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Plus de 90% des bébés nés avec lisinopril 5mg coût sans assurance des malformations cardiaques survivent à l'âge adulte. En conséquence, il y a maintenant plus d'adultes vivant avec une cardiopathie congénitale que d'enfants. Ces adultes ont une maladie chronique et permanente lisinopril 5mg coût sans assurance et la société européenne de cardiologie (ESC) a produit des conseils pour donner les meilleures chances d'une vie normale. Les lignes directrices sont publiées en ligne aujourd'hui dans European Heart Journal,1 et sur le site Web du CES.2la cardiopathie congénitale se réfère à tout défaut structurel du cœur et / ou des grands vaisseaux (ceux directement liés au cœur) présents à la naissance., La cardiopathie congénitale affecte tous les aspects de la vie, y compris la santé physique et mentale, la socialisation et le travail.

La plupart des patients sont incapables de faire de l'exercice au même niveau que leurs pairs, ce qui, avec la conscience d'avoir une maladie chronique, affecte le bien-être mental.,"Avoir une cardiopathie congénitale, avec un besoin de suivi et de traitement à long terme, peut également avoir un impact sur la vie sociale, limiter les options d'emploi et rendre difficile l'obtention d'une assurance", lisinopril 5mg coût sans assurance a déclaré le professeur Helmut Baumgartner, Président du groupe de travail sur les lignes directrices et chef de la cardiopathie congénitale et valvulaire chez "Guider et soutenir les patients dans tous ces processus fait partie intégrante de leurs soins.,"Tous les adultes atteints de cardiopathie congénitale devraient avoir au moins un rendez-vous dans un centre spécialisé pour déterminer à quelle fréquence ils doivent être vus. Les équipes de ces centres devraient comprendre des infirmières spécialisées, des psychologues et des travailleurs sociaux étant donné que l'anxiété et la dépression sont des préoccupations courantes.La grossesse est contre-indiquée chez les femmes atteintes de certaines conditions telles que l'hypertension artérielle dans les artères des poumons., "Le Conseil avant la conception est recommandé aux femmes et aux hommes pour discuter du risque de défaut chez la progéniture et de l'option du dépistage fœtal", a déclaré le professeur Julie De Backer, Présidente du groupe de travail sur les lignes directrices et cardiologue et généticien clinique à L'Hôpital Universitaire de Gand, en Belgique.En ce qui concerne les sports, des recommandations sont fournies pour chaque condition. Le professeur lisinopril 5mg coût sans assurance de Backer a déclaré. "Tous les adultes atteints de cardiopathie congénitale devraient être encouragés à faire de l'exercice, en tenant compte de la nature du défaut sous-jacent et de leurs propres capacités.,"Les directives indiquent quand et comment diagnostiquer les complications.

Cela comprend la surveillance proactive des arythmies, l'imagerie cardiaque et des tests sanguins pour détecter les lisinopril 5mg coût sans assurance problèmes de fonction cardiaque.Des recommandations détaillées sont fournies sur comment et quand traiter les complications. Les arythmies sont une cause importante de maladie et de décès et les lignes directrices soulignent l'importance d'une orientation correcte et opportune vers un centre de traitement spécialisé., Ils énumèrent également quand des traitements particuliers devraient être envisagés comme l'ablation (une procédure pour détruire le tissu cardiaque et arrêter les signaux électriques défectueux) et l'implantation d'un dispositif.Pour plusieurs défauts, il existe de nouvelles recommandations pour le traitement à base de cathéter. "Le traitement par cathéter doit être effectué par des spécialistes des cardiopathies congénitales adultes travaillant au sein d'une équipe multidisciplinaire", a déclaré le professeur Baumgartner lisinopril 5mg coût sans assurance. Source de l'histoire.

Matériaux fournis par la société lisinopril 5mg coût sans assurance européenne de cardiologie. Remarque. Le contenu peut être modifié pour lisinopril 5mg coût sans assurance le style et la longueur.,Un patient sur cinq meurt dans l'année qui suit le type de crise cardiaque le plus courant. Les directives de traitement de la société européenne de cardiologie (ESC) pour le syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST sont publiées en ligne aujourd'hui dans European Heart Journal et sur le site Web de L'ESC.La douleur thoracique est le symptôme le plus commun, ainsi que la douleur irradiant vers un ou les deux bras, le cou ou la mâchoire.

Toute personne présentant ces symptômes lisinopril 5mg coût sans assurance devrait appeler une ambulance immédiatement. Les Complications comprennent des troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels (arythmies), qui sont une autre raison de demander une aide médicale urgente.,Le traitement vise la cause sous-jacente. La raison principale est les dépôts graisseux (athérosclérose) qui lisinopril 5mg coût sans assurance deviennent entourés d'un caillot de sang, rétrécissant les artères fournissant du sang au cœur. Dans ces cas, les patients doivent recevoir des anticoagulants et des stents pour rétablir le flux sanguin.

Pour la première fois, les lignes directrices recommandent d'imagerie lisinopril 5mg coût sans assurance pour identifier d'autres causes comme une déchirure dans un vaisseau sanguin conduisant à cœur.En ce qui concerne le diagnostic, il n'y a pas de changement distinctif sur l'électrocardiogramme (ECG), ce qui peut être normal. L'étape clé consiste à mesurer un produit chimique dans le sang appelé troponine., Lorsque le flux sanguin vers le cœur est diminué ou bloqué, les cellules cardiaques meurent et les niveaux de troponine augmentent. Si les niveaux sont normaux, la mesure doit lisinopril 5mg coût sans assurance être répétée une heure plus tard pour exclure le diagnostic. Si élevé, l'admission à l'hôpital est recommandée pour évaluer davantage la gravité de la maladie et décider de la stratégie de traitement.Étant donné que la cause principale est liée à l'athérosclérose, il existe un risque élevé de récidive, qui peut également être mortel.

Les Patients doivent se voir prescrire des anticoagulants et des traitements hypolipidémiants., "Tout aussi important est un mode de vie sain, y compris le sevrage tabagique, l'exercice et une alimentation mettant l'accent sur les légumes, lisinopril 5mg coût sans assurance les fruits et les grains entiers tout en limitant les graisses saturées et l'alcool", a déclaré le Professeur Jean-Philippe Collet, Président du groupe de travail sur les lignes directrices et professeur de cardiologie, Université de la Sorbonne, Le changement de comportement et l'observance des médicaments sont les meilleurs résultats lorsque les patients sont soutenus par une équipe multidisciplinaire comprenant des cardiologues, des omnipraticiens, des infirmières, des diététistes, des physiothérapeutes, des psychologues et des pharmaciens.,La probabilité de déclencher une autre crise cardiaque pendant l'activité sexuelle est faible pour la plupart des patients, et l'exercice régulier diminue ce risque. Les fournisseurs de soins de santé devraient interroger les patients sur l'activité sexuelle et offrir des conseils et des conseils.La vaccination annuelle contre la grippe est recommandée-en particulier pour les patients âgés de 65 ans et plus-pour prévenir d'autres crises cardiaques et augmenter la longévité.,"Les femmes devraient bénéficier d'un accès égal aux soins, d'un diagnostic rapide et de traitements au même rythme et à la même intensité que les hommes", a déclaré le professeur Holger Thiele, Président du groupe de travail sur les directives et directeur médical du Département de Médecine Interne/Cardiologie, Centre cardiaque de Leipzig, Allemagne. Source de lisinopril 5mg coût sans assurance l'histoire. Matériaux fournis par la société européenne de cardiologie.

Remarque. Le contenu peut être modifié pour le style et la longueur.De se sentir en colère ces jours-ci?. De nouvelles recherches suggèrent qu'une bonne nuit de sommeil peut être exactement ce dont vous avez besoin.Ce programme de recherche comprenait une analyse des journaux intimes et des expériences en laboratoire., Les chercheurs ont analysé les entrées de journal quotidien des étudiants 202, qui ont suivi leur sommeil, leurs facteurs de stress quotidiens et leur colère pendant un mois. Les résultats préliminaires montrent que les individus ont déclaré éprouver plus de colère les jours suivant moins de sommeil que d'habitude pour eux.L'équipe de recherche a également mené une expérience de laboratoire impliquant 147 résidents de la communauté.

Les Participants ont été assignés au hasard soit pour maintenir leur horaire de sommeil régulier ou pour restreindre leur sommeil à la maison d'environ cinq heures sur deux nuits. Suite à cette manipulation, la colère a été évaluée lors de l'exposition à un bruit irritant.,L'expérience a révélé que les individus bien endormis s'adaptaient au bruit et rapportaient moins de colère après deux jours. En revanche, les personnes souffrant de troubles du sommeil ont présenté une colère plus élevée et accrue en réponse à un bruit aversif, ce qui suggère que la perte de sommeil a miné l'adaptation émotionnelle à des circonstances frustrantes. La somnolence Subjective a représenté la majeure partie de l'effet expérimental de la perte de sommeil sur la colère.

Une expérience connexe dans laquelle les individus ont rapporté la colère suite à un jeu compétitif en ligne a trouvé des résultats similaires.,"Les résultats sont importants car ils fournissent de fortes preuves causales que la restriction du sommeil augmente la colère et augmente la frustration au fil du temps", a déclaré Zlatan Krizan, qui a un doctorat en psychologie de la personnalité et sociale et est professeur de psychologie à L'Iowa State University à Ames, Iowa. "De plus, les résultats de l'étude daily diary suggèrent que de tels effets se traduisent dans la vie quotidienne, car les jeunes adultes ont signalé plus de colère dans l'après-midi les jours où ils dormaient moins.,"Les auteurs ont noté que les résultats soulignent l'importance de considérer des réactions émotionnelles spécifiques telles que la colère et leur régulation dans le contexte de la perturbation du sommeil. Source de l'histoire. Matériaux fournis par American Academy of Sleep Medicine.

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NSW n'a signalé aucun nouveau cas de COVID-19 transmis localement dans les heures 24 à 20h vertiges lisinopril hier soir. Sept cas de voyageurs étrangers en quarantaine dans les hôtels ont également été signalés, portant le nombre total de cas en Nouvelle-Galles du Sud à 4 181.Cas confirmés (y compris les résidents inter-états dans les établissements de soins de santé NSW) 4,181 Décès (en NSW de cas confirmés)​ vertiges lisinopril 55 tests totaux effectués 2,961,401 il y avait 13,686 tests rapportés à 8pm hier soir, par rapport à 15,329 dans les 24 heures précédentes.,Parmi les nouveaux cas à 20h hier soir. Sept ont été acquis à l "étranger et sont maintenant en quarantaine d" hôtel, il n "y avait pas de cas acquis localement aujourd" hui. La dernière fois que NSW a signalé un jour sans cas acquis localement vertiges lisinopril était 19 octobre.NSW Health traite 80 CAS DE COVID-19, sans patients en soins intensifs.

Quatre-vingt-onze pour cent des cas traités par NSW Health sont dans des soins non aigus, hors hôpital., NSW Health continue de vertiges lisinopril faire appel à la communauté pour se présenter aux tests immédiatement si quelqu'un a même les symptômes les plus légers comme un nez qui coule ou une gorge qui gratte, une toux, de la fièvre ou d'autres symptômes qui pourraient être COVID-19. Ceci est particulièrement important dans le sud-ouest de Sydney, dans L'ouest de Sydney et dans le sud-est de Sydney, où des cas de transmission locale ont été récemment signalés.Le COVID-19 circule encore probablement dans la communauté et nous devons tous être vigilants. Pour aider à arrêter la vertiges lisinopril propagation de COVID-19. Si vous ne vous sentez pas bien, faites-vous tester et isolez-vous tout de suite.Lavez-vous les mains régulièrement., Prenez un désinfectant pour les mains avec vous lorsque vous sortez.Gardez vos distances.

Laissez 1,5 mètre entre vous et les autres vertiges lisinopril. Portez un masque vertiges lisinopril lorsque vous utilisez les transports en commun, les covoiturages et les taxis, et dans les magasins, les lieux de culte et autres lieux où vous ne pouvez pas vous éloigner physiquement. Lorsque vous prenez un taxi ou un covoiturage, les navetteurs doivent également s'asseoir à l'arrière. Il existe plus de 300 sites vertiges lisinopril de test COVID-19 à travers la Nouvelle-Galles du Sud.

Pour trouver la clinique la plus proche, visitez les cliniques de dépistage de la COVID-19 ou contactez votre vertiges lisinopril médecin généraliste., Cas confirmés à ce jour Overseas​ 2,239 Interstate acquis 90 Loca​lly acquis €“ contact d'un cas confirmé et/ou dans un groupe connu 1,458 localement acquis – contact non identifié 394 sous enquête 0 les comptes signalés pour un jour particulier peuvent varier au fil du temps avec les activités de surveillance renforcée en cours.,Voyageurs retournés en quarantaine à ce jour Symptomati†"c voyageurs testés 6,055 trouvé positif 140 voyageurs asymptomatiques scâ€" reened au jour 2 37,527 trouvé positif 194 voyageurs asymptomatiques dépistés au jour 10 49,872 trouvé positif 129 ​€‹‹Â€‹‹Â€‹‹Â€‹‹Â€ "" NSW a signalé un nouveau cas de COVID-19 transmis localement dans les 24 heures à 8pm la nuit dernière. Six cas de voyageurs étrangers en quarantaine dans les hôtels ont également été diagnostiqués, portant le nombre total de cas en Nouvelle-Galles du Sud à 4 174.,Cas confirmés (y compris les résidents inter-états dans les établissements de soins de santé NSW) 4,174 Décès (en NSW de cas confirmés)​ 55 tests totaux effectués 2,947,715 il y avait 15,329 tests rapportés à 8pm hier soir, par rapport à 14,932 dans les 24 heures précédentes.Parmi les nouveaux cas à 20h hier Soir. Six ont été acquis à l "étranger et sont maintenant en quarantaine d" hôtel, un a vertiges lisinopril été acquis localement et est lié à un cas et à un cluster connus. Le cas localement acquis de Today’est un contact étroit d'un cas précédemment confirmé dans le sud-ouest de Sydney lié à la clinique privée de Liverpool cluster., Il y a maintenant 13 cas liés à ce groupe.NSW Health traite 75 cas de COVID-19, sans patients en soins intensifs.

Quatre-vingt-treize pour cent des cas traités par vertiges lisinopril NSW Health sont dans des soins non aigus, hors hôpital. Des restes du vertiges lisinopril virus COVID-19 ont été détectés dans les eaux usées brutes de Bathurst échantillonnées lundi. NSW Health appelle toute personne qui a visité Bathurst, y compris la course automobile Bathurst 1000 le week-end, ainsi que les résidents de Bathurst présentant des symptômes pouvant signaler COVID-19 à se faire tester le plus tôt possible., Après le test, vous devez rester isolé jusqu'à ce qu'un résultat négatif soit reçu.L'échantillon comprend des eaux usées de la fin de semaine dernière et pourrait indiquer une infection actuelle ou antérieure chez une personne qui a assisté ou travaillé à la course automobile Bathurst 1000, un visiteur de Bathurst ou même un résident local. Il n'y a aucune preuve que la COVID-19 est transmise par les systèmes d'eaux usées.NSW Health entreprend d'urgence des enquêtes, qui comprennent l'examen des listes de toutes les personnes connues pour avoir eu le virus qui ont assisté ou travaillé à la course.,NSW Health a récemment alerté le public sur un cas positif de COVID dans la région du Sud-Est de Sydney le 15 octobre et a informé que des enquêtes sur sa source étaient en cours.Ces enquêtes ont maintenant révélé que ce cas peut être lié à une personne que NSW Health a identifiée comme quelqu'un qui avait probablement une infection COVID-19 non reconnue en septembre et qui s'est depuis rétablie.Toute personne qui se trouvait sur les sites suivants doit être au courant de tout symptôme de maladie, et immédiatement isoler et se faire tester si même les symptômes les plus légers se sont produits au cours des dernières semaines., Après les tests, vous devez vertiges lisinopril rester en isolement jusqu'à ce qu'un résultat négatif est reçu.

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Dans GIS 19 MA/12 – 2020 Medicaid Levels et autres mises à jour ) et les niveaux basés sur le niveau de pauvreté fédéral sont dans GIS 20 MA/02 – 2020 niveaux de pauvreté fédéraux voici le tableau des niveaux de revenu et de ressources HRA 2020 Non-MAGI - lisinopril éruption photos 2020 handicapés, 65+ ou aveugles ("DAB" ou SSI-connexes) et ont Medicare MAGI (2020) (<. 65, ne pas avoir Medicare)(ou a Medicare et a enfant à charge <. 18 ou < lisinopril éruption photos.

19 à l'école) 138% FPL*** enfants <. 5 et les femmes enceintes ont des limites plus élevées que montré plan essentiel pour les personnes Magi admissibles au-dessus de la limite de revenu Magi Jusqu'à 200% FPL pas de soins de longue durée., Voir l'info ICI 1 2 1 2 3 1 2 Revenu 875 $(en lisinopril éruption photos hausse de 859 $ en 201) 1284 $ (en hausse de 1 267 $ en 2019) $1,468 $1,983 $2,498 $2,127 $2,873 ressources 15 750 $(en hausse par rapport à 15 450 $en 2019) 23 100 $(en hausse par rapport à 22 800 $en 2019) aucune limite * * aucune limite la source pour les chiffres de 2019 est GIS 18 MA / 015-2019 Medicaid Levels and Other Updates (PDF). Toutes les pièces jointes avec les différents niveaux sont affichés ici.

BESOIN DE CONNAÎTRE LE REVENU PASSÉ MEDICAID ET LES NIVEAUX DE RESSOURCES?. Quelle taille de ménage s'applique? lisinopril éruption photos. Les règles sont compliquées.

Voir les règles ici., Sur le graphique des niveaux de Medicaid de L'ERS-les cases 1 et 2 sont les niveaux de revenu et de ressources NON-Mages-65 ans et plus, aveugles ou handicapés et autres adultes qui ont besoin d'utiliser "spend-down" parce qu'ils sont lisinopril éruption photos au-dessus des niveaux de revenu Mages. Encadré 10 à la page 3 sont les niveaux de revenu MAGI - la Loi sur les soins abordables a changé les règles D'admissibilité au revenu Medicaid pour beaucoup, mais pas tous les New-Yorkais., Les gens dans la catégorie" MAGI "-ceux qui ne sont pas sur L'assurance-maladie-ont élargi l'admissibilité jusqu'à 138% du Seuil de pauvreté fédéral, donc peuvent maintenant se qualifier pour Medicaid même si elles n'étaient pas admissibles avant, ou peuvent maintenant être admissibles à Medicaid sans un " dépenser-vers le bas."Ils n'ont pas de limite de ressources., La case 3 à la page 1 indique les niveaux D'appauvrissement des conjoints pour les soins de longue durée gérés et les maisons de soins infirmiers, et la Case 8 indique les taux de pénalité de transfert pour l'admissibilité aux maisons de soins infirmiers. La case 4 lisinopril éruption photos indique L'adhésion de Medicaid aux personnes handicapées de moins de 65 ans qui travaillent (toujours les niveaux de 2017 jusqu'en avril 2018).

La Case 6 indique les niveaux du programme D'épargne-maladie (sera mise à jour en avril 2018) MAGI INCOME LEVEL of 138% FPL s'applique à la plupart des adultes qui ne sont pas handicapés et qui n'ont pas L'assurance-maladie, et peut également s'appliquer aux adultes avec L'assurance-maladie s'ils ont un enfant ou un parent à charge de moins de 18 ans ou de moins de 19 ans s'ils sont à l'école. 42 C. F.

R. - § 435.4., Certaines populations ont un plafond de revenu encore plus élevé-224% FPL pour les femmes enceintes et les bébés de moins de 1 ans, 154% FPL pour les enfants de 1 à 19 ans. Attention.

Ce qui est compté comme revenu peut ne pas être ce que vous pensez. Pour les non-Mages handicapés / âgés de 65 + / aveugles, le revenu sera toujours déterminé par les mêmes règles que précédemment, expliquées dans ce schéma et ces graphiques sur le revenu ne tient pas compte., Cependant, pour la population mages - qui est pratiquement tous les moins de 65 ans qui ne sont pas sur L'Assurance - Maladie-leur revenu sera maintenant déterminé en vertu de nouvelles règles, basées sur les concepts de l'impôt fédéral sur le revenu - appelé "revenu brut ajusté modifié" (Mages). Il y a de bons changements et de mauvais changements.

Bien. Les avantages sociaux des Anciens Combattants, les indemnités d'accident du travail et les dons de la famille ou d'autres personnes ne comptent plus comme revenus. Mauvais.

Il n'y a plus de refus "conjugal" ou parental pour cette population (mais il y en a encore pour les personnes handicapées/âgées/aveugles.) et de certaines autres règles., Pour toutes les règles Voir. Voir aussi 2018 Manuel sur les montants forfaitaires et L'Impact sur les avantages publics-avec des règles de ressources les limites de revenu augmentent avec la " taille du ménage."En d'autres termes, la limite de revenu pour une famille de 5 personnes peut être supérieure à la limite de revenu pour une personne seule. Cependant, les règles de Medicaid sur la façon de calculer la taille du ménage ne sont pas intuitives ou même logiques.

Il existe différentes règles en fonction de la "catégorie" de la personne qui cherche Medicaid. Voici les 2 catégories de base et les règles de calcul de la taille de leur ménage., Personnes handicapées, âgées de 65 ans et plus ou aveugles-catégorie" DAB "ou" liée au SSI " -- NON-MAGI-voir ce tableau pour la taille de leur ménage. Ces mêmes règles s'appliquent au programme D'épargne-maladie, à quelques exceptions près expliquées dans cet article.

Tous les autres -- mages - tous les enfants et les adultes de moins de 65 ans, y compris les personnes handicapées qui ne sont pas encore sous Assurance-Maladie -- c'est la nouvelle population "Mages". La taille de leur ménage sera déterminée à l'aide des règles de l'impôt fédéral sur le revenu, qui sont très compliquées., La nouvelle règle est expliquée dans la directive de L'état 13 ADM-03-Medicaid changements D'admissibilité en vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA) de 2010 (PDF) pp. 8-10 du PDF, ce PowerPoint de NYLAG sur Magi budgeting tente d'expliquer la nouvelle budgétisation MAGI, y compris la façon de déterminer la taille du ménage.

Voir les diapositives 28-49. Aussi seeLegal Aid Society et Empire Justice Center matériaux ancienne règle utilisée jusqu'à la fin de 2013-compter la personne (s) qui demande Medicaid qui vivent ensemble, ainsi que l'un de leurs parents légalement responsables qui ne reçoivent pas SNA, ADC, ou SSI et résident avec un demandeur/bénéficiaire., Les conjoints ou légalement responsables les uns des autres, et les parents sont légalement responsables de leurs enfants de moins de 21 ans (bien que si l'enfant est handicapé, utilisez la règle dans la 1ère catégorie "DAB". En vertu de cette règle, un enfant peut être exclu du ménage si le revenu de cet enfant entraîne d'autres membres de la famille à perdre L'admissibilité Medicaid.

