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À propos de ce Trackerce tracker fournit le nombre de cas confirmés et de décès dus à un nouveau coronavirus par pays, l'évolution du nombre de cas confirmés et de décès par pays, et une carte mondiale indiquant coupon de réduction brilinta quels pays ont confirmé des cas et des décès. Les données sont tirées de la carte COVID-19 de L'Université Johns Hopkins (JHU) Coronavirus Resource Center’et coupon de réduction brilinta des rapports de situation de L'Organisation Mondiale de la santé (OMS) Coronavirus (COVID-2019).Ce tracker sera mis à jour régulièrement, que de nouvelles données sont publiées.,Contenu connexe. À propos de Covid-19 Coronavirusà la fin de 2019, un nouveau coronavirus est apparu dans coupon de réduction brilinta le centre de la Chine pour causer des maladies chez l'homme. Des cas de cette maladie, connue sous le nom de COVID-19, ont depuis été signalés dans le monde entier.

Le 30 janvier 2020, L'Organisation Mondiale de la santé (OMS) a déclaré que le virus représentait une urgence de santé publique de portée internationale, et le 31 janvier 2020, Le coupon de réduction brilinta Département de la santé et des Services sociaux des États-Unis a déclaré qu'il s'agissait d'une urgence de santé pour les États-Unis.,Alors que les écoles du pays se préparent à l'automne et que le gouvernement fédéral encourage les cours en personne, les responsables scolaires, les enseignants et les parents sont préoccupés par les risques que le coronavirus pose aux enfants et leur rôle dans la transmission de la maladie.Un nouveau mémoire KFF examine les dernières données disponibles et les preuves sur les problèmes autour de COVID-19 et les enfants et ce qu'ils suggèrent sur les risques posés par la réouverture des salles de classe. L'examen conclut que si les coupon de réduction brilinta enfants sont beaucoup moins susceptibles que les adultes de devenir gravement malades, ils peuvent transmettre le virus., Les principales constatations sont les suivantes:la gravité de la maladie est significativement moindre chez les enfants, bien que rarement certains tombent très malades. Les enfants de moins de 18 ans représentent 22% de la population, mais ne représentent que 7% des plus de 4 millions de cas de COVID-19 et moins de 1% des décès.Les données sont coupon de réduction brilinta mitigées quant à savoir si les enfants sont moins susceptibles que les adultes d'être infectés lorsqu'ils sont exposés., Alors qu'une étude importante estime que les enfants et les adolescents sont deux fois moins susceptibles que les adultes de plus de 20 ans d'attraper le virus, d'autres études révèlent que les enfants et les adultes sont à peu près également susceptibles d'avoir des anticorps qui se développent après une infection par le COVID-19.Bien que les enfants transmettent à d'autres, il faut davantage de preuves sur la fréquence et l'étendue de cette transmission., Un certain nombre d'études révèlent que les enfants sont moins susceptibles que les adultes d'être la source d'infections dans les ménages et dans d'autres contextes, bien que cela puisse se produire en raison des différences dans les tests, de la gravité de la maladie et de l'impact des fermetures d'écoles antérieures.La plupart des pays qui ont rouvert leurs écoles n'ont pas connu d'épidémie, mais presque tous ont connu des taux de transmission communautaires nettement plus faibles. Certains pays, dont le Canada, Le Chili, La France et Israël, ont connu des épidémies en milieu scolaire, parfois importantes, qui ont obligé les écoles à fermer une deuxième fois.,L'analyse conclut qu'il existe un risque de propagation associé à la réouverture des écoles, en particulier dans les États et les communautés où la transmission communautaire est déjà généralisée, qui devrait être soigneusement pesé par rapport aux avantages de l'éducation en personne..

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Il ne peut y avoir de retour à la normal’, car la normalâ € ™ n'a jamais bénéficié que des idéaux blancs, occidentaux, patriarcaux, habiles et cis. Pour beaucoup, le monde n'est pas soudainement en feu extractions brilinta et dentaires. Il brûle depuis longtemps.La pandémie actuelle met à nu les préjugés systémiques contre les plus vulnérables d'entre nous., Chez Medical Humanities, en mettant l'accent sur la santé mondiale et la justice sociale, nous nous félicitons de la discussion sur la façon dont la crise a affecté de manière disproportionnée les minorités raciales et fiscales, celles de la communauté handicapée, celles qui sont LGBTQA+ et d'autres groupes vulnérables.

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Nous espérons avoir beaucoup plus sur ces sujets.Nous vous souhaitons à tous une bonne santé et sécurité et savons que beaucoup d'entre vous sont encore en première ligne. Merci de extractions brilinta et dentaires faire partie de la communauté des Humanités Médicales.IntroductionMinecraft est un jeu d'ordinateur sans objectifs spécifiques à accomplir., Le monde du jeu se compose de cubes et d'objets tridimensionnels (3D) que le joueur (Steve) peut exploiter et construire en structures infiniment complexes (et logiquement impossibles). Steve rencontre parfois d'autres personnages (€mobs’), tels que des animaux et des créatures hostiles.

Il peut extractions brilinta et dentaires â € spawnâ € ™ et les détruire. Bien qu'il ressemble à un jeu inoffensif de construction logique, il véhicule des idées inquiétantes et délirantes sur le monde réel. La différence extractions brilinta et dentaires entre structures réelles et imaginées est au cœur du débat séculaire autour de la catégorisation des troubles mentaux.,La Classification en santé mentale a eu diverses formes au cours de l'histoire.

Mack et ses collègues ont exposé une histoire de la classification psychiatrique à partir de 2600 av. J.-c. Avec des références égyptiennes à la mélancolie et à L'hystérie.

À travers les anciens Grecs atteints de Phrénite, de manie, de mélancolie, D'épilepsie, D'hystérie et de maladie Scythe. À travers la période de la Renaissance. Jusqu'à la psychiatrie du 19ème siècle,1bien que l'histoire de la classification psychiatrique identifie certaines tendances communes telles que les étiquettes  € melancholiaâ € ™ et  € hysteriaâ € ™ qui ont survécu des millénaires, l'étiquette â € depressionâ € ™ est relativement nouveau.

La première utilisation notée par Snaith date de 1899.  € dans la dépression pathologique simple  € / le patient montre une indifférence croissante à ses anciens poursuivits†/ ’.2 Snaith a noté que les psychiatres du début du 20ème siècle comme Adolf Meyer espéraient que  € depressionâ € ™ viendrait à englober une vaste catégorie sous laquelle des descriptions de sous-types émergeraient., Cela ne s'est pas produit avant le milieu du 20ème siècle. Avec la publication de la sixième Classification internationale des maladies (CIM) en 1948 et le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) en 1952 et leurs révisions ultérieures, la seconde moitié du 20e siècle a vu proliférer les étiquettes de sous-types de dépression., Dans leur étude des déterminants sociaux des étiquettes diagnostiques dans la dépression, McPherson et Armstrong illustrent comment la codification des sous-types de dépression dans la seconde moitié du 20e siècle a été façonnée par le contexte évolutif de la psychiatrie, y compris les luttes de pouvoir au sein de la profession, le passage aux soins communautaires et le développement de la psychopharmacologie.3dur cette période, McPherson et Armstrong décrivent comment les versions ultérieures du DSM ont servi de champs de bataille pour les conflits professionnels et les querelles philosophiques autour de la catégorisation des troubles mentaux., Le DSM I et le DSM II ont été décrits comme des produits d'une Association Psychiatrique américaine dominée par des psychiatres psychanalytiques.4 DSM III et DSM III-R ont été décrits comme un rejet radical de la pensée psychanalytique, une révolution néo-Kraepelinienne, une référence aux techniques descriptives observationnelles du psychiatre du 19ème siècle Emil Kraepelin qui classait les troubles mentaux en deux grandes catégories.

La Démence praecox et la maniaco-dépression™,5 DSM III a été considéré par certains comme un tournant dans l'utilisation du modèle médical de la maladie mentale, grâce à la fourniture de critères d'inclusion et d'exclusion spécifiques, et à l'utilisation d'essais sur le terrain et d'un système multiaxial.6 ces derniers ajouts technocratiques à l'étiquetage psychiatrique ont engendré un alignement beaucoup plus étroit entre la psychiatrie, la science et la médecine.,La codification des troubles mentaux dans les manuels a été décrite par Thomas Schacht comme intrinsèque à la relation entre la science et la Politique et à la manière dont les psychiatres acquièrent un pouvoir social significatif en s'alignant sur la science.7 son argument s'appuyait sur Szasz, qui considérait l'établissement de santé mentale comme un État thérapeutique. Zimbardo, qui décrivait les soins psychiatriques comme une force de contrôle. Et Foucault, qui décrivait la catégorisation des malades mentaux comme une force d'isolement de l'autre., La critique diagnostique a été développée à travers un prisme relativiste culturel en ce sens que ce que les psychiatres occidentaux classent comme une dépression est construit différemment dans d'autres cultures.8 Compte tenu de ces limitations, certains critiques sont allés jusqu'à affirmer que les systèmes de diagnostic psychiatrique devraient être abolis.Les architectes 9yet des manuels DSM ont travaillé dur pour s'assurer que la technologie de classification est considérée comme une véritable activité scientifique avec des racines solides dans la philosophie des sciences., Dans leur défense philosophique du DSM IV, Allen Frances et ses collègues s'adressent à leurs critiques sous les rubriques  € nominalisme vs realism’,  € empirisme vs rationalismâ € ™ et  € catégorique vs dimensionnel’.10 cela implique qu'il existe des positions opposées dans lesquelles un choix doit être fait ou un terrain d'entente forgé par ceux qui sont suffisamment raisonnables pour reconnaître la nécessité d'un pragmatisme au service de l'utilité clinique.

Le nominalismâ € " le débat de réalisme est illustré en utilisant comme métaphore trois positions différentes un arbitre de cricket pourrait prendre sur l'appel des grèves et des balles., La discussion présente deux de ces points de vue extrêmes.  € à un extreme†/ ceux qui prennent une vision réductionniquement réaliste du monde  € ™ contre â € Les nominalistes solipsisticâ € / pourraient se contenter que rien n’existe. Szasz, qui est caractérisé comme ayant des vues particulièrement extrêmes, est nommé comme un solipsiste archétypal.

Il est implicite d'être un degré d'arrogance associée à ce point de vue dans l'exemple illustratif dans lequel l'arbitre déclare â€il n'y a pas de balles et il n'y a pas de frappes jusqu'à ce que je l'appelle them’., Frances met donc en place un moyen de regrouper deux types de personnes en tant qu'extrémistes philosophiques qui peuvent être rejetés, tout en évitant de s'attaquer aux problèmes philosophiques qu'ils posent.Frances fournit peu ou pas de justification pour la position du Juste Milieu, â€Il y a des balles et il y a des grèves et je les appelle comme je vois them’, autre que de se concentrer sur son utilité clinique et le manque d'utilité clinique dans les alternatives  € naÃve realismâ € ™ et  € heuristically stérile solipsism’., La conclusion naturelle que le lecteur est invité à atteindre est qu'un juste milieu d'un concept heuristique est naturellement juste parce qu'il n'est pas extrême et est naturellement utile cliniquement, sans préciser de quelle manière cette position est cohérente, résout les deux alternatives, et de quelle manière une construction heuristique qui n'est pas €real’ peut faire l'objetDe même, en discutant de la €catégorique vs dimensionnel’, Frances promeut la  € prototype approach’. Les personnes qui ont des opinions opposées sont étiquetées comme étant des dualistes ou des dichotomisers., L'approche prototypique est à nouveau présentée comme un terrain d'entente cliniquement utile. Les Illustrations sont tirées des sciences naturelles.

 € un triangle et un carré ne sont jamais les mêmes, incitant le lecteur à considérer la science comme sans valeur. L'approche prototypique apparaît comme une solution naturelle, mais les auteurs n'abordent pas comment un prototype diagnostique résout les problèmes posés par les deux alternatives, ni comment un prototype peut être soumis aux méthodes des sciences naturelles.,L'argument présenté ici n'est pas une défense du solipsisme ou du dualisme. Il vise plutôt à illustrer que si, à des fins pragmatiques, les cliniciens et les décideurs choisissent de masquer les défauts philosophiques des pratiques de classification, il est alors risqué de dépasser l'heuristique et d'appliquer des méthodes de sciences naturelles à ces constructions en ajoutant de multiples couches de sous-classification technocratique.

Cela ressemble plus à jouer à Minecraft qu'au cricket., Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guideline for depression est pris comme un exemple des erreurs philosophiques qui peuvent découler de jouer à Minecraft avec des dispositifs heuristiques malsains, en particulier des sous-catégories de formes persistantes de dépression. En plus de servir un objectif clinique, le diagnostic en médecine est un moyen d'allouer des ressources aux compagnies d'assurance et de construire des lignes directrices cliniques, qui déterminent à leur tour le rationnement au sein du Service national de santé., Les conséquences pour les bénéficiaires de soins de santé sont donc importantes. L'utilité clinique n'est sans doute pas du tout servie et les patients risquent de recevoir des soins de mauvaise qualité.Hétérogénéité de la dépression persistanteandrea Jobst et ses collègues notent que â€en raison de leur évolution clinique chronique, environ 40% des patients atteints de CD [dépression chronique] répondent également aux critères de TRD [dépression résistante au traitement]€¦généralement définis par le nombre de traitements biologiques non réussis.,11 cette position est reflétée dans le DSM Vamerican Psychiatric Association (2013), l'European Psychiatric Association (EPA) guidance et la CIM-11(Organisation Mondiale de la santé, 2018), qui utilisent tous une catégorie de dépression persistante, reconnaissant un groupe mixte vaguement défini de conditions dépressives à long terme difficiles à traiter, souvent associées à la dysthymie et aux troubles mentaux communs comorbides, à divers traits de personnalité et à un handicap psychosocial.,En revanche, le projet de directive NICE 2018 sépare les traitements en ceux pour les nouveaux épisodes de dépression.

Traitement de la dépression (équivalent à TRD), CD et dépression avec co-morbidités’. Ce dernier est subdivisé en traitements de la dépression complexe et de la dépression psychotique. Ces catégories et sous-catégories introduisent un sentiment malheureux de certitude comme si ces étiquettes représentaient des choses réelles.

Une analyse suit de la façon dont ces définitions jouent en termes de regroupement des essais contrôlés randomisés dans le NICE evidence review., Plus précisément, l'analyse révèle le chevauchement entre les populations dans les essais qui ont été séparés en catégories discrètes, révélant des limites importantes à l'utilité des étiquettes de catégorie.La définition de NICE de CD exige que les échantillons d'essai répondent aux critères de trouble dépressif majeur (MDD) pendant 2 ans. La dysthymie et la double dépression (MDD superposée à la dysthymie) ont été incluses. Si 75% de la population de l'essai répondait à ces critères, l'essai a été examiné dans la catégorie CD.,12 La définition de TRD (ou de traitements en ligne supplémentaire) exigeait que l'échantillon de l'essai ait démontré une réponse limitée au traitement précédent et randomisé au traitement en ligne supplémentaire à ce stade.

Si 80% des participants à l'essai répondaient à ces critères, il a été examiné dans la catégorie TRD.13 la dépression complexe a été définie comme  € la dépression coexistant avec le trouble de la personnalité. Pour être classé comme complexe, 51% des participants à l'essai devaient avoir un trouble de la personnalité (MP).,14 Il ressort immédiatement de ces définitions qu'il y a un problème potentiel à tenter de catégoriser les populations d'essai dans une seule de ces catégories. Ces populations sont susceptibles de se chevaucher, qu'un protocole d'essai prévoit ou non d'enregistrer explicitement toutes ces informations.

L'analyse ci-dessous illustrera cela à l'aide d'exemples tirés de la revue NICE.Complexité du catalogage dans les populations d'essaidans la catégorie des traitements complémentaires (TRD), 64 essais ont été passés en revue., Les comparaisons au sein de ces essais ont également été sous-catégorisées en stratà © gies d’ escalade de dose, en stratà © gies d’ augmentation et en stratà © gies de commutation. En explorant à titre d'illustration, cette analyse prend en compte les 51 essais de l'examen des preuves de la stratégie d'augmentation. Parmi ceux-ci, deux ont été classés par les examinateurs comme répondant également aux critères de CD, mais n'ont pas été analysés dans la catégorie CD (ID D'étude.

Fonagy 2015 et Kocsis 200915)., Environ la moitié des essais (23/51) n'ont pas indiqué la durée moyenne de l'épisode, ce qui signifie qu'il n'est pas possible de savoir quel pourcentage de participants répondait également aux critères de la CD. Parmi les essais qui ont signalé la durée de l'épisode, 17 ont signalé une durée moyenne supérieure à 24 mois. Bien que les écarts types aient varié en taille ou n'aient pas été déclarés, la moyenne indique une bonne probabilité qu'une proportion significative des participants à ces 51 essais satisfassent aux critères de la CD.,Les détails de l'emploi de base, des antécédents de traumatisme, de la suicidalité, de la comorbidité physique, de la comorbidité de l'axe I et de la MP (tous les indicateurs cliniques de complexité, de gravité et de chronicité) n'ont pas été rassemblés par NICE.

Pour la présente analyse, les 51 publications ont été examinées et les données compilées concernant la complexité clinique dans les populations d'essai. Seuls 14 des 51 essais font état de données sur l'emploi. Parmi ceux qui le font, le chômage varie de 12% à 56% dans les échantillons d'essai.

Aucun des essais ne rapporte d'antécédents de traumatisme., Environ la moitié des essais (26/51) ont exclu des personnes considérées comme un risque de suicide. Les autres ne l'ont pas fait.Une grande proportion des essais (30/51) n'ont fourni aucune donnée sur la comorbidité de l'axe 1. Parmi ceux-ci, 18 n'excluaient aucun diagnostic, tandis que 12 excluaient certains troubles (mais pas tous).

Les diagnostics les plus courants exclus étaient les troubles psychotiques, l'abus de substances ou d'alcool et le trouble bipolaire (exclus dans 26, 25 et 23 essais, respectivement). Seuls 7 des 51 essais ont clairement indiqué que tous les diagnostics de l'axe 1 étaient exclus., Cela ne laisse que 13 études fournissant des données sur la comorbidité. Parmi celles-ci, 9 ont donné des données partielles sur une ou deux conditions, tandis que 4 ont rapporté soit le nombre moyen de troubles (gamme 1.96 –2.9) ou le pourcentage de participants (gamme 68.1 –96.7) avec un diagnostic de comorbidité (Nierenberg 2003A, Nierenberg 2006, Watkins 2011a, Town 201715).La majorité des essais (46/51) n'ont pas signalé la prévalence de la MP.

Beaucoup ont déclaré La MP comme critère d'exclusion, mais sans définir de seuil d'exclusion., Par exemple, PD pourrait être exclu si elle a un impact sur la dépression, si elle était significative, sévère ou persistante. Certains ont exclu certains PDs (tels que antisocial ou borderline) et pas d'autres, mais sans signaler la prévalence de ceux qui ne sont pas exclus. Dans les cinq essais où la prévalence était claire, la prévalence variait de 0% (Ravindran 2008a15), où tous les PD étaient exclus, à 87,5% de l'échantillon (Town 201715).

Deux études ont rapporté le nombre moyen de SDP. 2,0 (Nierenberg 2003a) et 0,85 (Watkins 2011a15).,La majorité des essais (43/51) n'ont pas signalé la prévalence de la maladie physique. Beaucoup ont déclaré que la maladie était un critère d'exclusion, mais les définitions et les seuils étaient vagues et pouvaient être interprétés de différentes manières.

Par exemple, la maladie peut être exclue si elle est instable, grave, significative ou pertinente, ou si elle contre-indique ou impacte le médicament. Parmi les huit essais ayant rapporté de l'information sur la santé physique, il y avait une grande variation. Quatre ont signalé une prévalence variant de 7,6% ayant une incapacité (Eisendrath 201615) à 90.,9% ayant une maladie ou un handicap (ville 201715).

Quatre échelles de santé physique utilisées. Deux indiquant des problèmes bénins (Nierenberg 2006, Lavretsky 201115) et deux indiquant des niveaux modérément élevés de maladie (Thase 2007, Fang 201015).La revue NICE a également divisé les populations d'essai en une dichotomie de â € plus severeâ € ™ et â € moins severeâ € ™ au motif que ce serait une classification cliniquement utile pour les médecins généralistes., NICE a appliqué une méthodologie sur mesure pour créer cette dichotomie, abandonnant les seuils de mesure validés afin de générer d'abord deux groupes homogènes pour faciliter l'analyse, puis de créer un algorithme pour lire différentes mesures (telles que L'inventaire de la dépression de Beck, L'échelle de notation de Hamilton pour la dépression (HRSD) et L'échelle de notation de la dépression de Montgomery-Asberg).16 L'examen d'essais qui utilisent plus d'une de ces mesures révèle des problèmes dans l'algorithme., Sur les 51 essais, il y a 6 cas dans lesquels la population à l'étude tombe dans la catégorie plus sévère de NICE’selon une mesure et dans la catégorie moins sévère selon une autre. Dans quatre de ces essais, NICE a choisi la catégorie la moins sévère (Souza 2016, Watkins 2011a, Fonagy 2015, Town 201715).

Les deux autres essais ont été désignés plus sévères (Barbee, 2011, Dunner, 200715). Seulement 17 des 51 essais ont rapporté deux mesures de l'échelle de la dépression ou plus, ce qui laisse beaucoup de choses inconnues quant à savoir si d'autres populations étudiées pourraient être considérées à la fois comme plus graves et moins graves.,Absence de connaissance ou connaissance d'absence?. Une erreur philosophique clé dans la science est de confondre une absence de connaissance avec la connaissance de l'absence.

Il est probable que certaines des populations à l'étude jugées dépourvues de complexité ou de gravité pourraient en fait présenter des degrés élevés de complexité et/ou de gravité., Les données pour démontrer cela peuvent soit tomber sous le coup d'une décision du comité de lignes directrices de donner la priorité à certaines informations par rapport à d'autres informations contradictoires (comme dans l'algorithme de gravité). L'information peut être inexistante car elle n'a pas été recueillie. Elle peut être quelque part dans le pipeline de publication.

Ou Où que ces données soient ou non, leur absence dans les articles publiés ne définit pas la phénoménologie de la dépression pour les patients qui y ont participé., À titre d'exemple, les données de L'essai Fonagy 2015 présentées lors de conférences mais non publiées révèlent que les données de prévalence de la MP placeraient l'essai bien dans la catégorie de la dépression complexe de NICE, et que l'échantillon présentait des niveaux élevés de traumatisme passé et de comorbidité de la condition physique. L'essai répond également aux critères de la directive pour la CD selon les propres annexes de la guideline.17 ont rapporté que la comorbidité de l'axe 1 était élevée (75,2% avaient un trouble anxieux, 18,6% avaient un trouble de toxicomanie, 13,2% avaient un trouble de l'alimentation).18 les scores moyens de dépression à l'inclusion étaient de 36.,5 sur L'inventaire de la dépression de Beck et 20.1 sur le HRSD (sévère et très sévère, respectivement, selon les scores de seuil publiés). NICE a classé cette population comme TRD moins sévère, pas CD et pas complexe.Subordonnés1.

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Le Traitement et la Gestion. Projet pour Consultation, https://www.nice.org.uk/guidance/gid-cgwave0725/documents/full-guideline-updated, 507.13. Ibid.

351ⓠ" 62.14. Ibid., 597.15., Veuillez noter que pour faire référence à des essais spécifiques examinés dans la ligne directrice, plutôt qu'à la citation complète, les ID D'étude de la colonne A de l'annexe J5 ont été utilisés. Voir www.nice.org.uk/guidance/gid-cgwave0725/documents/addendum-appendix-9 pour plus de détails et des références complètes.16.

National Institute for Health and Care Excellence (2018), la Dépression chez les Adultes. Le Traitement et la Gestion. Deuxième Consultation sur le projet de directive €“ tableau des commentaires des parties prenantes, https://www.nice.org.uk/guidance/gid-cgwave0725/documents/consultation-comments-and-responses-2, 420†" 1.17., National Institute for Health and Care Excellence (2018), la Dépression chez les Adultes, l'annexe J5.18.

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Nous vivons coupon de réduction brilinta sans précédent fois. Mais ce qui les rend sans parallèle, ce n'est pas la crise pandémique actuelle ni les problèmes persistants auxquels sont confrontées les minorités dans nos institutions. Au contraire, c’est que coupon de réduction brilinta pour la première fois, les problèmes d'accessibilité, de droits et de libertés envahissent maintenant les espaces privilégiés. Il ne peut y avoir de retour à la normal’, car la normalâ € ™ n'a jamais bénéficié que des idéaux blancs, occidentaux, patriarcaux, habiles et cis. Pour beaucoup, le monde n'est coupon de réduction brilinta pas soudainement en feu.