Voir 18 NYCRR 360-4.2, MRG p. 573, NYS GIS 2000 MA-007 attention. Différentes personnes dans le même ménage peuvent être dans différentes "catégories"et donc avoir des tailles de ménage différentes et des limites de revenu et de ressources de Medicaid., Si un homme est âgé de 67 ans et a Medicare et que sa femme est âgée de 62 ans et n'est pas handicapée ou aveugle, la taille du ménage du mari pour Medicaid est déterminée dans la catégorie 1/ Non-MAGI ci-dessus et celle de sa femme est dans la catégorie 2/MAGI., Les programmes suivants étaient disponibles avant 2014, mais sont maintenant supprimés parce qu'ils sont intégrés dans MAGI Medicaid.

Le programme D'aide aux soins prénatals (PCAP) était Medicaid pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 19 ans, avec des limites de revenu plus élevées pour les femmes enceintes et les nourrissons de moins d'un an (200% FPL pour les femmes enceintes Medicaid pour les adultes âgés de 21-65 qui ne sont pas handicapés et sans enfants de moins de 21 dans le ménage., Il était parfois connu sous le nom de catégorie "S / CC" pour les célibataires et les Couples sans enfants. Cette catégorie avait des limites de revenu inférieures à celles liées à la DAB/ADC, mais n'avait aucune limite d'actif. Il n'a pas permis "dépenser vers le bas" des revenus excédentaires.

Cette catégorie a maintenant été incluse dans le nouveau groupe D'adultes MAGI dont la limite est maintenant portée à 138% FPL. Family Health Plus - il s'agissait d'une expansion de Medicaid aux familles avec un revenu allant jusqu'à 150% FPL et pour les adultes sans enfant jusqu'à 100% FPL. Cela a maintenant été plié dans le nouveau groupe D'adultes MAGI dont la limite est de 138% FPL., Pour les candidats entre 138% -150% FPL, ils seront admissibles à un nouveau programme où Medicaid subventionnera leur achat de Plans de santé qualifiés sur L'échange.

Revenus et niveaux de ressources passés -- les revenus et les niveaux de ressources passés de Medicaid dans NYS sont indiqués sur ces graphiques HRA oldNYC pour 2001 à 2019, par ordre chronologique. Ceux-ci comprennent les niveaux Medicaid pour les populations mages et non-Mages, Child Health Plus, MBI-WPD, les programmes D'épargne Medicare et d'autres programmes de santé publique dans NYS., Cet article a été rédigé par le Evelyn Frank Legal Resources Program du New York Legal Assistance Group.Le coût élevé du logement constitue un énorme obstacle pour les personnes qui retournent dans la communauté à partir de maisons de soins infirmiers. Une façon de L'État de New York tente de résoudre cet obstacle est avec le mépris du logement spécial qui permet à certains membres des soins de longue durée gérés ou des plans FIDA de garder plus de leurs revenus pour payer le loyer ou d'autres frais de logement, plutôt que d'avoir à "dépenser vers le bas" leur "revenu excédentaire" ou, La norme spéciale de revenu pour les frais de logement aide à payer les frais de logement pour aider certains résidents de maisons de soins infirmiers ou de foyers pour adultes à retourner en toute sécurité à la communauté avec le CTML.

À l'origine, il était juste pour les anciens résidents de la maison de soins infirmiers, mais en 2014, il a été élargi pour inclure les personnes qui vivaient dans des maisons pour adultes. SRG 14 / MA-017 puisque vous êtes autorisé à conserver une plus grande partie de votre revenu, vous n'avez peut-être plus besoin d'utiliser une fiducie commune. Connaissez vos droits - fiche D'information sur trois façons de réduire les dépenses, y compris cette norme de revenu spéciale., Septembre 2018 Nouvelles -- ceux qui sont déjà inscrits à un régime de CMT avant d'être admis dans un foyer de soins infirmiers ou un foyer pour adultes peuvent obtenir ce budget à leur sortie, s'ils répondent aux autres critères ci-dessous.,les administrateurs de foyers, les exploitants de foyers pour adultes et les régimes de CTML devraient identifier les personnes qui sont admissibles à la norme de revenu spécial" et expliquer leurs fonctions pour identifier les personnes admissibles, et le régime de CTML doit aviser le Mas local que la personne peut être admissible.

"les administrateurs de foyers de soins infirmiers, le personnel de planification du congé des foyers de soins infirmiers, les exploitants de foyers pour adultes et les régimes de soins de santé du CTML sont encouragés à identifier les personnes qui peuvent être admissibles à la norme de revenu spécial, si elles peuvent être renvoyées d'une maison de soins infirmiers dans la collectivité et s'inscrire à un régime de CTML ou y demeurer., Une fois qu'un particulier a été accepté dans un régime de CTRL, le régime de CTRL doit aviser le district local des services sociaux du particulier que la transition a eu lieu et que le particulier peut être admissible à la norme de revenu spécial. La norme de revenu spécial entrera en vigueur au moment de l'inscription au CTRL ou, pour les résidents d'une maison de soins infirmiers déjà inscrits à un CTRL, le mois de leur congé dans la collectivité. Les Questions concernant la norme spéciale de revenu peuvent être adressées au DOH au 518-474-8887.

Qui est admissible à cette norme de revenu?. , doit être âgé de 18 ans et plus, doit avoir été dans une maison de soins infirmiers ou une maison pour adultes pendant 30 jours ou plus, doit avoir eu Medicaid payer pour les soins de la maison de soins infirmiers, et doit s'inscrire ou rester inscrit à un régime de soins gérés de longue durée (CMT) ou un plan FIDA à la sortie de la maison de soins infirmiers ou de la maison pour adultes doit avoir des frais de logement si marié, le conjoint ne peut pas recevoir une allocation d ' "appauvrissement conjoint" une fois que la personne est inscrite au CMT. Combien coûte de l'argent de poche?.

Les taux varient selon les régions et changent chaque année., Région Comtés Déduction (2020) Central Broome, Cayuga, Chenango, Cortland, Herkimer, Jefferson, Lewis, Madison, Oneida, Onondaga, Oswego, St.,ess, Orange, Putnam, Rockland, Sullivan, Ulster, Westchester 930 $Rochester Chemung, Livingston, Monroe, Ontario, Schuyler, Seneca, Steuben, Wayne, Yates 444 $Western Allegany, Cattaraugus, Chautauqua, Erie, Genesee, Niagara, Orleans, Wyoming 386 $taux antérieurs publiés comme suit, disponible sur le site Web du DOH 2020 taux publiés en pièce jointe i au SIG 19 MA/12 – 2020 Medicaid Levels and Other Updates 2019 taux publiés en GIS 18/Ma015 - 2019 Medicaid levels and other updates Tarifs 2018 publiés dans GIS 17 Ma/020 - 2018 Medicaid levels and other updates ., Les directives sur la façon de calculer le montant normalisé du non-respect se trouvent dans NYS DOH 12-ADM-05. 2017 taux -- SIG 16 MA / 018 - 2016 Medicaid seulement les niveaux de revenu et de ressources et les normes D'appauvrissement des conjoints annexe 12016 taux -- SIG 15-mA / 0212015 taux -- N'ont pas été affichés par DOH mais ont été mis à jour dans WMS. 2015 Central $382 Long Island $1,147 NYC $1,001 nord-est $440 N.

Metropolitan $791 Rochester $388 Western $336 2014 taux -- GIS-14-MA/017 COMMENT ÇA MARCHE?. , Voici un exemple de budget pour une personne seule à New York avec un revenu de sécurité sociale de 2,386 $ / mois payant une prime Medigap de 261 $ / mois. Revenu mensuel brut $ 2,575.

50 déduire les primes D'assurance-maladie (Medicare partie B) - 135.50 (Medigap) - 261.00 déduire le revenu non gagné ne pas tenir compte-20 déduire la déduction de logement (NYC—2019) - 1,300 déduire la limite de revenu pour les célibataires (2019) - 859 revenu excédentaire ou dépenser-down $0 sans dépenser-DOWN, peut-être pas besoin de, Comment obtenir le non-respect du logement. Lorsque vous êtes prêt à quitter la maison de soins infirmiers ou la maison pour adultes, ou peu de temps après votre départ, vous ou votre plan MLTC doit demander que votre programme Medicaid Local modifier votre budget Medicaid pour vous donner le non-respect du logement. Voir septembre 2018 Nys Doh Medicaid mise à jour qui nécessite plan MLTC pour vous aider à le demander.

Les procédures de New York sont expliquées dans ce guide de dépannage. NYC programme Medicaid préfère que votre plan MLTC déposer la demande, en utilisant le formulaire MAP-3057E-special income housing Expenses NH-MLC.,pdf et formulaire MAP-3047B-MLT/NHED feuille de couverture formulaire MAP-259f (révisé 7-31-18) (page 7 du PDF) (avis de libération) - NH doit déposer auprès de HRA lors de la libération, le résident certificateur a été informé de la disponibilité de ce non-respect.,T DIRECTIVES (commençant par le plus ancien). NYS DOH 12-ADM-05 - norme de revenu spécial pour les dépenses de logement pour les personnes libérées d'un établissement de soins infirmiers qui S'inscrivent au programme de soins de longue durée gérés (CMT) annexe II - OHIP-0057 - avis d'intention de changer la couverture Medicaid, (bénéficiaire libéré d'un établissement de soins infirmiers qualifiés et inscrit à un régime de soins de longue durée gérés) annexe III - annexe III-OHIP - 0058-avis d'intention de changer la couverture Medicaid, (bénéficiaire retiré D'un régime de soins de longue durée gérés, pas de norme de revenu spécial) politique du CMT 13.,02.

MLTC logement ne pas tenir compte NYC HRA Medicaid Alert norme de revenu spécial pour les dépenses de logement NH-MLTC 2-9-2013.pdf 2018-07-28 HRA MICSA ALERT norme spéciale de revenu pour les dépenses de logement pour les personnes libérées d'un établissement de soins infirmiers et qui S'inscrivent au programme du CTML - mise à jour sur la Politique précédente. Formulaire de références MAP-259f (révisé 7-31-18) (page 7 du PDF) (avis de libération) - NH doit déposer auprès de HRA lors de la libération, le résident certificateur a été informé de la disponibilité de ce non-respect., GIS 18 MA / 012 - norme spéciale de revenu pour les dépenses de logement pour certains inscrits en soins de longue durée gérés qui sont libérés D'une maison de soins infirmiers délivré le 7 septembre. 28, 2018 - ceci met enfin en œuvre les conditions spéciales les plus récentes de la renonciation CMS 1115 qui régit le programme MLTC, en date du 28 janvier 2018.

19, 2017. La section sur cette norme de revenu se trouve aux pages 26 et 27., Dans ces ST&C révisées, cette norme de revenu spécial s'applique aux personnes qui étaient dans un NH ou un foyer pour adultes payé par Medicaid et "qui s'inscrivent ou restent inscrits au programme du CTML afin de recevoir des services et des soutiens communautaires à long terme" et à ceux dans un NH qui étaient tenus de s'inscrire au CTML en raison de "...la transition obligatoire de L'établissement de soins infirmiers, et par la suite en mesure d'être libéré dans la communauté de l'établissement de soins infirmiers, avec les services du programme MLTC en place.,"Septembre 2018 Mise à jour du DOH Medicaid - explique cet avantage aux fournisseurs médicaux (maisons de soins infirmiers, plans MLTC, agences de soins à domicile, opérateurs à domicile pour adultes, et les oblige à identifier les personnes potentielles qui pourraient en bénéficier et les aider à postuler - décrit ici ..

Dans GIS 19 MA/12 – 2020 Medicaid Levels et autres mises à jour ) et les niveaux basés sur le niveau de pauvreté fédéral sont dans GIS 20 MA/02 – 2020 niveaux de pauvreté fédéraux voici le tableau des niveaux de revenu et de ressources HRA 2020 Non-MAGI - 2020 handicapés, 65+ lisinopril 5mg coût sans assurance ou aveugles ("DAB" ou SSI-connexes) et ont Medicare MAGI (2020) (<. 65, ne pas avoir Medicare)(ou a Medicare et a enfant à charge <. 18 ou lisinopril 5mg coût sans assurance <. 19 à l'école) 138% FPL*** enfants <. 5 et les femmes enceintes ont des limites plus élevées que montré plan essentiel pour les personnes Magi admissibles au-dessus de la limite de revenu Magi Jusqu'à 200% lisinopril 5mg coût sans assurance FPL pas de soins de longue durée., Voir l'info ICI 1 2 1 2 3 1 2 Revenu 875 $(en hausse de 859 $ en 201) 1284 $ (en hausse de 1 267 $ en 2019) $1,468 $1,983 $2,498 $2,127 $2,873 ressources 15 750 $(en hausse par rapport à 15 450 $en 2019) 23 100 $(en hausse par rapport à 22 800 $en 2019) aucune limite * * aucune limite la source pour les chiffres de 2019 est GIS 18 MA / 015-2019 Medicaid Levels and Other Updates (PDF).

Toutes les pièces jointes avec les différents niveaux sont affichés ici. BESOIN DE CONNAÎTRE LE REVENU PASSÉ MEDICAID ET LES NIVEAUX DE RESSOURCES?. Quelle lisinopril 5mg coût sans assurance taille de ménage s'applique?. Les règles sont compliquées. Voir les règles ici., Sur le graphique des niveaux de Medicaid de L'ERS-les cases 1 et 2 sont les niveaux de revenu et de ressources NON-Mages-65 ans et plus, aveugles ou handicapés et autres adultes lisinopril 5mg coût sans assurance qui ont besoin d'utiliser "spend-down" parce qu'ils sont au-dessus des niveaux de revenu Mages.

Encadré 10 à la page 3 sont les niveaux de revenu MAGI - la Loi sur les soins abordables a changé les règles D'admissibilité au revenu Medicaid pour beaucoup, mais pas tous les New-Yorkais., Les gens dans la catégorie" MAGI "-ceux qui ne sont pas sur L'assurance-maladie-ont élargi l'admissibilité jusqu'à 138% du Seuil de pauvreté fédéral, donc peuvent maintenant se qualifier pour Medicaid même si elles n'étaient pas admissibles avant, ou peuvent maintenant être admissibles à Medicaid sans un " dépenser-vers le bas."Ils n'ont pas de limite de ressources., La case 3 à la page 1 indique les niveaux D'appauvrissement des conjoints pour les soins de longue durée gérés et les maisons de soins infirmiers, et la Case 8 indique les taux de pénalité de transfert pour l'admissibilité aux maisons de soins infirmiers. La case 4 indique L'adhésion de Medicaid aux personnes handicapées de moins de lisinopril 5mg coût sans assurance 65 ans qui travaillent (toujours les niveaux de 2017 jusqu'en avril 2018). La Case 6 indique les niveaux du programme D'épargne-maladie (sera mise à jour en avril 2018) MAGI INCOME LEVEL of 138% FPL s'applique à la plupart des adultes qui ne sont pas handicapés et qui n'ont pas L'assurance-maladie, et peut également s'appliquer aux adultes avec L'assurance-maladie s'ils ont un enfant ou un parent à charge de moins de 18 ans ou de moins de 19 ans s'ils sont à l'école. 42 C. F.

R. - § 435.4., Certaines populations ont un plafond de revenu encore plus élevé-224% FPL pour les femmes enceintes et les bébés de moins de 1 ans, 154% FPL pour les enfants de 1 à 19 ans. Attention. Ce qui est compté comme revenu peut ne pas être ce que vous pensez. Pour les non-Mages handicapés / âgés de 65 + / aveugles, le revenu sera toujours déterminé par les mêmes règles que précédemment, expliquées dans ce schéma et ces graphiques sur le revenu ne tient pas compte., Cependant, pour la population mages - qui est pratiquement tous les moins de 65 ans qui ne sont pas sur L'Assurance - Maladie-leur revenu sera maintenant déterminé en vertu de nouvelles règles, basées sur les concepts de l'impôt fédéral sur le revenu - appelé "revenu brut ajusté modifié" (Mages).

Il y a de bons changements et de mauvais changements. Bien. Les avantages sociaux des Anciens Combattants, les indemnités d'accident du travail et les dons de la famille ou d'autres personnes ne comptent plus comme revenus. Mauvais. Il n'y a plus de refus "conjugal" ou parental pour cette population (mais il y en a encore pour les personnes handicapées/âgées/aveugles.) et de certaines autres règles., Pour toutes les règles Voir.

Voir aussi 2018 Manuel sur les montants forfaitaires et L'Impact sur les avantages publics-avec des règles de ressources les limites de revenu augmentent avec la " taille du ménage."En d'autres termes, la limite de revenu pour une famille de 5 personnes peut être supérieure à la limite de revenu pour une personne seule. Cependant, les règles de Medicaid sur la façon de calculer la taille du ménage ne sont pas intuitives ou même logiques. Il existe différentes règles en fonction de la "catégorie" de la personne qui cherche Medicaid. Voici les 2 catégories de base et les règles de calcul de la taille de leur ménage., Personnes handicapées, âgées de 65 ans et plus ou aveugles-catégorie" DAB "ou" liée au SSI " -- NON-MAGI-voir ce tableau pour la taille de leur ménage. Ces mêmes règles s'appliquent au programme D'épargne-maladie, à quelques exceptions près expliquées dans cet article.

Tous les autres -- mages - tous les enfants et les adultes de moins de 65 ans, y compris les personnes handicapées qui ne sont pas encore sous Assurance-Maladie -- c'est la nouvelle population "Mages". La taille de leur ménage sera déterminée à l'aide des règles de l'impôt fédéral sur le revenu, qui sont très compliquées., La nouvelle règle est expliquée dans la directive de L'état 13 ADM-03-Medicaid changements D'admissibilité en vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA) de 2010 (PDF) pp. 8-10 du PDF, ce PowerPoint de NYLAG sur Magi budgeting tente d'expliquer la nouvelle budgétisation MAGI, y compris la façon de déterminer la taille du ménage. Voir les diapositives 28-49. Aussi seeLegal Aid Society et Empire Justice Center matériaux ancienne règle utilisée jusqu'à la fin de 2013-compter la personne (s) qui demande Medicaid qui vivent ensemble, ainsi que l'un de leurs parents légalement responsables qui ne reçoivent pas SNA, ADC, ou SSI et résident avec un demandeur/bénéficiaire., Les conjoints ou légalement responsables les uns des autres, et les parents sont légalement responsables de leurs enfants de moins de 21 ans (bien que si l'enfant est handicapé, utilisez la règle dans la 1ère catégorie "DAB".

En vertu de cette règle, un enfant peut être exclu du ménage si le revenu de cet enfant entraîne d'autres membres de la famille à perdre L'admissibilité Medicaid. Voir 18 NYCRR 360-4.2, MRG p. 573, NYS GIS 2000 MA-007 attention. Différentes personnes dans le même ménage peuvent être dans différentes "catégories"et donc avoir des tailles de ménage différentes et des limites de revenu et de ressources de Medicaid., Si un homme est âgé de 67 ans et a Medicare et que sa femme est âgée de 62 ans et n'est pas handicapée ou aveugle, la taille du ménage du mari pour Medicaid est déterminée dans la catégorie 1/ Non-MAGI ci-dessus et celle de sa femme est dans la catégorie 2/MAGI., Les programmes suivants étaient disponibles avant 2014, mais sont maintenant supprimés parce qu'ils sont intégrés dans MAGI Medicaid. Le programme D'aide aux soins prénatals (PCAP) était Medicaid pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 19 ans, avec des limites de revenu plus élevées pour les femmes enceintes et les nourrissons de moins d'un an (200% FPL pour les femmes enceintes Medicaid pour les adultes âgés de 21-65 qui ne sont pas handicapés et sans enfants de moins de 21 dans le ménage., Il était parfois connu sous le nom de catégorie "S / CC" pour les célibataires et les Couples sans enfants.

Cette catégorie avait des limites de revenu inférieures à celles liées à la DAB/ADC, mais n'avait aucune limite d'actif. Il n'a pas permis "dépenser vers le bas" des revenus excédentaires. Cette catégorie a maintenant été incluse dans le nouveau groupe D'adultes MAGI dont la limite est maintenant portée à 138% FPL. Family Health Plus - il s'agissait d'une expansion de Medicaid aux familles avec un revenu allant jusqu'à 150% FPL et pour les adultes sans enfant jusqu'à 100% FPL. Cela a maintenant été plié dans le nouveau groupe D'adultes MAGI dont la limite est de 138% FPL., Pour les candidats entre 138% -150% FPL, ils seront admissibles à un nouveau programme où Medicaid subventionnera leur achat de Plans de santé qualifiés sur L'échange.

Revenus et niveaux de ressources passés -- les revenus et les niveaux de ressources passés de Medicaid dans NYS sont indiqués sur ces graphiques HRA oldNYC pour 2001 à 2019, par ordre chronologique. Ceux-ci comprennent les niveaux Medicaid pour les populations mages et non-Mages, Child Health Plus, MBI-WPD, les programmes D'épargne Medicare et d'autres programmes de santé publique dans NYS., Cet article a été rédigé par le Evelyn Frank Legal Resources Program du New York Legal Assistance Group.Le coût élevé du logement constitue un énorme obstacle pour les personnes qui retournent dans la communauté à partir de maisons de soins infirmiers. Une façon de L'État de New York tente de résoudre cet obstacle est avec le mépris du logement spécial qui permet à certains membres des soins de longue durée gérés ou des plans FIDA de garder plus de leurs revenus pour payer le loyer ou d'autres frais de logement, plutôt que d'avoir à "dépenser vers le bas" leur "revenu excédentaire" ou, La norme spéciale de revenu pour les frais de logement aide à payer les frais de logement pour aider certains résidents de maisons de soins infirmiers ou de foyers pour adultes à retourner en toute sécurité à la communauté avec le CTML. À l'origine, il était juste pour les anciens résidents de la maison de soins infirmiers, mais en 2014, il a été élargi pour inclure les personnes qui vivaient dans des maisons pour adultes. SRG 14 / MA-017 puisque vous êtes autorisé à conserver une plus grande partie de votre revenu, vous n'avez peut-être plus besoin d'utiliser une fiducie commune.