Il brûle depuis longtemps.La pandémie actuelle met à nu les préjugés systémiques contre les plus vulnérables d'entre nous., Chez Medical Humanities, en mettant l'accent sur la santé mondiale et la justice sociale, nous nous félicitons de la discussion sur la façon dont la crise a affecté de manière disproportionnée les minorités raciales et fiscales, celles de la communauté handicapée, celles qui sont LGBTQA+ et d'autres groupes vulnérables. Ce sur quoi nous nous concentrons ici, maintenant, peut conduire à une plus grande accessibilité et équité dans le future.In ce numéro élargi, nous offrons certains des travaux incroyables effectués dans le domaine des sciences humaines médicales avant la crise COVID-19, et nous examinons déjà des articles sur le rôle des sciences humaines de la santé pendant la pandémie., Le processus de publication académique tend à ne pas se prêter à l'immédiateté, cependant, et coupon de réduction brilinta les défis de la pandémie signifie une plus grande pression sur tout le monde, des auteurs aux examinateurs et readers.To remédier à cela, chez Medical Humanities, nous avons augmenté le travail sur notre plate-forme de blog, un endroit où le contenu peut être rapidement mis à jour et où des conversations peuvent avoir lieu entre Lecteurs et écrivains. Nous invitons ouvertement les soumissions concernant le virus, ainsi que des sujets pertinents pour notre PCP plus large (appel à messages/Articles) cette année sur la justice sociale et la santé, à la fois sur le blog et le journal., Nous ferons de notre mieux pour accélérer. Enfin, nous avons également abordé coupon de réduction brilinta la justice sociale et l'accès dans notre podcast, où nous avons interviewé L'activiste handicap Alice Wong et plus récemment le Dr oni Blackstock, médecin de soins primaires et spécialiste du VIH à New York. Nous espérons avoir beaucoup plus sur ces sujets.Nous vous souhaitons à tous une bonne santé et sécurité et savons que beaucoup d'entre vous sont encore en première ligne.

Merci de faire partie de la communauté des Humanités Médicales.IntroductionMinecraft est un jeu d'ordinateur sans objectifs spécifiques à accomplir., Le coupon de réduction brilinta monde du jeu se compose de cubes et d'objets tridimensionnels (3D) que le joueur (Steve) peut exploiter et construire en structures infiniment complexes (et logiquement impossibles). Steve rencontre parfois d'autres personnages (€mobs’), tels que des animaux et des créatures hostiles. Il peut â € spawnâ € ™ et les coupon de réduction brilinta détruire. Bien qu'il ressemble à un jeu inoffensif de construction logique, il véhicule des idées inquiétantes et délirantes sur le monde réel. La différence entre structures réelles et imaginées est au cœur du débat séculaire autour de la catégorisation des troubles mentaux.,La Classification en santé mentale a eu diverses coupon de réduction brilinta formes au cours de l'histoire.

Mack et ses collègues ont exposé une histoire de la classification psychiatrique à partir de 2600 av. J.-c. Avec des références égyptiennes à la mélancolie et à L'hystérie. À travers les anciens Grecs atteints de Phrénite, de manie, de mélancolie, D'épilepsie, D'hystérie et de maladie Scythe. À travers la période de la Renaissance.

Jusqu'à la psychiatrie du 19ème siècle,1bien que l'histoire de la classification psychiatrique identifie certaines tendances communes telles que les étiquettes  € melancholiaâ € ™ et  € hysteriaâ € ™ qui ont survécu des millénaires, l'étiquette â € depressionâ € ™ est relativement nouveau. La première utilisation notée par Snaith date de 1899.  € dans la dépression pathologique simple  € / le patient montre une indifférence croissante à ses anciens poursuivits†/ ’.2 Snaith a noté que les psychiatres du début du 20ème siècle comme Adolf Meyer espéraient que  € depressionâ € ™ viendrait à englober une vaste catégorie sous laquelle des descriptions de sous-types émergeraient., Cela ne s'est pas produit avant le milieu du 20ème siècle. Avec la publication de la sixième Classification internationale des maladies (CIM) en 1948 et le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) en 1952 et leurs révisions ultérieures, la seconde moitié du 20e siècle a vu proliférer les étiquettes de sous-types de dépression., Dans leur étude des déterminants sociaux des étiquettes diagnostiques dans la dépression, McPherson et Armstrong illustrent comment la codification des sous-types de dépression dans la seconde moitié du 20e siècle a été façonnée par le contexte évolutif de la psychiatrie, y compris les luttes de pouvoir au sein de la profession, le passage aux soins communautaires et le développement de la psychopharmacologie.3dur cette période, McPherson et Armstrong décrivent comment les versions ultérieures du DSM ont servi de champs de bataille pour les conflits professionnels et les querelles philosophiques autour de la catégorisation des troubles mentaux., Le DSM I et le DSM II ont été décrits comme des produits d'une Association Psychiatrique américaine dominée par des psychiatres psychanalytiques.4 DSM III et DSM III-R ont été décrits comme un rejet radical de la pensée psychanalytique, une révolution néo-Kraepelinienne, une référence aux techniques descriptives observationnelles du psychiatre du 19ème siècle Emil Kraepelin qui classait les troubles mentaux en deux grandes catégories. La Démence praecox et la maniaco-dépression™,5 DSM III a été considéré par certains comme un tournant dans l'utilisation du modèle médical de la maladie mentale, grâce à la fourniture de critères d'inclusion et d'exclusion spécifiques, et à l'utilisation d'essais sur le terrain et d'un système multiaxial.6 ces derniers ajouts technocratiques à l'étiquetage psychiatrique ont engendré un alignement beaucoup plus étroit entre la psychiatrie, la science et la médecine.,La codification des troubles mentaux dans les manuels a été décrite par Thomas Schacht comme intrinsèque à la relation entre la science et la Politique et à la manière dont les psychiatres acquièrent un pouvoir social significatif en s'alignant sur la science.7 son argument s'appuyait sur Szasz, qui considérait l'établissement de santé mentale comme un État thérapeutique.

Zimbardo, qui décrivait les soins psychiatriques comme une force de contrôle. Et Foucault, qui décrivait la catégorisation des malades mentaux comme une force d'isolement de l'autre., La critique diagnostique a été développée à travers un prisme relativiste culturel en ce sens que ce que les psychiatres occidentaux classent comme une dépression est construit différemment dans d'autres cultures.8 Compte tenu de ces limitations, certains critiques sont allés jusqu'à affirmer que les systèmes de diagnostic psychiatrique devraient être abolis.Les architectes 9yet des manuels DSM ont travaillé dur pour s'assurer que la technologie de classification est considérée comme une véritable activité scientifique avec des racines solides dans la philosophie des sciences., Dans leur défense philosophique du DSM IV, Allen Frances et ses collègues s'adressent à leurs critiques sous les rubriques  € nominalisme vs realism’,  € empirisme vs rationalismâ € ™ et  € catégorique vs dimensionnel’.10 cela implique qu'il existe des positions opposées dans lesquelles un choix doit être fait ou un terrain d'entente forgé par ceux qui sont suffisamment raisonnables pour reconnaître la nécessité d'un pragmatisme au service de l'utilité clinique. Le nominalismâ € " le débat de réalisme est illustré en utilisant comme métaphore trois positions différentes un arbitre de cricket pourrait prendre sur l'appel des grèves et des balles., La discussion présente deux de ces points de vue extrêmes.  € à un extreme†/ ceux qui prennent une vision réductionniquement réaliste du monde  € ™ contre â € Les nominalistes solipsisticâ € / pourraient se contenter que rien n’existe. Szasz, qui est caractérisé comme ayant des vues particulièrement extrêmes, est nommé comme un solipsiste archétypal.

Il est implicite d'être un degré d'arrogance associée à ce point de vue dans l'exemple illustratif dans lequel l'arbitre déclare â€il n'y a pas de balles et il n'y a pas de frappes jusqu'à ce que je l'appelle them’., Frances met donc en place un moyen de regrouper deux types de personnes en tant qu'extrémistes philosophiques qui peuvent être rejetés, tout en évitant de s'attaquer aux problèmes philosophiques qu'ils posent.Frances fournit peu ou pas de justification pour la position du Juste Milieu, â€Il y a des balles et il y a des grèves et je les appelle comme je vois them’, autre que de se concentrer sur son utilité clinique et le manque d'utilité clinique dans les alternatives  € naÃve realismâ € ™ et  € heuristically stérile solipsism’., La conclusion naturelle que le lecteur est invité à atteindre est qu'un juste milieu d'un concept heuristique est naturellement juste parce qu'il n'est pas extrême et est naturellement utile cliniquement, sans préciser de quelle manière cette position est cohérente, résout les deux alternatives, et de quelle manière une construction heuristique qui n'est pas €real’ peut faire l'objetDe même, en discutant de la €catégorique vs dimensionnel’, Frances promeut la  € prototype approach’. Les personnes qui ont des opinions opposées sont étiquetées comme étant des dualistes ou des dichotomisers., L'approche prototypique est à nouveau présentée comme un terrain d'entente cliniquement utile. Les Illustrations sont tirées des sciences naturelles.  € un triangle et un carré ne sont jamais les mêmes, incitant le lecteur à considérer la science comme sans valeur. L'approche prototypique apparaît comme une solution naturelle, mais les auteurs n'abordent pas comment un prototype diagnostique résout les problèmes posés par les deux alternatives, ni comment un prototype peut être soumis aux méthodes des sciences naturelles.,L'argument présenté ici n'est pas une défense du solipsisme ou du dualisme.

Il vise plutôt à illustrer que si, à des fins pragmatiques, les cliniciens et les décideurs choisissent de masquer les défauts philosophiques des pratiques de classification, il est alors risqué de dépasser l'heuristique et d'appliquer des méthodes de sciences naturelles à ces constructions en ajoutant de multiples couches de sous-classification technocratique. Cela ressemble plus à jouer à Minecraft qu'au cricket., Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guideline for depression est pris comme un exemple des erreurs philosophiques qui peuvent découler de jouer à Minecraft avec des dispositifs heuristiques malsains, en particulier des sous-catégories de formes persistantes de dépression. En plus de servir un objectif clinique, le diagnostic en médecine est un moyen d'allouer des ressources aux compagnies d'assurance et de construire des lignes directrices cliniques, qui déterminent à leur tour le rationnement au sein du Service national de santé., Les conséquences pour les bénéficiaires de soins de santé sont donc importantes. L'utilité clinique n'est sans doute pas du tout servie et les patients risquent de recevoir des soins de mauvaise qualité.Hétérogénéité de la dépression persistanteandrea Jobst et ses collègues notent que â€en raison de leur évolution clinique chronique, environ 40% des patients atteints de CD [dépression chronique] répondent également aux critères de TRD [dépression résistante au traitement]€¦généralement définis par le nombre de traitements biologiques non réussis.,11 cette position est reflétée dans le DSM Vamerican Psychiatric Association (2013), l'European Psychiatric Association (EPA) guidance et la CIM-11(Organisation Mondiale de la santé, 2018), qui utilisent tous une catégorie de dépression persistante, reconnaissant un groupe mixte vaguement défini de conditions dépressives à long terme difficiles à traiter, souvent associées à la dysthymie et aux troubles mentaux communs comorbides, à divers traits de personnalité et à un handicap psychosocial.,En revanche, le projet de directive NICE 2018 sépare les traitements en ceux pour les nouveaux épisodes de dépression. Traitement de la dépression (équivalent à TRD), CD et dépression avec co-morbidités’.

Ce dernier est subdivisé en traitements de la dépression complexe et de la dépression psychotique. Ces catégories et sous-catégories introduisent un sentiment malheureux de certitude comme si ces étiquettes représentaient des choses réelles. Une analyse suit de la façon dont ces définitions jouent en termes de regroupement des essais contrôlés randomisés dans le NICE evidence review., Plus précisément, l'analyse révèle le chevauchement entre les populations dans les essais qui ont été séparés en catégories discrètes, révélant des limites importantes à l'utilité des étiquettes de catégorie.La définition de NICE de CD exige que les échantillons d'essai répondent aux critères de trouble dépressif majeur (MDD) pendant 2 ans. La dysthymie et la double dépression (MDD superposée à la dysthymie) ont été incluses. Si 75% de la population de l'essai répondait à ces critères, l'essai a été examiné dans la catégorie CD.,12 La définition de TRD (ou de traitements en ligne supplémentaire) exigeait que l'échantillon de l'essai ait démontré une réponse limitée au traitement précédent et randomisé au traitement en ligne supplémentaire à ce stade.

Si 80% des participants à l'essai répondaient à ces critères, il a été examiné dans la catégorie TRD.13 la dépression complexe a été définie comme  € la dépression coexistant avec le trouble de la personnalité. Pour être classé comme complexe, 51% des participants à l'essai devaient avoir un trouble de la personnalité (MP).,14 Il ressort immédiatement de ces définitions qu'il y a un problème potentiel à tenter de catégoriser les populations d'essai dans une seule de ces catégories. Ces populations sont susceptibles de se chevaucher, qu'un protocole d'essai prévoit ou non d'enregistrer explicitement toutes ces informations. L'analyse ci-dessous illustrera cela à l'aide d'exemples tirés de la revue NICE.Complexité du catalogage dans les populations d'essaidans la catégorie des traitements complémentaires (TRD), 64 essais ont été passés en revue., Les comparaisons au sein de ces essais ont également été sous-catégorisées en stratà © gies d’ escalade de dose, en stratà © gies d’ augmentation et en stratà © gies de commutation. En explorant à titre d'illustration, cette analyse prend en compte les 51 essais de l'examen des preuves de la stratégie d'augmentation.

Parmi ceux-ci, deux ont été classés par les examinateurs comme répondant également aux critères de CD, mais n'ont pas été analysés dans la catégorie CD (ID D'étude. Fonagy 2015 et Kocsis 200915)., Environ la moitié des essais (23/51) n'ont pas indiqué la durée moyenne de l'épisode, ce qui signifie qu'il n'est pas possible de savoir quel pourcentage de participants répondait également aux critères de la CD. Parmi les essais qui ont signalé la durée de l'épisode, 17 ont signalé une durée moyenne supérieure à 24 mois. Bien que les écarts types aient varié en taille ou n'aient pas été déclarés, la moyenne indique une bonne probabilité qu'une proportion significative des participants à ces 51 essais satisfassent aux critères de la CD.,Les détails de l'emploi de base, des antécédents de traumatisme, de la suicidalité, de la comorbidité physique, de la comorbidité de l'axe I et de la MP (tous les indicateurs cliniques de complexité, de gravité et de chronicité) n'ont pas été rassemblés par NICE. Pour la présente analyse, les 51 publications ont été examinées et les données compilées concernant la complexité clinique dans les populations d'essai.

Seuls 14 des 51 essais font état de données sur l'emploi. Parmi ceux qui le font, le chômage varie de 12% à 56% dans les échantillons d'essai. Aucun des essais ne rapporte d'antécédents de traumatisme., Environ la moitié des essais (26/51) ont exclu des personnes considérées comme un risque de suicide. Les autres ne l'ont pas fait.Une grande proportion des essais (30/51) n'ont fourni aucune donnée sur la comorbidité de l'axe 1. Parmi ceux-ci, 18 n'excluaient aucun diagnostic, tandis que 12 excluaient certains troubles (mais pas tous).

Les diagnostics les plus courants exclus étaient les troubles psychotiques, l'abus de substances ou d'alcool et le trouble bipolaire (exclus dans 26, 25 et 23 essais, respectivement). Seuls 7 des 51 essais ont clairement indiqué que tous les diagnostics de l'axe 1 étaient exclus., Cela ne laisse que 13 études fournissant des données sur la comorbidité. Parmi celles-ci, 9 ont donné des données partielles sur une ou deux conditions, tandis que 4 ont rapporté soit le nombre moyen de troubles (gamme 1.96 –2.9) ou le pourcentage de participants (gamme 68.1 –96.7) avec un diagnostic de comorbidité (Nierenberg 2003A, Nierenberg 2006, Watkins 2011a, Town 201715).La majorité des essais (46/51) n'ont pas signalé la prévalence de la MP. Beaucoup ont déclaré La MP comme critère d'exclusion, mais sans définir de seuil d'exclusion., Par exemple, PD pourrait être exclu si elle a un impact sur la dépression, si elle était significative, sévère ou persistante. Certains ont exclu certains PDs (tels que antisocial ou borderline) et pas d'autres, mais sans signaler la prévalence de ceux qui ne sont pas exclus.

Dans les cinq essais où la prévalence était claire, la prévalence variait de 0% (Ravindran 2008a15), où tous les PD étaient exclus, à 87,5% de l'échantillon (Town 201715). Deux études ont rapporté le nombre moyen de SDP. 2,0 (Nierenberg 2003a) et 0,85 (Watkins 2011a15).,La majorité des essais (43/51) n'ont pas signalé la prévalence de la maladie physique. Beaucoup ont déclaré que la maladie était un critère d'exclusion, mais les définitions et les seuils étaient vagues et pouvaient être interprétés de différentes manières. Par exemple, la maladie peut être exclue si elle est instable, grave, significative ou pertinente, ou si elle contre-indique ou impacte le médicament.

Parmi les huit essais ayant rapporté de l'information sur la santé physique, il y avait une grande variation. Quatre ont signalé une prévalence variant de 7,6% ayant une incapacité (Eisendrath 201615) à 90.,9% ayant une maladie ou un handicap (ville 201715). Quatre échelles de santé physique utilisées. Deux indiquant des problèmes bénins (Nierenberg 2006, Lavretsky 201115) et deux indiquant des niveaux modérément élevés de maladie (Thase 2007, Fang 201015).La revue NICE a également divisé les populations d'essai en une dichotomie de â € plus severeâ € ™ et â € moins severeâ € ™ au motif que ce serait une classification cliniquement utile pour les médecins généralistes., NICE a appliqué une méthodologie sur mesure pour créer cette dichotomie, abandonnant les seuils de mesure validés afin de générer d'abord deux groupes homogènes pour faciliter l'analyse, puis de créer un algorithme pour lire différentes mesures (telles que L'inventaire de la dépression de Beck, L'échelle de notation de Hamilton pour la dépression (HRSD) et L'échelle de notation de la dépression de Montgomery-Asberg).16 L'examen d'essais qui utilisent plus d'une de ces mesures révèle des problèmes dans l'algorithme., Sur les 51 essais, il y a 6 cas dans lesquels la population à l'étude tombe dans la catégorie plus sévère de NICE’selon une mesure et dans la catégorie moins sévère selon une autre. Dans quatre de ces essais, NICE a choisi la catégorie la moins sévère (Souza 2016, Watkins 2011a, Fonagy 2015, Town 201715).

Les deux autres essais ont été désignés plus sévères (Barbee, 2011, Dunner, 200715). Seulement 17 des 51 essais ont rapporté deux mesures de l'échelle de la dépression ou plus, ce qui laisse beaucoup de choses inconnues quant à savoir si d'autres populations étudiées pourraient être considérées à la fois comme plus graves et moins graves.,Absence de connaissance ou connaissance d'absence?. Une erreur philosophique clé dans la science est de confondre une absence de connaissance avec la connaissance de l'absence. Il est probable que certaines des populations à l'étude jugées dépourvues de complexité ou de gravité pourraient en fait présenter des degrés élevés de complexité et/ou de gravité., Les données pour démontrer cela peuvent soit tomber sous le coup d'une décision du comité de lignes directrices de donner la priorité à certaines informations par rapport à d'autres informations contradictoires (comme dans l'algorithme de gravité). L'information peut être inexistante car elle n'a pas été recueillie.

Elle peut être quelque part dans le pipeline de publication. Ou Où que ces données soient ou non, leur absence dans les articles publiés ne définit pas la phénoménologie de la dépression pour les patients qui y ont participé., À titre d'exemple, les données de L'essai Fonagy 2015 présentées lors de conférences mais non publiées révèlent que les données de prévalence de la MP placeraient l'essai bien dans la catégorie de la dépression complexe de NICE, et que l'échantillon présentait des niveaux élevés de traumatisme passé et de comorbidité de la condition physique. L'essai répond également aux critères de la directive pour la CD selon les propres annexes de la guideline.17 ont rapporté que la comorbidité de l'axe 1 était élevée (75,2% avaient un trouble anxieux, 18,6% avaient un trouble de toxicomanie, 13,2% avaient un trouble de l'alimentation).18 les scores moyens de dépression à l'inclusion étaient de 36.,5 sur L'inventaire de la dépression de Beck et 20.1 sur le HRSD (sévère et très sévère, respectivement, selon les scores de seuil publiés). NICE a classé cette population comme TRD moins sévère, pas CD et pas complexe.Subordonnés1. Avram H.

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Ibid., 597.15., Veuillez noter que pour faire référence à des essais spécifiques examinés dans la ligne directrice, plutôt qu'à la citation complète, les ID D'étude de la colonne A de l'annexe J5 ont été utilisés. Voir www.nice.org.uk/guidance/gid-cgwave0725/documents/addendum-appendix-9 pour plus de détails et des références complètes.16. National Institute for Health and Care Excellence (2018), la Dépression chez les Adultes. Le Traitement et la Gestion. Deuxième Consultation sur le projet de directive €“ tableau des commentaires des parties prenantes, https://www.nice.org.uk/guidance/gid-cgwave0725/documents/consultation-comments-and-responses-2, 420†" 1.17., National Institute for Health and Care Excellence (2018), la Dépression chez les Adultes, l'annexe J5.18.

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Début préambule brilinta 90mg deux fois par jour avis de modification. Le Secrétaire publie cette modification en vertu de L'article 319F-3 de la Loi sur le service de santé publique afin d'ajouter d'autres catégories de personnes qualifiées et de modifier la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées. Cette modification de la déclaration publiée le 17 mars 2020 (85 FR 15198) entre en vigueur le 24 août brilinta 90mg deux fois par jour 2020. Commencer Plus D'Infos Robert P., Kadlec, MD, MTM&H, MS, Secrétaire Adjoint pour la Préparation et la Réponse, le Bureau de la Secrétaire, Ministère de la Santé et des Services sociaux, 200 Avenue de l'Indépendance SW, Washington, DC 20201.

Téléphone. 202-205-2882., Fin renseignements supplémentaires fin préambule début renseignements supplémentaires la Loi sur l'État de préparation au Public et la protection civile (PREP) autorise le Secrétaire à la santé et aux Services sociaux (le Secrétaire) à émettre une déclaration pour accorder l'immunité de responsabilité à certaines personnes et entités (personnes couvertes) contre toute réclamation de perte causée par, découlant de, liée à, ou résultant de la fabrication, la distribution, l'administration ou l'utilisation de contre-mesures médicales (contre-mesures couvertes), à l'exception des réclamations impliquant une mauvaise conduite comme défini dans la Loi sur la PREP., En vertu de la Loi sur la PREP, une déclaration peut être modifiée selon les circonstances. La loi PREP a été promulguée le 30 décembre 2005, en tant que loi publique 109-148, Section C, â§â € ‰2. Il a modifié la Loi sur les services de santé publique (PHS), ajoutant l'article 319F-3, qui traite de l'immunité en matière de responsabilité, et L'article 319F-4, qui crée un programme d'indemnisation.

Ces articles sont codifiés aux numéros 42 U. S. C. 247d-6d et 42 U.

S. C. 247d-6e, respectivement., L'article 319F-3 de la Loi sur les PHS a été modifié par la Loi sur la réautorisation de la préparation à la pandémie et à tous les risques (PAHPRA), loi publique 113-5, promulguée le 13 mars 2013 et la Loi sur L'aide, L'AIDE et la sécurité économique (CARES) du Coronavirus, loi publique 116-136, promulguée le 27 mars, Le 31 janvier 2020, Le secrétaire a déclaré une urgence de santé publique en vertu de l'article 319 de la PHS Act, 42 U. S.

C., 247d, en vigueur le 27 janvier 2020, pour l'ensemble des États-Unis pour aider à la réponse de la communauté des soins de santé du pays à L'épidémie de COVID-19. Conformément à l'article 319 DE LA LOI SUR LES SPS, le secrétaire a renouvelé cette déclaration le 26 avril 2020 et le 25 juillet 2020. Le 10 mars 2020, Le secrétaire a publié une déclaration en vertu de la loi PREP pour les contre-mesures médicales contre COVID-19 (85 FR 15198, Mar. 17, 2020) (la Déclaration)., Le 10 avril, le secrétaire a modifié la déclaration en vertu de la loi PREP pour étendre l'immunité de responsabilité aux contre-mesures couvertes autorisées en vertu de la loi CARES (85 FR 21012, avr.

15, 2020). Le 4 juin, le secrétaire a modifié la déclaration pour préciser que les contre-mesures visées dans la déclaration comprennent des contre-mesures qualifiées qui limitent le préjudice que COVID-19 pourrait autrement causer., Le Secrétaire modifie maintenant la section V de la déclaration pour identifier les personnes qualifiées couvertes par la Loi sur la PREP et autorise ainsi certains pharmaciens autorisés par l'état à ordonner et à administrer, ainsi que les stagiaires en pharmacie (qui sont autorisés ou enregistrés par leur conseil de pharmacie D'état et qui agissent sous la supervision d'un pharmacien autorisé par L'État) à administrer tout vaccin que le Comité consultatif sur les pratiques D'immunisation (ACIP) recommande aux personnes âgées de trois à 18 ans conformément au calendrier d'immunisation standard de l'ACIP (vaccins recommandés par l'ACIP).,[] Le Secrétaire modifie également la section VIII de la déclaration pour préciser que la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées comprend non seulement le COVID-19 causé par le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui pourraient avoir été causés par le COVID-19, le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses., Description de cette modification par Section Section V. Personnes couvertes en vertu de la loi PREP et de la Déclaration, une personne qualifiée est une personne couverte.sous réserve de certaines limitations, une personne couverte est à l'abri des poursuites et de la responsabilité en vertu de la loi fédérale et de L'État en ce qui concerne toutes les réclamations pour perte causée par, découlant de, lié à, ou résultant de l'administration ou de l'utilisation d'une contre-mesure couverte si une déclaration en vertu de, une personne qualifiée comprend (A€un professionnel de la santé agréé ou une autre personne autorisée à prescrire, administrer ou dispenser de telles contre-mesures en vertu de la loi de l'État dans lequel les contre-mesures ont été prescrites, administrées ou dispensées. Ou (B) une personne appartenant à une catégorie de personnes ainsi identifiées dans une déclaration du Secrétaire en vertu du paragraphe (b) de la Loi sur la PREP.

42 U. S. C. 247d-6d (i) (8).[] Par cette modification à la déclaration, le Secrétaire identifie une catégorie supplémentaire de personnes qui sont des personnes qualifiées en vertu de l'article 247d-6d (i) (8) (B).,[] Le 8 mai 2020, CDC a rapporté, â € œThe identifié des baisses dans la commande de vaccins pédiatriques de routine et les doses administrées pourraient indiquer que les enfants des États€Unis et leurs communautés font face à des risques accrus pour les épidémies de maladies évitables par la vaccination,â € ™ et a suggéré qu'une diminution des taux de vaccinations[] Le rapport a également déclaré que â € œ [p] préoccupations arental au sujet d'exposer potentiellement leurs enfants à COVID-19 lors des visites d'enfants bien pourraient contribuer aux baisses observées.,[] le 10 juillet 2020, les CDC ont rendu compte des résultats d'une enquête menée en mai pour évaluer la capacité des pratiques de soins de santé pédiatriques à fournir des services de vaccination aux enfants pendant la pandémie de COVID-19.

L'enquête, qui était limitée aux pratiques participant au programme Vaccines for Children, a révélé qu'à la mi-mai, 15% des pratiques pédiatriques du Nord-Est étaient fermées, 12,5% des pratiques du Midwest étaient fermées, 6,2% des pratiques du Sud étaient fermées et 10% des pratiques de l'Ouest étaient fermées., La plupart des cabinets ont réduit les heures de bureau pour les visites en personne. Lorsqu'on leur a demandé si leurs cabinets pourraient probablement accueillir de nouveaux patients pour des services d'immunisation jusqu'en août, 418 cabinets (21,3%) ont répondu que ce n'était pas probable ou que la pratique était fermée de façon permanente ou qu'elle ne reprenait pas les services d'immunisation pour tous les patients, et 380 (19,6%) ont répondu qu'ils étaient incertains. Les pratiques urbaines et celles du Nord - Est étaient moins susceptibles d'accueillir de nouveaux patients que les pratiques rurales et celles du Sud, du Midwest ou de l'Ouest.,[] En réponse à ces développements troublants, CDC et L'American Academy of Pediatrics ont souligné, “Well-visites d'enfants et les vaccinations sont des services essentiels et aident à faire en sorte que les enfants sont protégés.le Secrétaire souligne de nouveau cette recommandation importante aux parents et aux tuteurs légaux ici. Si votre enfant est dû pour une visite de bien-enfant, contactez votre pédiatre ou tout autre fournisseur de soins primaires et demandez-vous comment le bureau offre en toute sécurité des visites et des vaccinations de bien-enfant., De nombreux cabinets médicaux prennent des mesures supplémentaires pour s'assurer que les visites de bien-être des enfants peuvent avoir lieu en toute sécurité pendant la pandémie de COVID-19, notamment.

Planifier des visites de malades et des visites de bien-être des enfants à différents moments du début imprimé page 52138jour ou jours de la semaine, ou à différents endroits. Demander aux patients de rester à l'extérieur jusqu'à ce qu'il soit temps pour leurs rendez-vous de réduire le nombre de personnes dans les salles d'attente. Adhérer à la distanciation sociale (physique) recommandée et à d'autres pratiques de contrôle des infections, telles que l'utilisation de masques., La diminution des taux de vaccination des enfants est une menace pour la santé publique et un préjudice collatéral causé par COVID-19. Ensemble, les États-Unis doivent se tourner vers les professionnels de la santé disponibles pour limiter les méfaits et les menaces pour la santé publique qui peuvent résulter de la diminution des taux de vaccination.

Nous devons le faire rapidement pour éviter les infections évitables chez les enfants, les tensions supplémentaires sur notre système de santé, et toute augmentation supplémentaire des conséquences néfastes évitables pour la santé, en particulier si de telles complications coïncident avec une résurgence supplémentaire de COVID-19., Avec les pédiatres et d'autres professionnels de la santé, les pharmaciens sont en mesure d'élargir l'accès aux vaccinations infantiles. De nombreux États autorisent déjà les pharmaciens à administrer des vaccins aux enfants de tout âge.[] D'autres états permettent aux pharmaciens d'administrer des vaccins aux enfants en fonction de l'âge€”par exemple, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, ou 12 ans et plus.[] Peu D'États limitent les vaccinations administrées par les pharmaciens aux seuls adultes.[] De nombreux États autorisent également des personnes dûment formées sous la supervision d'un pharmacien qualifié à administrer ces vaccins.,[] Les pharmaciens sont bien placés pour augmenter l'accès aux vaccinations, en particulier dans certaines régions ou pour certaines populations qui ont trop peu de pédiatres et d'autres fournisseurs de soins primaires, ou qui sont autrement mal desservies médicalement.[] En 2018, près de 90 pour cent des Américains vivaient à moins de cinq miles d'une pharmacie communautaire.[] Les Pharmacies offrent souvent des heures prolongées et plus de commodité. De plus, les pharmaciens sont des professionnels de la santé de confiance ayant des relations établies avec leurs patients., Les pharmaciens entretiennent également de solides relations avec les fournisseurs médicaux locaux et les hôpitaux pour orienter les patients au besoin. Par exemple, les pharmaciens jouent déjà un rôle important dans la vaccination annuelle contre la grippe.

Au début de la saison 2018-2019, ils ont administré le vaccin antigrippal à près d'un tiers de tous les adultes qui ont reçu le vaccin.,[] Compte tenu du danger potentiel d'une grippe grave et des éclosions continues de COVID-19 cet automne et de l'impact que de telles éclosions simultanées peuvent avoir sur notre population, notre système de soins de santé et notre réponse globale à la pandémie de COVID-19, nous devons rapidement élargir l'accès aux vaccins antigrippaux. Permettre à des pharmaciens plus qualifiés d'administrer le vaccin antigrippal aux enfants rendra les vaccinations plus accessibles., Par conséquent, le Secrétaire modifie la déclaration pour identifier les pharmaciens autorisés par l'état (et les stagiaires en pharmacie agissant sous leur supervision si le stagiaire en pharmacie est autorisé ou enregistré par son conseil d'état de la pharmacie) comme des personnes qualifiées en vertu de l'article 247d-6d(i)(8)(B) lorsque le pharmacien commande et que le pharmacien ou le stagiaire en pharmacie supervisé administre des vaccins à des personnes âgées de trois à 18 ans conformément aux exigences suivantes. Le vaccin doit être approuvé PAR LA FDA ou approuvé par la FDA., La vaccination doit être ordonnée et administrée conformément au calendrier de vaccination standard de L'ACIP.[] Le pharmacien autorisé doit suivre un programme de formation pratique d'au moins 20 heures qui est approuvé par le Conseil D'agrément pour la formation en pharmacie (ACPE). Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins.,[] Le stagiaire en pharmacie autorisé ou enregistré doit suivre un programme de formation pratique approuvé par L'ACPE.

Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins.[] Le pharmacien agréé et le stagiaire en pharmacie agréé ou agréé doivent avoir un certificat en réanimation cardiopulmonaire de base.,[] Le pharmacien autorisé doit suivre un minimum de deux heures de formation continue en pharmacie approuvée par L'ACPE et liée à l'immunisation au cours de chaque période de licence D'État.,[] Le pharmacien autorisé doit se conformer aux exigences en matière de tenue de dossiers et de déclaration de la juridiction dans laquelle il administre les vaccins, notamment en informant le fournisseur de soins primaires du patient lorsqu'il est disponible, en soumettant les renseignements requis sur l'immunisation au système national ou local d'information sur l'immunisation (registre des vaccins), en se conformant aux exigences relatives à la déclaration des événements indésirables et en se conformant aux exigences selon lesquelles la personne administrant un vaccin doit examiner le registre des vaccins ou d'autres dossiers de vaccination avant d'administrer un vaccin.,[] Le pharmacien autorisé doit informer ses patients vaccinés pour l'enfance et les adultes qui les accompagnent de l'importance d'une visite chez un pédiatre ou un autre fournisseur de soins primaires autorisé et orienter les patients au besoin.[] Ces exigences sont conformes à celles de nombreux États qui permettent aux pharmaciens autorisés de commander et d'administrer des vaccins aux enfants et permettent aux stagiaires en pharmacie autorisés ou enregistrés agissant sous leur supervision d'administrer des vaccins aux enfants.,[] Administrer des vaccins aux enfants de trois ans et plus est moins compliqué et nécessite moins de formation et de ressources que d'administrer des vaccins aux enfants plus jeunes. C'est parce que L'ACIP recommande généralement d'administrer des injections intramusculaires dans le muscle deltoïde pour les personnes âgées de trois ans et plus.[] Pour les personnes de moins de trois ans, ACIP recommande généralement d'administrer des injections intramusculaires dans l'aspect antérolatéral du muscle de la cuisse.,[] L'administration d'injections dans le muscle de la cuisse présente souvent des complexités supplémentaires et nécessite une formation et des ressources supplémentaires, y compris du personnel supplémentaire pour positionner l'enfant en toute sécurité pendant qu'un autre professionnel de la santé injecte le vaccin.[] De plus, en 2018, 40% des enfants de trois ans étaient inscrits dans des programmes préprimaires (c.-à-d. Des programmes préscolaires ou de maternelle).,[] Les programmes préprimaires commencent dans les semaines ou les mois à venir, de sorte que le secrétaire a conclu qu'il est particulièrement important pour les personnes âgées de trois à 18 ans de recevoir les vaccins recommandés par L'ACIP conformément au calendrier de vaccination standard de l'ACIP. Tous les États exigent que les enfants soient vaccinés contre certaines maladies transmissibles comme condition de la fréquentation scolaire.

Ces lois s & apos. Appliquent souvent aux écoles publiques et privées avec des dispositions identiques en matière d & apos. Immunisation et d & apos. Exemption.,[] Alors que les crèches, les écoles maternelles, les jardins d & apos.

Enfants et les écoles rouvrent, il est essentiel d & apos. Améliorer l & apos. Accès aux vaccinations infantiles pour garantir le retour des enfants. Nonobstant les exigences légales de l'état ou du champ d'exercice local, (1) les pharmaciens autorisés qualifiés sont identifiés comme des personnes qualifiées pour commander et administrer les vaccins recommandés par L'ACIP et (2) les stagiaires en pharmacie autorisés ou enregistrés qualifiés sont identifiés comme des personnes qualifiées pour administrer les vaccins recommandés par l'ACIP commandés par leur pharmacien autorisé,[] La Loi sur la PREP et le 4 juin 2020 deuxième amendement à la Déclaration de définir  € œcovered contremesuresâ € ™ pour inclure les produits qualifiés pandémique et épidémique qui â € œlimit le mal de cette pandémie ou épidémie pourrait autrement causer.la diminution troublante des vaccinations infantiles recommandées par L'ACIP et le risque accru de maladies associées, de conditions de santé défavorables et d'autres menaces qui en résultent sont des catégories de méfaits causés par Start imprimé Page 52140COVID-19 comme indiqué dans les Sections VI et VIII de la présente Déclaration.,[] Par conséquent, ces vaccinations sont â € œcovered contremesuresâ € ™ en vertu de la loi PREP et le juin 4, 2020 deuxième amendement à la déclaration.

Aucune disposition de la présente Déclaration ne doit être interprétée comme ayant une incidence sur le programme national d'indemnisation des victimes de vaccins, y compris la capacité d'une partie lésée d'obtenir une indemnisation dans le cadre de ce programme. Les contre-mesures couvertes qui sont assujetties au Programme national D'indemnisation des blessures par vaccin autorisé en vertu de 42 U. S. C.

300aa-10 et suivants., sont couverts par la présente Déclaration aux fins de l'immunité de responsabilité et de l'indemnisation pour préjudice uniquement dans la mesure où l'indemnisation pour préjudice n'est pas prévue dans le cadre de ce programme. Toutes les autres conditions de la déclaration s'appliquent aux contre-mesures visées. Section VIII. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace comme nous l'avons vu, la diminution inquiétante des vaccinations infantiles recommandées par L'ACIP et le risque accru qui en résulte de maladies associées, d'états de santé défavorables et d'autres menaces sont des catégories de méfaits causés par COVID-19., de la maladie, de l'état de santé ou de la menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées, de préciser que la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées n'est pas seulement le COVID-19 causé par le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui peuvent avoir été causés par le COVID-19, le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses.

, Modifications à la déclaration déclaration modifiée Loi sur l'État de préparation du Public et la protection civile champ d'application des contre-mesures médicales contre COVID-19. Les Sections V et VIII de la déclaration du 10 mars 2020 en vertu de la Loi sur la PREP pour les contre-mesures médicales contre COVID-19, telle que modifiée le 10 avril 2020 et le 4 juin 2020, sont modifiées de nouveau conformément à L'article 319F-3(b)(4) de la Loi sur les PHS, tel que décrit ci-dessous. Toutes les autres sections de la déclaration restent en vigueur telles qu'elles sont publiées à 85 FR 15198 (Mar. 17, 2020) et modifié à 85 FR 21012 (avr.

15, 2020) et 85 FR 35100 (8 juin 2020). 1., Personnes visées, section V, supprimer intégralement et remplacer par. V. Personnes visées 42 U.

S. C. 247d-6d (i)(2), (3), (4), (6), (8)(A) et (B) les personnes couvertes qui bénéficient de l'immunité de responsabilité en vertu de cette Déclaration sont les fabricants,les distributeurs,les planificateurs de programmes,les personnes qualifiées et leurs fonctionnaires,agents et employés, tels que définis dans la loi PREP et aux États-Unis.,h L'article 564 de la Loi sur la vaccination. C) toute personne autorisée à prescrire, administrer ou dispenser des contre-mesures visées conformément à L'article 564A de la Loi sur la vaccination;et d) un pharmacien autorisé par L'État qui commande et administre, et des stagiaires en pharmacie qui administrent (si le stagiaire en pharmacie agit sous la supervision de ce pharmacien et que le stagiaire en pharmacie est autorisé ou enregistré par son Conseil de pharmacie D'état), des vaccins que le Comité consultatif sur les pratiques D'immunisation (ACIP) recommande aux personnes âgées de trois à 18 ans conformément au calendrier d'immunisation standard de l'ACIP., Ces pharmaciens autorisés par l'état et les stagiaires autorisés par l'État ou enregistrés sous leur supervision ne sont des personnes qualifiées que si les exigences suivantes sont remplies.

Le vaccin doit être approuvé PAR LA FDA ou approuvé PAR LA FDA. La vaccination doit être ordonnée et administrée conformément au calendrier de vaccination standard de L'ACIP. Le pharmacien autorisé doit suivre un programme de formation pratique d'au moins 20 heures qui est approuvé par le Conseil D'agrément pour la formation en pharmacie (ACPE)., Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins. Le stagiaire en pharmacie autorisé ou enregistré doit suivre un programme de formation pratique approuvé par L'ACPE.

Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins., Le pharmacien autorisé et le stagiaire en pharmacie autorisé ou agréé doivent avoir un certificat en réanimation cardiorespiratoire de base. Le pharmacien autorisé doit suivre un minimum de deux heures de formation continue en pharmacie approuvée par L'ACPE et liée à l'immunisation au cours de chaque période de licence D'État., Le pharmacien autorisé doit se conformer aux exigences en matière de tenue de dossiers et de déclaration de la juridiction où il administre les vaccins, notamment en informant le fournisseur de soins primaires du patient lorsqu'il est disponible, en soumettant les renseignements sur l'immunisation requis au système D'information sur l'immunisation de l'État ou de la région (registre des vaccins), en se conformant aux exigences relatives à la déclaration des événements indésirables et en se conformant aux exigences selon lesquelles la personne qui administre un vaccin doit examiner le registre des vaccins ou d'autres dossiers de vaccination avant d'administrer un vaccin., Le pharmacien autorisé doit informer les patients vaccinés pendant l'enfance et le soignant ADULTE qui accompagne l'enfant de l'importance d'une visite chez un pédiatre ou un autre fournisseur de soins primaires autorisé et orienter les patients au besoin. Aucune disposition de la présente Déclaration ne doit être interprétée comme ayant une incidence sur le programme national d'indemnisation des victimes de vaccins, y compris la capacité d'une partie lésée d'obtenir une indemnisation dans le cadre de ce programme. Les contre-mesures couvertes qui sont assujetties au Programme national D'indemnisation des blessures par vaccin autorisé en vertu de 42 U.

S. C. 300aa-10 et suivants., sont couverts par la présente Déclaration aux fins de l'immunité de responsabilité et de l'indemnisation pour préjudice uniquement dans la mesure où l'indemnisation pour préjudice n'est pas prévue dans le cadre de ce programme. Tous les autres termes et conditions de la déclaration S'appliquent aux contre-mesures visées.

2. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace, section VIII, supprimer intégralement et remplacer par. VIII. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace 42 U.

S. C., 247d-6d (b) (2) (A) la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle je recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées est non seulement le COVID-19 causé par le COV-2 du SRAS ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui peuvent avoir été causés par le COV-2 du SRAS ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses. Autorité de départ 42 U. S.

C. 247d-6d. Signature de début de L'Autorité de fin en date du. 19 août 2020.

Alex M., Azar II, secrétaire de la santé et des Services sociaux. Fin Signature fin informations supplémentaires [en Doc. 2020-18542 Filed 8-20-20;4. 15 pm] code de facturation 4150-03-PToday, le Département de la santé et des Services sociaux des États-Unis a publié Healthy People 2030, le plan décennal de la nation pour répondre à nos priorités et défis de santé publique les plus critiques.

Depuis 1980, le Bureau de la prévention des maladies et de la Promotion de la santé du HHS a fixé des objectifs et des cibles mesurables pour améliorer la santé et le bien-être de la nation.,Cette décennie, Healthy People 2030 comporte 355 objectifs de base“ ou mesurables " avec des cibles de 10 ans, de nouveaux objectifs liés au trouble de l'usage des opioïdes et à L'utilisation de la cigarette électronique chez les jeunes, et des ressources pour adapter Healthy People 2030 aux menaces émergentes pour la santé publique comme COVID-19. Pour la première fois, Healthy People 2030 fixe également des cibles sur 10 ans pour les objectifs liés aux déterminants sociaux de la santé."Healthy People a été le premier effort national visant à établir un ensemble de priorités axées sur les données pour l'amélioration de la santé", a déclaré le secrétaire du HHS, Alex Azar., "Personnes en santé 2030 adopte un ensemble d'objectifs plus ciblés et des normes de données plus rigoureuses pour aider le gouvernement fédéral et tous nos partenaires à atteindre ces objectifs importants au cours de la prochaine décennie."Healthy People a dirigé le pays en mettant l'accent sur les déterminants sociaux de la santé et continue de donner la priorité à la stabilité économique, à l'accès à l'éducation et à la qualité, à l'accès aux soins de santé et à la qualité, au voisinage et à l'environnement bâti, ainsi qu'au contexte social et, Des gens en santé 2030 continue également de donner la priorité aux disparités en santé, à l'équité en santé et à la littératie en santé."Maintenant plus que jamais, nous avons besoin de programmes comme des gens en santé qui établissent une vision commune pour une nation plus saine, où tous les gens peuvent réaliser leur plein potentiel pour la santé et le bien-être tout au long de la vie", a déclaré le SMA Brett P. Giroir, MD, Secrétaire adjoint à la santé. "COVID-19 a mis l'importance de la santé publique au premier plan de notre dialogue national.

Atteindre la vision de Healthy People 2030 aiderait les États-Unis à devenir plus résilients aux menaces pour la santé publique comme COVID-19.,"Healthy People 2030 met l'accent sur la collaboration, avec des objectifs et des cibles qui couvrent plusieurs secteurs. Un comité consultatif fédéral de 13 leaders d'opinion externes et un groupe de travail d'experts en la matière de plus de 20 organismes fédéraux ont contribué à Healthy People 2030, ainsi que les commentaires du public reçus tout au long du processus de développement.Le Bureau de la prévention des maladies et de la Promotion de la santé du HHS dirige des personnes en bonne santé en partenariat avec le Centre National des statistiques de la santé des Centers for Disease Control and Prevention, qui supervise les données à l'appui de l'initiative.,Le secrétaire du HHS, Alex M. Azar II, le SMA Brett P. Giroir, MD, le Secrétaire adjoint à la santé, et le chirurgien général américain Jerome M.

Adams, MD, MPH, et d'autres de HHS et CDC lanceront Healthy People 2030 lors d'une webdiffusion le 18 août à 1 pm (HAE) à https://www.hhs.gov/live. Aucune inscription n'est nécessaire. Pour plus d'informations sur Healthy People 2030, visitez https://healthypeople.gov..

Début préambule avis de coupon de réduction brilinta modification. Le Secrétaire publie cette modification en vertu de L'article 319F-3 de la Loi sur le service de santé publique afin d'ajouter d'autres catégories de personnes qualifiées et de modifier la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées. Cette modification de la déclaration publiée le 17 coupon de réduction brilinta mars 2020 (85 FR 15198) entre en vigueur le 24 août 2020.

Commencer Plus D'Infos Robert P., Kadlec, MD, MTM&H, MS, Secrétaire Adjoint pour la Préparation et la Réponse, le Bureau de la Secrétaire, Ministère de la Santé et des Services sociaux, 200 Avenue de l'Indépendance SW, Washington, DC 20201. Téléphone. 202-205-2882., Fin renseignements supplémentaires fin préambule début renseignements supplémentaires la Loi sur l'État de préparation au Public et la protection civile (PREP) autorise le Secrétaire à la santé et aux Services sociaux (le Secrétaire) à émettre une déclaration pour accorder l'immunité de responsabilité à certaines personnes et entités (personnes couvertes) contre toute réclamation de perte causée par, découlant de, liée à, ou résultant de la fabrication, la distribution, l'administration ou l'utilisation de contre-mesures médicales (contre-mesures couvertes), à l'exception des réclamations impliquant une mauvaise conduite comme défini dans la Loi sur la PREP., En vertu de la Loi sur la PREP, une déclaration peut être modifiée selon les circonstances.

La loi PREP a été promulguée le 30 décembre 2005, en tant que loi publique 109-148, Section C, â§â € ‰2. Il a modifié la Loi sur les services de santé publique (PHS), ajoutant l'article 319F-3, qui traite de l'immunité en matière de responsabilité, et L'article 319F-4, qui crée un programme d'indemnisation. Ces articles sont codifiés aux numéros 42 U.

S. C. 247d-6e, respectivement., L'article 319F-3 de la Loi sur les PHS a été modifié par la Loi sur la réautorisation de la préparation à la pandémie et à tous les risques (PAHPRA), loi publique 113-5, promulguée le 13 mars 2013 et la Loi sur L'aide, L'AIDE et la sécurité économique (CARES) du Coronavirus, loi publique 116-136, promulguée le 27 mars, Le 31 janvier 2020, Le secrétaire a déclaré une urgence de santé publique en vertu de l'article 319 de la PHS Act, 42 U.

S. C., 247d, en vigueur le 27 janvier 2020, pour l'ensemble des États-Unis pour aider à la réponse de la communauté des soins de santé du pays à L'épidémie de COVID-19. Conformément à l'article 319 DE LA LOI SUR LES SPS, le secrétaire a renouvelé cette déclaration le 26 avril 2020 et le 25 juillet 2020.