Connaissez vos droits - fiche D'information sur trois façons de réduire les dépenses, y compris cette norme de revenu spéciale., Septembre 2018 Nouvelles -- ceux qui sont déjà inscrits à un régime de CMT avant d'être admis dans un foyer de soins infirmiers ou un foyer pour adultes peuvent obtenir ce budget à leur sortie, s'ils répondent aux autres critères ci-dessous.,les administrateurs de foyers, les exploitants de foyers pour adultes et les régimes de CTML devraient identifier les personnes qui sont admissibles à la norme de revenu spécial" et expliquer leurs fonctions pour identifier les personnes admissibles, et le régime de CTML doit aviser le Mas local que la personne peut être admissible. "les administrateurs de foyers de soins infirmiers, le personnel de planification du congé des foyers de soins infirmiers, les exploitants de foyers pour adultes et les régimes de soins de santé du CTML sont encouragés à identifier les personnes qui peuvent être admissibles à la norme de revenu spécial, si elles peuvent être renvoyées d'une maison de soins infirmiers dans la collectivité et s'inscrire à un régime de CTML ou y demeurer., Une fois qu'un particulier a été accepté dans un régime de CTRL, le régime de CTRL doit aviser le district local des services sociaux du particulier que la transition a eu lieu et que le particulier peut être admissible à la norme de revenu spécial. La norme de revenu spécial entrera en vigueur au moment de l'inscription au CTRL ou, pour les résidents d'une maison de soins infirmiers déjà inscrits à un CTRL, le mois de leur congé dans la collectivité. Les Questions concernant la norme spéciale de revenu peuvent être adressées au DOH au 518-474-8887. Qui est admissible à cette norme de revenu?.

, doit être âgé de 18 ans et plus, doit avoir été dans une maison de soins infirmiers ou une maison pour adultes pendant 30 jours ou plus, doit avoir eu Medicaid payer pour les soins de la maison de soins infirmiers, et doit s'inscrire ou rester inscrit à un régime de soins gérés de longue durée (CMT) ou un plan FIDA à la sortie de la maison de soins infirmiers ou de la maison pour adultes doit avoir des frais de logement si marié, le conjoint ne peut pas recevoir une allocation d ' "appauvrissement conjoint" une fois que la personne est inscrite au CMT. Combien coûte de l'argent de poche?. Les taux varient selon les régions et changent chaque année., Région Comtés Déduction (2020) Central Broome, Cayuga, Chenango, Cortland, Herkimer, Jefferson, Lewis, Madison, Oneida, Onondaga, Oswego, St.,ess, Orange, Putnam, Rockland, Sullivan, Ulster, Westchester 930 $Rochester Chemung, Livingston, Monroe, Ontario, Schuyler, Seneca, Steuben, Wayne, Yates 444 $Western Allegany, Cattaraugus, Chautauqua, Erie, Genesee, Niagara, Orleans, Wyoming 386 $taux antérieurs publiés comme suit, disponible sur le site Web du DOH 2020 taux publiés en pièce jointe i au SIG 19 MA/12 – 2020 Medicaid Levels and Other Updates 2019 taux publiés en GIS 18/Ma015 - 2019 Medicaid levels and other updates Tarifs 2018 publiés dans GIS 17 Ma/020 - 2018 Medicaid levels and other updates ., Les directives sur la façon de calculer le montant normalisé du non-respect se trouvent dans NYS DOH 12-ADM-05. 2017 taux -- SIG 16 MA / 018 - 2016 Medicaid seulement les niveaux de revenu et de ressources et les normes D'appauvrissement des conjoints annexe 12016 taux -- SIG 15-mA / 0212015 taux -- N'ont pas été affichés par DOH mais ont été mis à jour dans WMS. 2015 Central $382 Long Island $1,147 NYC $1,001 nord-est $440 N.

Metropolitan $791 Rochester $388 Western $336 2014 taux -- GIS-14-MA/017 COMMENT ÇA MARCHE?. , Voici un exemple de budget pour une personne seule à New York avec un revenu de sécurité sociale de 2,386 $ / mois payant une prime Medigap de 261 $ / mois. Revenu mensuel brut $ 2,575. 50 déduire les primes D'assurance-maladie (Medicare partie B) - 135.50 (Medigap) - 261.00 déduire le revenu non gagné ne pas tenir compte-20 déduire la déduction de logement (NYC—2019) - 1,300 déduire la limite de revenu pour les célibataires (2019) - 859 revenu excédentaire ou dépenser-down $0 sans dépenser-DOWN, peut-être pas besoin de, Comment obtenir le non-respect du logement. Lorsque vous êtes prêt à quitter la maison de soins infirmiers ou la maison pour adultes, ou peu de temps après votre départ, vous ou votre plan MLTC doit demander que votre programme Medicaid Local modifier votre budget Medicaid pour vous donner le non-respect du logement.

Voir septembre 2018 Nys Doh Medicaid mise à jour qui nécessite plan MLTC pour vous aider à le demander. Les procédures de New York sont expliquées dans ce guide de dépannage. NYC programme Medicaid préfère que votre plan MLTC déposer la demande, en utilisant le formulaire MAP-3057E-special income housing Expenses NH-MLC.,pdf et formulaire MAP-3047B-MLT/NHED feuille de couverture formulaire MAP-259f (révisé 7-31-18) (page 7 du PDF) (avis de libération) - NH doit déposer auprès de HRA lors de la libération, le résident certificateur a été informé de la disponibilité de ce non-respect.,T DIRECTIVES (commençant par le plus ancien). NYS DOH 12-ADM-05 - norme de revenu spécial pour les dépenses de logement pour les personnes libérées d'un établissement de soins infirmiers qui S'inscrivent au programme de soins de longue durée gérés (CMT) annexe II - OHIP-0057 - avis d'intention de changer la couverture Medicaid, (bénéficiaire libéré d'un établissement de soins infirmiers qualifiés et inscrit à un régime de soins de longue durée gérés) annexe III - annexe III-OHIP - 0058-avis d'intention de changer la couverture Medicaid, (bénéficiaire retiré D'un régime de soins de longue durée gérés, pas de norme de revenu spécial) politique du CMT 13.,02. MLTC logement ne pas tenir compte NYC HRA Medicaid Alert norme de revenu spécial pour les dépenses de logement NH-MLTC 2-9-2013.pdf 2018-07-28 HRA MICSA ALERT norme spéciale de revenu pour les dépenses de logement pour les personnes libérées d'un établissement de soins infirmiers et qui S'inscrivent au programme du CTML - mise à jour sur la Politique précédente.

Formulaire de références MAP-259f (révisé 7-31-18) (page 7 du PDF) (avis de libération) - NH doit déposer auprès de HRA lors de la libération, le résident certificateur a été informé de la disponibilité de ce non-respect., GIS 18 MA / 012 - norme spéciale de revenu pour les dépenses de logement pour certains inscrits en soins de longue durée gérés qui sont libérés D'une maison de soins infirmiers délivré le 7 septembre. 28, 2018 - ceci met enfin en œuvre les conditions spéciales les plus récentes de la renonciation CMS 1115 qui régit le programme MLTC, en date du 28 janvier 2018. 19, 2017. La section sur cette norme de revenu se trouve aux pages 26 et 27., Dans ces ST&C révisées, cette norme de revenu spécial s'applique aux personnes qui étaient dans un NH ou un foyer pour adultes payé par Medicaid et "qui s'inscrivent ou restent inscrits au programme du CTML afin de recevoir des services et des soutiens communautaires à long terme" et à ceux dans un NH qui étaient tenus de s'inscrire au CTML en raison de "...la transition obligatoire de L'établissement de soins infirmiers, et par la suite en mesure d'être libéré dans la communauté de l'établissement de soins infirmiers, avec les services du programme MLTC en place.,"Septembre 2018 Mise à jour du DOH Medicaid - explique cet avantage aux fournisseurs médicaux (maisons de soins infirmiers, plans MLTC, agences de soins à domicile, opérateurs à domicile pour adultes, et les oblige à identifier les personnes potentielles qui pourraient en bénéficier et les aider à postuler - décrit ici ..

Est ce que lisinopril cause ed

Krogue, une est ce que lisinopril cause ed infirmière praticienne, a rappelé. €oei était juste peur que I’m ne va pas être en mesure de voir à travers, que I’m va tomber malade — vous vous sentez tellement épuisés et c’est juste beaucoup.,â € Mountain La Montagne Ouest, qui pendant des mois a évité le pire de la pandémie, a rapidement transformé en l'un des points chauds les plus alarmants dans un pays qui a enregistré son huit millionième cas confirmé jeudi, un jour où plus de 65 000 cas ont été annoncés dans tout le pays, le plus en un seul jour depuis juillet.Dix-sept États, dont de nombreux dans L'ouest de la montagne, ont ajouté plus de cas au cours de la semaine écoulée que toute autre semaine de la pandémie., Et la propagation à travers les zones peu peuplées de l'Amérique rurale a créé des problèmes dans les petites villes qui manquent de ressources critiques †"y compris les médecins â€" même en temps ordinaire.Le Wyoming, qui ne comptait pas 1 000 cas au total avant juin, en a récemment ajouté plus de 1 000 en une seule semaine. Les rapports de nouvelles infections ont récemment atteint des niveaux record en Alaska, au Colorado et en Idaho.

Et Montana, où plus de la moitié des cas de state’ont été annoncés depuis août, est en moyenne plus de 500 cas par jour.,Dans le comté de Cascade, plus de 300 détenus et membres du personnel ont été infectés dans un est ce que lisinopril cause ed établissement destiné à contenir 365 personnes, la première épidémie majeure du county’dans une région où le virus est soudainement en hausse.Le siège du comté, Great Falls, voit encore ses pires chiffres. L'hôpital local et son unité Covid-19 de 27 lits sont à pleine capacité. Le département de la santé du comté est en course pour embaucher de nouveaux traceurs de contact.

Et M est ce que lisinopril cause ed. Krogue, qui enseigne également les soins infirmiers au campus Great Falls de Montana State University’, a vu la fréquentation de ses cours diminuer à mesure que les étudiants tombent malades ou en quarantaine.,â € œI était juste peur que Iâ € ™m ne va pas être en mesure de le voir à travers, que I’m va tomber malade,€ dit Paul Krogue, le directeur médical de jail’.Crédit...Tailyr Irvine pour le New York Timesun endroit où les infections se sont propagées a été des prisons locales, qui sont confinées, espaces souvent bondés. Les prisons sont des éléments essentiels des communautés locales et ont tendance à avoir des gens qui vont et viennent plus rapidement que les prisons.

Les prisons peuvent contenir tout le monde des personnes en attente de procès criminels pendant des mois à ceux ramassés pour une licence de driver’suspendue pendant quelques heures., Avec autant de personnes est ce que lisinopril cause ed filtrant dans et Hors, les prisons posent des risques supplémentaires pour la propagation du virus’s €” non seulement à l'intérieur des installations, mais en alimentant potentiellement les épidémies dans le reste de la communauté.Au niveau national, les prisons et les prisons ont connu des taux disproportionnés d'infection et de décès, avec un taux de mortalité deux fois plus élevé que dans la population générale et un taux d'infection plus de quatre fois plus élevé, selon des données récentes., #styln-briefing-block { font-family. Nyt-franklin,helvetica,arial,sans-serif. Background-color.

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1024px) { #styln-briefing-block { width. 100%. } } dernières mises à jour.

L'épidémie de Coronavirus il y a 7h Les Républicains du Sénat poussent des projets de loi de relance étroits alors que Pelosi et Mnuchin reprennent les pourparlers. Il y a 9h, un magasin de yogourt glacé dans le Colorado a offert aux clients sans masque une réduction de 10%. Un tollé s'ensuivit., Il y a 11h une infection à la résidence du Pape François ajoute aux préoccupations pour sa sécurité.

Voir plus de mises à jour plus de couverture en direct. Marchés une base de données du New York Times a suivi des grappes d'au moins 50 cas de coronavirus dans une douzaine de prisons rurales du Montana, de L'Idaho, de l'Utah et du Nouveau-Mexique pendant la pandémie. Parmi eux.

Le Purgatory Correctional Center à Hurricane, Utah, avec 166 infections. La prison de Twin Falls, Idaho, avec 279. Et, au Nouveau-Mexique, le Cibola County Correctional Center, qui a signalé 357 cas.,Dans le comté de Cascade, les infections à la prison représentent environ un quart de tous les cas de virus connus dans le comté.

Les autorités sanitaires disent que l'épidémie de jail’, qui a commencé à la mi-août, n'a pas été considéré comme la principale cause de la récente poussée de la communauty’, mais qu'il avait conduit à certains cas. Au cours des deux derniers mois, a déclaré M. Krogue, la prison a libéré 29 personnes considérées comme activement infectées.Les Infections à la prison représentent environ un quart des cas de virus connus de Cascade Countyâ € ™€Crédit...,Tailyr Irvine pour le New York TimesGreat Falls, qui abrite environ 58 000 résidents, se trouve dans la partie la moins montagneuse du Montana, avec la rivière Missouri qui coule à travers et une grande raffinerie de pétrole sur ses rives.

Le centre de détention du comté de Cascade se trouve le long d'une autoroute à la périphérie de la ville. Conduisez cinq miles dans n'importe quelle direction et vous êtes entouré de plaines grandes ouvertes.,Montana exige que les masques soient portés à l'intérieur des entreprises et des espaces publics intérieurs, et beaucoup de gens à Great Falls les portent lors de la marche autour de downtown’s Central Avenue, où les magasins et les cafés se remettent encore de la fermeture au printemps. D'autres vont sans masques, citant l'espace ouvert et le manque de foules.Bob Kelly, le maire, a déclaré que les gens n'avaient pas été trop inquiets de la façon dont l'épidémie de prison pourrait affecter le reste de la ville quand elle a commencé.â € œI pense que par la définition même d'une prison, espérons-le, la maladie sera incarcérée, ainsi que les patients,€ said at-il dit.

 € œIs il préoccupation?. , Bien sûr, thereâ € ™s préoccupation. Mais est-il réagir?.

Aucun.â € mayor le maire de Great Falls a déclaré que les résidents avaient considéré l'épidémie de jail’une préoccupation lointaine au début.Crédit...Tailyr Irvine pour le New York TimesSome residentsâ € ™ nonchalance sur les risques du virus, a déclaré M. Krogue, le directeur médical de jail’, peut être attribuée à un printemps et au début de l'été quand presque personne dans le comté de Cascade connaissait quelqu'un qui avait été écoeuré.â € œWe a bénéficié de ce début,  € said at-il dit.  € œBut à certains égards, je pense qu'il nous a fait un mauvais service, aussi, parce qu'il a également créé un certain niveau de complaisance.,â€That qui a rapidement changé MAINTENANT, at-il dit, comme les cas ont augmenté.Le nombre de cas actifs connus des responsables du comté un jour donné a fortement augmenté à environ 600, selon Trisha Gardner, cascade County’s Health officer.

Le comté a vu 1,261 cas et six décès pendant la pandémie, une base de données Times montre. Certains des cas ont été liés à l'épidémie de prison, dit-elle, et d'autres ont été liés à des bars et des restaurants. Même déterminer ce qui a conduit à certains cas a été complexe, dit-elle, car les résidents ont été réticents à coopérer avec les traceurs de contact., € œOur hôpitaux sont à la capacité, notre système de santé publique est à la capacité,  € said elle a dit.

 € œItâ € ™est pas durable à ce taux.â€When lorsque l'épidémie à la prison a commencé, la distanciation sociale était impossible, ont déclaré les autorités. Trois détenus partageaient des cellules conçues pour deux. La nuit, les hommes dormaient sur de minces coussins bleus dans tous les espaces disponibles.

Sur le sol dans la salle de jour, dans les cabines de douche, dans les cages d'escalier, dans les couloirs à l'extérieur des cellules.Les détenus n'ont pas reçu de masques avant août, et les responsables de la prison ont déclaré que beaucoup avaient refusé de les porter.,Dans des entretiens avec plus d'une douzaine de détenus et les membres de leur famille, les détenus ont décrit la prison pendant l'épidémie comme chaotique et insalubre. Ils ont dit que leurs appels à l'aide sont souvent restés sans réponse par les infirmières et les gardes.Les détenus nouvellement arrivés n'étaient pas toujours mis en quarantaine les uns des autres avant que leurs résultats de test ne soient connus en raison d'un manque d'espace, ont déclaré les détenus et les responsables de la prison.Owen Hawley, 30, a déclaré que chaque détenu dans sa zone de vie de 38 hommes avait été testé positif pour le virus., Il a dit qu'il avait été incapable de manger pendant trois jours, avait des courbatures intenses et souffrait d'un mal de tête si puissant qu'il se sentait comme si elle était €œbehind mes yeux.â € œ â € œaprès le quatrième jour de comme, ne pas manger et d'autres choses, je viens de fermer, vous savez?. € dit-il.Une zone de prison réservée à la mise en quarantaine de nouveaux détenus.Crédit...Tailyr Irvine pour le New York TimesAt un point, M.

Hawley a dit, lui et d "autres prisonniers ont protesté contre la façon dont le virus était géré en refusant de quitter leurs zones de vie et en empêchant les nouveaux détenus d" entrer. Tout le monde a finalement été testé, M., Hawley a dit, et chaque prisonnier a reçu un masque jetable.Sierra Jasmine Wells, 25, un autre détenu, a déclaré que les femmes dans son dortoir étaient devenues malades, les unes après les autres.â € œEveryone autour de moi tombait malade et il était difficile pour moi, € said dit-elle.  € œBy alors, j'avais déjà accepté le fait que j'allais tomber malade.â€When quand elle a été infectée, dit-elle, elle a reçu du sirop contre la toux et du Tylenol.â € œI en quelque sorte a été laissé seul pour y faire face,€ said dit-elle.,Jesse Slaughter, le shérif du comté qui supervise la prison, a déclaré que le personnel médical de jail’faisait tout ce qu'il pouvait, et qu'il avait été à la recherche de l'aide de soins de santé d'autres comtés.

Les responsables ont défendu leur gestion de l'éclosion, notant que tous les détenus recevaient des médicaments standard, y compris le Tylenol, deux fois par jour et étaient emmenés dans des hôpitaux de la région lorsqu'ils avaient besoin de soins supplémentaires. Sept détenus, ainsi que certains membres du personnel, ont été hospitalisés. Personne de la prison n'est mort du virus, ont déclaré des responsables.,Shérif Jesse Slaughter, qui supervise la prison, a dit qu "il avait été à la recherche d" une aide aux soins de santé d " autres comtés.Crédit...Tailyr Irvine pour le New York TimesMr.

Krogue a déclaré que depuis le début de l'épidémie, il travaillait jusqu'à 16 heures par jour et dormait dans son sous-sol, loin de sa femme et de ses enfants. Il reste en bonne santé mais dit craindre de ramener le virus à la maison. Le virus a ralenti certains dans la prison, et les fonctionnaires ont déplacé certains détenus vers d'autres établissements, mais d'autres prisons et prisons de l'état voient maintenant des épidémies.,â € œYou peut commencer à voir ce que certains de ces autres endroits ont connu beaucoup plus tôt, et nous avons juste nâ € ™t avoir cette expérience,mais c’est certainement se passe maintenant, € said M.

Krogue dit. €œIt’s juste réel d'une manière qu'il wasn’t.”Lucy Tompkins rapporté de Great Falls, Maura Turcotte de Chicago et de Libby Seline de Lincoln, de l'Oné. Le reportage a à © tà © contribuà © par Izzy ColÃ3n de Columbia, Mo., Brendon Derr de Phoenix, Rebecca Griesbach de Tuscaloosa, Ala., Danya Issawi et Timothy Williams de New York, Ann Hinga Klein de Des Moines, K.

B. Mensah de Silver Spring, Md.,, et Mitch Smith de Chicago.Début préambule Federal Transit Administration (FTA), DOT. Avis de possibilité de financement.

La maladie à Coronavirus 2019 (COVID-19) début d'urgence de santé publique page imprimée 63654a eu un impact significatif sur les opérations de transport en commun. Au cours d'une série de séances d'écoute de L'ALE tenues au cours des trois derniers mois, les organismes de transport en commun ont demandé à L'ale de soutenir la recherche afin de trouver des solutions pour relever les défis opérationnels auxquels ils sont confrontés en raison de la COVID-19., En réponse, L'ALE met à la disposition par le biais du présent Avis de possibilité de financement (NOFO) des fonds pour soutenir des subventions de démonstration de recherche aux organismes de transport en commun afin d'élaborer, de déployer et de démontrer des solutions novatrices qui améliorent l'efficacité opérationnelle des organismes de transport en commun et améliorent la mobilité des usagers du transport en commun touchés par L'urgence de santé publique liée à la COVID-19. Les subventions de démonstration en vertu du présent NOFO sont autorisées en vertu du programme D'Innovation en matière de transport Public de L'ALE (49 U.

S. C. 5312)., Les projets admissibles démontreront des solutions novatrices pour améliorer l'efficacité opérationnelle des systèmes de transport en commun et améliorer la mobilité de leurs collectivités dans quatre grands domaines.

(1) nettoyage et désinfection des véhicules, des installations, de l'équipement et de l'infrastructure. (2) mesures d'atténuation de l'exposition. (3) mobilité novatrice comme les paiements sans contact.

Et (4) mesures qui renforcent la confiance du public dans les services de transport en commun. Le financement total disponible pour les Bourses en vertu de ce NOFO est de 10 000 000.. L'ALE peut compléter ce montant si des fonds supplémentaires sont disponibles., Les candidats doivent soumettre des propositions complétées pour la possibilité de financement ALE-2020-015-TRI à travers le GRANTS.GOV vous pouvez nous contacter par e-mail ou par e-mail.

Les candidats potentiels doivent s'inscrire dès que possible sur le site GRANTS.GOV site web pour s'assurer qu'ils peuvent terminer le processus de demande avant la date limite de soumission. Les instructions de demande sont disponibles sur le site Web de FTA à l'adresse suivante http://transit.dot.gov/â vous avez besoin de plus d'informations et de plus d'informations. GRANTS.GOV.

FTA n'acceptera pas les soumissions par la poste et par télécopieur., Commencez plus D'informations veuillez envoyer toute question sur cet avis à Jamel El-Hamri email. Jamel.El-Hamri@dot.gov téléphone. 2020-366-8985.

Un appareil de télécommunication pour sourds (ATS) est disponible pour les personnes sourdes ou malentendantes au 1-800-877-8339. Fin renseignements supplémentaires fin préambule début renseignements supplémentaires Table des matières A. Description du programme B.

Renseignements sur les bourses fédérales C. Renseignements sur L'admissibilité D. Renseignements sur les demandes et les présentations E.

Renseignements sur L'examen des demandes F. Renseignements sur L'Administration des bourses fédérales G. Coordonnées de L'organisme fédéral adjudicateur A., Description du programme le programme de subventions de démonstration de recherche sur la COVID-19 dans le domaine des transports en commun est financé par le programme D'Innovation dans le domaine des transports en commun (49 U.

S. C. 5312), dans le but d'élaborer, de déployer et de démontrer des solutions novatrices qui améliorent l'efficacité opérationnelle des organismes de transport, Les projets admissibles proposeront de développer et de déployer des solutions innovantes dans quatre grands domaines.

(1) nettoyage et désinfection des véhicules, des installations, de l'équipement et des infrastructures. (2) mesures d'atténuation de l'exposition. (3) mobilité innovante, comme les paiements sans contact.

Et (4) mesures qui renforcent la confiance du public dans le transport en commun. Tel que requis par 49 U. S.

C., 5312 (e) (4), les projets financés en vertu du présent NOFO doivent participer à une évaluation par une entité externe indépendante qui procédera à une évaluation complète de la réussite ou de l'échec des projets financés en vertu du présent paragraphe et de tout plan de mise en œuvre généralisée de l'innovation favorisée par les projets réussis. B. Renseignements sur les prix fédéraux L'ALE met à disposition des fonds de 10 000 000.au cours de l'exercice 2020 dans le cadre du programme D'Innovation en transport Public (49 U.

S. C. 5312) pour financer le programme de subventions de démonstration de recherche sur la COVID-19 en transport Public., L'ALE peut compléter le total des fonds disponibles si des fonds supplémentaires sont disponibles au moment de la sélection des projets.

L'ALE accordera l'autorisation préalable à l'attribution à compter de la date de l'annonce de l'attribution du projet pour les projets sélectionnés et devrait être terminée dans les 24 mois suivant la date de l'attribution. Les fonds ne sont disponibles que pour les dépenses admissibles engagées après l'annonce des sélections de projets. C.

Informations sur L'admissibilité (1) candidats admissibles les candidats admissibles comprennent les autorités gouvernementales étatiques et locales, les bénéficiaires directs de la zone urbanisée (49 U. S. C.

C. 5311) les fonds de formule, et les tribus indiennes. Les demandeurs admissibles sont limités aux bénéficiaires ou aux sous-bénéficiaires de l'ale qui seraient les principaux bénéficiaires des produits et services novateurs qui sont développés par les agences de transport en commun.

À l'exception des projets proposés par les tribus indiennes, les propositions de projets dans les zones rurales (non urbanisées) doivent être soumises dans le cadre d'une proposition d'État consolidée. Les États et les autres candidats éligibles peuvent également soumettre des propositions consolidées pour des projets dans les zones urbanisées., La soumission de la demande à L'échelle de l'État n'empêchera pas la soumission et l'examen de toute demande émanant d'autres bénéficiaires éligibles dans une zone urbanisée d'un État. Les propositions peuvent contenir des projets à mettre en œuvre par le bénéficiaire ou ses sous-bénéficiaires.

Les sous-bénéficiaires admissibles comprennent les organismes publics, les organisations privées à but non lucratif et les fournisseurs privés de transport en commun. Les candidats admissibles peuvent soumettre des propositions consolidées de projets. (2) Partage des coûts ou contrepartie la part fédérale maximale des coûts du projet est de 100%., L'ALE peut accorder une considération supplémentaire aux demandeurs qui proposent une part locale et peuvent considérer ces demandeurs comme plus compétitifs.

Le demandeur doit documenter la ou les sources de la correspondance locale, le cas échéant, dans la demande de subvention., Pour tous les demandeurs qui proposent un jumelage, les sources de jumelage locales admissibles comprennent. Les espèces provenant de sources non gouvernementales autres que les revenus provenant de la fourniture de services de transport en commun. Les revenus provenant de la vente de publicité et de concessions.

Les revenus générés par les mécanismes de financement de la capture de valeur. Les fonds provenant d'un excédent de trésorerie non distribué. Le fonds ou la réserve de trésorerie de remplacement ou d'amortissement.

Le nouveau capital. Ou les contributions en nature., (3) projets admissibles les projets admissibles proposeront des solutions novatrices pour améliorer l'efficacité opérationnelle des organismes de transport en commun et améliorer la mobilité des usagers du transport en commun, grâce à des projets qui mettent en évidence des solutions novatrices pour. Le nettoyage et la désinfection des véhicules, des installations, de l'équipement et de l'infrastructure.

Des mesures d'atténuation de l'exposition telles que la notification en temps réel des charges de passagers par train et par autobus. De nouveaux systèmes de mobilité novateurs de paiement multimodal, tels que les paiements sans contact. Et des mesures qui renforcent la confiance du public dans le transport en commun.

Chaque candidat ne peut soumettre qu'une seule proposition.,Début page imprimée 63655 D. Renseignements sur la demande et la soumission (1) adresse et forme de la demande Présentation les demandes doivent être soumises par GRANTS.GOV. Les candidats peuvent trouver des informations générales pour soumettre des demandes via GRANTS.GOV au www.fta.dot.gov/â € " howtoapply, avec des instructions spécifiques pour les formulaires et les pièces jointes requises pour la soumission.

Les soumissions par courrier et par télécopieur ne seront pas acceptées. (2) Contenu et forme de la soumission de la demande A. Soumission de la proposition une soumission de proposition complète comprend au moins deux formulaires.

1., Le formulaire SF-424 obligatoire (téléchargeable à partir de GRANTS.GOV) et 2. Le formulaire supplémentaire pour le programme de démonstration COVID-19 de L'exercice 2020 (téléchargeable à partir de GRANTS.GOV), qui est disponible sur le site Web de FTA à l'adresse (espace réservé pour le programme de démonstration FTA COVID-19). La demande doit inclure des réponses à toutes les sections du formulaire obligatoire SF - 424 et du formulaire supplémentaire, sauf si une section est indiquée comme facultative., L'ALE utilisera les renseignements figurant sur le formulaire supplémentaire pour déterminer l'admissibilité du demandeur et du projet au programme et pour évaluer la proposition en fonction des critères de sélection décrits à la partie E du présent avis.

L'ALE n'acceptera qu'un seul formulaire supplémentaire par soumission SF-424. L'ALE encourage les demandeurs à envisager de soumettre un formulaire supplémentaire unique qui comprend plusieurs activités à évaluer en tant que proposition consolidée., Les candidats peuvent joindre des renseignements supplémentaires à l'appui de la soumission SF-424, y compris, mais sans s'y limiter, des lettres d'appui, des budgets de projet ou des extraits de documents de planification pertinents. Les documents à l'appui doivent être décrits et référencés par nom de fichier dans la section de réponse appropriée du formulaire supplémentaire, ou ils peuvent ne pas être examinés.

Des renseignements tels que le nom du demandeur, le montant fédéral demandé, le montant du jumelage local, la description des zones desservies, etc., peut être demandé à divers degrés de détail sur le formulaire SF-424 et le formulaire supplémentaire., Les candidats doivent remplir tous les champs, sauf indication contraire sur le formulaire. Si les demandeurs copient des renseignements dans le formulaire supplémentaire provenant d'une autre source, ils devraient vérifier que le formulaire supplémentaire a bien saisi le texte collé et qu'il n'a pas tronqué le texte en raison des limites de caractères intégrées dans le formulaire. Les candidats doivent utiliser à la fois le Package “Check pour les erreurs et les boutons de validation du formulaire € œValidate sur les deux formulaires pour vérifier tous les champs obligatoires.

Les demandeurs doivent également s'assurer que les montants fédéraux et locaux spécifiés sont cohérents., S'attaquer à la détérioration des conditions et aux taux de mortalité disproportionnés sur notre infrastructure de transport rural est d'un intérêt critique pour le ministère, car les réseaux de transport ruraux font face à des défis uniques en matière de sécurité, d'état de l'infrastructure et d'utilisation des passagers et des marchandises. Conformément à L'Initiative R. O.

S., le Ministère encourage les demandeurs à examiner comment le projet permettra de relever les défis auxquels sont confrontées les régions rurales. B. Contenu de la demande le formulaire obligatoire SF-424 et le formulaire supplémentaire demanderont aux demandeurs les renseignements requis, notamment.

I., Nom du demandeur ii. Numéro du système universel de numérotation des données Dun et Bradstreet (D&B) III. Coordonnées clés (Nom, Adresse, Adresse électronique et numéro de téléphone) iv.

District (s) du Congrès où aura lieu le projet v. Renseignements sur le projet(titre, sommaire et type) vi. Description détaillée de la nécessité du projet vii.

Description détaillée de la façon dont le projet soutiendra les objectifs du programme viii. Preuve que le demandeur peut fournir les parts de coûts locales ix.description de la capacité technique, juridique et financière du demandeur X., Un budget détaillé du projet xi. Des détails sur les fonds de contrepartie locaux xii.

Un calendrier détaillé du projet xiii. Si le projet a une incidence sur une Zone D'opportunité (3) identificateur D'entité Unique et système de gestion des bourses (SAM) chaque demandeur doit. (1) Être inscrit dans le SAM avant de soumettre une demande.

(2) Fournir un identificateur d'entité unique valide dans sa demande. Et (3) continuer à maintenir un enregistrement actif du SAM avec des informations à jour en tout temps pendant lequel le demandeur a une bourse fédérale active ou une demande ou un plan à l'étude par L'ALE., Ces exigences ne s'appliquent pas si le demandeur. (1) est exempté des exigences prévues aux 2 CFR 25.110 B) ou c).

Ou(2) a une exception approuvée par L'ALE en vertu des 2 CFR 25.110 d). L'ALE ne peut rendre une sentence que si le demandeur s'est conformé à toutes les exigences applicables en matière d'identificateur d'entité unique et de SAM. Si un demandeur ne s'est pas entièrement conformé aux exigences au moment où L'ALE est prête à rendre une sentence, L'ALE peut déterminer que le demandeur n'est pas qualifié pour recevoir une sentence et utiliser cette détermination comme base pour faire une sentence fédérale à un autre demandeur., Tous les candidats doivent fournir un identifiant d'entité unique fourni par SAM.

L'inscription à SAM peut prendre aussi peu que 3-5 jours ouvrables, mais il peut y avoir des étapes inattendues ou des retards. Par exemple, le demandeur peut avoir besoin d'obtenir un numéro D'identification de L'employeur. FTA recommande de laisser suffisamment de temps, jusqu'à plusieurs semaines, pour compléter toutes les étapes.

Pour plus d'informations sur l'obtention d'un identifiant d'entité unique, veuillez visiter www.sam.gov. (4) dates et heures de soumission les propositions de projet doivent être soumises par voie électronique GRANTS.GOV à 23 h 59, Heure de L'est, le 2 novembre 2020., Les soumissions par courrier et par télécopieur ne seront pas acceptées. FTA exhorte les demandeurs à soumettre leurs demandes au moins 72 heures avant la date d'échéance pour laisser le temps de corriger tout problème qui pourrait avoir causé soit GRANTS.GOV ou des systèmes ale pour rejeter la soumission.

Les propositions soumises après la date limite ne seront examinées que dans des circonstances extraordinaires qui ne relèvent pas du contrôle du demandeur. Les délais ne seront pas prolongés en raison de la maintenance programmée du site web. GRANTS.GOV les temps de maintenance et de panne programmés sont annoncés sur le GRANTS.GOV site web., Dans les 48 heures suivant la soumission d'une demande électronique, le demandeur doit recevoir deux messages électroniques de GRANTS.GOV.

(1) Confirmation de la transmission réussie à GRANTS.GOV. Et (2) la confirmation de la validation réussie par GRANTS.GOV. Si le demandeur ne reçoit pas de confirmation de validation réussie ou reçoit un avis d'échec de validation ou de matériel incomplet, le demandeur doit indiquer la raison de l'échec de la validation, tel que décrit dans l'avis par courriel, et soumettre à nouveau avant la date limite de soumission., Si vous faites une nouvelle soumission pour quelque raison que ce soit, les demandeurs doivent inclure toutes les pièces jointes originales, peu importe les pièces jointes mises à jour, et cocher la case du formulaire supplémentaire indiquant qu'il s'agit d'une nouvelle soumission.

Les candidats sont encouragés à commencer le processus d'inscription sur le GRANTS.GOV site bien avant la date limite de soumission. L'inscription commence page imprimée 63656un processus en plusieurs étapes, qui peut prendre plusieurs semaines avant qu'une demande puisse être soumise. Les candidats inscrits peuvent toujours être tenus de mettre à jour leur inscription avant de soumettre une demande., L'inscription au SAM est renouvelée chaque année et les personnes qui soumettent des soumissions au nom du représentant autorisé de l'organisation (AOR) doivent être autorisées à GRANTS.GOV par L'AOR pour présenter des observations.

(5) Restrictions de financement les fonds ne peuvent être utilisés que pour les dépenses postérieures à l'attribution. Les fonds en vertu du présent NOFO ne peuvent pas être utilisés pour rembourser les projets pour les dépenses admissibles engagées avant la date de l'annonce de l'attribution des projets., (6) autres exigences en matière de présentation L'ALE encourage les demandeurs à déterminer des options de financement à grande échelle au cas où un financement insuffisant serait disponible pour financer un projet au montant total demandé. Si un demandeur indique qu'un projet est évolutif, il doit fournir un montant de financement minimum approprié qui financera un projet admissible qui atteint les objectifs du programme et répond à toutes les exigences pertinentes du programme.

Le demandeur doit fournir une explication claire de la façon dont une subvention réduite affecterait le budget et la portée du projet., L'ALE peut accorder un montant moindre, que le demandeur offre ou non une option évolutive. E. Renseignements sur l'examen des demandes (1) critères D'évaluation des projets la détérioration des conditions et les taux de mortalité disproportionnés sur notre infrastructure de transport rural présentent un intérêt critique pour le ministère, car les réseaux de transport ruraux font face à des défis uniques en matière de sécurité, d'état de l'infrastructure et d'utilisation des passagers et des marchandises.

T. E. S., le Ministère examinera comment le projet permettra de relever les défis auxquels sont confrontées les régions rurales., En outre, le Ministère examinera et examinera les demandes de financement en vertu du présent avis conformément au Mémorandum du Président du 2 septembre 2020, intitulé Mémorandum sur L'examen du financement aux bénéficiaires des gouvernements des États et des collectivités locales de fonds fédéraux qui permettent L'anarchie, la Violence et la Destruction dans les villes américaines, conformément aux directives du Bureau de, L'ALE évaluera les propositions soumises selon les critères suivants.

A) Innovation et Impact du projet. B) approche du projet. C) applicabilité nationale.

D) commercialisation et/ou transfert de connaissances. Et E) capacité technique, juridique et financière. L'ALE encourage chaque demandeur à démontrer comment un projet appuie tous les critères avec les renseignements les plus pertinents qu'il peut fournir, peu importe si ces renseignements ont été spécifiquement demandés ou identifiés dans le présent avis.

A. Innovation et Impact du projet I., Efficacité du projet dans la réalisation et la démonstration des objectifs spécifiques de ce programme. II.

Démonstration des avantages à répondre aux besoins de l'office du transport en commun et de l'industrie et des répercussions sur l'infrastructure, l'équipement, la main-d'œuvre du transport en commun et les usagers. Iii. Degré d'amélioration par rapport aux technologies, conceptions et/ou pratiques actuelles et existantes applicables à l'industrie du transport en commun.

B. Approche du projet I. Qualité de l'approche du projet telle que les partenariats existants, les stratégies de collaboration et le niveau d'engagement des partenaires du projet.

Ii., La proposition est réaliste dans son approche pour atteindre les jalons/livrables, le calendrier et les objectifs. C. Applicabilité nationale I.

Mesure dans laquelle le projet pourrait être reproduit par d'autres organismes de transit à l'échelle régionale ou nationale. II. Aptitude à évaluer les technologies, les conceptions et/ou les pratiques dans une grande variété de conditions et de lieux.

Iii. Mesure dans laquelle la technologie, les conceptions et/ou les pratiques peuvent être reproduites par d'autres modes de transport. D.

Commercialisation et / ou transfert de connaissances I., Démontre un plan réaliste pour transférer les résultats du projet sur le marché du transport en commun (brevets, conférences, articles dans des magazines spécialisés, webinaires, visites de sites, etc.). Ii. Comment l'équipe de projet prévoit travailler avec l'industrie pour améliorer les meilleures pratiques, les directives et/ou les normes, le cas échéant.

Iii. Faire preuve d'une compréhension claire et d'une approche solide de la collecte, de l'accès et de la gestion des données. E.

Capacité technique, juridique et financière capacité du demandeur et de tout partenaire à mener à bien l'effort de projet., Il ne devrait y avoir aucun problème juridique, technique ou financier en suspens avec le demandeur qui ferait de ce projet un projet à haut risque. (2) Processus D'examen et de sélection Un comité d'évaluation technique de L'ALE évaluera les propositions en fonction des critères d'évaluation des projets publiés. Les membres du Comité d'évaluation technique évalueront les demandes et pourront demander des éclaircissements sur toute déclaration contenue dans une demande.

L'administrateur de L'ALE déterminera la sélection finale et le montant du financement pour chaque projet après examen des conclusions du Comité d'évaluation technique., La diversité géographique, la diversité du type de projet, la quantité de jumelage local à fournir, ainsi que la réception et la gestion par le demandeur d'autres fonds fédéraux de transport en commun peuvent être prises en considération dans les décisions d'attribution de L'ALE. Paiement préalable des tarifs les efforts d'innovation peuvent être pris en considération en priorité. L'administrateur de L'ALE tiendra compte des objectifs clés suivants.

A. Utiliser d'autres sources de financement et des modèles de financement novateurs pour attirer des sources D'investissement Non fédérales. B., Si le projet est situé dans une zone de possibilités admissibles désignée en vertu de l'article 26 ou s'il appuie le service de transport en commun.U.

Et C. La mesure dans laquelle le projet répond aux défis propres à la fourniture de transports publics ruraux. (3) Examen du FAPIIS avant d'accorder une subvention, L'ale doit examiner et prendre en considération toute information sur le demandeur qui se trouve dans le système D'information sur le rendement et l'intégrité des boursiers fédéraux (Fapiis) accessible par L'entremise du SAM., Un demandeur peut examiner et commenter des renseignements sur lui-même qu'un organisme adjudicateur fédéral a déjà entrés.

L'AFC tiendra compte de tous les commentaires du demandeur, en plus des autres renseignements contenus dans le SIAPF, lorsqu'elle portera un jugement sur l'intégrité, l'éthique commerciale et le rendement du demandeur en vertu des subventions fédérales, lorsqu'elle terminera l'examen du risque posé par les demandeurs, tel que décrit dans le 2 CFR 200.205 examen du risque posé par les demandeurs par les organismes adjudicateurs fédéraux. F., Renseignements sur l'Administration des bourses fédérales (1) avis sur les bourses fédérales L'ALE annoncera les sélections finales des projets sur le site Web de l'ALE. Les bénéficiaires de projets doivent communiquer avec leur bureau régional de L'ale pour obtenir de plus amples renseignements sur les affectations pour les projets Start page imprimée 63657.

Au moment de l'annonce de la sélection des projets, L'ALE prolongera l'autorisation préalable à l'attribution des projets sélectionnés. Il n'y a pas d'autorisation générale préalable à l'attribution pour ces projets avant l'annonce. Il n'y a pas de montant de subvention minimum ou maximum, mais L'ALE a l'intention de financer autant de projets méritoires que possible., L'ALE examinera uniquement les propositions des bénéficiaires admissibles pour les activités admissibles.

En raison de limites de financement, les projets sélectionnés pour le financement peuvent recevoir moins que le montant initialement demandé. Dans ces cas, les demandeurs doivent être en mesure de démontrer que les projets proposés sont toujours viables et peuvent être complétés avec le montant attribué. (2) exigences administratives et politiques nationales A.

Autorisation préalable à l'attribution au moment de la sélection, L'ALE émettra des directives précises aux bénéficiaires concernant l'autorisation préalable à l'attribution. , L'ALE n'autorise pas l'octroi préalable de fonds concurrentiels tant que les projets ne sont pas sélectionnés, et il y a des exigences fédérales qui doivent être respectées avant que les coûts ne soient engagés. Pour en savoir plus sur la Politique de L'ALE sur l'autorisation préalable à l'attribution, consultez L'avis de répartition de L'exercice 2020 publié le 3 juin 2020 à https://www.govinfo.gov/â  € "contenu /  €" paquet / â € "FR-2020-06-03/â €" pdf / ​2020-11946.

Pdf.B., Exigences de subvention les candidats sélectionnés soumettront une demande de subvention par le biais du système électronique de gestion des subventions de L'ALE et respecteront les exigences habituelles de subvention de l'ale pour le projet de recherche (insérer le nom de la circulaire). Toutes les subventions concurrentielles, quel que soit le montant de l'attribution, seront soumises au processus de notification et de libération du Congrès. FTA souligne que l'approvisionnement par des tiers s'applique à toutes les Bourses de financement, comme décrit dans la circulaire 4220.1 F de l'ale, €œThird Party Contracting Guidance.,” Cependant, FTA peut approuver les demandes qui incluent une organisation partenaire spécifiquement identifiée (2 CFR 200.302 (f)).

Lorsqu'ils sont inclus, la demande, le budget et le récit budgétaire doivent fournir une compréhension claire de la façon dont la sélection de ces organisations est essentielle pour le projet et donner suffisamment de détails sur les coûts impliqués. C., Planification FTA encourage les candidats à engager les ministères appropriés des transports de l'État, les organisations régionales de planification des transports, ou les organisations métropolitaines de planification dans les zones à desservir par les fonds de projet disponibles dans le cadre de ce programme. D.

Assurances Standard le demandeur s'assure qu'il se conformera à toutes les lois, règlements, décrets, circulaires et autres exigences administratives fédérales applicables dans la réalisation de tout projet soutenu par la subvention de L'ALE., Le demandeur reconnaît qu'il est tenu en permanence de respecter les Termes et conditions de l'accord de subvention conclu pour son projet avec FTA. Le demandeur comprend que les lois, règlements, politiques et pratiques administratives fédéraux peuvent être modifiés de temps à autre et peuvent affecter la mise en œuvre du projet. Le demandeur convient que les exigences fédérales les plus récentes s'appliqueront au projet, à moins que L'ALE n'émette une décision écrite contraire., Le demandeur doit soumettre les Certifications et les Assurances avant de recevoir une subvention s'il n'a pas de certifications actuelles au dossier.

E.,ts de la loi fédérale, y compris, sans s'y limiter, la Constitution des États-Unis. Les exigences statutaires, réglementaires et de politique publique, y compris, sans s'y limiter, celles protégeant la liberté d'expression, la liberté religieuse, le bien-être public, l'environnement et interdisant la discrimination. Les conditions d'exécution, les exigences de non-discrimination et autres assurances applicables à l'attribution de fonds conformément aux règlements du Ministère des Transports.

Et les principes D'aide financière et de passation de marchés fédéraux applicables promulgués par le Bureau de la gestion et du Budget., En se conformant à ces exigences, les bénéficiaires doivent veiller à ce qu'aucun accord de concession ne soit refusé ou que d'autres décisions contractuelles soient prises sur la base d'un discours ou d'autres activités protégées par le Premier Amendement. Si le Ministère détermine qu'un bénéficiaire ne s'est pas conformé aux exigences fédérales applicables, il peut mettre fin à l'attribution des fonds et rejeter les frais engagés antérieurement, ce qui oblige le bénéficiaire à rembourser les fonds dépensés., (3) Rapports les exigences en matière de rapports postérieurs à l'attribution comprennent la soumission du rapport financier fédéral (FFR) et du rapport D'étape sur les tramways. Une évaluation de la subvention aura lieu à différents moments du processus de démonstration et à la fin du projet.