Le 10 mars 2020, Le secrétaire a publié une déclaration en vertu de la loi PREP pour les contre-mesures médicales contre COVID-19 (85 FR 15198, Mar. 17, 2020) (la Déclaration)., Le 10 avril, le secrétaire a modifié la déclaration en vertu de la loi PREP pour étendre l'immunité de responsabilité aux contre-mesures couvertes autorisées en vertu de la loi CARES (85 FR 21012, avr. 15, 2020).

Le 4 juin, le secrétaire a modifié la déclaration pour préciser que les contre-mesures visées dans la déclaration comprennent des contre-mesures qualifiées qui limitent le préjudice que COVID-19 pourrait autrement causer., Le Secrétaire modifie maintenant la section V de la déclaration pour identifier les personnes qualifiées couvertes par la Loi sur la PREP et autorise ainsi certains pharmaciens autorisés par l'état à ordonner et à administrer, ainsi que les stagiaires en pharmacie (qui sont autorisés ou enregistrés par leur conseil de pharmacie D'état et qui agissent sous la supervision d'un pharmacien autorisé par L'État) à administrer tout vaccin que le Comité consultatif sur les pratiques D'immunisation (ACIP) recommande aux personnes âgées de trois à 18 ans conformément au calendrier d'immunisation standard de l'ACIP (vaccins recommandés par l'ACIP).,[] Le Secrétaire modifie également la section VIII de la déclaration pour préciser que la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées comprend non seulement le COVID-19 causé par le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui pourraient avoir été causés par le COVID-19, le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses., Description de cette modification par Section Section V. Personnes couvertes en vertu de la loi PREP et de la Déclaration, une personne qualifiée est une personne couverte.sous réserve de certaines limitations, une personne couverte est à l'abri des poursuites et de la responsabilité en vertu de la loi fédérale et de L'État en ce qui concerne toutes les réclamations pour perte causée par, découlant de, lié à, ou résultant de l'administration ou de l'utilisation d'une contre-mesure couverte si une déclaration en vertu de, une personne qualifiée comprend (A€un professionnel de la santé agréé ou une autre personne autorisée à prescrire, administrer ou dispenser de telles contre-mesures en vertu de la loi de l'État dans lequel les contre-mesures ont été prescrites, administrées ou dispensées. Ou (B) une personne appartenant à une catégorie de personnes ainsi identifiées dans une déclaration du Secrétaire en vertu du paragraphe (b) de la Loi sur la PREP.

247d-6d (i) (8).[] Par cette modification à la déclaration, le Secrétaire identifie une catégorie supplémentaire de personnes qui sont des personnes qualifiées en vertu de l'article 247d-6d (i) (8) (B).,[] Le 8 mai 2020, CDC a rapporté, â € œThe identifié des baisses dans la commande de vaccins pédiatriques de routine et les doses administrées pourraient indiquer que les enfants des États€Unis et leurs communautés font face à des risques accrus pour les épidémies de maladies évitables par la vaccination,â € ™ et a suggéré qu'une diminution des taux de vaccinations[] Le rapport a également déclaré que â € œ [p] préoccupations arental au sujet d'exposer potentiellement leurs enfants à COVID-19 lors des visites d'enfants bien pourraient contribuer aux baisses observées.,[] le 10 juillet 2020, les CDC ont rendu compte des résultats d'une enquête menée en mai pour évaluer la capacité des pratiques de soins de santé pédiatriques à fournir des services de vaccination aux enfants pendant la pandémie de COVID-19. L'enquête, qui était limitée aux pratiques participant au programme Vaccines for Children, a révélé qu'à la mi-mai, 15% des pratiques pédiatriques du Nord-Est étaient fermées, 12,5% des pratiques du Midwest étaient fermées, 6,2% des pratiques du Sud étaient fermées et 10% des pratiques de l'Ouest étaient fermées., La plupart des cabinets ont réduit les heures de bureau pour les visites en personne. Lorsqu'on leur a demandé si leurs cabinets pourraient probablement accueillir de nouveaux patients pour des services d'immunisation jusqu'en août, 418 cabinets (21,3%) ont répondu que ce n'était pas probable ou que la pratique était fermée de façon permanente ou qu'elle ne reprenait pas les services d'immunisation pour tous les patients, et 380 (19,6%) ont répondu qu'ils étaient incertains.

Les pratiques urbaines et celles du Nord - Est étaient moins susceptibles d'accueillir de nouveaux patients que les pratiques rurales et celles du Sud, du Midwest ou de l'Ouest.,[] En réponse à ces développements troublants, CDC et L'American Academy of Pediatrics ont souligné, “Well-visites d'enfants et les vaccinations sont des services essentiels et aident à faire en sorte que les enfants sont protégés.le Secrétaire souligne de nouveau cette recommandation importante aux parents et aux tuteurs légaux ici. Si votre enfant est dû pour une visite de bien-enfant, contactez votre pédiatre ou tout autre fournisseur de soins primaires et demandez-vous comment le bureau offre en toute sécurité des visites et des vaccinations de bien-enfant., De nombreux cabinets médicaux prennent des mesures supplémentaires pour s'assurer que les visites de bien-être des enfants peuvent avoir lieu en toute sécurité pendant la pandémie de COVID-19, notamment. Planifier des visites de malades et des visites de bien-être des enfants à différents moments du début imprimé page 52138jour ou jours de la semaine, ou à différents endroits.

Demander aux patients de rester à l'extérieur jusqu'à ce qu'il soit temps pour leurs rendez-vous de réduire le nombre de personnes dans les salles d'attente. Adhérer à la distanciation sociale (physique) recommandée et à d'autres pratiques de contrôle des infections, telles que l'utilisation de masques., La diminution des taux de vaccination des enfants est une menace pour la santé publique et un préjudice collatéral causé par COVID-19. Ensemble, les États-Unis doivent se tourner vers les professionnels de la santé disponibles pour limiter les méfaits et les menaces pour la santé publique qui peuvent résulter de la diminution des taux de vaccination.

Nous devons le faire rapidement pour éviter les infections évitables chez les enfants, les tensions supplémentaires sur notre système de santé, et toute augmentation supplémentaire des conséquences néfastes évitables pour la santé, en particulier si de telles complications coïncident avec une résurgence supplémentaire de COVID-19., Avec les pédiatres et d'autres professionnels de la santé, les pharmaciens sont en mesure d'élargir l'accès aux vaccinations infantiles. De nombreux États autorisent déjà les pharmaciens à administrer des vaccins aux enfants de tout âge.[] D'autres états permettent aux pharmaciens d'administrer des vaccins aux enfants en fonction de l'âge€”par exemple, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, ou 12 ans et plus.[] Peu D'États limitent les vaccinations administrées par les pharmaciens aux seuls adultes.[] De nombreux États autorisent également des personnes dûment formées sous la supervision d'un pharmacien qualifié à administrer ces vaccins.,[] Les pharmaciens sont bien placés pour augmenter l'accès aux vaccinations, en particulier dans certaines régions ou pour certaines populations qui ont trop peu de pédiatres et d'autres fournisseurs de soins primaires, ou qui sont autrement mal desservies médicalement.[] En 2018, près de 90 pour cent des Américains vivaient à moins de cinq miles d'une pharmacie communautaire.[] Les Pharmacies offrent souvent des heures prolongées et plus de commodité. De plus, les pharmaciens sont des professionnels de la santé de confiance ayant des relations établies avec leurs patients., Les pharmaciens entretiennent également de solides relations avec les fournisseurs médicaux locaux et les hôpitaux pour orienter les patients au besoin.

Par exemple, les pharmaciens jouent déjà un rôle important dans la vaccination annuelle contre la grippe. Au début de la saison 2018-2019, ils ont administré le vaccin antigrippal à près d'un tiers de tous les adultes qui ont reçu le vaccin.,[] Compte tenu du danger potentiel d'une grippe grave et des éclosions continues de COVID-19 cet automne et de l'impact que de telles éclosions simultanées peuvent avoir sur notre population, notre système de soins de santé et notre réponse globale à la pandémie de COVID-19, nous devons rapidement élargir l'accès aux vaccins antigrippaux. Permettre à des pharmaciens plus qualifiés d'administrer le vaccin antigrippal aux enfants rendra les vaccinations plus accessibles., Par conséquent, le Secrétaire modifie la déclaration pour identifier les pharmaciens autorisés par l'état (et les stagiaires en pharmacie agissant sous leur supervision si le stagiaire en pharmacie est autorisé ou enregistré par son conseil d'état de la pharmacie) comme des personnes qualifiées en vertu de l'article 247d-6d(i)(8)(B) lorsque le pharmacien commande et que le pharmacien ou le stagiaire en pharmacie supervisé administre des vaccins à des personnes âgées de trois à 18 ans conformément aux exigences suivantes.

Le vaccin doit être approuvé PAR LA FDA ou approuvé par la FDA., La vaccination doit être ordonnée et administrée conformément au calendrier de vaccination standard de L'ACIP.[] Le pharmacien autorisé doit suivre un programme de formation pratique d'au moins 20 heures qui est approuvé par le Conseil D'agrément pour la formation en pharmacie (ACPE). Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins.,[] Le stagiaire en pharmacie autorisé ou enregistré doit suivre un programme de formation pratique approuvé par L'ACPE. Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins.[] Le pharmacien agréé et le stagiaire en pharmacie agréé ou agréé doivent avoir un certificat en réanimation cardiopulmonaire de base.,[] Le pharmacien autorisé doit suivre un minimum de deux heures de formation continue en pharmacie approuvée par L'ACPE et liée à l'immunisation au cours de chaque période de licence D'État.,[] Le pharmacien autorisé doit se conformer aux exigences en matière de tenue de dossiers et de déclaration de la juridiction dans laquelle il administre les vaccins, notamment en informant le fournisseur de soins primaires du patient lorsqu'il est disponible, en soumettant les renseignements requis sur l'immunisation au système national ou local d'information sur l'immunisation (registre des vaccins), en se conformant aux exigences relatives à la déclaration des événements indésirables et en se conformant aux exigences selon lesquelles la personne administrant un vaccin doit examiner le registre des vaccins ou d'autres dossiers de vaccination avant d'administrer un vaccin.,[] Le pharmacien autorisé doit informer ses patients vaccinés pour l'enfance et les adultes qui les accompagnent de l'importance d'une visite chez un pédiatre ou un autre fournisseur de soins primaires autorisé et orienter les patients au besoin.[] Ces exigences sont conformes à celles de nombreux États qui permettent aux pharmaciens autorisés de commander et d'administrer des vaccins aux enfants et permettent aux stagiaires en pharmacie autorisés ou enregistrés agissant sous leur supervision d'administrer des vaccins aux enfants.,[] Administrer des vaccins aux enfants de trois ans et plus est moins compliqué et nécessite moins de formation et de ressources que d'administrer des vaccins aux enfants plus jeunes.

C'est parce que L'ACIP recommande généralement d'administrer des injections intramusculaires dans le muscle deltoïde pour les personnes âgées de trois ans et plus.[] Pour les personnes de moins de trois ans, ACIP recommande généralement d'administrer des injections intramusculaires dans l'aspect antérolatéral du muscle de la cuisse.,[] L'administration d'injections dans le muscle de la cuisse présente souvent des complexités supplémentaires et nécessite une formation et des ressources supplémentaires, y compris du personnel supplémentaire pour positionner l'enfant en toute sécurité pendant qu'un autre professionnel de la santé injecte le vaccin.[] De plus, en 2018, 40% des enfants de trois ans étaient inscrits dans des programmes préprimaires (c.-à-d. Des programmes préscolaires ou de maternelle).,[] Les programmes préprimaires commencent dans les semaines ou les mois à venir, de sorte que le secrétaire a conclu qu'il est particulièrement important pour les personnes âgées de trois à 18 ans de recevoir les vaccins recommandés par L'ACIP conformément au calendrier de vaccination standard de l'ACIP. Tous les États exigent que les enfants soient vaccinés contre certaines maladies transmissibles comme condition de la fréquentation scolaire.

Ces lois s & apos. Appliquent souvent aux écoles publiques et privées avec des dispositions identiques en matière d & apos. Immunisation et d & apos.

Exemption.,[] Alors que les crèches, les écoles maternelles, les jardins d & apos. Enfants et les écoles rouvrent, il est essentiel d & apos. Améliorer l & apos.

Accès aux vaccinations infantiles pour garantir le retour des enfants. Nonobstant les exigences légales de l'état ou du champ d'exercice local, (1) les pharmaciens autorisés qualifiés sont identifiés comme des personnes qualifiées pour commander et administrer les vaccins recommandés par L'ACIP et (2) les stagiaires en pharmacie autorisés ou enregistrés qualifiés sont identifiés comme des personnes qualifiées pour administrer les vaccins recommandés par l'ACIP commandés par leur pharmacien autorisé,[] La Loi sur la PREP et le 4 juin 2020 deuxième amendement à la Déclaration de définir  € œcovered contremesuresâ € ™ pour inclure les produits qualifiés pandémique et épidémique qui â € œlimit le mal de cette pandémie ou épidémie pourrait autrement causer.la diminution troublante des vaccinations infantiles recommandées par L'ACIP et le risque accru de maladies associées, de conditions de santé défavorables et d'autres menaces qui en résultent sont des catégories de méfaits causés par Start imprimé Page 52140COVID-19 comme indiqué dans les Sections VI et VIII de la présente Déclaration.,[] Par conséquent, ces vaccinations sont â € œcovered contremesuresâ € ™ en vertu de la loi PREP et le juin 4, 2020 deuxième amendement à la déclaration. Aucune disposition de la présente Déclaration ne doit être interprétée comme ayant une incidence sur le programme national d'indemnisation des victimes de vaccins, y compris la capacité d'une partie lésée d'obtenir une indemnisation dans le cadre de ce programme.

Les contre-mesures couvertes qui sont assujetties au Programme national D'indemnisation des blessures par vaccin autorisé en vertu de 42 U. S. C.

300aa-10 et suivants., sont couverts par la présente Déclaration aux fins de l'immunité de responsabilité et de l'indemnisation pour préjudice uniquement dans la mesure où l'indemnisation pour préjudice n'est pas prévue dans le cadre de ce programme. Toutes les autres conditions de la déclaration s'appliquent aux contre-mesures visées. Section VIII.

Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace comme nous l'avons vu, la diminution inquiétante des vaccinations infantiles recommandées par L'ACIP et le risque accru qui en résulte de maladies associées, d'états de santé défavorables et d'autres menaces sont des catégories de méfaits causés par COVID-19., de la maladie, de l'état de santé ou de la menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées, de préciser que la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle il recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées n'est pas seulement le COVID-19 causé par le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui peuvent avoir été causés par le COVID-19, le SRAS-CoV-2 ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses. , Modifications à la déclaration déclaration modifiée Loi sur l'État de préparation du Public et la protection civile champ d'application des contre-mesures médicales contre COVID-19. Les Sections V et VIII de la déclaration du 10 mars 2020 en vertu de la Loi sur la PREP pour les contre-mesures médicales contre COVID-19, telle que modifiée le 10 avril 2020 et le 4 juin 2020, sont modifiées de nouveau conformément à L'article 319F-3(b)(4) de la Loi sur les PHS, tel que décrit ci-dessous.

Toutes les autres sections de la déclaration restent en vigueur telles qu'elles sont publiées à 85 FR 15198 (Mar. 17, 2020) et modifié à 85 FR 21012 (avr. 15, 2020) et 85 FR 35100 (8 juin 2020).

1., Personnes visées, section V, supprimer intégralement et remplacer par. V. Personnes visées 42 U.

S. C. 247d-6d (i)(2), (3), (4), (6), (8)(A) et (B) les personnes couvertes qui bénéficient de l'immunité de responsabilité en vertu de cette Déclaration sont les fabricants,les distributeurs,les planificateurs de programmes,les personnes qualifiées et leurs fonctionnaires,agents et employés, tels que définis dans la loi PREP et aux États-Unis.,h L'article 564 de la Loi sur la vaccination.

C) toute personne autorisée à prescrire, administrer ou dispenser des contre-mesures visées conformément à L'article 564A de la Loi sur la vaccination;et d) un pharmacien autorisé par L'État qui commande et administre, et des stagiaires en pharmacie qui administrent (si le stagiaire en pharmacie agit sous la supervision de ce pharmacien et que le stagiaire en pharmacie est autorisé ou enregistré par son Conseil de pharmacie D'état), des vaccins que le Comité consultatif sur les pratiques D'immunisation (ACIP) recommande aux personnes âgées de trois à 18 ans conformément au calendrier d'immunisation standard de l'ACIP., Ces pharmaciens autorisés par l'état et les stagiaires autorisés par l'État ou enregistrés sous leur supervision ne sont des personnes qualifiées que si les exigences suivantes sont remplies. Le vaccin doit être approuvé PAR LA FDA ou approuvé PAR LA FDA. La vaccination doit être ordonnée et administrée conformément au calendrier de vaccination standard de L'ACIP.

Le pharmacien autorisé doit suivre un programme de formation pratique d'au moins 20 heures qui est approuvé par le Conseil D'agrément pour la formation en pharmacie (ACPE)., Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins. Le stagiaire en pharmacie autorisé ou enregistré doit suivre un programme de formation pratique approuvé par L'ACPE. Ce programme de formation doit inclure la technique d'injection pratique, l'évaluation clinique des indications et des contre-indications des vaccins, ainsi que la reconnaissance et le traitement des réactions d'urgence aux vaccins., Le pharmacien autorisé et le stagiaire en pharmacie autorisé ou agréé doivent avoir un certificat en réanimation cardiorespiratoire de base.

Le pharmacien autorisé doit suivre un minimum de deux heures de formation continue en pharmacie approuvée par L'ACPE et liée à l'immunisation au cours de chaque période de licence D'État., Le pharmacien autorisé doit se conformer aux exigences en matière de tenue de dossiers et de déclaration de la juridiction où il administre les vaccins, notamment en informant le fournisseur de soins primaires du patient lorsqu'il est disponible, en soumettant les renseignements sur l'immunisation requis au système D'information sur l'immunisation de l'État ou de la région (registre des vaccins), en se conformant aux exigences relatives à la déclaration des événements indésirables et en se conformant aux exigences selon lesquelles la personne qui administre un vaccin doit examiner le registre des vaccins ou d'autres dossiers de vaccination avant d'administrer un vaccin., Le pharmacien autorisé doit informer les patients vaccinés pendant l'enfance et le soignant ADULTE qui accompagne l'enfant de l'importance d'une visite chez un pédiatre ou un autre fournisseur de soins primaires autorisé et orienter les patients au besoin. Aucune disposition de la présente Déclaration ne doit être interprétée comme ayant une incidence sur le programme national d'indemnisation des victimes de vaccins, y compris la capacité d'une partie lésée d'obtenir une indemnisation dans le cadre de ce programme. Les contre-mesures couvertes qui sont assujetties au Programme national D'indemnisation des blessures par vaccin autorisé en vertu de 42 U.

S. C. 300aa-10 et suivants., sont couverts par la présente Déclaration aux fins de l'immunité de responsabilité et de l'indemnisation pour préjudice uniquement dans la mesure où l'indemnisation pour préjudice n'est pas prévue dans le cadre de ce programme.

Tous les autres termes et conditions de la déclaration S'appliquent aux contre-mesures visées. 2. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace, section VIII, supprimer intégralement et remplacer par.

VIII. Catégorie de maladie, D'État de santé ou de menace 42 U. S.

C., 247d-6d (b) (2) (A) la catégorie de maladie, d'état de santé ou de menace pour laquelle je recommande l'administration ou l'utilisation des contre-mesures visées est non seulement le COVID-19 causé par le COV-2 du SRAS ou un virus qui en mute, mais aussi d'autres maladies, problèmes de santé ou menaces qui peuvent avoir été causés par le COV-2 du SRAS ou un virus qui en mute, y compris la diminution du taux de vaccination des enfants, ce qui entraînera une augmentation du taux de maladies infectieuses. Autorité de départ 42 U. S.

C. 247d-6d. Signature de début de L'Autorité de fin en date du.

19 août 2020. Alex M., Azar II, secrétaire de la santé et des Services sociaux. Fin Signature fin informations supplémentaires [en Doc.

2020-18542 Filed 8-20-20;4. 15 pm] code de facturation 4150-03-PToday, le Département de la santé et des Services sociaux des États-Unis a publié Healthy People 2030, le plan décennal de la nation pour répondre à nos priorités et défis de santé publique les plus critiques. Depuis 1980, le Bureau de la prévention des maladies et de la Promotion de la santé du HHS a fixé des objectifs et des cibles mesurables pour améliorer la santé et le bien-être de la nation.,Cette décennie, Healthy People 2030 comporte 355 objectifs de base“ ou mesurables " avec des cibles de 10 ans, de nouveaux objectifs liés au trouble de l'usage des opioïdes et à L'utilisation de la cigarette électronique chez les jeunes, et des ressources pour adapter Healthy People 2030 aux menaces émergentes pour la santé publique comme COVID-19.

Pour la première fois, Healthy People 2030 fixe également des cibles sur 10 ans pour les objectifs liés aux déterminants sociaux de la santé."Healthy People a été le premier effort national visant à établir un ensemble de priorités axées sur les données pour l'amélioration de la santé", a déclaré le secrétaire du HHS, Alex Azar., "Personnes en santé 2030 adopte un ensemble d'objectifs plus ciblés et des normes de données plus rigoureuses pour aider le gouvernement fédéral et tous nos partenaires à atteindre ces objectifs importants au cours de la prochaine décennie."Healthy People a dirigé le pays en mettant l'accent sur les déterminants sociaux de la santé et continue de donner la priorité à la stabilité économique, à l'accès à l'éducation et à la qualité, à l'accès aux soins de santé et à la qualité, au voisinage et à l'environnement bâti, ainsi qu'au contexte social et, Des gens en santé 2030 continue également de donner la priorité aux disparités en santé, à l'équité en santé et à la littératie en santé."Maintenant plus que jamais, nous avons besoin de programmes comme des gens en santé qui établissent une vision commune pour une nation plus saine, où tous les gens peuvent réaliser leur plein potentiel pour la santé et le bien-être tout au long de la vie", a déclaré le SMA Brett P. Giroir, MD, Secrétaire adjoint à la santé. "COVID-19 a mis l'importance de la santé publique au premier plan de notre dialogue national.

Atteindre la vision de Healthy People 2030 aiderait les États-Unis à devenir plus résilients aux menaces pour la santé publique comme COVID-19.,"Healthy People 2030 met l'accent sur la collaboration, avec des objectifs et des cibles qui couvrent plusieurs secteurs. Un comité consultatif fédéral de 13 leaders d'opinion externes et un groupe de travail d'experts en la matière de plus de 20 organismes fédéraux ont contribué à Healthy People 2030, ainsi que les commentaires du public reçus tout au long du processus de développement.Le Bureau de la prévention des maladies et de la Promotion de la santé du HHS dirige des personnes en bonne santé en partenariat avec le Centre National des statistiques de la santé des Centers for Disease Control and Prevention, qui supervise les données à l'appui de l'initiative.,Le secrétaire du HHS, Alex M. Azar II, le SMA Brett P.

Giroir, MD, le Secrétaire adjoint à la santé, et le chirurgien général américain Jerome M. Adams, MD, MPH, et d'autres de HHS et CDC lanceront Healthy People 2030 lors d'une webdiffusion le 18 août à 1 pm (HAE) à https://www.hhs.gov/live. Aucune inscription n'est nécessaire.

Pour plus d'informations sur Healthy People 2030, visitez https://healthypeople.gov..

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Les greffes de tissus minces et l'électronique flexible ont une foule d'applications pour la cicatrisation des plaies, étiquette brilinta fda la médecine régénérative et la biocensure. Un nouvel appareil inspiré de la ventouse d'une pieuvre transfère rapidement des tissus délicats ou des feuilles électroniques au patient, surmontant ainsi un obstacle clé à l'application clinique, selon des chercheurs de l'Université de L'Illinois à Urbana-Champaign et des collaborateurs."Au cours des dernières décennies, les feuilles de cellules ou de tissus ont été de plus en plus utilisées pour traiter les tissus blessés ou malades., Un aspect crucial de la chirurgie de transplantation de tissu, telle que la chirurgie de transplantation de tissu cornéen, est la étiquette brilinta fda préhension chirurgicale et la transplantation sûre des tissus mous. Cependant, la manipulation de ces substances vivantes reste un grand défi car elles sont fragiles et se froissent facilement lorsqu'elles sont récupérées dans les milieux de culture", a déclaré le responsable de l'étude, Hyunjoon Kong, professeur d'ingénierie chimique et biomoléculaire à L'Illinois.,Le groupe de Kong, ainsi que des collaborateurs de L'Université Purdue, de L'Université de L'Illinois à Chicago, de L'université Chung-Ang en Corée du Sud et du Korea Advanced Institute for Science and Technology, ont publié leurs travaux dans la revue Science Advances.Les méthodes actuelles de transfert des feuilles impliquent de les cultiver sur un polymère souple sensible à la température qui, une fois transféré, rétrécit étiquette brilinta fda et libère le film mince. Cependant, ce processus prend 30-60 minutes pour transférer une seule feuille, nécessite des techniciens étiquette brilinta fda qualifiés et court le risque de déchirure ou de plissement, a déclaré Kong.,"Pendant la chirurgie, les chirurgiens doivent minimiser le risque de dommages aux tissus mous et transplanter rapidement, sans contamination.