En outre, L'ALE est responsable de la production D'un rapport annuel au Congrès qui compile l'évaluation des projets sélectionnés, y compris une évaluation des mesures de rendement identifiées par les demandeurs., Tous les candidats doivent élaborer un plan d'évaluation pour mesurer le succès ou l'échec de leurs projets et décrire tout plan de mise en œuvre à grande échelle des projets réussis. L'ALE peut demander des données et des rapports à l'appui de l'évaluation et du rapport annuel. A.

Évaluation indépendante pour parvenir à une compréhension complète des impacts et des implications de chaque programme de démonstration de recherche proposé sur la COVID-19, les projets financés dans le cadre de cette annonce exigeront que le bénéficiaire effectue une évaluation indépendante par une tierce partie de leur projet., Les bénéficiaires devront faire appel à un évaluateur indépendant tiers pour les aider à élaborer un plan d'évaluation et à recueillir, stocker et gérer les données requises pour satisfaire aux exigences d'évaluation. Un tiers évaluateur indépendant ne peut pas utiliser plus de 10% de la part fédérale du projet et l'inclusion d'une évaluation indépendante par un tiers doit être décrite dans la demande de subvention., Si la durée du projet est supérieure à deux ans, un rapport d'évaluation provisoire devrait être soumis à L'ALE, sinon le rapport d'évaluation devrait être inclus dans le rapport final du projet. B.

Les projets d'évaluation du programme de subventions de démonstration de recherche COVID-19 financés dans le cadre de cette annonce devront établir un ensemble de mesures de rendement établies par l'évaluateur indépendant tiers et partagées avec L'ALE. G. Coordonnées de L'organisme fédéral adjudicateur pour toute question concernant la candidature, veuillez communiquer avec Jamel El-Hamri courriel.

Krogue, une lisinopril 5mg coût sans assurance infirmière praticienne, a rappelé. €oei était juste peur que I’m ne va pas être en mesure de voir à travers, que I’m va tomber malade — vous vous sentez tellement épuisés et c’est juste beaucoup.,â € Mountain La Montagne Ouest, qui pendant des mois a évité le pire de la pandémie, a rapidement transformé en l'un des points chauds les plus alarmants dans un pays qui a enregistré son huit millionième cas confirmé jeudi, un jour où plus de 65 000 cas ont été annoncés dans tout le pays, le plus en un seul jour depuis juillet.Dix-sept États, dont de nombreux dans L'ouest de la montagne, ont ajouté plus de cas au cours de la semaine écoulée que toute autre semaine de la pandémie., Et la propagation à travers les zones peu peuplées de l'Amérique rurale a créé des problèmes dans les petites villes qui manquent de ressources critiques †"y compris les médecins â€" même en temps ordinaire.Le Wyoming, qui ne comptait pas 1 000 cas au total avant juin, en a récemment ajouté plus de 1 000 en une seule semaine. Les rapports de nouvelles infections ont récemment atteint des niveaux record en Alaska, au Colorado et en Idaho.

Et Montana, où plus de la moitié des cas de state’ont été annoncés depuis août, est en moyenne plus de 500 cas par jour.,Dans le comté de Cascade, plus de 300 détenus et membres du personnel ont été infectés dans un établissement destiné à contenir 365 personnes, la première lisinopril 5mg coût sans assurance épidémie majeure du county’dans une région où le virus est soudainement en hausse.Le siège du comté, Great Falls, voit encore ses pires chiffres. L'hôpital local et son unité Covid-19 de 27 lits sont à pleine capacité. Le département de la santé du comté est en course pour embaucher de nouveaux traceurs de contact.

Et M lisinopril 5mg coût sans assurance. Krogue, qui enseigne également les soins infirmiers au campus Great Falls de Montana State University’, a vu la fréquentation de ses cours diminuer à mesure que les étudiants tombent malades ou en quarantaine.,â € œI était juste peur que Iâ € ™m ne va pas être en mesure de le voir à travers, que I’m va tomber malade,€ dit Paul Krogue, le directeur médical de jail’.Crédit...Tailyr Irvine pour le New York Timesun endroit où les infections se sont propagées a été des prisons locales, qui sont confinées, espaces souvent bondés. Les prisons sont des éléments essentiels des communautés locales et ont tendance à avoir des gens qui vont et viennent plus rapidement que les prisons.

Les prisons peuvent contenir tout le monde des personnes en attente de procès criminels pendant des mois à ceux ramassés pour une licence de driver’suspendue pendant quelques heures., Avec autant de personnes lisinopril 5mg coût sans assurance filtrant dans et Hors, les prisons posent des risques supplémentaires pour la propagation du virus’s €” non seulement à l'intérieur des installations, mais en alimentant potentiellement les épidémies dans le reste de la communauté.Au niveau national, les prisons et les prisons ont connu des taux disproportionnés d'infection et de décès, avec un taux de mortalité deux fois plus élevé que dans la population générale et un taux d'infection plus de quatre fois plus élevé, selon des données récentes., #styln-briefing-block { font-family. Nyt-franklin,helvetica,arial,sans-serif. Background-color.

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1024px) { #styln-briefing-block { width. 100%. } } dernières mises à jour.

L'épidémie de Coronavirus il y a 7h Les Républicains du Sénat poussent des projets de loi de relance étroits alors que Pelosi et Mnuchin reprennent les pourparlers. Il y a 9h, un magasin de yogourt glacé dans le Colorado a offert aux clients sans masque une réduction de 10%. Un tollé s'ensuivit., Il y a 11h une infection à la résidence du Pape François ajoute aux préoccupations pour sa sécurité.

Voir plus de mises à jour plus de couverture en direct. Marchés une base de données du New York Times a suivi des grappes d'au moins 50 cas de coronavirus dans une douzaine de prisons rurales du Montana, de L'Idaho, de l'Utah et du Nouveau-Mexique pendant la pandémie. Parmi eux.

Le Purgatory Correctional Center à Hurricane, Utah, avec 166 infections. La prison de Twin Falls, Idaho, avec 279. Et, au Nouveau-Mexique, le Cibola County Correctional Center, qui a signalé 357 cas.,Dans le comté de Cascade, les infections à la prison représentent environ un quart de tous les cas de virus connus dans le comté.

Les autorités sanitaires disent que l'épidémie de jail’, qui a commencé à la mi-août, n'a pas été considéré comme la principale cause de la récente poussée de la communauty’, mais qu'il avait conduit à certains cas. Au cours des deux derniers mois, a déclaré M. Krogue, la prison a libéré 29 personnes considérées comme activement infectées.Les Infections à la prison représentent environ un quart des cas de virus connus de Cascade Countyâ € ™€Crédit...,Tailyr Irvine pour le New York TimesGreat Falls, qui abrite environ 58 000 résidents, se trouve dans la partie la moins montagneuse du Montana, avec la rivière Missouri qui coule à travers et une grande raffinerie de pétrole sur ses rives.

Le centre de détention du comté de Cascade se trouve le long d'une autoroute à la périphérie de la ville. Conduisez cinq miles dans n'importe quelle direction et vous êtes entouré de plaines grandes ouvertes.,Montana exige que les masques soient portés à l'intérieur des entreprises et des espaces publics intérieurs, et beaucoup de gens à Great Falls les portent lors de la marche autour de downtown’s Central Avenue, où les magasins et les cafés se remettent encore de la fermeture au printemps. D'autres vont sans masques, citant l'espace ouvert et le manque de foules.Bob Kelly, le maire, a déclaré que les gens n'avaient pas été trop inquiets de la façon dont l'épidémie de prison pourrait affecter le reste de la ville quand elle a commencé.â € œI pense que par la définition même d'une prison, espérons-le, la maladie sera incarcérée, ainsi que les patients,€ said at-il dit.

 € œIs il préoccupation?. , Bien sûr, thereâ € ™s préoccupation. Mais est-il réagir?.

Aucun.â € mayor le maire de Great Falls a déclaré que les résidents avaient considéré l'épidémie de jail’une préoccupation lointaine au début.Crédit...Tailyr Irvine pour le New York TimesSome residentsâ € ™ nonchalance sur les risques du virus, a déclaré M. Krogue, le directeur médical de jail’, peut être attribuée à un printemps et au début de l'été quand presque personne dans le comté de Cascade connaissait quelqu'un qui avait été écoeuré.â € œWe a bénéficié de ce début,  € said at-il dit.  € œBut à certains égards, je pense qu'il nous a fait un mauvais service, aussi, parce qu'il a également créé un certain niveau de complaisance.,â€That qui a rapidement changé MAINTENANT, at-il dit, comme les cas ont augmenté.Le nombre de cas actifs connus des responsables du comté un jour donné a fortement augmenté à environ 600, selon Trisha Gardner, cascade County’s Health officer.

Le comté a vu 1,261 cas et six décès pendant la pandémie, une base de données Times montre. Certains des cas ont été liés à l'épidémie de prison, dit-elle, et d'autres ont été liés à des bars et des restaurants. Même déterminer ce qui a conduit à certains cas a été complexe, dit-elle, car les résidents ont été réticents à coopérer avec les traceurs de contact., € œOur hôpitaux sont à la capacité, notre système de santé publique est à la capacité,  € said elle a dit.

 € œItâ € ™est pas durable à ce taux.â€When lorsque l'épidémie à la prison a commencé, la distanciation sociale était impossible, ont déclaré les autorités. Trois détenus partageaient des cellules conçues pour deux. La nuit, les hommes dormaient sur de minces coussins bleus dans tous les espaces disponibles.

Sur le sol dans la salle de jour, dans les cabines de douche, dans les cages d'escalier, dans les couloirs à l'extérieur des cellules.Les détenus n'ont pas reçu de masques avant août, et les responsables de la prison ont déclaré que beaucoup avaient refusé de les porter.,Dans des entretiens avec plus d'une douzaine de détenus et les membres de leur famille, les détenus ont décrit la prison pendant l'épidémie comme chaotique et insalubre. Ils ont dit que leurs appels à l'aide sont souvent restés sans réponse par les infirmières et les gardes.Les détenus nouvellement arrivés n'étaient pas toujours mis en quarantaine les uns des autres avant que leurs résultats de test ne soient connus en raison d'un manque d'espace, ont déclaré les détenus et les responsables de la prison.Owen Hawley, 30, a déclaré que chaque détenu dans sa zone de vie de 38 hommes avait été testé positif pour le virus., Il a dit qu'il avait été incapable de manger pendant trois jours, avait des courbatures intenses et souffrait d'un mal de tête si puissant qu'il se sentait comme si elle était €œbehind mes yeux.â € œ â € œaprès le quatrième jour de comme, ne pas manger et d'autres choses, je viens de fermer, vous savez?. € dit-il.Une zone de prison réservée à la mise en quarantaine de nouveaux détenus.Crédit...Tailyr Irvine pour le New York TimesAt un point, M.

Hawley a dit, lui et d "autres prisonniers ont protesté contre la façon dont le virus était géré en refusant de quitter leurs zones de vie et en empêchant les nouveaux détenus d" entrer. Tout le monde a finalement été testé, M., Hawley a dit, et chaque prisonnier a reçu un masque jetable.Sierra Jasmine Wells, 25, un autre détenu, a déclaré que les femmes dans son dortoir étaient devenues malades, les unes après les autres.â € œEveryone autour de moi tombait malade et il était difficile pour moi, € said dit-elle.  € œBy alors, j'avais déjà accepté le fait que j'allais tomber malade.â€When quand elle a été infectée, dit-elle, elle a reçu du sirop contre la toux et du Tylenol.â € œI en quelque sorte a été laissé seul pour y faire face,€ said dit-elle.,Jesse Slaughter, le shérif du comté qui supervise la prison, a déclaré que le personnel médical de jail’faisait tout ce qu'il pouvait, et qu'il avait été à la recherche de l'aide de soins de santé d'autres comtés.

Les responsables ont défendu leur gestion de l'éclosion, notant que tous les détenus recevaient des médicaments standard, y compris le Tylenol, deux fois par jour et étaient emmenés dans des hôpitaux de la région lorsqu'ils avaient besoin de soins supplémentaires. Sept détenus, ainsi que certains membres du personnel, ont été hospitalisés. Personne de la prison n'est mort du virus, ont déclaré des responsables.,Shérif Jesse Slaughter, qui supervise la prison, a dit qu "il avait été à la recherche d" une aide aux soins de santé d " autres comtés.Crédit...Tailyr Irvine pour le New York TimesMr.

Krogue a déclaré que depuis le début de l'épidémie, il travaillait jusqu'à 16 heures par jour et dormait dans son sous-sol, loin de sa femme et de ses enfants. Il reste en bonne santé mais dit craindre de ramener le virus à la maison. Le virus a ralenti certains dans la prison, et les fonctionnaires ont déplacé certains détenus vers d'autres établissements, mais d'autres prisons et prisons de l'état voient maintenant des épidémies.,â € œYou peut commencer à voir ce que certains de ces autres endroits ont connu beaucoup plus tôt, et nous avons juste nâ € ™t avoir cette expérience,mais c’est certainement se passe maintenant, € said M.

Krogue dit. €œIt’s juste réel d'une manière qu'il wasn’t.”Lucy Tompkins rapporté de Great Falls, Maura Turcotte de Chicago et de Libby Seline de Lincoln, de l'Oné. Le reportage a à © tà © contribuà © par Izzy ColÃ3n de Columbia, Mo., Brendon Derr de Phoenix, Rebecca Griesbach de Tuscaloosa, Ala., Danya Issawi et Timothy Williams de New York, Ann Hinga Klein de Des Moines, K.

B. Mensah de Silver Spring, Md.,, et Mitch Smith de Chicago.Début préambule Federal Transit Administration (FTA), DOT. Avis de possibilité de financement.

La maladie à Coronavirus 2019 (COVID-19) début d'urgence de santé publique page imprimée 63654a eu un impact significatif sur les opérations de transport en commun. Au cours d'une série de séances d'écoute de L'ALE tenues au cours des trois derniers mois, les organismes de transport en commun ont demandé à L'ale de soutenir la recherche afin de trouver des solutions pour relever les défis opérationnels auxquels ils sont confrontés en raison de la COVID-19., En réponse, L'ALE met à la disposition par le biais du présent Avis de possibilité de financement (NOFO) des fonds pour soutenir des subventions de démonstration de recherche aux organismes de transport en commun afin d'élaborer, de déployer et de démontrer des solutions novatrices qui améliorent l'efficacité opérationnelle des organismes de transport en commun et améliorent la mobilité des usagers du transport en commun touchés par L'urgence de santé publique liée à la COVID-19. Les subventions de démonstration en vertu du présent NOFO sont autorisées en vertu du programme D'Innovation en matière de transport Public de L'ALE (49 U.

S. C. 5312)., Les projets admissibles démontreront des solutions novatrices pour améliorer l'efficacité opérationnelle des systèmes de transport en commun et améliorer la mobilité de leurs collectivités dans quatre grands domaines.

(1) nettoyage et désinfection des véhicules, des installations, de l'équipement et de l'infrastructure. (2) mesures d'atténuation de l'exposition. (3) mobilité novatrice comme les paiements sans contact.

Et (4) mesures qui renforcent la confiance du public dans les services de transport en commun. Le financement total disponible pour les Bourses en vertu de ce NOFO est de 10 000 000.. L'ALE peut compléter ce montant si des fonds supplémentaires sont disponibles., Les candidats doivent soumettre des propositions complétées pour la possibilité de financement ALE-2020-015-TRI à travers le GRANTS.GOV vous pouvez nous contacter par e-mail ou par e-mail.

Les candidats potentiels doivent s'inscrire dès que possible sur le site GRANTS.GOV site web pour s'assurer qu'ils peuvent terminer le processus de demande avant la date limite de soumission. Les instructions de demande sont disponibles sur le site Web de FTA à l'adresse suivante http://transit.dot.gov/â vous avez besoin de plus d'informations et de plus d'informations. GRANTS.GOV.

FTA n'acceptera pas les soumissions par la poste et par télécopieur., Commencez plus D'informations veuillez envoyer toute question sur cet avis à Jamel El-Hamri email. Jamel.El-Hamri@dot.gov téléphone. 2020-366-8985.

Un appareil de télécommunication pour sourds (ATS) est disponible pour les personnes sourdes ou malentendantes au 1-800-877-8339. Fin renseignements supplémentaires fin préambule début renseignements supplémentaires Table des matières A. Description du programme B.

Renseignements sur les bourses fédérales C. Renseignements sur L'admissibilité D. Renseignements sur les demandes et les présentations E.

Renseignements sur L'examen des demandes F. Renseignements sur L'Administration des bourses fédérales G. Coordonnées de L'organisme fédéral adjudicateur A., Description du programme le programme de subventions de démonstration de recherche sur la COVID-19 dans le domaine des transports en commun est financé par le programme D'Innovation dans le domaine des transports en commun (49 U.

S. C. 5312), dans le but d'élaborer, de déployer et de démontrer des solutions novatrices qui améliorent l'efficacité opérationnelle des organismes de transport, Les projets admissibles proposeront de développer et de déployer des solutions innovantes dans quatre grands domaines.

(1) nettoyage et désinfection des véhicules, des installations, de l'équipement et des infrastructures. (2) mesures d'atténuation de l'exposition. (3) mobilité innovante, comme les paiements sans contact.

Et (4) mesures qui renforcent la confiance du public dans le transport en commun. Tel que requis par 49 U. S.

C., 5312 (e) (4), les projets financés en vertu du présent NOFO doivent participer à une évaluation par une entité externe indépendante qui procédera à une évaluation complète de la réussite ou de l'échec des projets financés en vertu du présent paragraphe et de tout plan de mise en œuvre généralisée de l'innovation favorisée par les projets réussis. B. Renseignements sur les prix fédéraux L'ALE met à disposition des fonds de 10 000 000.au cours de l'exercice 2020 dans le cadre du programme D'Innovation en transport Public (49 U.

S. C. 5312) pour financer le programme de subventions de démonstration de recherche sur la COVID-19 en transport Public., L'ALE peut compléter le total des fonds disponibles si des fonds supplémentaires sont disponibles au moment de la sélection des projets.

L'ALE accordera l'autorisation préalable à l'attribution à compter de la date de l'annonce de l'attribution du projet pour les projets sélectionnés et devrait être terminée dans les 24 mois suivant la date de l'attribution. Les fonds ne sont disponibles que pour les dépenses admissibles engagées après l'annonce des sélections de projets. C.

Informations sur L'admissibilité (1) candidats admissibles les candidats admissibles comprennent les autorités gouvernementales étatiques et locales, les bénéficiaires directs de la zone urbanisée (49 U. S. C.

C. 5311) les fonds de formule, et les tribus indiennes. Les demandeurs admissibles sont limités aux bénéficiaires ou aux sous-bénéficiaires de l'ale qui seraient les principaux bénéficiaires des produits et services novateurs qui sont développés par les agences de transport en commun.

À l'exception des projets proposés par les tribus indiennes, les propositions de projets dans les zones rurales (non urbanisées) doivent être soumises dans le cadre d'une proposition d'État consolidée. Les États et les autres candidats éligibles peuvent également soumettre des propositions consolidées pour des projets dans les zones urbanisées., La soumission de la demande à L'échelle de l'État n'empêchera pas la soumission et l'examen de toute demande émanant d'autres bénéficiaires éligibles dans une zone urbanisée d'un État. Les propositions peuvent contenir des projets à mettre en œuvre par le bénéficiaire ou ses sous-bénéficiaires.

Les sous-bénéficiaires admissibles comprennent les organismes publics, les organisations privées à but non lucratif et les fournisseurs privés de transport en commun. Les candidats admissibles peuvent soumettre des propositions consolidées de projets. (2) Partage des coûts ou contrepartie la part fédérale maximale des coûts du projet est de 100%., L'ALE peut accorder une considération supplémentaire aux demandeurs qui proposent une part locale et peuvent considérer ces demandeurs comme plus compétitifs.

Le demandeur doit documenter la ou les sources de la correspondance locale, le cas échéant, dans la demande de subvention., Pour tous les demandeurs qui proposent un jumelage, les sources de jumelage locales admissibles comprennent. Les espèces provenant de sources non gouvernementales autres que les revenus provenant de la fourniture de services de transport en commun. Les revenus provenant de la vente de publicité et de concessions.

Les revenus générés par les mécanismes de financement de la capture de valeur. Les fonds provenant d'un excédent de trésorerie non distribué. Le fonds ou la réserve de trésorerie de remplacement ou d'amortissement.

Le nouveau capital. Ou les contributions en nature., (3) projets admissibles les projets admissibles proposeront des solutions novatrices pour améliorer l'efficacité opérationnelle des organismes de transport en commun et améliorer la mobilité des usagers du transport en commun, grâce à des projets qui mettent en évidence des solutions novatrices pour. Le nettoyage et la désinfection des véhicules, des installations, de l'équipement et de l'infrastructure.

Des mesures d'atténuation de l'exposition telles que la notification en temps réel des charges de passagers par train et par autobus. De nouveaux systèmes de mobilité novateurs de paiement multimodal, tels que les paiements sans contact. Et des mesures qui renforcent la confiance du public dans le transport en commun.

Chaque candidat ne peut soumettre qu'une seule proposition.,Début page imprimée 63655 D. Renseignements sur la demande et la soumission (1) adresse et forme de la demande Présentation les demandes doivent être soumises par GRANTS.GOV. Les candidats peuvent trouver des informations générales pour soumettre des demandes via GRANTS.GOV au www.fta.dot.gov/â € " howtoapply, avec des instructions spécifiques pour les formulaires et les pièces jointes requises pour la soumission.

Les soumissions par courrier et par télécopieur ne seront pas acceptées. (2) Contenu et forme de la soumission de la demande A. Soumission de la proposition une soumission de proposition complète comprend au moins deux formulaires.

1., Le formulaire SF-424 obligatoire (téléchargeable à partir de GRANTS.GOV) et 2. Le formulaire supplémentaire pour le programme de démonstration COVID-19 de L'exercice 2020 (téléchargeable à partir de GRANTS.GOV), qui est disponible sur le site Web de FTA à l'adresse (espace réservé pour le programme de démonstration FTA COVID-19). La demande doit inclure des réponses à toutes les sections du formulaire obligatoire SF - 424 et du formulaire supplémentaire, sauf si une section est indiquée comme facultative., L'ALE utilisera les renseignements figurant sur le formulaire supplémentaire pour déterminer l'admissibilité du demandeur et du projet au programme et pour évaluer la proposition en fonction des critères de sélection décrits à la partie E du présent avis.

L'ALE n'acceptera qu'un seul formulaire supplémentaire par soumission SF-424. L'ALE encourage les demandeurs à envisager de soumettre un formulaire supplémentaire unique qui comprend plusieurs activités à évaluer en tant que proposition consolidée., Les candidats peuvent joindre des renseignements supplémentaires à l'appui de la soumission SF-424, y compris, mais sans s'y limiter, des lettres d'appui, des budgets de projet ou des extraits de documents de planification pertinents. Les documents à l'appui doivent être décrits et référencés par nom de fichier dans la section de réponse appropriée du formulaire supplémentaire, ou ils peuvent ne pas être examinés.