En outre, le transfert de matériaux ultra-minces sans rides ni dommages est un autre aspect crucial", a déclaré Kong.Cherchant un moyen de ramasser et de libérer rapidement les feuilles minces et délicates de cellules ou étiquette brilinta fda d'électronique sans les endommager, les chercheurs se sont tournés vers le règne animal pour s'inspirer., Voir la façon dont une pieuvre ou un calmar peut ramasser des objets humides et secs de toutes formes avec de petits changements de pression dans leurs ventouses à propulsion musculaire, plutôt qu'un adhésif chimique collant, a donné aux chercheurs une idée.Ils ont conçu un manipulateur constitué d'une couche d'hydrogel souple sensible à la température fixée à un radiateur électrique. Pour ramasser une feuille mince, les chercheurs chauffent doucement l'hydrogel pour le rétrécir, puis l'appuient sur la feuille et éteignent le feu. L'hydrogel se dilate légèrement, créant une aspiration avec le tissu mou ou le film électronique flexible afin qu'il puisse être soulevé et transféré., Ensuite, ils placent doucement le film mince sur la cible et rallument l'appareil de chauffage, rétrécissant l'hydrogel et libérant la feuille.L'ensemble du processus prend environ 10 secondes.Ensuite, les chercheurs espèrent intégrer des capteurs dans le manipulateur, afin de tirer parti de leur conception douce et bio-inspirée."Par exemple, en intégrant des capteurs de pression au manipulateur, il serait possible de surveiller la déformation des objets cibles lors du contact et, à son tour, d'ajuster la force d'aspiration à un niveau auquel les matériaux conservent leur intégrité structurelle et leur fonctionnalité", a déclaré étiquette brilinta fda Kong., "Ce faisant, nous pouvons améliorer la sécurité et la précision de la manipulation de ces produits. En outre, nous visons à examiner l'efficacité thérapeutique des cellules et des tissus transférés par le manipulateur doux."La National Science Foundation, Les National Institutes of Health, le programme de recherche sur la Vision du Ministère de la Défense et le Jump Applied Research in Community Health through Engineering and Simulation endowment ont soutenu ces travaux.Scientifiques américains et polonais, rapport Oct., 16 dans la revue Science Advances, a exposé une nouvelle justification de la conception de médicaments COVID-19-bloquant un "ciseaux" moléculaire que le virus utilise pour la production de virus et pour désactiver les protéines humaines cruciales pour étiquette brilinta fda la réponse immunitaire.Les chercheurs proviennent du Centre des sciences de la santé de L'Université du Texas à San Antonio (UT Health San Antonio) et de L'Université des Sciences et de la technologie de Wroclaw.

Les informations glanées par l'équipe américaine ont aidé les chimistes Polonais à développer deux molécules qui inhibent le cutter, une enzyme appelée SARS-CoV-2-PLpro.,Le SARS-CoV-2-PLpro favorise l'infection en étiquette brilinta fda détectant et en traitant les protéines virales et humaines, a déclaré L'auteur principal Shaun K. Olsen, PhD, étiquette brilinta fda professeur agrégé de biochimie et de biologie structurale à la Joe R. Et Teresa Lozano long School Of Medicine à UT Health San Antonio."Cette enzyme exécute un double coup", a déclaré le Dr Olsen. "Il stimule la étiquette brilinta fda libération de protéines essentielles à la réplication du virus, et inhibe également les molécules appelées cytokines et chimiokines qui signalent au système immunitaire d'attaquer l'infection", a déclaré le Dr Olsen.,Le SARS-CoV-2-PLpro coupe les protéines humaines ubiquitine et ISG15, qui aident à maintenir l'intégrité des protéines.

"L'enzyme agit comme étiquette brilinta fda un ciseau moléculaire", a déclaré le Dr Olsen. "Il sépare l'ubiquitine et L'ISG15 des autres protéines, ce qui inverse leurs effets normaux."L'équipe du Dr Olsen, qui a récemment déménagé à la longue école de médecine à UT Health San Antonio de L'Université Médicale de Caroline du Sud, étiquette brilinta fda a résolu les structures tridimensionnelles du SARS-CoV-2-PLpro et des deux molécules inhibitrices, appelées VIR250 et VIR251., La cristallographie aux rayons X a été réalisée au Argonne National Laboratory près de Chicago."Notre collaborateur, le Dr Marcin Drag, et son équipe ont développé les inhibiteurs, qui sont très efficaces pour bloquer l'activité du SARS-CoV-2-PLpro, mais ne reconnaissent pas d'autres enzymes similaires dans les cellules humaines", a déclaré le Dr Olsen. "C'est un point étiquette brilinta fda critique. L'inhibiteur est spécifique à cette enzyme virale et ne réagit pas avec des enzymes humaines ayant une fonction similaire."La spécificité sera un déterminant clé de la valeur thérapeutique sur la route, a-t-il déclaré.,L'équipe américaine a également comparé le SARS-CoV-2-PLpro à des enzymes similaires provenant de coronavirus des dernières décennies, le SARS-CoV-1 et le MERS.

Ils ont appris que le SARS-CoV-2-PLpro traite l'ubiquitine et L'ISG15 de manière très différente de son homologue du SARS-1."L'une des questions clés est de savoir si cela explique certaines des différences que nous voyons dans la façon dont ces virus affectent les humains, voire pas du tout", a déclaré le Dr Olsen.,En comprenant les similitudes et les différences de ces enzymes dans divers coronavirus, il peut être possible de développer des inhibiteurs efficaces contre plusieurs virus, et ces inhibiteurs pourraient étiquette brilinta fda potentiellement être modifiés lorsque d'autres variantes de coronavirus émergeront à l'avenir, a-t-il déclaré.Une nouvelle étude menée par des chercheurs de L'Université de la Colombie-Britannique devrait modifier les recommandations internationales de traitement pour les personnes nouvellement diagnostiquées avec le VIH-une mise à jour qui pourrait toucher près de deux millions de personnes par année dans le monde.,L'étude, publiée aujourd'hui par The Lancet dans la revue EClinicalMedicine, a été commandée par l'Organisation Mondiale de la santé (OMS) dans le cadre d'une mise à jour prévue de ses lignes directrices pour le traitement antirétroviral du VIH (tar). L'étude a révélé que le étiquette brilinta fda dolutégravir est le médicament optimal pour le traitement de première intention des personnes nouvellement diagnostiquées avec le VIH, un choix qui n'a pas été clair au cours des dernières années.,"Les recherches à l'appui des lignes directrices de l'OMS de 2016 suggéraient que le dolutégravir était efficace et bien toléré, mais son efficacité et son innocuité parmi les populations clés, telles que les femmes enceintes et les personnes vivant avec le VIH et la tuberculose (TB), restaient floues", a déclaré L'auteur principal de l'étude, le Dr Steve Kanters, qui a terminé "En 2018, de nouvelles recherches ont mis en garde contre une augmentation potentiellement grave du risque de malformations du tube neural chez les enfants de femmes enceintes pendant le traitement.,"Le risque d'effet indésirable signifiait que, bien que le dolutégravir ait été jugé favorable par rapport à d'autres options, il n'était recommandé que comme alternative, avec un antirétroviral appelé éfavirenz recommandé comme traitement principal.L'équipe de L'étude, qui comprenait le Dr Nick Bansback, professeur agrégé à la SPPH, le Dr Aslam Anis, professeur à la SPPH et Directeur du Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences (CHÉOS), et le Dr Ehsan Karim, professeur adjoint à la SPPH, a réalisé une méta-analyse en réseau de la recherche découlant de 68 essais cliniques de thérapie antirétrovirale (tar) disponibles.,Ils ont constaté que le dolutégravir était supérieur à l'éfavirenz dans la plupart des résultats, y compris la suppression virale, la tolérabilité et l'innocuité. Selon Kanters, les chances accrues de suppression virale avec le étiquette brilinta fda dolutégravir pourraient avoir un impact significatif sur la réalisation des objectifs internationaux de traitement du VIH. publicité " nous avons trouvé environ une augmentation de cinq pour cent de la probabilité de suppression virale, ce qui signifie que plus de personnes qui commencent le traitement seront en mesure de contrôler avec succès leur VIH," il a dit.,Un autre attribut clé du dolutégravir est qu'il est efficace chez les personnes étiquette brilinta fda résistantes aux antirétroviraux de classe NNRTI, comme l'éfavirenz, un problème de plus en plus fréquent.L & apos.

Analyse a également montré que le dolutégravir et l & apos. Éfavirenz présentaient des taux d & étiquette brilinta fda apos. Effets indésirables étiquette brilinta fda similaires chez les femmes enceintes-le risque accru d & apos. Anomalies du tube neural pour le dolutégravir était estimé à moins de 0,3%."Les nouvelles preuves sur les anomalies du tube neural montrent que le risque avec le dolutégravir est beaucoup plus tolérable que prévu et devrait apaiser l'inquiétude initiale à propos de étiquette brilinta fda ce médicament", a déclaré Kanters.,"Le dolutégravir semble être là pour rester le traitement préféré des personnes nouvellement diagnostiquées avec le VIH", a-t-il déclaré.

"Cependant, il est important de reconnaître le bien que l'éfavirenz a fait au cours des deux dernières décennies, car il a contribué à la mise à l'échelle de L'ART dans le monde entier."Malgré les nombreux avantages du dolutégravir, l'utilisation du dolutégravir a été associée à une prise de poids accrue, un effet secondaire qui pourrait augmenter le risque de comorbidités associées au vieillissement, comme étiquette brilinta fda une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.,"Dans de nombreux endroits, le VIH bien traité est devenu une maladie chronique et nous voyons maintenant des gens vivre de longues vies avec le VIH", a déclaré Kanters. "La communauté de recherche continuera de surveiller les effets que le dolutégravir peut avoir sur le processus de étiquette brilinta fda vieillissement en bonne santé."Bien que cette étude se concentre spécifiquement sur le traitement optimal pour les personnes nouvellement diagnostiquées avec le VIH, une publication à venir examinera les preuves à l'appui du passage au dolutégravir pour les personnes dont le premier choix de traitement n'a pas réussi à contrôler leur infection., Cette recommandation pourrait signifier un meilleur traitement pour les nombreuses personnes vivant avec le VIH dans le monde qui sont incapables d'atteindre la suppression virale malgré le traitement.Les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP) développent progressivement une déficience fonctionnelle croissante. Les chercheurs du Karolinska Institutet ont maintenant trouvé une explication possible pour l'évolution progressive de la maladie chez la souris et comment elle peut être inversée. L'étude, publiée dans Science Immunology, peut s'avérer précieuse pour les futurs traitements.,La SEP est une maladie inflammatoire chronique étiquette brilinta fda du système nerveux central (SNC) et l'une des principales causes de fonctionnel neurologique.La maladie est généralement diagnostiquée entre 20 et 30 ans.

Il peut causer des symptômes neurologiques graves, tels que la perte de sensation et de tremblements, des difficultés à marcher et à maintenir l'équilibre, une défaillance de la mémoire et des troubles visuels impairment.MS est une maladie à vie avec des symptômes qui s'aggravent le plus souvent étiquette brilinta fda progressivement time.In la majorité des cas, la maladie vient dans des épisodes avec une certaine quantité de récupération ultérieure., Une perte progressive de la fonction avec le temps est cependant inévitable. La recherche a fait de grands progrès dans les traitements qui réduisent la fréquence et les effets néfastes de ces épisodes."Malgré ces avancées importantes, la maladie s'aggrave étiquette brilinta fda généralement lorsque le patient en souffre depuis 10 à 20 ans", explique Maja Jagodic, docteur en médecine expérimentale au Département de neurosciences cliniques et au centre de médecine moléculaire, Karolinska Institutet. "Il n'existe actuellement qu'un seul traitement, récemment approuvé, pour ce qu'on appelle la phase progressive secondaire., Les mécanismes derrière cette phase progressive nécessitent plus de recherche."Les chercheurs du Karolinska Institutet ont maintenant montré que la récupération des symptômes de type MS chez les souris dépend de la capacité des propres cellules immunitaires du SNC-microglie-à décomposer les restes de cellules endommagées, telles que la myéline.Les processus ont été étiquette brilinta fda interrompus lorsque les chercheurs ont retiré un gène dit d'autophagie, Atg7. L'autophagie est un processus par lequel les cellules décomposent et recyclent normalement leurs propres protéines et autres composants structurels.,Sans Atg7, la capacité de la microglie à nettoyer les résidus tissulaires créés par l'inflammation a été réduite.

Ces résidus se sont accumulés au fil du temps, ce qui est une explication possible de la progressivité de la maladie.L'étude montre également comment la microglie de souris âgées ressemble aux cellules de jeunes souris qui manquaient D'Atg7 en termes de carences dans ce processus, ce qui a eu un effet négatif sur l'évolution de la maladie.Il s'agit d'un résultat significatif car l'augmentation de l'âge est un facteur de risque important dans la phase progressive de la SEP.les chercheurs montrent également comment ce processus peut être inversé.,"Le tréhalose de sucre dérivé des plantes et des champignons restaure la dégradation fonctionnelle des résidus de myéline, arrête la progression et conduit à la récupération de la maladie de type étiquette brilinta fda SP."explique Rasmus Berglund, étudiant au doctorat. "En améliorant ce processus, nous espérons pouvoir un jour traiter et prévenir les aspects liés à l'âge des étiquette brilinta fda conditions neuroinflammatoires."Source de l'histoire. Matériaux fournis par Karolinska étiquette brilinta fda Institutet. Remarque.

Le contenu peut être modifié pour le style et la longueur.,Des chercheurs de l'Université du Nouveau-Mexique qui ont passé au peigne fin une "bibliothèque" de médicaments précédemment approuvés croient avoir identifié un médicament pouvant aider à accélérer le rétablissement d'un patient après une infection par le SRAS-CoV-2."L'essentiel est que nous pensons avoir trouvé un médicament à égalité avec le remdesivir et beaucoup moins cher", a déclaré Tudor Oprea, MD, PhD, professeur de Médecine et de Sciences Pharmaceutiques et chef de la Division de L'informatique translationnelle de L'UNM. Remdesivir est un médicament antiviral relativement nouveau qui a été montré pour raccourcir les séjours à l'hôpital pour ceux qui se remettent du nouveau coronavirus.,Dans un article publié cette semaine dans ACS Pharmacology &. Translational Science, Oprea et ses collègues, en partenariat avec une équipe du Centre des sciences de la santé de l'Université du Tennessee dirigée par le professeur Colleen Jonsson, PhD, ont rapporté qu'un ancien médicament antipaludique appelé amodiaquine était efficace pour éradiquer le virus dans des expériences de tubes à essai.Tudor Oprea, MD, PhDIt était l'un des trois candidats prometteurs identifiés dans un processus qui impliquait l'étude des caractéristiques moléculaires d'environ 4 000 médicaments approuvés pour l'usage humain par la Food and Drug Administration et d'autres agences., Les chercheurs espéraient trouver des médicaments qui cible les vulnérabilités connues du virus.Les deux autres médicaments-un anti-psychotique appelé zuclophentixol et un médicament contre la pression artérielle appelé nebivolol ont également éliminé le virus dans les expériences, a déclaré Oprea, qui a servi d'auteur correspondant sur le nouveau document. Les chercheurs pensent que l'un de ces trois médicaments pourrait être combiné avec remdesivir ou un médicament antiviral connexe appelé favipiravir pour monter une attaque plus puissante sur le virus.,La combinaison de deux médicaments pourrait signifier que des doses plus faibles de chacun pourraient être administrées, réduisant la probabilité d'effets indésirables, a-t-il déclaré.L'administration de deux médicaments rend également moins probable que le virus développerait une mutation le rendant immunisé contre le traitement."Pensez-y comme un jeu whack-A-mole", a déclaré Oprea.

"Au lieu d'avoir un marteau, vous avez deux marteaux, ce qui est plus efficace. Nous essayons de donner à la communauté scientifique deux marteaux au lieu d'un.,"De nombreux composés qui montrent une activité antivirale en laboratoire n'ont pas le même effet chez les organismes vivants, note Oprea, donc la prochaine étape consiste à monter des essais cliniques pour voir si les médicaments fonctionnent chez les patients COVID-positifs.Le processus de dépistage des médicaments de L'UNM a commencé avec Oprea et son collègue Larry Sklar, PhD, professeur distingué au Département de pathologie. Ils ont utilisé des méthodes de calcul pour identifier les médicaments candidats en évaluant leur similitude avec l'hydroxychloroquine, un médicament antipaludique depuis discrédité qui avait été largement présenté comme un traitement COVID-19., En raison des variations moléculaires de certains médicaments, plus de 6 000 combinaisons ont été évaluées.Les candidats probables ont été transmis à Steven Bradfute, PhD, professeur adjoint au Center for Global Health, qui a testé les composés contre des échantillons du virus dans son laboratoire de niveau de sécurité biologique-3. Plus tard, les expériences ont été répétées par les scientifiques de l'Université du Tennessee pour fournir une confirmation indépendante des résultats -- et ils ont utilisé un test supplémentaire qui révèle la puissance des médicaments contre le virus, a déclaré Oprea.,L'Amodiaquine, fabriquée pour la première fois en 1948, figure sur la liste des médicaments essentiels de l'Organisation Mondiale de la santé.

Il a un bon profil de sécurité et est largement utilisé en Afrique pour traiter le paludisme. Zuclophentixol a été utilisé pour traiter la schizophrénie depuis les années 1970, tandis que le nébivolol a été utilisé pour l'hypertension depuis la fin 1990s.In outre Oprea, Sklar et Bradfute, les membres du corps professoral de L'UNM participant à L'étude comprenaient Giovanni Bocci et Cristian Bologa de la Division de L'Informatique translationnelle, Chunyan Ye et Douglas J. Perkins du Center for Global Health et Matthew J., Garcia du Centre de découverte moléculaire..

Les greffes de tissus minces et l'électronique flexible ont une foule d'applications pour coupon de réduction brilinta la cicatrisation des plaies, la médecine régénérative et la biocensure. Un nouvel coupon de réduction brilinta appareil inspiré de la ventouse d'une pieuvre transfère rapidement des tissus délicats ou des feuilles électroniques au patient, surmontant ainsi un obstacle clé à l'application clinique, selon des chercheurs de l'Université de L'Illinois à Urbana-Champaign et des collaborateurs."Au cours des dernières décennies, les feuilles de cellules ou de tissus ont été de plus en plus utilisées pour traiter les tissus blessés ou malades., Un aspect crucial de la chirurgie de transplantation de tissu, telle que la chirurgie de transplantation de tissu cornéen, est la préhension chirurgicale et la transplantation sûre des tissus mous. Cependant, la manipulation de ces substances vivantes reste un grand défi car elles sont fragiles et se froissent facilement lorsqu'elles sont récupérées dans les milieux de culture", a déclaré le responsable de l'étude, Hyunjoon Kong, professeur d'ingénierie chimique et biomoléculaire à L'Illinois.,Le groupe de Kong, ainsi que des collaborateurs de L'Université Purdue, de L'Université de L'Illinois à Chicago, de L'université Chung-Ang en Corée du Sud et du Korea Advanced Institute for Science and Technology, ont publié leurs travaux dans la revue Science Advances.Les méthodes actuelles de transfert des feuilles coupon de réduction brilinta impliquent de les cultiver sur un polymère souple sensible à la température qui, une fois transféré, rétrécit et libère le film mince. Cependant, ce processus prend 30-60 minutes pour transférer une seule feuille, nécessite des techniciens qualifiés et court le risque de déchirure ou de plissement, a déclaré Kong.,"Pendant la chirurgie, les chirurgiens doivent minimiser le coupon de réduction brilinta risque de dommages aux tissus mous et transplanter rapidement, sans contamination.

En outre, le transfert de matériaux ultra-minces sans rides ni dommages est un autre aspect crucial", a déclaré Kong.Cherchant un moyen de ramasser et de libérer rapidement les feuilles minces et délicates de cellules ou d'électronique sans les endommager, les chercheurs se sont tournés vers le règne animal pour s'inspirer., Voir la façon dont une pieuvre ou un calmar peut ramasser des objets humides et secs de toutes formes avec de petits changements de pression dans leurs ventouses à propulsion musculaire, plutôt qu'un adhésif chimique collant, a coupon de réduction brilinta donné aux chercheurs une idée.Ils ont conçu un manipulateur constitué d'une couche d'hydrogel souple sensible à la température fixée à un radiateur électrique. Pour ramasser une feuille mince, les chercheurs chauffent doucement l'hydrogel pour le rétrécir, puis l'appuient sur la feuille et éteignent le feu. L'hydrogel se dilate légèrement, créant une aspiration avec le tissu mou ou le film électronique flexible afin qu'il puisse être soulevé et transféré., Ensuite, ils placent doucement le film mince sur la cible et rallument l'appareil de chauffage, rétrécissant l'hydrogel et libérant la feuille.L'ensemble du processus prend environ 10 secondes.Ensuite, les chercheurs espèrent intégrer des capteurs dans le manipulateur, afin de tirer parti de leur conception douce et bio-inspirée."Par exemple, en intégrant des capteurs de pression au manipulateur, il serait possible de surveiller la déformation des objets cibles lors du contact et, à son tour, d'ajuster la force d'aspiration à un niveau auquel les matériaux conservent leur intégrité structurelle et coupon de réduction brilinta leur fonctionnalité", a déclaré Kong., "Ce faisant, nous pouvons améliorer la sécurité et la précision de la manipulation de ces produits. En outre, nous visons à examiner l'efficacité thérapeutique des cellules et des tissus transférés par le manipulateur doux."La National Science Foundation, Les National Institutes of Health, le programme de recherche sur la Vision du Ministère de la Défense et le Jump Applied Research in Community Health through Engineering and Simulation endowment ont soutenu ces travaux.Scientifiques américains et polonais, rapport Oct., 16 dans la revue Science Advances, a exposé une nouvelle justification de la conception de médicaments COVID-19-bloquant un "ciseaux" moléculaire que le virus utilise pour la production de coupon de réduction brilinta virus et pour désactiver les protéines humaines cruciales pour la réponse immunitaire.Les chercheurs proviennent du Centre des sciences de la santé de L'Université du Texas à San Antonio (UT Health San Antonio) et de L'Université des Sciences et de la technologie de Wroclaw.

Les informations glanées par l'équipe coupon de réduction brilinta américaine ont aidé les chimistes Polonais à développer deux molécules qui inhibent le cutter, une enzyme appelée SARS-CoV-2-PLpro.,Le SARS-CoV-2-PLpro favorise l'infection en détectant et en traitant les protéines virales et humaines, a déclaré L'auteur principal Shaun K. Olsen, PhD, professeur agrégé coupon de réduction brilinta de biochimie et de biologie structurale à la Joe R. Et Teresa Lozano long School Of Medicine à UT Health San Antonio."Cette enzyme exécute un double coup", a déclaré le Dr Olsen. "Il stimule la libération de protéines essentielles à la réplication du virus, et inhibe également les molécules appelées cytokines et chimiokines qui signalent au système coupon de réduction brilinta immunitaire d'attaquer l'infection", a déclaré le Dr Olsen.,Le SARS-CoV-2-PLpro coupe les protéines humaines ubiquitine et ISG15, qui aident à maintenir l'intégrité des protéines.

"L'enzyme agit coupon de réduction brilinta comme un ciseau moléculaire", a déclaré le Dr Olsen. "Il sépare l'ubiquitine et L'ISG15 des autres protéines, ce qui inverse leurs effets normaux."L'équipe du Dr Olsen, qui a récemment déménagé à la coupon de réduction brilinta longue école de médecine à UT Health San Antonio de L'Université Médicale de Caroline du Sud, a résolu les structures tridimensionnelles du SARS-CoV-2-PLpro et des deux molécules inhibitrices, appelées VIR250 et VIR251., La cristallographie aux rayons X a été réalisée au Argonne National Laboratory près de Chicago."Notre collaborateur, le Dr Marcin Drag, et son équipe ont développé les inhibiteurs, qui sont très efficaces pour bloquer l'activité du SARS-CoV-2-PLpro, mais ne reconnaissent pas d'autres enzymes similaires dans les cellules humaines", a déclaré le Dr Olsen. "C'est un coupon de réduction brilinta point critique. L'inhibiteur est spécifique à cette enzyme virale et ne réagit pas avec des enzymes humaines ayant une fonction similaire."La spécificité sera un déterminant clé de la valeur thérapeutique sur la route, a-t-il déclaré.,L'équipe américaine a également comparé le SARS-CoV-2-PLpro à des enzymes similaires provenant de coronavirus des dernières décennies, le SARS-CoV-1 et le MERS.