Des renseignements tels que le nom du demandeur, le montant fédéral demandé, le montant du jumelage local, la description des zones desservies, etc., peut être demandé à divers degrés de détail sur le formulaire SF-424 et le formulaire supplémentaire., Les candidats doivent remplir tous les champs, sauf indication contraire sur le formulaire. Si les demandeurs copient des renseignements dans le formulaire supplémentaire provenant d'une autre source, ils devraient vérifier que le formulaire supplémentaire a bien saisi le texte collé et qu'il n'a pas tronqué le texte en raison des limites de caractères intégrées dans le formulaire. Les candidats doivent utiliser à la fois le Package “Check pour les erreurs et les boutons de validation du formulaire € œValidate sur les deux formulaires pour vérifier tous les champs obligatoires.

Les demandeurs doivent également s'assurer que les montants fédéraux et locaux spécifiés sont cohérents., S'attaquer à la détérioration des conditions et aux taux de mortalité disproportionnés sur notre infrastructure de transport rural est d'un intérêt critique pour le ministère, car les réseaux de transport ruraux font face à des défis uniques en matière de sécurité, d'état de l'infrastructure et d'utilisation des passagers et des marchandises. Conformément à L'Initiative R. O.

S., le Ministère encourage les demandeurs à examiner comment le projet permettra de relever les défis auxquels sont confrontées les régions rurales. B. Contenu de la demande le formulaire obligatoire SF-424 et le formulaire supplémentaire demanderont aux demandeurs les renseignements requis, notamment.

I., Nom du demandeur ii. Numéro du système universel de numérotation des données Dun et Bradstreet (D&B) III. Coordonnées clés (Nom, Adresse, Adresse électronique et numéro de téléphone) iv.

District (s) du Congrès où aura lieu le projet v. Renseignements sur le projet(titre, sommaire et type) vi. Description détaillée de la nécessité du projet vii.

Description détaillée de la façon dont le projet soutiendra les objectifs du programme viii. Preuve que le demandeur peut fournir les parts de coûts locales ix.description de la capacité technique, juridique et financière du demandeur X., Un budget détaillé du projet xi. Des détails sur les fonds de contrepartie locaux xii.

Un calendrier détaillé du projet xiii. Si le projet a une incidence sur une Zone D'opportunité (3) identificateur D'entité Unique et système de gestion des bourses (SAM) chaque demandeur doit. (1) Être inscrit dans le SAM avant de soumettre une demande.

(2) Fournir un identificateur d'entité unique valide dans sa demande. Et (3) continuer à maintenir un enregistrement actif du SAM avec des informations à jour en tout temps pendant lequel le demandeur a une bourse fédérale active ou une demande ou un plan à l'étude par L'ALE., Ces exigences ne s'appliquent pas si le demandeur. (1) est exempté des exigences prévues aux 2 CFR 25.110 B) ou c).

Ou(2) a une exception approuvée par L'ALE en vertu des 2 CFR 25.110 d). L'ALE ne peut rendre une sentence que si le demandeur s'est conformé à toutes les exigences applicables en matière d'identificateur d'entité unique et de SAM. Si un demandeur ne s'est pas entièrement conformé aux exigences au moment où L'ALE est prête à rendre une sentence, L'ALE peut déterminer que le demandeur n'est pas qualifié pour recevoir une sentence et utiliser cette détermination comme base pour faire une sentence fédérale à un autre demandeur., Tous les candidats doivent fournir un identifiant d'entité unique fourni par SAM.

L'inscription à SAM peut prendre aussi peu que 3-5 jours ouvrables, mais il peut y avoir des étapes inattendues ou des retards. Par exemple, le demandeur peut avoir besoin d'obtenir un numéro D'identification de L'employeur. FTA recommande de laisser suffisamment de temps, jusqu'à plusieurs semaines, pour compléter toutes les étapes.

Pour plus d'informations sur l'obtention d'un identifiant d'entité unique, veuillez visiter www.sam.gov. (4) dates et heures de soumission les propositions de projet doivent être soumises par voie électronique GRANTS.GOV à 23 h 59, Heure de L'est, le 2 novembre 2020., Les soumissions par courrier et par télécopieur ne seront pas acceptées. FTA exhorte les demandeurs à soumettre leurs demandes au moins 72 heures avant la date d'échéance pour laisser le temps de corriger tout problème qui pourrait avoir causé soit GRANTS.GOV ou des systèmes ale pour rejeter la soumission.

Les propositions soumises après la date limite ne seront examinées que dans des circonstances extraordinaires qui ne relèvent pas du contrôle du demandeur. Les délais ne seront pas prolongés en raison de la maintenance programmée du site web. GRANTS.GOV les temps de maintenance et de panne programmés sont annoncés sur le GRANTS.GOV site web., Dans les 48 heures suivant la soumission d'une demande électronique, le demandeur doit recevoir deux messages électroniques de GRANTS.GOV.

(1) Confirmation de la transmission réussie à GRANTS.GOV. Et (2) la confirmation de la validation réussie par GRANTS.GOV. Si le demandeur ne reçoit pas de confirmation de validation réussie ou reçoit un avis d'échec de validation ou de matériel incomplet, le demandeur doit indiquer la raison de l'échec de la validation, tel que décrit dans l'avis par courriel, et soumettre à nouveau avant la date limite de soumission., Si vous faites une nouvelle soumission pour quelque raison que ce soit, les demandeurs doivent inclure toutes les pièces jointes originales, peu importe les pièces jointes mises à jour, et cocher la case du formulaire supplémentaire indiquant qu'il s'agit d'une nouvelle soumission.

Les candidats sont encouragés à commencer le processus d'inscription sur le GRANTS.GOV site bien avant la date limite de soumission. L'inscription commence page imprimée 63656un processus en plusieurs étapes, qui peut prendre plusieurs semaines avant qu'une demande puisse être soumise. Les candidats inscrits peuvent toujours être tenus de mettre à jour leur inscription avant de soumettre une demande., L'inscription au SAM est renouvelée chaque année et les personnes qui soumettent des soumissions au nom du représentant autorisé de l'organisation (AOR) doivent être autorisées à GRANTS.GOV par L'AOR pour présenter des observations.

(5) Restrictions de financement les fonds ne peuvent être utilisés que pour les dépenses postérieures à l'attribution. Les fonds en vertu du présent NOFO ne peuvent pas être utilisés pour rembourser les projets pour les dépenses admissibles engagées avant la date de l'annonce de l'attribution des projets., (6) autres exigences en matière de présentation L'ALE encourage les demandeurs à déterminer des options de financement à grande échelle au cas où un financement insuffisant serait disponible pour financer un projet au montant total demandé. Si un demandeur indique qu'un projet est évolutif, il doit fournir un montant de financement minimum approprié qui financera un projet admissible qui atteint les objectifs du programme et répond à toutes les exigences pertinentes du programme.

Le demandeur doit fournir une explication claire de la façon dont une subvention réduite affecterait le budget et la portée du projet., L'ALE peut accorder un montant moindre, que le demandeur offre ou non une option évolutive. E. Renseignements sur l'examen des demandes (1) critères D'évaluation des projets la détérioration des conditions et les taux de mortalité disproportionnés sur notre infrastructure de transport rural présentent un intérêt critique pour le ministère, car les réseaux de transport ruraux font face à des défis uniques en matière de sécurité, d'état de l'infrastructure et d'utilisation des passagers et des marchandises.

T. E. S., le Ministère examinera comment le projet permettra de relever les défis auxquels sont confrontées les régions rurales., En outre, le Ministère examinera et examinera les demandes de financement en vertu du présent avis conformément au Mémorandum du Président du 2 septembre 2020, intitulé Mémorandum sur L'examen du financement aux bénéficiaires des gouvernements des États et des collectivités locales de fonds fédéraux qui permettent L'anarchie, la Violence et la Destruction dans les villes américaines, conformément aux directives du Bureau de, L'ALE évaluera les propositions soumises selon les critères suivants.

A) Innovation et Impact du projet. B) approche du projet. C) applicabilité nationale.

D) commercialisation et/ou transfert de connaissances. Et E) capacité technique, juridique et financière. L'ALE encourage chaque demandeur à démontrer comment un projet appuie tous les critères avec les renseignements les plus pertinents qu'il peut fournir, peu importe si ces renseignements ont été spécifiquement demandés ou identifiés dans le présent avis.

A. Innovation et Impact du projet I., Efficacité du projet dans la réalisation et la démonstration des objectifs spécifiques de ce programme. II.

Démonstration des avantages à répondre aux besoins de l'office du transport en commun et de l'industrie et des répercussions sur l'infrastructure, l'équipement, la main-d'œuvre du transport en commun et les usagers. Iii. Degré d'amélioration par rapport aux technologies, conceptions et/ou pratiques actuelles et existantes applicables à l'industrie du transport en commun.

B. Approche du projet I. Qualité de l'approche du projet telle que les partenariats existants, les stratégies de collaboration et le niveau d'engagement des partenaires du projet.

Ii., La proposition est réaliste dans son approche pour atteindre les jalons/livrables, le calendrier et les objectifs. C. Applicabilité nationale I.

Mesure dans laquelle le projet pourrait être reproduit par d'autres organismes de transit à l'échelle régionale ou nationale. II. Aptitude à évaluer les technologies, les conceptions et/ou les pratiques dans une grande variété de conditions et de lieux.

Iii. Mesure dans laquelle la technologie, les conceptions et/ou les pratiques peuvent être reproduites par d'autres modes de transport. D.

Commercialisation et / ou transfert de connaissances I., Démontre un plan réaliste pour transférer les résultats du projet sur le marché du transport en commun (brevets, conférences, articles dans des magazines spécialisés, webinaires, visites de sites, etc.). Ii. Comment l'équipe de projet prévoit travailler avec l'industrie pour améliorer les meilleures pratiques, les directives et/ou les normes, le cas échéant.

Iii. Faire preuve d'une compréhension claire et d'une approche solide de la collecte, de l'accès et de la gestion des données. E.

Capacité technique, juridique et financière capacité du demandeur et de tout partenaire à mener à bien l'effort de projet., Il ne devrait y avoir aucun problème juridique, technique ou financier en suspens avec le demandeur qui ferait de ce projet un projet à haut risque. (2) Processus D'examen et de sélection Un comité d'évaluation technique de L'ALE évaluera les propositions en fonction des critères d'évaluation des projets publiés. Les membres du Comité d'évaluation technique évalueront les demandes et pourront demander des éclaircissements sur toute déclaration contenue dans une demande.

L'administrateur de L'ALE déterminera la sélection finale et le montant du financement pour chaque projet après examen des conclusions du Comité d'évaluation technique., La diversité géographique, la diversité du type de projet, la quantité de jumelage local à fournir, ainsi que la réception et la gestion par le demandeur d'autres fonds fédéraux de transport en commun peuvent être prises en considération dans les décisions d'attribution de L'ALE. Paiement préalable des tarifs les efforts d'innovation peuvent être pris en considération en priorité. L'administrateur de L'ALE tiendra compte des objectifs clés suivants.

A. Utiliser d'autres sources de financement et des modèles de financement novateurs pour attirer des sources D'investissement Non fédérales. B., Si le projet est situé dans une zone de possibilités admissibles désignée en vertu de l'article 26 ou s'il appuie le service de transport en commun.U.

Et C. La mesure dans laquelle le projet répond aux défis propres à la fourniture de transports publics ruraux. (3) Examen du FAPIIS avant d'accorder une subvention, L'ale doit examiner et prendre en considération toute information sur le demandeur qui se trouve dans le système D'information sur le rendement et l'intégrité des boursiers fédéraux (Fapiis) accessible par L'entremise du SAM., Un demandeur peut examiner et commenter des renseignements sur lui-même qu'un organisme adjudicateur fédéral a déjà entrés.

L'AFC tiendra compte de tous les commentaires du demandeur, en plus des autres renseignements contenus dans le SIAPF, lorsqu'elle portera un jugement sur l'intégrité, l'éthique commerciale et le rendement du demandeur en vertu des subventions fédérales, lorsqu'elle terminera l'examen du risque posé par les demandeurs, tel que décrit dans le 2 CFR 200.205 examen du risque posé par les demandeurs par les organismes adjudicateurs fédéraux. F., Renseignements sur l'Administration des bourses fédérales (1) avis sur les bourses fédérales L'ALE annoncera les sélections finales des projets sur le site Web de l'ALE. Les bénéficiaires de projets doivent communiquer avec leur bureau régional de L'ale pour obtenir de plus amples renseignements sur les affectations pour les projets Start page imprimée 63657.

Au moment de l'annonce de la sélection des projets, L'ALE prolongera l'autorisation préalable à l'attribution des projets sélectionnés. Il n'y a pas d'autorisation générale préalable à l'attribution pour ces projets avant l'annonce. Il n'y a pas de montant de subvention minimum ou maximum, mais L'ALE a l'intention de financer autant de projets méritoires que possible., L'ALE examinera uniquement les propositions des bénéficiaires admissibles pour les activités admissibles.

En raison de limites de financement, les projets sélectionnés pour le financement peuvent recevoir moins que le montant initialement demandé. Dans ces cas, les demandeurs doivent être en mesure de démontrer que les projets proposés sont toujours viables et peuvent être complétés avec le montant attribué. (2) exigences administratives et politiques nationales A.

Autorisation préalable à l'attribution au moment de la sélection, L'ALE émettra des directives précises aux bénéficiaires concernant l'autorisation préalable à l'attribution. , L'ALE n'autorise pas l'octroi préalable de fonds concurrentiels tant que les projets ne sont pas sélectionnés, et il y a des exigences fédérales qui doivent être respectées avant que les coûts ne soient engagés. Pour en savoir plus sur la Politique de L'ALE sur l'autorisation préalable à l'attribution, consultez L'avis de répartition de L'exercice 2020 publié le 3 juin 2020 à https://www.govinfo.gov/â  € "contenu /  €" paquet / â € "FR-2020-06-03/â €" pdf / ​2020-11946.

Pdf.B., Exigences de subvention les candidats sélectionnés soumettront une demande de subvention par le biais du système électronique de gestion des subventions de L'ALE et respecteront les exigences habituelles de subvention de l'ale pour le projet de recherche (insérer le nom de la circulaire). Toutes les subventions concurrentielles, quel que soit le montant de l'attribution, seront soumises au processus de notification et de libération du Congrès. FTA souligne que l'approvisionnement par des tiers s'applique à toutes les Bourses de financement, comme décrit dans la circulaire 4220.1 F de l'ale, €œThird Party Contracting Guidance.,” Cependant, FTA peut approuver les demandes qui incluent une organisation partenaire spécifiquement identifiée (2 CFR 200.302 (f)).

Lorsqu'ils sont inclus, la demande, le budget et le récit budgétaire doivent fournir une compréhension claire de la façon dont la sélection de ces organisations est essentielle pour le projet et donner suffisamment de détails sur les coûts impliqués. C., Planification FTA encourage les candidats à engager les ministères appropriés des transports de l'État, les organisations régionales de planification des transports, ou les organisations métropolitaines de planification dans les zones à desservir par les fonds de projet disponibles dans le cadre de ce programme. D.

Assurances Standard le demandeur s'assure qu'il se conformera à toutes les lois, règlements, décrets, circulaires et autres exigences administratives fédérales applicables dans la réalisation de tout projet soutenu par la subvention de L'ALE., Le demandeur reconnaît qu'il est tenu en permanence de respecter les Termes et conditions de l'accord de subvention conclu pour son projet avec FTA. Le demandeur comprend que les lois, règlements, politiques et pratiques administratives fédéraux peuvent être modifiés de temps à autre et peuvent affecter la mise en œuvre du projet. Le demandeur convient que les exigences fédérales les plus récentes s'appliqueront au projet, à moins que L'ALE n'émette une décision écrite contraire., Le demandeur doit soumettre les Certifications et les Assurances avant de recevoir une subvention s'il n'a pas de certifications actuelles au dossier.

E.,ts de la loi fédérale, y compris, sans s'y limiter, la Constitution des États-Unis. Les exigences statutaires, réglementaires et de politique publique, y compris, sans s'y limiter, celles protégeant la liberté d'expression, la liberté religieuse, le bien-être public, l'environnement et interdisant la discrimination. Les conditions d'exécution, les exigences de non-discrimination et autres assurances applicables à l'attribution de fonds conformément aux règlements du Ministère des Transports.

Et les principes D'aide financière et de passation de marchés fédéraux applicables promulgués par le Bureau de la gestion et du Budget., En se conformant à ces exigences, les bénéficiaires doivent veiller à ce qu'aucun accord de concession ne soit refusé ou que d'autres décisions contractuelles soient prises sur la base d'un discours ou d'autres activités protégées par le Premier Amendement. Si le Ministère détermine qu'un bénéficiaire ne s'est pas conformé aux exigences fédérales applicables, il peut mettre fin à l'attribution des fonds et rejeter les frais engagés antérieurement, ce qui oblige le bénéficiaire à rembourser les fonds dépensés., (3) Rapports les exigences en matière de rapports postérieurs à l'attribution comprennent la soumission du rapport financier fédéral (FFR) et du rapport D'étape sur les tramways. Une évaluation de la subvention aura lieu à différents moments du processus de démonstration et à la fin du projet.

En outre, L'ALE est responsable de la production D'un rapport annuel au Congrès qui compile l'évaluation des projets sélectionnés, y compris une évaluation des mesures de rendement identifiées par les demandeurs., Tous les candidats doivent élaborer un plan d'évaluation pour mesurer le succès ou l'échec de leurs projets et décrire tout plan de mise en œuvre à grande échelle des projets réussis. L'ALE peut demander des données et des rapports à l'appui de l'évaluation et du rapport annuel. A.

Évaluation indépendante pour parvenir à une compréhension complète des impacts et des implications de chaque programme de démonstration de recherche proposé sur la COVID-19, les projets financés dans le cadre de cette annonce exigeront que le bénéficiaire effectue une évaluation indépendante par une tierce partie de leur projet., Les bénéficiaires devront faire appel à un évaluateur indépendant tiers pour les aider à élaborer un plan d'évaluation et à recueillir, stocker et gérer les données requises pour satisfaire aux exigences d'évaluation. Un tiers évaluateur indépendant ne peut pas utiliser plus de 10% de la part fédérale du projet et l'inclusion d'une évaluation indépendante par un tiers doit être décrite dans la demande de subvention., Si la durée du projet est supérieure à deux ans, un rapport d'évaluation provisoire devrait être soumis à L'ALE, sinon le rapport d'évaluation devrait être inclus dans le rapport final du projet. B.

Les projets d'évaluation du programme de subventions de démonstration de recherche COVID-19 financés dans le cadre de cette annonce devront établir un ensemble de mesures de rendement établies par l'évaluateur indépendant tiers et partagées avec L'ALE. G. Coordonnées de L'organisme fédéral adjudicateur pour toute question concernant la candidature, veuillez communiquer avec Jamel El-Hamri courriel.

Calendrier lisinopril

Télécharger (PDF calendrier lisinopril 41.7 Ko) pas de Résuméaucune information de référence disponible-connectez-vous pour y accéder. Pas De Données Supplémentaires.,Aucun Article Mediano MetricsDocument Type:article de Rechercheaffiliations. 1. Département D'épidémiologie, Centre de santé mondiale, école de calendrier lisinopril Santé Publique, Université Médicale de Nanjing, Nanjing, Chine 2.

Hôpital Isglobal ClÃnic, Universitat de Barcelona, Barcelone, Espagne, Manhiça Health Research Hospital, Ministère de la santé, Programme national de lutte antituberculeuse, Maputo, Mozambique , Email. [email protected]Date de Publication. 01 septembre 2020plus à propos de cette publication? calendrier lisinopril. ,L'International Journal of Tuberculosis and Lung Disease publie des articles sur tous les aspects de la santé pulmonaire, y compris des questions liées à la santé publique telles que les programmes de formation, l'analyse coûts-avantages, la législation, l'épidémiologie, les études d'intervention et la recherche sur les systèmes de santé.

L'IJTLD se consacre à la formation continue des médecins et du personnel de santé et à la diffusion d'informations sur la santé pulmonaire dans le monde entier., Afin de partager le plus rapidement possible les recherches scientifiques d'intérêt immédiat, l'Union accélère la publication de certains articles de L'IJTLD et les publie sur le site Web de l'Union, avant leur publication dans la revue. Lecture accélérée des articles.Certains calendrier lisinopril articles de L'IJTLD sont également sélectionnés pour être traduits en français, espagnol, chinois ou russe. Elles sont disponibles sur le site Web de L'Union.,Editorial Boardinformations pour les Auteursabonnez - vous à ce Titreinternational Journal of Tuberculosis and Lung DiseasePublic Health ActionIngenta Connect n'est pas responsable du contenu ou de la disponibilité des sites externesaucun Résumé pas d'informations de référence disponibles-connectez-vous pour y accéder. Pas De Données Supplémentaires.,Aucun Article Mediano MetricsDocument Type.

Article de calendrier lisinopril Rechercheaffiliations. 1. Department of Pediatric Respiratory Medicine, Royal Brompton Hospital, London, UK 2. German Central Committee against Tuberculosis, Berlin , Germany, Email calendrier lisinopril.

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[email protected]Date de Publication. 01 septembre 2020plus lisinopril 5mg coût sans assurance à propos de cette publication?. ,L'International Journal of Tuberculosis and Lung Disease publie des articles sur tous les aspects de la santé pulmonaire, y compris des questions liées à la santé publique telles que les programmes de formation, l'analyse coûts-avantages, la législation, l'épidémiologie, les études d'intervention et la recherche sur les systèmes de santé. L'IJTLD se consacre à la formation continue des médecins et du personnel de santé et à la diffusion d'informations sur la santé pulmonaire dans le monde entier., Afin de partager le plus rapidement possible les recherches scientifiques d'intérêt immédiat, l'Union accélère la publication de certains articles de L'IJTLD et les publie sur le site Web de l'Union, avant leur publication dans la revue. Lecture accélérée des articles.Certains articles de lisinopril 5mg coût sans assurance L'IJTLD sont également sélectionnés pour être traduits en français, espagnol, chinois ou russe.

Elles sont disponibles sur le site Web de L'Union.,Editorial Boardinformations pour les Auteursabonnez - vous à ce Titreinternational Journal of Tuberculosis and Lung DiseasePublic Health ActionIngenta Connect n'est pas responsable du contenu ou de la disponibilité des sites externesaucun Résumé pas d'informations de référence disponibles-connectez-vous pour y accéder. Pas De Données Supplémentaires.,Aucun Article Mediano MetricsDocument Type. Article de lisinopril 5mg coût sans assurance Rechercheaffiliations. 1. Department of Pediatric Respiratory Medicine, Royal Brompton Hospital, London, UK 2.

German Central Committee against Tuberculosis, Berlin lisinopril 5mg coût sans assurance , Germany, Email. [email protected] Date de Publication:01 September 2020plus à propos de cette publication?. L'International Journal of Tuberculosis and Lung Disease publie des articles sur tous les aspects de la santé pulmonaire, y compris des questions liées à la santé publique telles que les programmes de formation, l'analyse coûts-avantages, la législation, l'épidémiologie, les études d'intervention et la recherche sur les systèmes de santé., L'IJTLD se consacre à la formation continue des médecins et du personnel de santé et à la diffusion d'informations sur la santé pulmonaire dans le monde entier.

Lisinopril en ligne sans ordonnance

Nous vivons sans lisinopril en ligne sans ordonnance précédent fois. Mais ce qui les rend sans parallèle, ce n'est pas la crise pandémique actuelle ni les problèmes persistants auxquels sont confrontées les minorités dans nos institutions. Au contraire, c’est que pour la première fois, les problèmes d'accessibilité, de droits et de libertés envahissent maintenant les espaces lisinopril en ligne sans ordonnance privilégiés. Il ne peut y avoir de retour à la normal’, car la normalâ € ™ n'a jamais bénéficié que des idéaux blancs, occidentaux, patriarcaux, habiles et cis. Pour beaucoup, le monde lisinopril en ligne sans ordonnance n'est pas soudainement en feu.

Il brûle depuis longtemps.La pandémie actuelle met à nu les préjugés systémiques contre les plus vulnérables d'entre nous., Chez Medical Humanities, en mettant l'accent sur la santé mondiale et la justice sociale, nous nous félicitons de la discussion sur la façon dont la crise a affecté de manière disproportionnée les minorités raciales et fiscales, celles de la communauté handicapée, celles qui sont LGBTQA+ et d'autres groupes vulnérables. Ce sur quoi nous nous concentrons ici, maintenant, peut conduire à une plus grande accessibilité et équité dans le future.In ce numéro élargi, nous offrons certains des travaux incroyables effectués dans le domaine des sciences humaines médicales avant la crise COVID-19, et nous examinons déjà des articles sur le rôle des sciences humaines de la santé pendant la pandémie., Le processus de publication académique tend à ne pas se prêter à l'immédiateté, cependant, et les défis de la pandémie signifie une plus grande pression sur tout le monde, des auteurs aux examinateurs et readers.To remédier à cela, chez Medical Humanities, nous avons augmenté le travail sur notre plate-forme de blog, un endroit où le contenu peut être rapidement mis à jour et lisinopril en ligne sans ordonnance où des conversations peuvent avoir lieu entre Lecteurs et écrivains. Nous invitons ouvertement les soumissions concernant le virus, ainsi que des sujets pertinents pour notre PCP plus large (appel à messages/Articles) cette année sur la justice sociale et la santé, à la fois sur le blog et le journal., Nous ferons de notre mieux pour accélérer. Enfin, nous avons également abordé la justice sociale et l'accès dans notre podcast, lisinopril en ligne sans ordonnance où nous avons interviewé L'activiste handicap Alice Wong et plus récemment le Dr oni Blackstock, médecin de soins primaires et spécialiste du VIH à New York. Nous espérons avoir beaucoup plus sur ces sujets.Nous vous souhaitons à tous une bonne santé et sécurité et savons que beaucoup d'entre vous sont encore en première ligne.

Merci de faire partie de la communauté des Humanités Médicales.IntroductionMinecraft est un jeu d'ordinateur sans objectifs spécifiques à accomplir., Le monde du jeu lisinopril en ligne sans ordonnance se compose de cubes et d'objets tridimensionnels (3D) que le joueur (Steve) peut extraire et construire en structures infiniment complexes (et logiquement impossibles). Steve rencontre parfois d'autres personnages (€mobs’), tels que des animaux et des créatures hostiles. Il peut â € spawnâ € ™ et les lisinopril en ligne sans ordonnance détruire. Bien qu'il ressemble à un jeu inoffensif de construction logique, il véhicule des idées inquiétantes et délirantes sur le monde réel. La différence entre structures réelles et imaginées est lisinopril en ligne sans ordonnance au cœur du débat séculaire autour de la catégorisation des troubles mentaux.,La Classification en santé mentale a eu diverses formes au cours de l'histoire.

Mack et ses collègues ont établi une histoire de la classification psychiatrique à partir de 2600 avant JC avec des références égyptiennes à la mélancolie et à L'hystérie. À travers les anciens Grecs atteints de Phrénite, de manie, de mélancolie, D'épilepsie, D'hystérie et de maladie Scythe. À travers lisinopril en ligne sans ordonnance la période de la Renaissance. Jusqu'à la psychiatrie du 19ème siècle avec Pinel (connu,1bien que l'histoire de la classification psychiatrique identifie certaines tendances communes telles que les étiquettes  € melancholiaâ € ™ et  € hysteriaâ € ™ qui ont survécu des millénaires, l'étiquette â € depressionâ € ™ est relativement nouveau. La première utilisation notée par Snaith date de lisinopril en ligne sans ordonnance 1899.

 € dans la dépression pathologique simple  € / le patient montre une indifférence croissante à ses anciens poursuivits†/ ’.2 Snaith a noté que les psychiatres du début du 20ème siècle comme Adolf Meyer espéraient que  € depressionâ € ™ viendrait à englober une vaste catégorie sous laquelle des descriptions de sous-types émergeraient., Cela ne s'est pas produit avant le milieu du 20ème siècle. Avec la publication de la sixième Classification internationale des maladies (CIM) en 1948 et le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) en 1952 et leurs révisions ultérieures, la seconde moitié du 20e siècle a vu proliférer les étiquettes de sous-types de dépression., Dans leur étude des déterminants sociaux des étiquettes diagnostiques dans la dépression, McPherson et Armstrong illustrent comment la codification des sous-types de dépression dans la seconde moitié du 20e siècle a été façonnée par le contexte évolutif de la psychiatrie, y compris les luttes de pouvoir au sein de la profession, le passage aux soins communautaires et le développement de la psychopharmacologie.3dur cette période, McPherson et Armstrong décrivent comment les versions ultérieures du DSM ont servi de champs de bataille pour les conflits professionnels et les querelles philosophiques autour de la catégorisation des troubles mentaux., Le DSM I et le DSM II ont été décrits comme des produits d'une Association Psychiatrique américaine dominée par des psychiatres lisinopril en ligne sans ordonnance psychanalytiques.4 DSM III et DSM III-R ont été décrits comme un rejet radical de la pensée psychanalytique, une révolution néo-Kraepelinienne, une référence aux techniques descriptives observationnelles du psychiatre du 19ème siècle Emil Kraepelin qui classait les troubles mentaux en deux grandes catégories. La Démence praecox et la maniaco-dépression™,5 DSM III a été considéré par certains comme un tournant dans l'utilisation du modèle médical de la maladie mentale, grâce à la fourniture de critères d'inclusion et d'exclusion spécifiques, et à l'utilisation d'essais sur le terrain et d'un système multiaxial.6 ces derniers ajouts technocratiques à l'étiquetage psychiatrique ont engendré un alignement beaucoup plus étroit entre la psychiatrie, la science et la médecine.,La codification des troubles mentaux dans les manuels a été décrite par Thomas Schacht comme intrinsèque à la relation entre la science et la Politique et à la manière dont les psychiatres acquièrent un pouvoir social significatif en s'alignant sur la science.7 son argument s'appuyait sur Szasz, qui considérait l'établissement de santé mentale comme un État thérapeutique. Zimbardo, qui décrivait les soins psychiatriques comme une force de lisinopril en ligne sans ordonnance contrôle. Et Foucault, qui décrivait la catégorisation des malades mentaux comme une force d'isolement de l'autre., La critique diagnostique a été développée à travers un prisme relativiste culturel en ce sens que ce que les psychiatres occidentaux classent comme une dépression est construit différemment dans d'autres cultures.8 Compte tenu de ces limitations, certains critiques sont allés jusqu'à affirmer que les systèmes de diagnostic psychiatrique devraient être abolis.Les architectes 9yet des manuels DSM ont travaillé dur pour s'assurer que la technologie de classification est considérée comme une véritable activité scientifique avec des racines solides dans la philosophie des sciences., Dans leur défense philosophique du DSM IV, Allen Frances et ses collègues s'adressent à leurs critiques sous les rubriques  € nominalisme vs realism’,  € empirisme vs rationalismâ € ™ et  € catégorique vs dimensionnel’.10 cela implique qu'il existe des positions opposées dans lesquelles un choix doit être fait ou un terrain d'entente forgé par ceux qui sont suffisamment raisonnables pour reconnaître la nécessité d'un pragmatisme au service de l'utilité clinique.

Le nominalismâ € " le débat de réalisme est illustré en utilisant comme métaphore trois positions différentes un arbitre lisinopril en ligne sans ordonnance de cricket pourrait prendre sur l'appel des grèves et des balles., La discussion présente deux de ces points de vue extrêmes. €à un extreme…ceux qui prennent une vision réductionniquement réaliste du monde €™ contre â€Les nominalistes solipsistic…pourraient se contenter que rien n’existe. Szasz, qui est lisinopril en ligne sans ordonnance caractérisé comme ayant des vues particulièrement extrêmes, est nommé comme un solipsiste archétypal. Il est implicite d'être un degré d'arrogance associée à ce point de vue dans l'exemple illustratif dans lequel l'arbitre déclare â€il n'y a pas de balles et il n'y a pas de frappes jusqu'à ce que je l'appelle them’., Frances met donc en place un moyen de regrouper deux types de personnes en tant qu'extrémistes philosophiques qui peuvent être rejetés, tout en évitant de s'attaquer aux problèmes philosophiques qu'ils posent.Frances fournit peu ou pas de justification pour la position du Juste Milieu, â € Il y a des balles et il y a des grèves et je les appelle comme je vois them’, autre que de se concentrer sur son utilité clinique et le manque d'utilité clinique dans les alternatives  € naÃve realismâ € ™ et  € heuristically stérile solipsism’., La conclusion naturelle que le lecteur est invité à atteindre est qu'un juste milieu d'un concept heuristique est naturellement juste parce qu'il n'est pas extrême et est naturellement utile cliniquement, sans préciser de quelle manière cette position est cohérente, résout les deux alternatives, et de quelle manière une construction heuristique qui n'est pas €real’ peut faire l'objetDe même, en discutant de la €catégorique vs dimensionnel’, Frances promeut la  € prototype approach’. Les personnes qui ont des opinions opposées lisinopril en ligne sans ordonnance sont étiquetées comme étant des dualistes ou des dichotomisers., L'approche prototypique est à nouveau présentée comme un terrain d'entente cliniquement utile.

Les Illustrations sont tirées des sciences naturelles.  € un triangle et un carré ne sont jamais les mêmes, incitant le lecteur à considérer la science comme sans valeur. L'approche prototypique apparaît comme une solution naturelle, mais les auteurs n'abordent pas comment un prototype diagnostique résout les problèmes posés par les deux alternatives, ni comment un prototype peut être soumis aux méthodes des sciences naturelles.,L'argument présenté ici n'est pas une défense du solipsisme ou du lisinopril en ligne sans ordonnance dualisme. Il vise plutôt à illustrer que si, à des fins pragmatiques, les cliniciens et les décideurs choisissent de masquer les défauts philosophiques des pratiques de classification, il est alors risqué de dépasser l'heuristique et d'appliquer des méthodes de sciences naturelles à ces constructions en ajoutant de multiples couches de sous-classification technocratique. Cela ressemble plus à jouer à Minecraft qu'au cricket., Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guideline for depression est pris comme un exemple des erreurs philosophiques qui peuvent lisinopril en ligne sans ordonnance découler de jouer à Minecraft avec des dispositifs heuristiques malsains, en particulier des sous-catégories de formes persistantes de dépression.

En plus de servir un objectif clinique, le diagnostic en médecine est un moyen d'allouer des ressources aux compagnies d'assurance et de construire des lignes directrices cliniques, qui déterminent à leur tour le rationnement au sein du Service national de santé., Les conséquences pour les bénéficiaires de soins de santé sont donc importantes. L'utilité clinique n'est sans doute pas du tout servie et les patients risquent de recevoir des soins de mauvaise qualité.Hétérogénéité de la dépression persistanteandrea Jobst et ses collègues notent que â€en raison de leur évolution clinique chronique, environ 40% des patients atteints de CD [dépression chronique] répondent également aux critères de TRD [dépression résistante au traitement]€¦généralement définis par le nombre de traitements biologiques non réussis.,11 cette position est reflétée dans le DSM Vamerican Psychiatric Association (2013), l'European Psychiatric Association (EPA) guidance et la CIM-11(Organisation Mondiale de la santé, 2018), qui utilisent tous une catégorie de dépression persistante, reconnaissant un groupe mixte vaguement défini de conditions dépressives à long terme difficiles à traiter, souvent associées à la dysthymie et aux troubles lisinopril en ligne sans ordonnance mentaux communs comorbides, à divers traits de personnalité et à un handicap psychosocial.,En revanche, le projet de directive NICE 2018 sépare les traitements en ceux pour les nouveaux épisodes de dépression. Traitement de la dépression (équivalent à TRD), CD et dépression avec co-morbidités’. Ce dernier est subdivisé en lisinopril en ligne sans ordonnance traitements de la dépression complexe et de la dépression psychotique. Ces catégories et sous-catégories introduisent un sentiment malheureux de certitude comme si ces étiquettes représentaient des choses réelles.

Une analyse suit de la façon dont ces définitions jouent en termes de regroupement des essais contrôlés randomisés dans le NICE evidence review., Plus précisément, l'analyse révèle le chevauchement entre les populations dans les essais qui ont été séparés lisinopril en ligne sans ordonnance en catégories discrètes, révélant des limites importantes à l'utilité des étiquettes de catégorie.La définition de NICE de CD exige que les échantillons d'essai répondent aux critères de trouble dépressif majeur (MDD) pendant 2 ans. La dysthymie et la double dépression (MDD superposée à la dysthymie) ont été incluses. Si 75% de la population de l'essai répondait à ces critères, l'essai a été examiné dans la catégorie CD.,12 La définition de TRD (ou de traitements en ligne supplémentaire) exigeait que l'échantillon de l'essai ait démontré une réponse limitée au traitement lisinopril en ligne sans ordonnance précédent et randomisé au traitement en ligne supplémentaire à ce stade. Si 80% des participants à l'essai répondaient à ces critères, il a été examiné dans la catégorie TRD.13 la dépression complexe a été définie comme  € la dépression coexistant avec le trouble de la personnalité. Pour être classé comme complexe, 51% des participants à l'essai devaient avoir un trouble de la personnalité (MP).,14 Il ressort immédiatement de ces définitions qu'il y a un problème potentiel à tenter de catégoriser les populations d'essai lisinopril en ligne sans ordonnance dans une seule de ces catégories.

Ces populations sont susceptibles de se chevaucher, qu'un protocole d'essai prévoit ou non d'enregistrer explicitement toutes ces informations. L'analyse ci-dessous illustrera cela à l'aide d'exemples tirés de la revue NICE.Complexité du catalogage dans les populations d'essaidans la catégorie des traitements complémentaires (TRD), lisinopril en ligne sans ordonnance 64 essais ont été passés en revue., Les comparaisons au sein de ces essais ont également été sous-catégorisées en stratà © gies d’ escalade de dose, en stratà © gies d’ augmentation et en stratà © gies de commutation. En explorant à titre d'illustration, cette analyse prend en compte les 51 essais de l'examen des preuves de la stratégie d'augmentation. Parmi ceux-ci, deux ont été classés par les examinateurs comme remplissant également les critères de CD, mais n'ont pas été analysés dans la catégorie CD (ID D'étude. Fonagy 2015 et Kocsis 200915)., Environ la moitié des essais (23/51) n'ont pas indiqué la durée moyenne de l'épisode, ce qui signifie qu'il n'est pas possible lisinopril en ligne sans ordonnance de savoir quel pourcentage de participants répondait également aux critères de la CD.

Parmi les essais qui ont signalé la durée de l'épisode, 17 ont signalé une durée moyenne supérieure à 24 mois. Bien que les écarts types aient varié en taille ou n'aient pas été déclarés, la moyenne indique une bonne probabilité qu'une proportion significative des participants à ces 51 essais satisfassent aux critères de la CD.,Les détails de lisinopril en ligne sans ordonnance l'emploi de base, des antécédents de traumatisme, de la suicidalité, de la comorbidité physique, de la comorbidité de l'axe I et de la MP (tous les indicateurs cliniques de complexité, de gravité et de chronicité) n'ont pas été rassemblés par NICE. Pour la présente analyse, les 51 publications ont été examinées et les données compilées concernant la complexité clinique dans les populations d'essai. Seuls 14 des lisinopril en ligne sans ordonnance 51 essais font état de données sur l'emploi. Parmi ceux qui le font, le chômage varie de 12% à 56% dans les échantillons d'essai.

Aucun des essais ne rapporte d'antécédents de traumatisme., lisinopril en ligne sans ordonnance Environ la moitié des essais (26/51) ont exclu des personnes considérées comme à risque de suicide. Les autres ne l'ont pas fait.Une grande proportion des essais (30/51) n'ont fourni aucune donnée sur la comorbidité de l'axe 1. Parmi ceux-ci, 18 n'excluaient aucun diagnostic, tandis que 12 excluaient certains troubles (mais lisinopril en ligne sans ordonnance pas tous). Les diagnostics les plus courants exclus étaient les troubles psychotiques, l'abus de substances ou d'alcool et le trouble bipolaire (exclus dans 26, 25 et 23 essais, respectivement). Seuls 7 des 51 essais ont clairement indiqué que tous les diagnostics de l'axe 1 étaient exclus., Cela ne laisse que 13 études fournissant des données sur la lisinopril en ligne sans ordonnance comorbidité.

Parmi celles-ci, 9 ont donné des données partielles sur une ou deux conditions, tandis que 4 ont rapporté soit le nombre moyen de troubles (gamme 1.96 –2.9) ou le pourcentage de participants (gamme 68.1 –96.7) avec un diagnostic de comorbidité (Nierenberg 2003A, Nierenberg 2006, Watkins 2011a, Town 201715).La majorité des essais (46/51) n'ont pas signalé la prévalence de la MP. Beaucoup ont déclaré La MP comme critère d'exclusion, mais sans définir de seuil d'exclusion., Par exemple, PD pourrait être exclu lisinopril en ligne sans ordonnance si elle a un impact sur la dépression, si elle était significative, sévère ou persistante. Certains ont exclu certains PDs (tels que antisocial ou borderline) et pas d'autres, mais sans signaler la prévalence de ceux qui ne sont pas exclus. Dans les cinq essais où la prévalence était claire, la prévalence variait de 0% (Ravindran 2008a15), où tous les PD étaient exclus, à 87,5% de l'échantillon (Town 201715). Deux études ont rapporté le nombre moyen de lisinopril en ligne sans ordonnance SDP.

2,0 (Nierenberg 2003a) et 0,85 (Watkins 2011a15).,La majorité des essais (43/51) n'ont pas signalé la prévalence de la maladie physique. Beaucoup ont déclaré que la maladie était un critère d'exclusion, mais les définitions et les seuils étaient vagues et pouvaient être interprétés de différentes lisinopril en ligne sans ordonnance manières. Par exemple, la maladie peut être exclue si elle est instable, grave, significative ou pertinente, ou si elle contre-indique ou impacte le médicament. Parmi les huit essais lisinopril en ligne sans ordonnance ayant rapporté de l'information sur la santé physique, il y avait une grande variation. Quatre ont signalé une prévalence variant de 7,6% ayant une incapacité (Eisendrath 201615) à 90.,9% ayant une maladie ou un handicap (ville 201715).

Quatre échelles de lisinopril en ligne sans ordonnance santé physique utilisées. Deux indiquant des problèmes bénins (Nierenberg 2006, Lavretsky 201115) et deux indiquant des niveaux modérément élevés de maladie (Thase 2007, Fang 201015).La revue NICE a également divisé les populations d'essai en une dichotomie de â € plus severeâ € ™ et â € moins severeâ € ™ au motif que ce serait une classification cliniquement utile pour les médecins généralistes., NICE a appliqué une méthodologie sur mesure pour créer cette dichotomie, abandonnant les seuils de mesure validés afin de générer d'abord deux groupes homogènes pour faciliter l'analyse, puis de créer un algorithme pour lire différentes mesures (telles que L'inventaire de la dépression de Beck, L'échelle de notation de Hamilton pour la dépression (HRSD) et L'échelle de notation de la dépression de Montgomery-Asberg).16 L'examen d'essais qui utilisent plus d'une de ces mesures révèle des problèmes dans l'algorithme., Sur les 51 essais, il y a 6 cas dans lesquels la population à l'étude tombe dans la catégorie plus sévère de NICE’selon une mesure et dans la catégorie moins sévère selon une autre. Dans quatre de ces essais, NICE a choisi la catégorie la lisinopril en ligne sans ordonnance moins sévère (Souza 2016, Watkins 2011a, Fonagy 2015, Town 201715). Les deux autres essais ont été désignés plus sévères (Barbee, 2011, Dunner, 200715). Seulement 17 des 51 essais ont rapporté deux mesures de l'échelle de la dépression ou plus, laissant beaucoup de choses inconnues quant à savoir si d'autres populations à l'étude pourraient être considérées lisinopril en ligne sans ordonnance comme plus graves et moins graves.,Absence de connaissance ou connaissance d'absence?.

Une erreur philosophique clé dans la science est de confondre une absence de connaissance avec la connaissance de l'absence. Il est probable que certaines des populations à l'étude jugées dépourvues de lisinopril en ligne sans ordonnance complexité ou de gravité pourraient en fait présenter des degrés élevés de complexité et/ou de gravité., Les données pour démontrer cela peuvent soit tomber en faute d'une décision du comité de lignes directrices de donner la priorité à certaines informations par rapport à d'autres informations contradictoires (comme dans l'algorithme de gravité). L'information peut être inexistante car elle n'a pas été recueillie. Il peut être quelque part dans le pipeline de publication. Ou il peut être assis dans une base de données avec une équipe de lisinopril en ligne sans ordonnance recherche qui a manqué de fonds pour des analyses supplémentaires.

Où que ces données soient ou non, leur absence dans les articles publiés ne définit pas la phénoménologie de la dépression pour les patients qui y ont participé., À titre d'exemple, les données de L'essai Fonagy 2015 présentées lors de conférences mais non publiées révèlent que les données de prévalence de la MP placeraient l'essai bien dans la catégorie de la dépression complexe de NICE, et que l'échantillon présentait des niveaux élevés de traumatisme passé et de comorbidité de la condition physique. L'essai répond également aux critères de la directive pour la CD selon les propres annexes de la guideline.17 ont rapporté que la comorbidité de l'axe 1 était élevée (75,2% avaient un trouble anxieux, 18,6% avaient un trouble de toxicomanie, 13,2% avaient un trouble de l'alimentation).18 les scores moyens lisinopril en ligne sans ordonnance de dépression à l'inclusion étaient de 36.,5 sur L'inventaire de la dépression de Beck et 20.1 sur le HRSD (sévère et très sévère, respectivement, selon les scores de seuil publiés). NICE a classé cette population comme TRD moins sévère, pas CD et pas complexe.Subordonnés1. Avram H lisinopril en ligne sans ordonnance. Mack et coll.