Ils ont appris que le SARS-CoV-2-PLpro traite l'ubiquitine et L'ISG15 de manière très différente de son homologue du SARS-1."L'une des questions clés est de savoir si cela explique certaines des différences que nous voyons dans la façon dont ces virus affectent les humains, voire pas du tout", a déclaré le Dr Olsen.,En comprenant les similitudes et les différences de ces enzymes dans divers coronavirus, il peut être possible de développer des inhibiteurs efficaces contre plusieurs virus, et ces inhibiteurs pourraient potentiellement être modifiés lorsque d'autres variantes de coronavirus émergeront à l'avenir, a-t-il déclaré.Une nouvelle étude menée par des chercheurs de L'Université de la Colombie-Britannique devrait modifier les recommandations internationales coupon de réduction brilinta de traitement pour les personnes nouvellement diagnostiquées avec le VIH-une mise à jour qui pourrait toucher près de deux millions de personnes par année dans le monde.,L'étude, publiée aujourd'hui par The Lancet dans la revue EClinicalMedicine, a été commandée par l'Organisation Mondiale de la santé (OMS) dans le cadre d'une mise à jour prévue de ses lignes directrices pour le traitement antirétroviral du VIH (tar). L'étude a révélé que le dolutégravir est le médicament optimal pour le traitement de première intention des personnes nouvellement diagnostiquées avec le VIH, un choix qui n'a pas été clair au cours des dernières années.,"Les recherches à l'appui des lignes directrices de l'OMS de 2016 suggéraient que le dolutégravir était efficace et bien toléré, mais son efficacité et son innocuité parmi les populations clés, telles que les femmes enceintes et les personnes vivant avec le VIH et la tuberculose (TB), restaient floues", a déclaré L'auteur principal de l'étude, le Dr Steve Kanters, qui a terminé "En 2018, de nouvelles recherches ont mis en garde contre une augmentation potentiellement grave du risque de malformations du tube neural chez les enfants de femmes enceintes pendant le traitement.,"Le risque d'effet indésirable signifiait que, bien que le dolutégravir ait été jugé favorable par rapport à d'autres options, il n'était recommandé que comme alternative, avec un antirétroviral appelé éfavirenz recommandé comme traitement principal.L'équipe de L'étude, qui comprenait le Dr Nick Bansback, professeur agrégé à la SPPH, le Dr Aslam Anis, professeur à la SPPH et Directeur du Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences (CHÉOS), et le Dr Ehsan Karim, professeur adjoint à la SPPH, a coupon de réduction brilinta réalisé une méta-analyse en réseau de la recherche découlant de 68 essais cliniques de thérapie antirétrovirale (tar) disponibles.,Ils ont constaté que le dolutégravir était supérieur à l'éfavirenz dans la plupart des résultats, y compris la suppression virale, la tolérabilité et l'innocuité. Selon Kanters, les chances accrues de suppression virale avec le dolutégravir pourraient avoir un impact significatif coupon de réduction brilinta sur la réalisation des objectifs internationaux de traitement du VIH. publicité " nous avons trouvé environ une augmentation de cinq pour cent de la probabilité de suppression virale, ce qui signifie que plus de personnes qui commencent le traitement seront en mesure de contrôler avec succès leur VIH," il a dit.,Un autre coupon de réduction brilinta attribut clé du dolutégravir est qu'il est efficace chez les personnes résistantes aux antirétroviraux de classe NNRTI, comme l'éfavirenz, un problème de plus en plus fréquent.L & apos.

Analyse a également montré que le dolutégravir et l & apos. Éfavirenz présentaient des taux coupon de réduction brilinta d & apos. Effets indésirables similaires chez les coupon de réduction brilinta femmes enceintes-le risque accru d & apos. Anomalies du tube neural pour le dolutégravir était estimé à moins de 0,3%."Les nouvelles preuves sur les anomalies du tube neural montrent que le risque avec coupon de réduction brilinta le dolutégravir est beaucoup plus tolérable que prévu et devrait apaiser l'inquiétude initiale à propos de ce médicament", a déclaré Kanters.,"Le dolutégravir semble être là pour rester le traitement préféré des personnes nouvellement diagnostiquées avec le VIH", a-t-il déclaré.

"Cependant, il est important de reconnaître le bien que l'éfavirenz a fait au coupon de réduction brilinta cours des deux dernières décennies, car il a contribué à la mise à l'échelle de L'ART dans le monde entier."Malgré les nombreux avantages du dolutégravir, l'utilisation du dolutégravir a été associée à une prise de poids accrue, un effet secondaire qui pourrait augmenter le risque de comorbidités associées au vieillissement, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.,"Dans de nombreux endroits, le VIH bien traité est devenu une maladie chronique et nous voyons maintenant des gens vivre de longues vies avec le VIH", a déclaré Kanters. "La communauté de recherche continuera de surveiller les effets que le dolutégravir peut avoir sur le processus de vieillissement en bonne santé."Bien que cette étude se concentre spécifiquement sur le traitement optimal pour les personnes nouvellement diagnostiquées avec le VIH, une publication à venir examinera les preuves à l'appui du passage au dolutégravir pour les personnes dont le premier choix de traitement n'a pas réussi à contrôler leur infection., coupon de réduction brilinta Cette recommandation pourrait signifier un meilleur traitement pour les nombreuses personnes vivant avec le VIH dans le monde qui sont incapables d'atteindre la suppression virale malgré le traitement.Les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP) développent progressivement une déficience fonctionnelle croissante. Les chercheurs du Karolinska Institutet ont maintenant trouvé une explication possible pour l'évolution progressive de la maladie chez la souris et comment elle peut être inversée. L'étude, publiée dans Science Immunology, peut s'avérer précieuse pour les coupon de réduction brilinta futurs traitements.,La SEP est une maladie inflammatoire chronique du système nerveux central (SNC) et l'une des principales causes de fonctionnel neurologique.La maladie est généralement diagnostiquée entre 20 et 30 ans.

Il peut causer des symptômes neurologiques graves, tels que la perte de coupon de réduction brilinta sensation et de tremblements, des difficultés à marcher et à maintenir l'équilibre, une défaillance de la mémoire et des troubles visuels impairment.MS est une maladie à vie avec des symptômes qui s'aggravent le plus souvent progressivement time.In la majorité des cas, la maladie vient dans des épisodes avec une certaine quantité de récupération ultérieure., Une perte progressive de la fonction avec le temps est cependant inévitable. La recherche a fait de grands progrès dans les traitements qui réduisent la fréquence et les effets néfastes de ces épisodes."Malgré ces avancées importantes, la maladie s'aggrave généralement lorsque le patient en souffre depuis 10 à 20 ans", explique Maja Jagodic, docteur en médecine expérimentale au Département de neurosciences cliniques et au centre de médecine moléculaire, Karolinska coupon de réduction brilinta Institutet. "Il n'existe actuellement qu'un seul traitement, récemment approuvé, pour ce qu'on appelle la phase progressive secondaire., Les mécanismes derrière cette phase progressive nécessitent plus de recherche."Les chercheurs du Karolinska Institutet ont maintenant montré que la récupération des symptômes de type MS chez les souris dépend de la capacité des propres cellules immunitaires du SNC-microglie-à décomposer les restes de cellules endommagées, telles que la myéline.Les processus ont été interrompus lorsque les chercheurs coupon de réduction brilinta ont retiré un gène dit d'autophagie, Atg7. L'autophagie est un processus par lequel les cellules décomposent et recyclent normalement leurs propres protéines et autres composants structurels.,Sans Atg7, la capacité de la microglie à nettoyer les résidus tissulaires créés par l'inflammation a été réduite.

Ces résidus se sont accumulés au fil du temps, ce qui est une explication possible de la progressivité de la maladie.L'étude montre également comment la microglie de souris âgées ressemble aux cellules de coupon de réduction brilinta jeunes souris qui manquaient D'Atg7 en termes de carences dans ce processus, ce qui a eu un effet négatif sur l'évolution de la maladie.Il s'agit d'un résultat significatif car l'augmentation de l'âge est un facteur de risque important dans la phase progressive de la SEP.les chercheurs montrent également comment ce processus peut être inversé.,"Le tréhalose de sucre dérivé des plantes et des champignons restaure la dégradation fonctionnelle des résidus de myéline, arrête la progression et conduit à la récupération de la maladie de type SP."explique Rasmus Berglund, étudiant au doctorat. "En améliorant ce processus, nous espérons pouvoir un jour traiter et prévenir les aspects liés à l'âge des coupon de réduction brilinta conditions neuroinflammatoires."Source de l'histoire. Matériaux fournis par Karolinska Institutet coupon de réduction brilinta. Remarque.

Le contenu peut être modifié pour le style et la longueur.,Des chercheurs de l'Université du Nouveau-Mexique qui ont passé au peigne fin une "bibliothèque" de médicaments précédemment approuvés croient avoir identifié un médicament pouvant aider à accélérer le rétablissement d'un patient après une infection par le SRAS-CoV-2."L'essentiel est que nous pensons avoir trouvé un médicament à égalité avec le remdesivir et beaucoup moins cher", a déclaré Tudor Oprea, MD, PhD, professeur de Médecine et de Sciences Pharmaceutiques et chef de la Division de L'informatique translationnelle de L'UNM. Remdesivir est un médicament antiviral relativement nouveau qui a été montré pour raccourcir les séjours à l'hôpital pour ceux qui se remettent du nouveau coronavirus.,Dans un article publié cette semaine dans ACS Pharmacology &. Translational Science, Oprea et ses collègues, en partenariat avec une équipe du Centre des sciences de la santé de l'Université du Tennessee dirigée par le professeur Colleen Jonsson, PhD, ont rapporté qu'un ancien médicament antipaludique appelé amodiaquine était efficace pour éradiquer le virus dans des expériences de tubes à essai.Tudor Oprea, MD, PhDIt était l'un des trois candidats prometteurs identifiés dans un processus qui impliquait l'étude des caractéristiques moléculaires d'environ 4 000 médicaments approuvés pour l'usage humain par la Food and Drug Administration et d'autres agences., Les chercheurs espéraient trouver des médicaments qui cible les vulnérabilités connues du virus.Les deux autres médicaments-un anti-psychotique appelé zuclophentixol et un médicament contre la pression artérielle appelé nebivolol ont également éliminé le virus dans les expériences, a déclaré Oprea, qui a servi d'auteur correspondant sur le nouveau document. Les chercheurs pensent que l'un de ces trois médicaments pourrait être combiné avec remdesivir ou un médicament antiviral connexe appelé favipiravir pour monter une attaque plus puissante sur le virus.,La combinaison de deux médicaments pourrait signifier que des doses plus faibles de chacun pourraient être administrées, réduisant la probabilité d'effets indésirables, a-t-il déclaré.L'administration de deux médicaments rend également moins probable que le virus développerait une mutation le rendant immunisé contre le traitement."Pensez-y comme un jeu whack-A-mole", a déclaré Oprea.

"Au lieu d'avoir un marteau, vous avez deux marteaux, ce qui est plus efficace. Nous essayons de donner à la communauté scientifique deux marteaux au lieu d'un.,"De nombreux composés qui montrent une activité antivirale en laboratoire n'ont pas le même effet chez les organismes vivants, note Oprea, donc la prochaine étape consiste à monter des essais cliniques pour voir si les médicaments fonctionnent chez les patients COVID-positifs.Le processus de dépistage des médicaments de L'UNM a commencé avec Oprea et son collègue Larry Sklar, PhD, professeur distingué au Département de pathologie. Ils ont utilisé des méthodes de calcul pour identifier les médicaments candidats en évaluant leur similitude avec l'hydroxychloroquine, un médicament antipaludique depuis discrédité qui avait été largement présenté comme un traitement COVID-19., En raison des variations moléculaires de certains médicaments, plus de 6 000 combinaisons ont été évaluées.Les candidats probables ont été transmis à Steven Bradfute, PhD, professeur adjoint au Center for Global Health, qui a testé les composés contre des échantillons du virus dans son laboratoire de niveau de sécurité biologique-3. Plus tard, les expériences ont été répétées par les scientifiques de l'Université du Tennessee pour fournir une confirmation indépendante des résultats -- et ils ont utilisé un test supplémentaire qui révèle la puissance des médicaments contre le virus, a déclaré Oprea.,L'Amodiaquine, fabriquée pour la première fois en 1948, figure sur la liste des médicaments essentiels de l'Organisation Mondiale de la santé.

Il a un bon profil de sécurité et est largement utilisé en Afrique pour traiter le paludisme. Zuclophentixol a été utilisé pour traiter la schizophrénie depuis les années 1970, tandis que le nébivolol a été utilisé pour l'hypertension depuis la fin 1990s.In outre Oprea, Sklar et Bradfute, les membres du corps professoral de L'UNM participant à L'étude comprenaient Giovanni Bocci et Cristian Bologa de la Division de L'Informatique translationnelle, Chunyan Ye et Douglas J. Perkins du Center for Global Health et Matthew J., Garcia du Centre de découverte moléculaire..

Combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent

POUR DIFFUSION IMMÉDIATE combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent. 19 octobre 2020boston, MA €“ la pollution de l'Air a été associée de manière significative à un risque accru d'hospitalisation pour plusieurs troubles neurologiques, y compris la maladie de Parkinson’, la maladie D'Alzheimer’et d'autres démences, dans une étude à long terme de plus de 63 millions d'adultes américains plus âgés, dirigée,L'étude, menée avec des collègues de la Rollins School of Public Health de Emory University’et Mailman School of Public Health de Columbia University’, est la première analyse nationale du lien entre la pollution par les particules fines (PM2.5) et les maladies neurodégénératives aux États-Unis les chercheurs ont tiré parti d'une quantité inégalée de données par rapport àL'étude a été publiée en ligne Le 19 octobre 2020 dans The Lancet Planetary Health.,â € œThe 2020 rapport de la Commission Lancet sur la prévention de la démence, l'intervention et les soins a ajouté la pollution de l'air comme l'un des facteurs de risque modifiables pour ces résultats,€ a combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent déclaré Xiao Wu, doctorant en biostatistique à Harvard Chan School et co-auteur principal de l'étude.  € œOur étude s'appuie sur la base de preuves petites mais émergentes indiquant que les expositions à long terme PM2.5 sont liées à un risque accru de détérioration de la santé neurologique, même à des concentrations de PM2.5 bien en dessous des normes nationales actuelles., € Researchers les chercheurs ont examiné 17 ans de valeur (2000€“2016) des données sur les admissions à l'hôpital de 63,038,019 bénéficiaires de L'assurance-maladie aux États-Unis et les ont liés aux concentrations estimées de PM2.5 par code postal.

En tenant compte des facteurs de confusion potentiels tels que le statut socio-économique, ils ont constaté que, pour chaque augmentation de 5 microgrammes par mètre cube d'air (μg/m3) des concentrations annuelles de PM2.5, Il y avait un risque accru de 13% pour les premières admissions à l'hôpital à la fois pour la maladie de Parkinson’, Ce risque est resté élevé combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent même en dessous des niveaux supposés sûrs d'exposition aux PM2, 5, qui, selon les normes actuelles de L'Environmental Protection Agency des États-Unis, est une moyenne annuelle de 12 μg/m3 ou moins.Les femmes, les blancs et les populations urbaines étaient particulièrement sensibles, selon l'étude. Le risque le plus élevé pour les premières admissions à L'hôpital de la maladie de Parkinson’était parmi les personnes âgées dans le nord-est des États-Unis pour la première fois la maladie D'Alzheimer et les démences connexes admissions à l'hôpital, les personnes âgées dans le Midwest face au risque le plus élevé.“Our états-UNIS,- une vaste étude montre que les normes actuelles ne protègent pas suffisamment la population américaine vieillissante, soulignant la nécessité de normes et de politiques plus strictes qui aident à réduire davantage les concentrations de PM2.5 et à améliorer la qualité de l'air dans son ensemble,a déclaré Antonella Zanobetti, chercheur principal au Département de santé environnementale de Harvard Chan School’,Liuhua Shi, professeur adjoint de recherche à la Rollins School of Public Health D'Emory’, était co-auteur principal et Marianthi-Anna Kioumourtzoglou, professeur adjoint en sciences de la santé environnementale à la Mailman School of Public Health de Columbia’, était co-auteur principal.Parmi les autres auteurs de la Harvard Chan School, citons Mahdieh Danesh Yazdi, Danielle Braun, Yaguang Wei, Yun Wang, Joel Schwartz et Francesca Dominici.,Cette étude a été soutenue par le Health Effects Institute (4953-RFA14-3/16-4), Le National Institute of Environmental Health Sciences (NIEHS R01 ES024332, R01 ES028805, R21 ES028472, P30 ES009089, P30 ES000002), le National Institute on Aging (NIA/NIH R01 AG066793-01, P50 ag025688), et le centre Hercules (p30es019776). La recherche décrite dans cet article a été effectuée sous contrat avec le Health Effects Institute, une organisation financée conjointement par L'Environmental Protection Agency des combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent États-Unis (Numéro d'aide R-83467701) et certains fabricants de véhicules automobiles et de moteurs., € œLong-term effects of PM2.5 on neurological disorders in the American Medicare population.

A longitudinal cohort study,€ li Liuhua Shi, Xiao Wu, Mahdieh Danesh Yazdi, Danielle Braun, Yara Abu Awad, Yaguang Wei, Pengfei Liu, Qian combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent Di, Yun Wang, Joel Schwartz, Francesca Dominici, Marianthi-Anna Kioumourtzoglou, Antonella Zanobetti, The Lancet Planetary Health, online 19 octobre 2020, doi. Https://doi.org/10.1016/S2542-5196(20) 30227-8Photo. IStock/hapabapavisitez le site Web de L'école Harvard Chan pour les dernières nouvelles, les communiqués de combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent presse et les offres multimédias.Nicole Rura617.221.4241nrura@hsph.Harvard.,edu # # # Harvard T.

H. Chan School of Public Health rassemble des experts dévoués de nombreuses disciplines pour éduquer les nouvelles générations de leaders mondiaux combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent de la santé et produire des idées puissantes qui améliorent la vie et la santé des gens partout dans le monde. En tant que communauté de scientifiques, d'éducateurs et d'étudiants de premier plan, nous travaillons ensemble pour apporter des idées innovantes du laboratoire à la vie de people’”non seulement faire des percées scientifiques, mais aussi travailler à changer les comportements individuels, les politiques publiques et les pratiques de soins de santé., Chaque année, plus de 400 membres du corps professoral de la Harvard Chan School enseignent à plus de 1 000 étudiants à temps plein du monde entier et en forment des milliers d'autres grâce à des cours en ligne et de formation des cadres.

Fondée en 1913 sous le nom de Harvard-MIT School of Health Officers, L'école est reconnue comme le plus ancien programme de formation professionnelle combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent en santé publique D'America’.CORVALLIS, le Minerai.  € " les scientifiques de L'Oregon State University ont développé une méthode qui pourrait potentiellement prédire le potentiel cancérigène des produits chimiques libérés dans l'air pendant les incendies de combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent forêt et la combustion des combustibles fossiles., La recherche, qui a récemment été publiée dans la revue Toxicology in Vitro, a été menée dans le cadre du programme de recherche OSU Superfund. Les résultats sont importants pour les organismes qui réglementent la pollution atmosphérique causée par ces produits chimiques, appelés hydrocarbures aromatiques polycycliques (Hap).

Il pourrait également aider les chercheurs en médecine qui étudient les patients combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent atteints de maladies telles que l'asthme. Les HAP sont une classe de produits chimiques présents naturellement dans le charbon, le pétrole brut et l'essence. Ils sont également produits lorsque le charbon, le pétrole, le gaz, le bois, les ordures et le tabac sont brûlés., À des niveaux élevés, comme ce fut le cas lors des récents incendies de forêt dans l'ouest des États-Unis, lorsque les HAP sont inhalés, ils combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent peuvent être nocifs pour la santé humaine.

Bien que les HAP soient la première classe de produits chimiques identifiés comme cancérigènes, on sait peu de choses sur combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent le potentiel cancérigène de plus de 1 500 Hap. Une partie du défi est que les HAP se produisent généralement sous la forme d'un mélange de produits chimiques, ce qui rend difficile de distinguer les rôles des produits chimiques individuels dans le mélange., Les chercheurs de L'OSU, dirigés par Susan Tilton, professeure agrégée au Département de Toxicologie environnementale et moléculaire du College of Agricultural Sciences, étudient les HAP depuis plus de six ans. Ils ont précédemment développé un système combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent pour prédire si des tumeurs se sont formées chez des souris exposées à certains Hap.

La recherche actuelle traduit cette approche en utilisant des cellules bronchiques humaines. Les chercheurs ont traité les cellules avec des HAP individuels, puis ont utilisé l'analyse computationnelle pour examiner les changements dans des milliers de gènes simultanément afin d'identifier les signatures de gènes., Ils ont ensuite cherché des signatures génétiques cohérentes entre les différents produits chimiques combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent ayant un potentiel cancérigène similaire. Â € œThose avec un potentiel cancérigène similaire sont ceux que nous pouvons nous concentrer sur, Â € Tilton dit.

€œPotentially, dans l'avenir, nous combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent wouldn’t besoin de regarder des milliers et des milliers de gènes. Une fois que nous avons testé suffisamment de produits chimiques et que nous nous sommes sentis très confiants à ce sujet, nous pourrions analyser et examiner une poignée de gènes afin de faire ces types de prédictions.,” à l'avenir, les chercheurs combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent prévoient d'augmenter le nombre de produits chimiques qu'ils testent, en particulier les produits chimiques dont le potentiel cancérogène n'est pas bien compris. Ils veulent également étudier les cellules pulmonaires de personnes souffrant de maladies préexistantes, telles que l'asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique, pour voir si elles sont particulièrement sensibles à certains produits chimiques.

Les coauteurs de combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent l'article étaient Yvonne Chang, Celine Thanh Thu Huynh, Kelley M. Bastin, Brianna N. Rivera, Lisbeth K combien de temps faut il prendre brilinta après la pose du stent.

POUR DIFFUSION IMMÉDIATE coupon de réduction brilinta. 19 octobre 2020boston, MA €“ la pollution de l'Air a été associée de manière significative à un risque accru d'hospitalisation pour plusieurs troubles neurologiques, y compris la maladie de Parkinson’, la maladie D'Alzheimer’et d'autres démences, dans une étude à long terme de plus de 63 millions d'adultes américains plus âgés, dirigée,L'étude, menée avec des collègues de la Rollins School of Public Health de Emory University’et Mailman School of Public Health de Columbia University’, est la première analyse nationale du lien entre la pollution par les particules fines (PM2.5) et les maladies neurodégénératives aux États-Unis les chercheurs ont tiré parti d'une quantité inégalée de données par rapport àL'étude a été publiée en ligne Le 19 octobre 2020 dans The Lancet Planetary Health.,â € œThe 2020 rapport de la Commission Lancet sur la prévention de la démence, l'intervention et les soins a ajouté la pollution de l'air comme l'un des facteurs de risque coupon de réduction brilinta modifiables pour ces résultats,€ a déclaré Xiao Wu, doctorant en biostatistique à Harvard Chan School et co-auteur principal de l'étude.  € œOur étude s'appuie sur la base de preuves petites mais émergentes indiquant que les expositions à long terme PM2.5 sont liées à un risque accru de détérioration de la santé neurologique, même à des concentrations de PM2.5 bien en dessous des normes nationales actuelles., € Researchers les chercheurs ont examiné 17 ans de valeur (2000€“2016) des données sur les admissions à l'hôpital de 63,038,019 bénéficiaires de L'assurance-maladie aux États-Unis et les ont liés aux concentrations estimées de PM2.5 par code postal. En tenant compte des facteurs de confusion potentiels tels que le statut socio-économique, ils ont constaté que, pour chaque augmentation de 5 microgrammes par mètre cube d'air (μg/m3) des concentrations annuelles de PM2.5, Il y avait un risque accru de 13% pour les premières admissions à coupon de réduction brilinta l'hôpital à la fois pour la maladie de Parkinson’, Ce risque est resté élevé même en dessous des niveaux supposés sûrs d'exposition aux PM2, 5, qui, selon les normes actuelles de L'Environmental Protection Agency des États-Unis, est une moyenne annuelle de 12 μg/m3 ou moins.Les femmes, les blancs et les populations urbaines étaient particulièrement sensibles, selon l'étude.