(1994), “A lisinopril en ligne sans ordonnance Brève Histoire de la Psychiatrie de Classification. Les Anciens le DSM-IV,” Cliniques Psychiatriques à 17, no. 3. 515–9.2. R.

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421–31.5. Il s'agit de l'un des plus grands spécialistes de la psychiatrie et de la Neuroscience clinique en Europe, et de L'un des plus grands spécialistes de la psychiatrie et de la Neuroscience clinique. Gerald L., Klerman (1984), “A Débat sur le DSM-III. Les Avantages du DSM-III,” L'American Journal of Psychiatry. 539–42.7.

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Le Traitement et la Gestion. Projet pour Consultation, https://www.nice.org.uk/guidance/gid-cgwave0725/documents/full-guideline-updated, 507.13. Ibid. 351ⓠ" 62.14. Ibid., 597.15., Veuillez noter que pour faire référence à des essais spécifiques examinés dans la ligne directrice, plutôt qu'à la citation complète, les ID D'étude de la colonne A de l'annexe J5 ont été utilisés.

Voir www.nice.org.uk/guidance/gid-cgwave0725/documents/addendum-appendix-9 pour plus de détails et des références complètes.16. National Institute for Health and Care Excellence (2018), la Dépression chez les Adultes. Le Traitement et la Gestion. Deuxième Consultation sur le projet de directive €“ tableau des commentaires des parties prenantes, https://www.nice.org.uk/guidance/gid-cgwave0725/documents/consultation-comments-and-responses-2, 420†" 1.17., National Institute for Health and Care Excellence (2018), la Dépression chez les Adultes, l'annexe J5.18. Peter Fonagy et al.

(2015), “Pragmatic Essai Contrôlé Randomisé à Long Terme de Psychothérapie Psychanalytique de la Dépression Résistante aux Traitements. La Tavistock Dépression Adulte d'Étude (TADS),” Monde de la Psychiatrie 14, no. 3. 312–21.19. American Psychological Association (2018), Guide de pratique clinique pour le traitement de la dépression chez les enfants, les Adolescents et les jeunes, D'âge moyen et les adultes Plus âgés.

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Il peut lisinopril 5mg coût sans assurance â € spawnâ € ™ et les détruire. Bien qu'il ressemble à un jeu inoffensif de construction logique, il véhicule des idées inquiétantes et délirantes sur le monde réel. La différence entre structures réelles et imaginées est au cœur du débat séculaire autour de la catégorisation des troubles mentaux.,La Classification en santé mentale a eu diverses formes au cours lisinopril 5mg coût sans assurance de l'histoire.

Mack et ses collègues ont établi une histoire de la classification psychiatrique à partir de 2600 avant JC avec des références égyptiennes à la mélancolie et à L'hystérie. À travers les anciens Grecs atteints de Phrénite, de manie, de mélancolie, D'épilepsie, D'hystérie et de maladie Scythe. À travers lisinopril 5mg coût sans assurance la période de la Renaissance.

Jusqu'à la psychiatrie du 19ème siècle avec Pinel (connu,1bien que l'histoire de la classification psychiatrique identifie certaines tendances communes telles que les étiquettes  € melancholiaâ € ™ et  € hysteriaâ € ™ qui ont survécu des millénaires, l'étiquette â € depressionâ € ™ est relativement nouveau. La première utilisation notée lisinopril 5mg coût sans assurance par Snaith date de 1899.  € dans la dépression pathologique simple  € / le patient montre une indifférence croissante à ses anciens poursuivits†/ ’.2 Snaith a noté que les psychiatres du début du 20ème siècle comme Adolf Meyer espéraient que  € depressionâ € ™ viendrait à englober une vaste catégorie sous laquelle des descriptions de sous-types émergeraient., Cela ne s'est pas produit avant le milieu du 20ème siècle.

Avec la publication de la sixième Classification internationale des maladies (CIM) en 1948 et le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) en 1952 et leurs révisions ultérieures, la seconde moitié du 20e siècle a vu proliférer les étiquettes de sous-types de dépression., lisinopril 5mg coût sans assurance Dans leur étude des déterminants sociaux des étiquettes diagnostiques dans la dépression, McPherson et Armstrong illustrent comment la codification des sous-types de dépression dans la seconde moitié du 20e siècle a été façonnée par le contexte évolutif de la psychiatrie, y compris les luttes de pouvoir au sein de la profession, le passage aux soins communautaires et le développement de la psychopharmacologie.3dur cette période, McPherson et Armstrong décrivent comment les versions ultérieures du DSM ont servi de champs de bataille pour les conflits professionnels et les querelles philosophiques autour de la catégorisation des troubles mentaux., Le DSM I et le DSM II ont été décrits comme des produits d'une Association Psychiatrique américaine dominée par des psychiatres psychanalytiques.4 DSM III et DSM III-R ont été décrits comme un rejet radical de la pensée psychanalytique, une révolution néo-Kraepelinienne, une référence aux techniques descriptives observationnelles du psychiatre du 19ème siècle Emil Kraepelin qui classait les troubles mentaux en deux grandes catégories. La Démence praecox et la maniaco-dépression™,5 DSM III a été considéré par certains comme un tournant dans l'utilisation du modèle médical de la maladie mentale, grâce à la fourniture de critères d'inclusion et d'exclusion spécifiques, et à l'utilisation d'essais sur le terrain et d'un système multiaxial.6 ces derniers ajouts technocratiques à l'étiquetage psychiatrique ont engendré un alignement beaucoup plus étroit entre la psychiatrie, la science et la médecine.,La codification des troubles mentaux dans les manuels a été décrite par Thomas Schacht comme intrinsèque à la relation entre la science et la Politique et à la manière dont les psychiatres acquièrent un pouvoir social significatif en s'alignant sur la science.7 son argument s'appuyait sur Szasz, qui considérait l'établissement de santé mentale comme un État thérapeutique. Zimbardo, qui décrivait les soins psychiatriques comme lisinopril 5mg coût sans assurance une force de contrôle.

Et Foucault, qui décrivait la catégorisation des malades mentaux comme une force d'isolement de l'autre., La critique diagnostique a été développée à travers un prisme relativiste culturel en ce sens que ce que les psychiatres occidentaux classent comme une dépression est construit différemment dans d'autres cultures.8 Compte tenu de ces limitations, certains critiques sont allés jusqu'à affirmer que les systèmes de diagnostic psychiatrique devraient être abolis.Les architectes 9yet des manuels DSM ont travaillé dur pour s'assurer que la technologie de classification est considérée comme une véritable activité scientifique avec des racines solides dans la philosophie des sciences., Dans leur défense philosophique du DSM IV, Allen Frances et ses collègues s'adressent à leurs critiques sous les rubriques  € nominalisme vs realism’,  € empirisme vs rationalismâ € ™ et  € catégorique vs dimensionnel’.10 cela implique qu'il existe des positions opposées dans lesquelles un choix doit être fait ou un terrain d'entente forgé par ceux qui sont suffisamment raisonnables pour reconnaître la nécessité d'un pragmatisme au service de l'utilité clinique. Le nominalismâ € " le débat de réalisme est illustré en utilisant comme métaphore trois positions différentes un arbitre de cricket pourrait prendre sur lisinopril 5mg coût sans assurance l'appel des grèves et des balles., La discussion présente deux de ces points de vue extrêmes. €à un extreme…ceux qui prennent une vision réductionniquement réaliste du monde €™ contre â€Les nominalistes solipsistic…pourraient se contenter que rien n’existe.

Szasz, qui est caractérisé comme ayant des vues particulièrement extrêmes, est nommé comme un solipsiste archétypal lisinopril 5mg coût sans assurance. Il est implicite d'être un degré d'arrogance associée à ce point de vue dans l'exemple illustratif dans lequel l'arbitre déclare â€il n'y a pas de balles et il n'y a pas de frappes jusqu'à ce que je l'appelle them’., Frances met donc en place un moyen de regrouper deux types de personnes en tant qu'extrémistes philosophiques qui peuvent être rejetés, tout en évitant de s'attaquer aux problèmes philosophiques qu'ils posent.Frances fournit peu ou pas de justification pour la position du Juste Milieu, â € Il y a des balles et il y a des grèves et je les appelle comme je vois them’, autre que de se concentrer sur son utilité clinique et le manque d'utilité clinique dans les alternatives  € naÃve realismâ € ™ et  € heuristically stérile solipsism’., La conclusion naturelle que le lecteur est invité à atteindre est qu'un juste milieu d'un concept heuristique est naturellement juste parce qu'il n'est pas extrême et est naturellement utile cliniquement, sans préciser de quelle manière cette position est cohérente, résout les deux alternatives, et de quelle manière une construction heuristique qui n'est pas €real’ peut faire l'objetDe même, en discutant de la €catégorique vs dimensionnel’, Frances promeut la  € prototype approach’. Les personnes qui ont des opinions opposées sont étiquetées comme lisinopril 5mg coût sans assurance étant des dualistes ou des dichotomisers., L'approche prototypique est à nouveau présentée comme un terrain d'entente cliniquement utile.

Les Illustrations sont tirées des sciences naturelles.  € un triangle et un carré ne sont jamais les mêmes, incitant le lecteur à considérer la science comme sans valeur. L'approche prototypique apparaît comme une solution naturelle, mais lisinopril 5mg coût sans assurance les auteurs n'abordent pas comment un prototype diagnostique résout les problèmes posés par les deux alternatives, ni comment un prototype peut être soumis aux méthodes des sciences naturelles.,L'argument présenté ici n'est pas une défense du solipsisme ou du dualisme.

Il vise plutôt à illustrer que si, à des fins pragmatiques, les cliniciens et les décideurs choisissent de masquer les défauts philosophiques des pratiques de classification, il est alors risqué de dépasser l'heuristique et d'appliquer des méthodes de sciences naturelles à ces constructions en ajoutant de multiples couches de sous-classification technocratique. Cela ressemble plus à jouer à Minecraft qu'au cricket., Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guideline for depression est pris comme un exemple des lisinopril 5mg coût sans assurance erreurs philosophiques qui peuvent découler de jouer à Minecraft avec des dispositifs heuristiques malsains, en particulier des sous-catégories de formes persistantes de dépression. En plus de servir un objectif clinique, le diagnostic en médecine est un moyen d'allouer des ressources aux compagnies d'assurance et de construire des lignes directrices cliniques, qui déterminent à leur tour le rationnement au sein du Service national de santé., Les conséquences pour les bénéficiaires de soins de santé sont donc importantes.

L'utilité clinique n'est sans doute pas du tout servie et les patients risquent de recevoir des soins de mauvaise qualité.Hétérogénéité de la dépression persistanteandrea Jobst et ses collègues notent que â€en raison de leur évolution clinique chronique, environ 40% des patients atteints de CD [dépression chronique] répondent également aux critères de TRD [dépression résistante au traitement]€¦généralement définis par le nombre de traitements biologiques non réussis.,11 cette position est reflétée dans le DSM Vamerican Psychiatric Association (2013), l'European Psychiatric Association (EPA) guidance et la CIM-11(Organisation Mondiale de la santé, 2018), qui utilisent tous une catégorie de dépression persistante, reconnaissant un groupe mixte vaguement défini de conditions dépressives à long terme difficiles à traiter, souvent associées à la dysthymie et aux troubles mentaux communs comorbides, à divers traits de personnalité et à un lisinopril 5mg coût sans assurance handicap psychosocial.,En revanche, le projet de directive NICE 2018 sépare les traitements en ceux pour les nouveaux épisodes de dépression. Traitement de la dépression (équivalent à TRD), CD et dépression avec co-morbidités’. Ce dernier est subdivisé en traitements de la lisinopril 5mg coût sans assurance dépression complexe et de la dépression psychotique.

Ces catégories et sous-catégories introduisent un sentiment malheureux de certitude comme si ces étiquettes représentaient des choses réelles. Une analyse suit de la façon dont ces définitions jouent en termes de regroupement des essais contrôlés randomisés dans le NICE evidence review., Plus précisément, l'analyse révèle le chevauchement entre les populations dans les essais qui ont été séparés en catégories discrètes, révélant des limites importantes à l'utilité des étiquettes de catégorie.La définition de NICE de CD exige que lisinopril 5mg coût sans assurance les échantillons d'essai répondent aux critères de trouble dépressif majeur (MDD) pendant 2 ans. La dysthymie et la double dépression (MDD superposée à la dysthymie) ont été incluses.

Si 75% de la population de l'essai répondait à ces critères, l'essai a été examiné dans la catégorie CD.,12 La définition de TRD (ou de traitements en ligne supplémentaire) exigeait que l'échantillon de l'essai ait démontré une réponse limitée au traitement lisinopril 5mg coût sans assurance précédent et randomisé au traitement en ligne supplémentaire à ce stade. Si 80% des participants à l'essai répondaient à ces critères, il a été examiné dans la catégorie TRD.13 la dépression complexe a été définie comme  € la dépression coexistant avec le trouble de la personnalité. Pour être classé comme complexe, 51% des participants à l'essai devaient avoir un trouble de la personnalité (MP).,14 Il ressort immédiatement de ces définitions qu'il y a un problème potentiel à tenter de catégoriser les populations lisinopril 5mg coût sans assurance d'essai dans une seule de ces catégories.

Ces populations sont susceptibles de se chevaucher, qu'un protocole d'essai prévoit ou non d'enregistrer explicitement toutes ces informations. L'analyse ci-dessous illustrera cela à l'aide d'exemples tirés de la revue NICE.Complexité du catalogage dans les populations d'essaidans la catégorie des traitements complémentaires (TRD), 64 essais ont été passés en revue., Les comparaisons au sein de ces essais ont également été sous-catégorisées en stratà © gies d’ escalade de dose, en stratà © gies d’ augmentation et en stratà © gies de lisinopril 5mg coût sans assurance commutation. En explorant à titre d'illustration, cette analyse prend en compte les 51 essais de l'examen des preuves de la stratégie d'augmentation.

Parmi ceux-ci, deux ont été classés par les examinateurs comme remplissant également les critères de CD, mais n'ont pas été analysés dans la catégorie CD (ID D'étude. Fonagy 2015 et Kocsis 200915)., Environ la moitié des essais (23/51) n'ont pas indiqué la lisinopril 5mg coût sans assurance durée moyenne de l'épisode, ce qui signifie qu'il n'est pas possible de savoir quel pourcentage de participants répondait également aux critères de la CD. Parmi les essais qui ont signalé la durée de l'épisode, 17 ont signalé une durée moyenne supérieure à 24 mois.

Bien que les écarts types aient varié en taille ou n'aient pas été déclarés, la moyenne indique une bonne probabilité qu'une proportion significative des participants à ces 51 essais satisfassent aux critères de la CD.,Les détails de l'emploi de base, des antécédents de traumatisme, de la suicidalité, de la comorbidité physique, de la comorbidité de l'axe I et de la MP (tous les indicateurs cliniques de complexité, de gravité et de chronicité) n'ont pas été lisinopril 5mg coût sans assurance rassemblés par NICE. Pour la présente analyse, les 51 publications ont été examinées et les données compilées concernant la complexité clinique dans les populations d'essai. Seuls 14 lisinopril 5mg coût sans assurance des 51 essais font état de données sur l'emploi.

Parmi ceux qui le font, le chômage varie de 12% à 56% dans les échantillons d'essai. Aucun des essais ne rapporte d'antécédents lisinopril 5mg coût sans assurance de traumatisme., Environ la moitié des essais (26/51) ont exclu des personnes considérées comme à risque de suicide. Les autres ne l'ont pas fait.Une grande proportion des essais (30/51) n'ont fourni aucune donnée sur la comorbidité de l'axe 1.

Parmi ceux-ci, 18 n'excluaient aucun diagnostic, tandis que 12 excluaient lisinopril 5mg coût sans assurance certains troubles (mais pas tous). Les diagnostics les plus courants exclus étaient les troubles psychotiques, l'abus de substances ou d'alcool et le trouble bipolaire (exclus dans 26, 25 et 23 essais, respectivement). Seuls 7 des 51 essais ont clairement indiqué que tous les diagnostics de l'axe 1 étaient exclus., Cela ne laisse que 13 études fournissant des données sur la comorbidité lisinopril 5mg coût sans assurance.

Parmi celles-ci, 9 ont donné des données partielles sur une ou deux conditions, tandis que 4 ont rapporté soit le nombre moyen de troubles (gamme 1.96 –2.9) ou le pourcentage de participants (gamme 68.1 –96.7) avec un diagnostic de comorbidité (Nierenberg 2003A, Nierenberg 2006, Watkins 2011a, Town 201715).La majorité des essais (46/51) n'ont pas signalé la prévalence de la MP. Beaucoup ont déclaré La MP comme critère d'exclusion, mais sans définir de seuil d'exclusion., Par exemple, PD pourrait lisinopril 5mg coût sans assurance être exclu si elle a un impact sur la dépression, si elle était significative, sévère ou persistante. Certains ont exclu certains PDs (tels que antisocial ou borderline) et pas d'autres, mais sans signaler la prévalence de ceux qui ne sont pas exclus.

Dans les cinq essais où la prévalence était claire, la prévalence variait de 0% (Ravindran 2008a15), où tous les PD étaient exclus, à 87,5% de l'échantillon (Town 201715). Deux études ont lisinopril 5mg coût sans assurance rapporté le nombre moyen de SDP. 2,0 (Nierenberg 2003a) et 0,85 (Watkins 2011a15).,La majorité des essais (43/51) n'ont pas signalé la prévalence de la maladie physique.

Beaucoup ont déclaré que la maladie lisinopril 5mg coût sans assurance était un critère d'exclusion, mais les définitions et les seuils étaient vagues et pouvaient être interprétés de différentes manières. Par exemple, la maladie peut être exclue si elle est instable, grave, significative ou pertinente, ou si elle contre-indique ou impacte le médicament. Parmi les huit essais ayant rapporté de l'information sur la santé physique, il y avait une grande variation lisinopril 5mg coût sans assurance.

Quatre ont signalé une prévalence variant de 7,6% ayant une incapacité (Eisendrath 201615) à 90.,9% ayant une maladie ou un handicap (ville 201715). Quatre échelles lisinopril 5mg coût sans assurance de santé physique utilisées. Deux indiquant des problèmes bénins (Nierenberg 2006, Lavretsky 201115) et deux indiquant des niveaux modérément élevés de maladie (Thase 2007, Fang 201015).La revue NICE a également divisé les populations d'essai en une dichotomie de â € plus severeâ € ™ et â € moins severeâ € ™ au motif que ce serait une classification cliniquement utile pour les médecins généralistes., NICE a appliqué une méthodologie sur mesure pour créer cette dichotomie, abandonnant les seuils de mesure validés afin de générer d'abord deux groupes homogènes pour faciliter l'analyse, puis de créer un algorithme pour lire différentes mesures (telles que L'inventaire de la dépression de Beck, L'échelle de notation de Hamilton pour la dépression (HRSD) et L'échelle de notation de la dépression de Montgomery-Asberg).16 L'examen d'essais qui utilisent plus d'une de ces mesures révèle des problèmes dans l'algorithme., Sur les 51 essais, il y a 6 cas dans lesquels la population à l'étude tombe dans la catégorie plus sévère de NICE’selon une mesure et dans la catégorie moins sévère selon une autre.

Dans quatre de ces essais, NICE a choisi lisinopril 5mg coût sans assurance la catégorie la moins sévère (Souza 2016, Watkins 2011a, Fonagy 2015, Town 201715). Les deux autres essais ont été désignés plus sévères (Barbee, 2011, Dunner, 200715). Seulement 17 des 51 essais ont rapporté deux lisinopril 5mg coût sans assurance mesures de l'échelle de la dépression ou plus, laissant beaucoup de choses inconnues quant à savoir si d'autres populations à l'étude pourraient être considérées comme plus graves et moins graves.,Absence de connaissance ou connaissance d'absence?.

Une erreur philosophique clé dans la science est de confondre une absence de connaissance avec la connaissance de l'absence. Il est probable que certaines des populations à l'étude jugées dépourvues de complexité ou de gravité pourraient en fait présenter des degrés élevés de complexité et/ou de gravité., Les données pour démontrer cela peuvent soit tomber en lisinopril 5mg coût sans assurance faute d'une décision du comité de lignes directrices de donner la priorité à certaines informations par rapport à d'autres informations contradictoires (comme dans l'algorithme de gravité). L'information peut être inexistante car elle n'a pas été recueillie.

Il peut être quelque part dans le pipeline de publication. Ou il peut être assis dans une base de données avec lisinopril 5mg coût sans assurance une équipe de recherche qui a manqué de fonds pour des analyses supplémentaires. Où que ces données soient ou non, leur absence dans les articles publiés ne définit pas la phénoménologie de la dépression pour les patients qui y ont participé., À titre d'exemple, les données de L'essai Fonagy 2015 présentées lors de conférences mais non publiées révèlent que les données de prévalence de la MP placeraient l'essai bien dans la catégorie de la dépression complexe de NICE, et que l'échantillon présentait des niveaux élevés de traumatisme passé et de comorbidité de la condition physique.

L'essai répond également aux critères de la directive pour la CD selon les propres annexes de la guideline.17 ont rapporté que la comorbidité de l'axe 1 était élevée (75,2% avaient un trouble anxieux, 18,6% avaient un trouble de toxicomanie, 13,2% avaient un trouble de l'alimentation).18 les scores moyens de dépression à l'inclusion étaient de 36.,5 sur L'inventaire de la dépression de Beck lisinopril 5mg coût sans assurance et 20.1 sur le HRSD (sévère et très sévère, respectivement, selon les scores de seuil publiés). NICE a classé cette population comme TRD moins sévère, pas CD et pas complexe.Subordonnés1. Avram H lisinopril 5mg coût sans assurance.

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Ibid., 597.15., Veuillez noter que pour faire référence à des essais spécifiques examinés dans la ligne directrice, plutôt qu'à la citation complète, les ID D'étude de la colonne A de l'annexe J5 ont été utilisés. Voir www.nice.org.uk/guidance/gid-cgwave0725/documents/addendum-appendix-9 pour plus de détails et des références complètes.16. National Institute for Health and Care Excellence (2018), la Dépression chez les Adultes.

Le Traitement et la Gestion. Deuxième Consultation sur le projet de directive €“ tableau des commentaires des parties prenantes, https://www.nice.org.uk/guidance/gid-cgwave0725/documents/consultation-comments-and-responses-2, 420†" 1.17., National Institute for Health and Care Excellence (2018), la Dépression chez les Adultes, l'annexe J5.18. Peter Fonagy et al.

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