Le risque le plus élevé pour les premières admissions à L'hôpital de la maladie de Parkinson’était parmi les personnes âgées dans le nord-est des États-Unis pour la première fois la maladie D'Alzheimer et les démences connexes admissions à l'hôpital, les personnes âgées dans le Midwest face au risque le plus élevé.“Our états-UNIS,- une vaste étude montre que les normes actuelles ne protègent pas suffisamment la population américaine vieillissante, soulignant la nécessité de normes et de politiques plus strictes qui aident à réduire davantage les concentrations de PM2.5 et à améliorer la qualité de l'air dans son ensemble,a déclaré Antonella Zanobetti, chercheur principal au Département de santé environnementale de Harvard Chan School’,Liuhua Shi, professeur adjoint de recherche à la Rollins School of Public Health D'Emory’, était co-auteur principal et Marianthi-Anna Kioumourtzoglou, professeur adjoint en sciences de la santé environnementale à la Mailman School of Public Health de Columbia’, était co-auteur principal.Parmi les autres auteurs de la Harvard Chan School, citons Mahdieh Danesh Yazdi, Danielle Braun, Yaguang Wei, Yun Wang, Joel Schwartz et Francesca Dominici.,Cette étude a été soutenue par le Health Effects Institute (4953-RFA14-3/16-4), Le National Institute of Environmental Health Sciences (NIEHS R01 ES024332, R01 ES028805, R21 ES028472, P30 ES009089, P30 ES000002), le National Institute on Aging (NIA/NIH R01 AG066793-01, P50 ag025688), et le centre Hercules (p30es019776). La recherche décrite dans cet article a été effectuée sous contrat avec le Health Effects Institute, une organisation financée conjointement par L'Environmental Protection Agency des États-Unis (Numéro d'aide R-83467701) et certains fabricants de véhicules automobiles et de moteurs., € œLong-term effects of PM2.5 on neurological disorders in coupon de réduction brilinta the American Medicare population. A longitudinal cohort study,€ li Liuhua Shi, Xiao Wu, Mahdieh Danesh Yazdi, Danielle Braun, Yara Abu Awad, Yaguang Wei, Pengfei Liu, Qian Di, Yun coupon de réduction brilinta Wang, Joel Schwartz, Francesca Dominici, Marianthi-Anna Kioumourtzoglou, Antonella Zanobetti, The Lancet Planetary Health, online 19 octobre 2020, doi. Https://doi.org/10.1016/S2542-5196(20) 30227-8Photo.

IStock/hapabapavisitez le coupon de réduction brilinta site Web de L'école Harvard Chan pour les dernières nouvelles, les communiqués de presse et les offres multimédias.Nicole Rura617.221.4241nrura@hsph.Harvard.,edu # # # Harvard T. H. Chan School of Public Health rassemble des experts dévoués de nombreuses disciplines pour éduquer les nouvelles générations de leaders mondiaux de la santé et coupon de réduction brilinta produire des idées puissantes qui améliorent la vie et la santé des gens partout dans le monde. En tant que communauté de scientifiques, d'éducateurs et d'étudiants de premier plan, nous travaillons ensemble pour apporter des idées innovantes du laboratoire à la vie de people’”non seulement faire des percées scientifiques, mais aussi travailler à changer les comportements individuels, les politiques publiques et les pratiques de soins de santé., Chaque année, plus de 400 membres du corps professoral de la Harvard Chan School enseignent à plus de 1 000 étudiants à temps plein du monde entier et en forment des milliers d'autres grâce à des cours en ligne et de formation des cadres.

Fondée en 1913 sous le nom de Harvard-MIT School of Health Officers, L'école est reconnue comme le plus ancien programme de formation professionnelle en coupon de réduction brilinta santé publique D'America’.CORVALLIS, le Minerai.  € " les scientifiques de L'Oregon State University ont développé une méthode qui pourrait potentiellement prédire le potentiel cancérigène des produits chimiques libérés dans l'air pendant les incendies de forêt et la combustion des combustibles fossiles., La recherche, qui a récemment été publiée dans la revue Toxicology in Vitro, a été menée dans le cadre du coupon de réduction brilinta programme de recherche OSU Superfund. Les résultats sont importants pour les organismes qui réglementent la pollution atmosphérique causée par ces produits chimiques, appelés hydrocarbures aromatiques polycycliques (Hap). Il pourrait également aider les chercheurs en médecine qui étudient les patients atteints de maladies coupon de réduction brilinta telles que l'asthme.

Les HAP sont une classe de produits chimiques présents naturellement dans le charbon, le pétrole brut et l'essence. Ils sont également produits lorsque le charbon, le pétrole, le gaz, le bois, les ordures et le tabac sont brûlés., À des niveaux élevés, comme coupon de réduction brilinta ce fut le cas lors des récents incendies de forêt dans l'ouest des États-Unis, lorsque les HAP sont inhalés, ils peuvent être nocifs pour la santé humaine. Bien que les HAP coupon de réduction brilinta soient la première classe de produits chimiques identifiés comme cancérigènes, on sait peu de choses sur le potentiel cancérigène de plus de 1 500 Hap. Une partie du défi est que les HAP se produisent généralement sous la forme d'un mélange de produits chimiques, ce qui rend difficile de distinguer les rôles des produits chimiques individuels dans le mélange., Les chercheurs de L'OSU, dirigés par Susan Tilton, professeure agrégée au Département de Toxicologie environnementale et moléculaire du College of Agricultural Sciences, étudient les HAP depuis plus de six ans.

Ils ont précédemment développé un système pour prédire si des tumeurs se sont formées chez des souris coupon de réduction brilinta exposées à certains Hap. La recherche actuelle traduit cette approche en utilisant des cellules bronchiques humaines. Les chercheurs ont traité les cellules avec des HAP individuels, puis ont utilisé l'analyse computationnelle pour examiner les changements dans des milliers de gènes simultanément afin d'identifier coupon de réduction brilinta les signatures de gènes., Ils ont ensuite cherché des signatures génétiques cohérentes entre les différents produits chimiques ayant un potentiel cancérigène similaire. Â € œThose avec un potentiel cancérigène similaire sont ceux que nous pouvons nous concentrer sur, Â € Tilton dit.

€œPotentially, dans l'avenir, nous wouldn’t besoin de regarder des milliers et coupon de réduction brilinta des milliers de gènes. Une fois que nous avons testé suffisamment de produits chimiques et que nous nous sommes sentis très confiants à ce sujet, nous pourrions analyser et examiner une poignée de gènes afin de faire ces types de prédictions.,” à l'avenir, les chercheurs prévoient d'augmenter le coupon de réduction brilinta nombre de produits chimiques qu'ils testent, en particulier les produits chimiques dont le potentiel cancérogène n'est pas bien compris. Ils veulent également étudier les cellules pulmonaires de personnes souffrant de maladies préexistantes, telles que l'asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique, pour voir si elles sont particulièrement sensibles à certains produits chimiques. Les coauteurs de l'article étaient Yvonne Chang, Celine Thanh Thu Huynh, coupon de réduction brilinta Kelley M.

Bastin, Brianna N. Rivera, Lisbeth coupon de réduction brilinta K. Siddens, tous de L'État de L'Oregon..

Classification brilinta

Début préambule Centres classification brilinta pour Medicare & amp. Medicaid Services( CMS), HHS. Règle finale classification brilinta.

Correction. Dans le 4 août 2020 numéro du Registre fédéral, nous avons publié une règle finale intitulée â € œFY 2021 établissements psychiatriques pour patients hospitalisés système de paiement Prospective (IPF PPS) et les exigences spéciales pour les hôpitaux psychiatriques pour L'exercice commençant Octobre 1, 2020 (FY 2021)’., La règle finale du 4 août 2020 met à jour les taux de paiement prospectifs, le seuil aberrant et l'indice des salaires pour les services hospitaliers hospitaliers fournis par les établissements psychiatriques pour patients hospitalisés (IPF), classification brilinta qui comprennent les hôpitaux psychiatriques et les unités psychiatriques exclues d'un hôpital ou d'un hôpital d'accès critique. De plus, nous avons adopté des délimitations de secteurs statistiques plus récentes du Bureau de la gestion et du Budget (OMB) et appliqué une transition de 2 ans à tous les fournisseurs touchés négativement par les changements de l'indice des salaires., Ce document correctif corrige l'énoncé d'importance économique dans la règle finale du 4 août 2020.

Cette correction entre en vigueur le 1er octobre 2020. Commencer plus D'Informations la boîte aux lettres de la Politique de paiement IPF à IPFPaymentPolicy@cms.hhs.gov pour des informations classification brilinta générales. Nicolas Brock, (410) 786-5148, pour obtenir des renseignements sur l'énoncé d'importance économique.

Fin Informations complémentaires fin préambule début Informations complémentaires I classification brilinta. Contexte en FR Doc., 2020-16990 (85 FR 47042), la règle finale intitulée “FY 2021 établissements psychiatriques pour patients hospitalisés système de paiement Prospective (IPF PPS) et les exigences spéciales pour les hôpitaux psychiatriques pour L'exercice commençant Octobre 1, 2020 (FY 2021)â € ™ (ci-après dénommé la FY 2021 IPF PPS règle finale) il y avait une erreur dans la déclaration de l'importance économique et le statut de major en vertu de la Loi sur la révision du Congrès (5 U. S.

C. 801 et suiv.)., Sur la base d'une incidence totale estimée à 95 millions de dollars en transferts accrus du gouvernement fédéral aux fournisseurs de CIP, nous avons déjà déclaré que la règle finale n'était pas économiquement significative en vertu du Décret exécutif 12866 et que la règle n'était pas une règle majeure en vertu de la Loi sur L'examen du Congrès. Cependant, le Bureau de la gestion et du Budget a désigné cette règle comme économiquement importante en vertu du Décret 12866 et majeure en vertu du Congressional Review Act.

Nous corrigeons notre déclaration précédente dans la règle finale du 4 août 2020 en conséquence. Cette correction entre en vigueur le 1er octobre 2020. II., Résumé des erreurs à la page 47064, dans la troisième colonne, le troisième paragraphe complet Sous B.

Impact global devrait être entièrement remplacé. Le paragraphe entier indiquant. Â € œWe estimer que cette réglementation n'est pas économiquement significative telle que mesurée par le seuil de 100 millions$, et donc pas une règle majeure en vertu de la Loi sur L'examen du Congrès.

Par conséquent, nous avons préparé une analyse D'Impact de la réglementation qui, au mieux de nos capacités, présente les coûts et les avantages de la réglementation.,nous estimons que l'impact total de cette règle finale est proche du seuil de 100 millions de dollars. Le Bureau de la Gestion et du Budget a désigné cette règle comme économiquement importantes, en vertu de l'E. O.

12866 et une grande règle en vertu de la Loi sur l'Examen du Congrès (5 U. S. C.

801 et seq.). Par conséquent, nous avons préparé une analyse D'Impact de la réglementation qui, au mieux de nos capacités, présente les coûts et les avantages de la réglementation.” III., Renonciation au projet de réglementation et retard dans la date D'entrée en vigueur nous publions habituellement un avis de projet de réglementation dans le Federal Register pour fournir un délai pour les commentaires du public avant que les dispositions d'une règle prennent effet conformément à l'article 553(B) de L'Administrative Procedure Act (APA) (5 U. S.

C. 553(b))., Toutefois, nous pouvons renoncer à la présente procédure d'avis et de commentaires si le secrétaire du Ministère des Services sociaux conclut, pour un motif valable, que le processus d'avis et de commentaires est impraticable, inutile ou contraire à l'intérêt public, et incorpore un énoncé des conclusions et des motifs dans l'avis. Ce document de correction ne constitue pas une réglementation qui serait soumise à ces exigences, car il corrige uniquement la déclaration d'importance économique incluse dans la règle finale du CIP PPS de L'exercice 2021., Les corrections contenues dans le présent document sont conformes aux politiques et aux méthodes de paiement qui ont été adoptées et qui ont fait l'objet de procédures d'avis et de commentaires dans la règle finale du CIP PPS de L'exercice 2021, et n'apportent aucune modification substantielle à ces politiques et méthodes.

Les corrections apportées par le présent document visent plutôt à faire en sorte que la règle finale du FY 2021 IPF PPS reflète fidèlement la détermination de L'OMB quant à son importance économique et à son statut majeur en vertu de la Congressional Review Act (CRA)., Le décret exécutif 12866 et les déterminations de L'arc sont des fonctions du Bureau de la gestion et du Budget, et non du Ministère de la santé et des Services sociaux, et ne sont pas des règles telles que définies par L'Administrative Procedure Act (5 U. S. Code 551(4)).

Nous accordons habituellement un délai de 60 jours à la date d'entrée en vigueur des règles définitives après la date de leur émission, conformément à L'Arc (5 U. S. C.

801(A)(3))., Toutefois, le paragraphe 808(2) de l'Arc prévoit que, si l'Office trouve un motif valable que l'avis et la procédure publique sont impraticables, inutiles ou contraires à l'intérêt public, la règle entre en vigueur au moment qu'il détermine. Même s'il s'agissait d'une réglementation à laquelle l'exigence de la date d'entrée en vigueur différée s'appliquait, nous avons trouvé, dans la règle finale du CIP PPS de L'exercice 2021 (85 FR 47043), une bonne raison de renoncer au retard de 60 jours dans la date d'entrée en vigueur de la règle finale du IPF PPS., Dans la règle finale, nous avons expliqué que, en raison de la priorité accordée par la CMS aux efforts visant à contenir et à combattre L'urgence de santé publique COVID-Start en consacrant des ressources importantes à cette fin, le travail nécessaire sur la règle finale du CIP PPS n'a pas été achevé conformément à notre calendrier habituel d'élaboration des règles., Nous avons noté qu'il est essentiel, toutefois, de veiller à ce que les politiques de paiement du CIP PPS entrent en vigueur le premier jour de l'exercice auquel elles sont censées s'appliquer et, par conséquent, il serait contraire à l'intérêt public de ne pas renoncer au retard de 60 jours dans la date d'entrée en vigueur., Il serait contraire à l'intérêt public d'adopter d'autres procédures d'avis et de commentaires pour incorporer les corrections contenues dans le présent document à la règle finale du CIP de L'exercice 2021 ou de retarder la date d'entrée en vigueur, car il est dans l'intérêt public de veiller à ce que les politiques finalisées au cours du CIP de L'exercice 2021 entrent en vigueur dès le premier jour de l'exercice afin de s'assurer que les fournisseurs et les fournisseurs reçoivent des paiements opportuns et appropriés. De plus, de telles procédures seraient inutiles, car nous ne modifions pas les méthodes ou les politiques de paiement., La correction que nous apportons vise plutôt à indiquer que la règle finale du CIP PPS pour L'exercice 2021 est importante sur le plan économique et constitue une règle importante en vertu de l'Arc.

Pour ces raisons, nous estimons que nous avons de bonnes raisons de renoncer aux exigences en matière d'avis, de commentaires et de date d'entrée en vigueur. IV. Correction D'erreurs dans le préambule en FR Doc.

2020-16990, figurant à la page 47042 du Registre fédéral du mardi 4 août 2020, la correction suivante est apportée. 1. À la page 47064, dans la 3e colonne, sous B., Incidence globale, corriger le troisième paragraphe complet comme suit.

Nous estimons que l'incidence totale de cette règle finale est très proche du seuil de 100 millions de dollars. Le Bureau de la Gestion et du Budget a désigné cette règle comme économiquement importantes, en vertu de l'E. O.

12866 et une grande règle en vertu de la Loi sur l'Examen du Congrès (5 U. S. C.

801 et seq.). Par conséquent, nous avons préparé une analyse D'Impact de la réglementation qui, au mieux de nos capacités, présente les coûts et les avantages de la réglementation. Signature De Départ En Date Du.

24 Août 2020. Wilma M., Robinson, Secrétaire exécutif adjoint du Ministère, Ministère de la santé et des Services sociaux. Fin Signature fin informations supplémentaires [en Doc.

2020-18902 Filed 8-26-20. 8. 45 am] code de facturation 4120-01-PBy Cyndie Shearing @ CyndieShearing les Américains de tous les horizons ont du mal à faire face à un éventail de problèmes liés à la pandémie de COVID-19.

La peur et l'anxiété face à cette nouvelle maladie et à ce qui pourrait arriver sont parfois accablantes et peuvent provoquer de fortes émotions chez les adultes et les enfants. Mais bien avant que la pandémie ne frappe les États-Unis, les agriculteurs et les éleveurs étaient en difficulté., Des années de chute des prix des produits de base, de catastrophes naturelles, de baisse des revenus agricoles et de différends commerciaux avec la Chine ont durement frappé l'Amérique rurale, et pas seulement financièrement. La santé mentale de Farmers’ est à risque, aussi.

Bien avant que la pandémie ne frappe les États-Unis, les agriculteurs et les éleveurs étaient en difficulté. Heureusement, les producteurs alimentaires D'America’se sont révélés être un groupe résilient. À travers le pays, ils continuent d'adopter de nouvelles façons de gérer le stress et faire face aux situations difficiles they’re face.

Quelques exemples sont ci-dessous., En Oklahoma, Bryan Vincent et Gary Williams font partie d'un groupe informel qui se réunit régulièrement pour partager leurs fardeaux. “It’s passé l'agriculture,” dit Vincent, un consultant de récolte. €œIt’s une chance de rencontrer des gens d'esprit.

C’est une chance pour nous de laisser certaines choses. Nous rions, nous pouvons pleurer ensemble, nous pouvons être dégoûté ensemble. Nous partageons nos émotions, que ce soit bon, mauvais. € ™ Rencontre avec des amis de confiance leur a donné la chance de parler de ce qui se passe dans leur vie, à la fois bon et mauvais., â€oei encourageons toute personne – un groupe d'agriculteurs, les amis, quelle que soit – pour former un groupe€ à se rencontrer régulièrement, a déclaré Williams, un agriculteur.

 € œNot juste dans les mauvais moments. Je pense que vous devriez le faire quel que soit, même dans les bons moments. Partagez vos victoires et triomphes les uns avec les autres, soutenez-vous les uns les autres."James Young crédit.

Nocole Zema / Virginia Farm Bureau dans le Michigan, fermier laitier Ashley Messing Kennedy lutté contre la dépression post-partum et l'anxiété tout en pleurant sur un ami proche et un employé de la ferme qui est mort par suicide., Au début, elle s'est débrouillée en restant occupée, en réglant elle-même les problèmes de la ferme et en demandant rarement de l'aide. Mais six mois plus tard, elle savait quelque chose wasn’t droit. Trouver une activité significative à faire en dehors de la ferme était un pas en avant positif.

€œRunning’s été un changeur de jeu pour moi,” Kennedy a dit.  € œItâ € ™s si important d'interagir avec les gens, face à face, que vous don' € ™t engager normalement avec. Peu importe ce qui est pour vous, faites-le — prendre le temps de sortir de la ferme et à pied pendant un certain temps.

Il sera là demain.,rich Baker exploite également des fermes dans le Michigan et a trouvé que parler avec les autres était sa tactique de gestion du stress de choix. €œYou ne€™t juste la bouteille de choses,” dit Baker.  € œIf vous donâ € ™t avoir un réseau intégré d'agriculteurs, allez parler à un professionnel.

Dans certains cas, cela peut être encore plus bénéfique parce que leurs opinions peuvent être plus impartiales."James Young, un éleveur de bovins de boucherie en Virginie, a constaté que les problèmes de santé mentale sont moins stigmatisés dans leur ensemble aujourd'hui par rapport au passé récent., Mais il y a des agriculteurs qui vous jetteraient sous le bus assez rapidement s'ils découvraient que quelqu'un cherchait une santé mentale professionnelle, a-t-il dit. €œIt’s toujours stigmatisés ici.â €  Rfd-TV spécial sur le stress à la ferme et la santé mentale des agriculteurs dans le cadre de L'effort continu de L'American Farm Bureau Federation’pour sensibiliser, réduire la stigmatisation et partager des ressources liées à la santé mentale, L'organisation en partenariat avec RFD-TV pour produire un épisode d'une heure de â € œRural America Liveâ € , L'épisode présente le Président de L'AFBF Zippy Duvall, le Président du Conseil du Crédit Agricole Todd Van Hoose et le Président de L'Union Nationale des agriculteurs Rob Larew, ainsi que deux spécialistes de L'Extension universitaire, un pasteur rural et l'auteur de €œStress-Free You!. € Le programme a été diffusé jeudi, Août.

27, et sera rediffusé le samedi, Août. 29, à 6 heures du matin de l'est/de 5 heures du matin Centrale. Cyndie Shearing est directrice des communications à L'American Farm Bureau Federation., Les citations de cette colonne sont apparues à l'origine dans les publications du state Farm Bureau et sont réimprimées avec permission.

Vincent, Williams (Oklahoma). Kennedy, Baker (Michigan) et Young (Virginie)..

Début préambule Centres pour Medicare & amp coupon de réduction brilinta. Medicaid Services( CMS), HHS. Règle finale coupon de réduction brilinta. Correction. Dans le 4 août 2020 numéro du Registre fédéral, nous avons publié une règle finale intitulée â € œFY 2021 établissements psychiatriques pour patients hospitalisés système de paiement Prospective (IPF PPS) et les exigences spéciales pour les hôpitaux psychiatriques pour coupon de réduction brilinta L'exercice commençant Octobre 1, 2020 (FY 2021)’., La règle finale du 4 août 2020 met à jour les taux de paiement prospectifs, le seuil aberrant et l'indice des salaires pour les services hospitaliers hospitaliers fournis par les établissements psychiatriques pour patients hospitalisés (IPF), qui comprennent les hôpitaux psychiatriques et les unités psychiatriques exclues d'un hôpital ou d'un hôpital d'accès critique.

De plus, nous avons adopté des délimitations de secteurs statistiques plus récentes du Bureau de la gestion et du Budget (OMB) et appliqué une transition de 2 ans à tous les fournisseurs touchés négativement par les changements de l'indice des salaires., Ce document correctif corrige l'énoncé d'importance économique dans la règle finale du 4 août 2020. Cette correction entre en vigueur le 1er octobre 2020. Commencer plus coupon de réduction brilinta D'Informations la boîte aux lettres de la Politique de paiement IPF à IPFPaymentPolicy@cms.hhs.gov pour des informations générales. Nicolas Brock, (410) 786-5148, pour obtenir des renseignements sur l'énoncé d'importance économique. Fin Informations complémentaires fin préambule début Informations complémentaires I coupon de réduction brilinta.

Contexte en FR Doc., 2020-16990 (85 FR 47042), la règle finale intitulée “FY 2021 établissements psychiatriques pour patients hospitalisés système de paiement Prospective (IPF PPS) et les exigences spéciales pour les hôpitaux psychiatriques pour L'exercice commençant Octobre 1, 2020 (FY 2021)â € ™ (ci-après dénommé la FY 2021 IPF PPS règle finale) il y avait une erreur dans la déclaration de l'importance économique et le statut de major en vertu de la Loi sur la révision du Congrès (5 U. S. C. 801 et suiv.)., Sur la base d'une incidence totale estimée à 95 millions de dollars en transferts accrus du gouvernement fédéral aux fournisseurs de CIP, nous avons déjà déclaré que la règle finale n'était pas économiquement significative en vertu du Décret exécutif 12866 et que la règle n'était pas une règle majeure en vertu de la Loi sur L'examen du Congrès. Cependant, le Bureau de la gestion et du Budget a désigné cette règle comme économiquement importante en vertu du Décret 12866 et majeure en vertu du Congressional Review Act.

Nous corrigeons notre déclaration précédente dans la règle finale du 4 août 2020 en conséquence. Cette correction entre en vigueur le 1er octobre 2020. II., Résumé des erreurs à la page 47064, dans la troisième colonne, le troisième paragraphe complet Sous B. Impact global devrait être entièrement remplacé. Le paragraphe entier indiquant.

 € œWe estimer que cette réglementation n'est pas économiquement significative telle que mesurée par le seuil de 100 millions$, et donc pas une règle majeure en vertu de la Loi sur L'examen du Congrès. Par conséquent, nous avons préparé une analyse D'Impact de la réglementation qui, au mieux de nos capacités, présente les coûts et les avantages de la réglementation.,nous estimons que l'impact total de cette règle finale est proche du seuil de 100 millions de dollars. Le Bureau de la Gestion et du Budget a désigné cette règle comme économiquement importantes, en vertu de l'E. O. 12866 et une grande règle en vertu de la Loi sur l'Examen du Congrès (5 U.

S. C. 801 et seq.). Par conséquent, nous avons préparé une analyse D'Impact de la réglementation qui, au mieux de nos capacités, présente les coûts et les avantages de la réglementation.” III., Renonciation au projet de réglementation et retard dans la date D'entrée en vigueur nous publions habituellement un avis de projet de réglementation dans le Federal Register pour fournir un délai pour les commentaires du public avant que les dispositions d'une règle prennent effet conformément à l'article 553(B) de L'Administrative Procedure Act (APA) (5 U. S.

C. 553(b))., Toutefois, nous pouvons renoncer à la présente procédure d'avis et de commentaires si le secrétaire du Ministère des Services sociaux conclut, pour un motif valable, que le processus d'avis et de commentaires est impraticable, inutile ou contraire à l'intérêt public, et incorpore un énoncé des conclusions et des motifs dans l'avis. Ce document de correction ne constitue pas une réglementation qui serait soumise à ces exigences, car il corrige uniquement la déclaration d'importance économique incluse dans la règle finale du CIP PPS de L'exercice 2021., Les corrections contenues dans le présent document sont conformes aux politiques et aux méthodes de paiement qui ont été adoptées et qui ont fait l'objet de procédures d'avis et de commentaires dans la règle finale du CIP PPS de L'exercice 2021, et n'apportent aucune modification substantielle à ces politiques et méthodes. Les corrections apportées par le présent document visent plutôt à faire en sorte que la règle finale du FY 2021 IPF PPS reflète fidèlement la détermination de L'OMB quant à son importance économique et à son statut majeur en vertu de la Congressional Review Act (CRA)., Le décret exécutif 12866 et les déterminations de L'arc sont des fonctions du Bureau de la gestion et du Budget, et non du Ministère de la santé et des Services sociaux, et ne sont pas des règles telles que définies par L'Administrative Procedure Act (5 U. S.

Code 551(4)). Nous accordons habituellement un délai de 60 jours à la date d'entrée en vigueur des règles définitives après la date de leur émission, conformément à L'Arc (5 U. S. C. 801(A)(3))., Toutefois, le paragraphe 808(2) de l'Arc prévoit que, si l'Office trouve un motif valable que l'avis et la procédure publique sont impraticables, inutiles ou contraires à l'intérêt public, la règle entre en vigueur au moment qu'il détermine.

Même s'il s'agissait d'une réglementation à laquelle l'exigence de la date d'entrée en vigueur différée s'appliquait, nous avons trouvé, dans la règle finale du CIP PPS de L'exercice 2021 (85 FR 47043), une bonne raison de renoncer au retard de 60 jours dans la date d'entrée en vigueur de la règle finale du IPF PPS., Dans la règle finale, nous avons expliqué que, en raison de la priorité accordée par la CMS aux efforts visant à contenir et à combattre L'urgence de santé publique COVID-Start en consacrant des ressources importantes à cette fin, le travail nécessaire sur la règle finale du CIP PPS n'a pas été achevé conformément à notre calendrier habituel d'élaboration des règles., Nous avons noté qu'il est essentiel, toutefois, de veiller à ce que les politiques de paiement du CIP PPS entrent en vigueur le premier jour de l'exercice auquel elles sont censées s'appliquer et, par conséquent, il serait contraire à l'intérêt public de ne pas renoncer au retard de 60 jours dans la date d'entrée en vigueur., Il serait contraire à l'intérêt public d'adopter d'autres procédures d'avis et de commentaires pour incorporer les corrections contenues dans le présent document à la règle finale du CIP de L'exercice 2021 ou de retarder la date d'entrée en vigueur, car il est dans l'intérêt public de veiller à ce que les politiques finalisées au cours du CIP de L'exercice 2021 entrent en vigueur dès le premier jour de l'exercice afin de s'assurer que les fournisseurs et les fournisseurs reçoivent des paiements opportuns et appropriés. De plus, de telles procédures seraient inutiles, car nous ne modifions pas les méthodes ou les politiques de paiement., La correction que nous apportons vise plutôt à indiquer que la règle finale du CIP PPS pour L'exercice 2021 est importante sur le plan économique et constitue une règle importante en vertu de l'Arc. Pour ces raisons, nous estimons que nous avons de bonnes raisons de renoncer aux exigences en matière d'avis, de commentaires et de date d'entrée en vigueur. IV. Correction D'erreurs dans le préambule en FR Doc.

2020-16990, figurant à la page 47042 du Registre fédéral du mardi 4 août 2020, la correction suivante est apportée. 1. À la page 47064, dans la 3e colonne, sous B., Incidence globale, corriger le troisième paragraphe complet comme suit. Nous estimons que l'incidence totale de cette règle finale est très proche du seuil de 100 millions de dollars. Le Bureau de la Gestion et du Budget a désigné cette règle comme économiquement importantes, en vertu de l'E.

O. 12866 et une grande règle en vertu de la Loi sur l'Examen du Congrès (5 U. S. C. 801 et seq.).

Par conséquent, nous avons préparé une analyse D'Impact de la réglementation qui, au mieux de nos capacités, présente les coûts et les avantages de la réglementation. Signature De Départ En Date Du. 24 Août 2020. Wilma M., Robinson, Secrétaire exécutif adjoint du Ministère, Ministère de la santé et des Services sociaux. Fin Signature fin informations supplémentaires [en Doc.

2020-18902 Filed 8-26-20. 8. 45 am] code de facturation 4120-01-PBy Cyndie Shearing @ CyndieShearing les Américains de tous les horizons ont du mal à faire face à un éventail de problèmes liés à la pandémie de COVID-19. La peur et l'anxiété face à cette nouvelle maladie et à ce qui pourrait arriver sont parfois accablantes et peuvent provoquer de fortes émotions chez les adultes et les enfants. Mais bien avant que la pandémie ne frappe les États-Unis, les agriculteurs et les éleveurs étaient en difficulté., Des années de chute des prix des produits de base, de catastrophes naturelles, de baisse des revenus agricoles et de différends commerciaux avec la Chine ont durement frappé l'Amérique rurale, et pas seulement financièrement.

La santé mentale de Farmers’ est à risque, aussi. Bien avant que la pandémie ne frappe les États-Unis, les agriculteurs et les éleveurs étaient en difficulté. Heureusement, les producteurs alimentaires D'America’se sont révélés être un groupe résilient. À travers le pays, ils continuent d'adopter de nouvelles façons de gérer le stress et faire face aux situations difficiles they’re face. Quelques exemples sont ci-dessous., En Oklahoma, Bryan Vincent et Gary Williams font partie d'un groupe informel qui se réunit régulièrement pour partager leurs fardeaux.

“It’s passé l'agriculture,” dit Vincent, un consultant de récolte. €œIt’s une chance de rencontrer des gens d'esprit. C’est une chance pour nous de laisser certaines choses. Nous rions, nous pouvons pleurer ensemble, nous pouvons être dégoûté ensemble. Nous partageons nos émotions, que ce soit bon, mauvais. € ™ Rencontre avec des amis de confiance leur a donné la chance de parler de ce qui se passe dans leur vie, à la fois bon et mauvais., â€oei encourageons toute personne – un groupe d'agriculteurs, les amis, quelle que soit – pour former un groupe€ à se rencontrer régulièrement, a déclaré Williams, un agriculteur.

 € œNot juste dans les mauvais moments. Je pense que vous devriez le faire quel que soit, même dans les bons moments. Partagez vos victoires et triomphes les uns avec les autres, soutenez-vous les uns les autres."James Young crédit. Nocole Zema / Virginia Farm Bureau dans le Michigan, fermier laitier Ashley Messing Kennedy lutté contre la dépression post-partum et l'anxiété tout en pleurant sur un ami proche et un employé de la ferme qui est mort par suicide., Au début, elle s'est débrouillée en restant occupée, en réglant elle-même les problèmes de la ferme et en demandant rarement de l'aide. Mais six mois plus tard, elle savait quelque chose wasn’t droit.

Trouver une activité significative à faire en dehors de la ferme était un pas en avant positif. €œRunning’s été un changeur de jeu pour moi,” Kennedy a dit.  € œItâ € ™s si important d'interagir avec les gens, face à face, que vous don' € ™t engager normalement avec. Peu importe ce qui est pour vous, faites-le — prendre le temps de sortir de la ferme et à pied pendant un certain temps. Il sera là demain.,rich Baker exploite également des fermes dans le Michigan et a trouvé que parler avec les autres était sa tactique de gestion du stress de choix.

€œYou ne€™t juste la bouteille de choses,” dit Baker.  € œIf vous donâ € ™t avoir un réseau intégré d'agriculteurs, allez parler à un professionnel. Dans certains cas, cela peut être encore plus bénéfique parce que leurs opinions peuvent être plus impartiales."James Young, un éleveur de bovins de boucherie en Virginie, a constaté que les problèmes de santé mentale sont moins stigmatisés dans leur ensemble aujourd'hui par rapport au passé récent., Mais il y a des agriculteurs qui vous jetteraient sous le bus assez rapidement s'ils découvraient que quelqu'un cherchait une santé mentale professionnelle, a-t-il dit. €œIt’s toujours stigmatisés ici.â €  Rfd-TV spécial sur le stress à la ferme et la santé mentale des agriculteurs dans le cadre de L'effort continu de L'American Farm Bureau Federation’pour sensibiliser, réduire la stigmatisation et partager des ressources liées à la santé mentale, L'organisation en partenariat avec RFD-TV pour produire un épisode d'une heure de â € œRural America Liveâ € , L'épisode présente le Président de L'AFBF Zippy Duvall, le Président du Conseil du Crédit Agricole Todd Van Hoose et le Président de L'Union Nationale des agriculteurs Rob Larew, ainsi que deux spécialistes de L'Extension universitaire, un pasteur rural et l'auteur de €œStress-Free You!. € Le programme a été diffusé jeudi, Août.

27, et sera rediffusé le samedi, Août. 29, à 6 heures du matin de l'est/de 5 heures du matin Centrale. Cyndie Shearing est directrice des communications à L'American Farm Bureau Federation., Les citations de cette colonne sont apparues à l'origine dans les publications du state Farm Bureau et sont réimprimées avec permission. Vincent, Williams (Oklahoma). Kennedy, Baker (Michigan) et Young (Virginie)..

Brilinta dose après un an

Début préambule Type D'annonce brilinta dose après un an. Dates clés initiales. 15 février 2021, brilinta dose après un an date limite du premier cycle d'attribution. 15 août 2021, date limite du dernier cycle d'attribution. 15 septembre 2021, date limite du dernier cycle d'attribution pour les fonds du programme de remboursement des prêts supplémentaires.

30 septembre 2021, brilinta dose après un an date limite d'entrée en service. I., Description de la possibilité de financement le budget estimatif du Indian Health Service (IHS) pour l'exercice financier (FY) 2021 comprend 34 800 000 $pour le programme de remboursement des prêts IHS (LRP) pour les prêts à des professionnels de la santé (de premier cycle et d'études supérieures) en échange de services cliniques à temps plein tels que définis dans la Politique https://www.ihs.gov/â nous vous invitons à nous faire part de vos commentaires et suggestions., Cet avis est publié tôt pour coïncider avec l'activité de recrutement de L'IHS, qui est en concurrence avec d'autres organisations gouvernementales et privées de gestion de la santé pour employer des professionnels de la santé qualifiés. Ce programme est autorisé par L'article 108 de L'Indian Health Care Improvement Act (IHCIA), codifié au 25 U. S. C.

1616A. II. Renseignements sur L'attribution Le montant estimatif disponible est d'environ 24 283 777 $pour soutenir environ 539 bourses concurrentes d'une moyenne de 45 040 $par attribution pour un contrat de deux ans., Le montant estimatif disponible est d'environ 14 203 650 dollars pour financer environ 575 bourses concurrentes, soit une moyenne de 24 702 dollars par bourse pour une prolongation d'un an. Les prolongations de contrat d'un an feront l'objet d'une considération prioritaire dans tout cycle d'attribution. Les candidats sélectionnés pour participer au cycle de programme de l'exercice 2021 devront commencer leur période de service au plus tard le 30 septembre 2021.

III. Renseignements sur L'admissibilité A. Candidats admissibles en vertu de L'article 25 du Code des États-Unis.,ou (ii) dans un programme de formation supérieure approuvé dans une profession de la santé. Ou (B) avoir un diplôme dans une profession de la santé et un permis d'exercer dans un État. Et (2) (a) être admissible à, ou détenir une nomination en tant qu'officier commissionné dans le corps régulier du service de la santé publique (PHS).

Ou (B) être admissible à la sélection pour le service dans le Corps régulier du PHS. Ou (C) satisfaire aux normes professionnelles pour l'emploi dans la fonction publique dans L'IHS. Ou (D) être employé dans un programme de santé Indien sans obligation de service. Et (3) soumettre au Secrétaire une demande de contrat au LRP., Le secrétaire doit approuver le contrat avant que le décaissement des remboursements de prêt puisse être effectué au participant. Les Participants devront remplir leurs ententes de services contractuels par le biais d'une pratique clinique à temps plein dans un site du programme de santé Indien déterminé par le Secrétaire.

Les sites de remboursement des prêts sont caractérisés par un isolement physique, culturel et professionnel, et ont des antécédents de roulement de personnel fréquent. Chaque année, les sites du programme de santé des Indiens sont classés par ordre de priorité au sein de l'Agence, selon les disciplines, en fonction des besoins ou des postes vacants., Le système de classement de L'IHS LRP donne des scores élevés aux sites qui ont le plus besoin de professions de la santé spécifiques. Des prix sont décernés aux demandes qui correspondent aux priorités les plus élevées jusqu'à ce que les fonds ne soient plus disponibles. Toute personne qui doit une obligation de service professionnel de la santé au gouvernement fédéral, à un État ou à une autre entité n'est pas admissible au PRL à moins que l'obligation ne soit entièrement satisfaite avant de commencer le service dans le cadre de ce programme. 25 U.

S. C., 1616a autorise le PRL de L'IHS et prévoit, en partie pertinente, ce qui suit. A) (1) le Secrétaire, agissant par l'intermédiaire du Service, établit un programme appelé Programme de remboursement des prêts du service de santé des Indiens(ci-après dénommé programme de remboursement des prêts) afin d'assurer un approvisionnement suffisant en professionnels de la santé formés nécessaires pour maintenir l'accréditation des programmes de santé des Indiens et fournir des services de soins de santé aux Indiens par l'entremise de ces programmes. Pour les besoins de ce programme, le terme  € œIndian health programâ € est défini dans 25 U. S.

C., 1616a(a)(2)(a), comme suit. A) l'expression programme de santé des Indiens désigne tout programme ou établissement de santé commençant Page imprimée 64484financé, en tout ou en partie, par le Service au profit des Indiens et administrà © €” (i) directement par le Service. (ii) par toute tribu indienne ou organisation tribale ou indienne en vertu d'un contrat en vertu de €” (I) de la Loi sur l'autodétermination des Indiens, ou (II) de l'article 23 de la loi du 30 avril 1908, (25 U. S. C.

47), populairement connu sous le nom de buy Indian Act. Ou (III) par une organisation indienne urbaine conformément au titre V De La Indian Health Care Improvement Act. 25 U. S. C., 1616a, autorise L'IHS à déterminer des professions de la santé spécifiques pour lesquelles des contrats LRP IHS seront attribués.

Chaque année, le directeur de la division du soutien aux Professions de la santé envoie une lettre au Directeur du Bureau des Services cliniques et préventifs, aux Directeurs de zone IHS, aux responsables de la santé tribale et aux directeurs des programmes de santé urbains Indiens pour demander une liste des postes pour lesquels il existe un besoin ou un poste vacant. La liste des professions de santé prioritaires qui suit est basée sur les besoins de L'IHS ainsi que sur les besoins des Indiens D'Amérique et des Autochtones de L'Alaska., (a) doctorats en médecine allopathique et ostéopathique. (b) Nursing—Degré d'Associé en sciences Infirmières (ADN) (Cliniques infirmières uniquement). (c) Nursing—Baccalauréat Science Sciences (BSN) (infirmières cliniciennes seulement). (d) soins Infirmiers (IP, DNP)—Infirmier Praticien/Infirmière en Pratique Avancée en médecine de Famille, la Psychiatrie, la Gériatrie, la Santé des Femmes, des soins Pédiatriques.

(e) Nursingâ € " infirmière sage-femme certifiée (CNM). F) Infirmier Anesthésiste agréé (CRNA). G) aide-médecin (agréée). (h€dentistryâ € " DDS ou DMD degrés. I) hygiène dentaire.

(J) travail Social  € " licence indépendante Master., (k) Counseling—Maîtrise. (l€Psychologyâ clinique " Ph. D. Ou PsyD. (m) le Counseling Psychology—doctor (n) Optometry—OD.

(o€Pharmacyâ € " PharmD. (p) Podiatry—DPM. (q) Physical/Occupational/orthophonie ou Audiology—MS, Doctorat. (r) Enregistré Dietician—BS. (s) laboratoire clinique Scienceâ € " BS.

(t) technologie de Radiologie diagnostique, échographie et thérapie respiratoire. Associé et B. S. (u) santé environnementale (sanitaire). BS et Master.

(v) Ingénierie (environnement). BS et MS (Les ingénieurs doivent fournir des services d'ingénierie environnementale pour être admissibles.)., (w) Chiropraticien. Autorisé. (X) acupuncteur. Autorisé.

B. Partage des coûts ou appariement sans objet. C. Autres exigences Il est rappelé aux personnes intéressées que la liste des professions de la santé et des professions paramédicales admissibles est en vigueur pour les candidats pour L'exercice 2021. Ces priorités resteront en vigueur jusqu'à ce qu'elles soient remplacées.

IV. Renseignements sur la demande et la soumission A. Contenu et forme de la demande chaque candidat sera responsable de soumettre une demande complète. Aller à http://www.ihs.gov/â € " loanrepayment pour plus d'informations sur la façon de demander électroniquement., La demande sera considérée comme complète si les documents suivants sont inclus. Vérification de L'emploi  € " Documentation de votre emploi avec un programme de santé Indien, le cas échéant.

Ordres du corps commandé, documentation D'emploi Tribal ou lettre d'offre, ou Notification D'Action du Personnel (SF-50)—pour les employés fédéraux actuels. Licence de Pratice—une photocopie de votre licence de pratique actuelle, Non temporaire, complète et illimitée (délivrée par tout État, Washington, DC ou Porto Rico)., Documentationâ de prêt€ " une copie de tous les états actuels liés aux prêts soumis dans le cadre de la demande de PRL. Transcriptsâ € " les transcriptions n'ont pas besoin d'être officielles. Le cas échéant, si vous êtes membre d'une tribu reconnue par le gouvernement fédéral ou un autochtone de L'Alaska (reconnu par le secrétaire de l'intérieur), fournissez une attestation D'inscription tribale par le secrétaire de L'intérieur, agissant par L'intermédiaire du Bureau des Affaires indiennes (Bia—4432 catégorie A—membres de tribus, bandes ou communautés indiennes reconnues par le gouvernement fédéral ou de la catégorie d—autochtone de L'Alaska). B., Dates de soumission et adresse les demandes pour le PRL de l'exercice 2021 seront acceptées et évaluées mensuellement à compter du 15 février 2021, et continueront d'être acceptées chaque mois par la suite jusqu'à ce que tous les fonds soient épuisés pour les Bourses de l'exercice 2021.

Les dates limites mensuelles suivantes sont prévues pour le quinzième de chaque mois jusqu'au 15 août 2021. Les demandes sont considérées comme respectant la date limite si elles sont. (1) reçues au plus tard à la date limite. Ou (2) reçues après la date limite, mais avec un cachet de la poste lisible daté au plus tard à la date limite., (Les demandeurs doivent demander un cachet postal du U. S.

Postal Service daté lisiblement ou obtenir un reçu daté lisiblement d'un transporteur commercial ou du U. S. Postal Service. Les marques postales privées ne sont pas acceptables comme preuve de l'envoi en temps opportun). Les demandes soumises après la date de clôture mensuelle seront examinées lors du prochain cycle de financement mensuel.

Les candidats qui ne recevront pas de financement avant le 30 septembre 2020 en seront avisés par écrit. Les documents de demande doivent être envoyés à. Programme de remboursement des prêts IHS, 5600 Fishers Lane, arrêt postal. OHR (11e53a), Rockville, Maryland 20857. C., Examen intergouvernemental ce programme ne fait pas l'objet d'un examen en vertu du Décret 12372.

D. Restrictions de financement Sans objet. E. Autres exigences de soumission les nouveaux candidats sont responsables de l'utilisation de la demande en ligne. Les demandeurs qui demandent une prolongation de contrat doivent le faire par écrit au plus tard le 15 février 2021, afin d'assurer la plus grande possibilité de financement d'une prolongation de contrat.

V. Renseignements Sur L'Examen Des Demandes A., Critères L'IHS utilisera le score de la zone de pénurie de professionnels de la santé (HPSA) élaboré par L'Administration des ressources et des Services de santé pour chaque programme de santé Indien pour lequel il existe un besoin ou un poste vacant. Dans chaque établissement de santé Indien, le score HPSA pour la santé mentale sera utilisé pour toutes les professions de santé comportementale, le score HPSA pour la santé dentaire sera utilisé pour toutes les professions de santé en dentisterie et en hygiène dentaire, et le score HPSA pour les soins primaires sera utilisé pour toutes les autres professions de santé approuvées., Dans la détermination des demandes à approuver et des contrats à accepter, L'IHS accordera la priorité aux demandes présentées par les Indiens D'Amérique et les Autochtones de l'Alaska et aux personnes recrutées grâce aux efforts des tribus indiennes ou des organisations tribales ou indiennes. B. Processus d'examen et de sélection les Bourses de remboursement de prêt ne seront accordées qu'aux personnes travaillant dans des établissements dont la note de site est de 17 ou plus jusqu'au 1er mars 2021, si le financement est disponible.,Commencer la page imprimée 64485 un ou tous les facteurs suivants peuvent s'appliquer à un demandeur, et le demandeur qui a le plus de ces facteurs, tous les autres critères étant égaux, sera sélectionné.

(1) la durée de l'emploi actuel du demandeur dans le programme IHS, Tribal ou urbain. (2) Disponibilité pour le service plus tôt que les autres demandeurs (premier arrivé, premier servi). (3) Date de réception de la demande du particulier. C. Annonce prévue et dates D'attribution Sans objet.

VI. Renseignements sur l & apos. Administration des bourses A., Avis D'attribution L'avis D'attribution sera envoyé par la poste le dernier jour ouvrable de chaque mois. Une fois que le demandeur est approuvé pour participer au PLR, le demandeur recevra une confirmation de son indemnité de remboursement de prêt et du lieu de service où il remplira son obligation de remboursement de prêt. B.

Exigences administratives et politiques nationales les candidats peuvent signer des accords contractuels avec le secrétaire pendant deux ans., L'IHS peut rembourser la totalité ou une partie des prêts d'études de la profession de la santé du demandeur (de premier cycle et d'études supérieures) pour les frais de scolarité et les frais d'études et de subsistance raisonnables jusqu'à concurrence de 20 000 $par année pour chaque année de service contractuel. Les paiements seront versés chaque année au participant afin de rembourser ses prêts d'études en santé. Le paiement des prêts d'éducation à la profession de la santé sera effectué au participant dans les 120 jours, à compter de la date d'entrée en vigueur du contrat., La date d'entrée en vigueur du contrat est calculée à partir de la date de signature par le secrétaire ou son délégué, ou de la date D'entrée en service du Centre de santé Indien IHS, Tribal, urbain ou Buy, selon la date la plus récente. En plus du paiement du prêt, les participants reçoivent des paiements d'aide fiscale d'un montant d'au moins 20% et d'au plus 39% du montant total des remboursements de prêt effectués par le participant pour l'année imposable concernée. Les remboursements de prêts et les paiements d'aide fiscale sont un revenu imposable et seront déclarés à L'Internal Revenue Service (IRS)., Le paiement de l'aide fiscale sera versé à L'IRS directement au nom du participant.

LRP lauréats doivent être conscients que l'IRS peut les placer dans une tranche d'imposition supérieure qu'ils ne l'auraient été avant leur attribution. C. Prolongations de contrat toute personne qui entre dans ce programme et termine de manière satisfaisante sa période de service obligatoire peut demander à prolonger son contrat d'une année à l'autre, tel que déterminé par L'IHS., Les Participants prolongeant leur contrat peuvent recevoir jusqu'à concurrence de 20 000 $par année, plus 20% supplémentaires pour la retenue fédérale. VII.personne-ressource de l'agence veuillez adresser vos demandes de renseignements à Mme Jacqueline K. Santiago, chef, programme de remboursement des prêts IHS, 5600 Fishers Lane, arrêt postal.

OHR (11e53a), Rockville (Maryland) 20857, téléphone. 301/443-3396 [entre 8 h et 17 h (heure normale de l'est) du lundi au vendredi, sauf jours fériés fédéraux]. VIII., Autres renseignements les bureaux et les unités de services de santé des Indiens qui sont financièrement aptes sont autorisés à fournir des fonds supplémentaires pour octroyer des bourses aux demandeurs dans le cadre du PLR, mais sans dépasser le montant maximal autorisé par la loi chaque année, plus l'aide fiscale. Tout financement supplémentaire doit être effectué conformément au système de priorité décrit ci-dessous. Les professions de la santé dont la sélection est prioritaire au-dessus du seuil de 20 000 $sont celles qui répondent aux critères de 25 U.

S. C., mesure dans laquelle chacune de ces décisions. (i) affecte la capacité du Secrétaire de maximiser le nombre de contrats qui peuvent être accordés en vertu du Prt à partir des montants affectés à ces contrats. (ii) fournit un incitatif à servir dans les programmes de santé indiens où le nombre de professionnels de la santé est le plus élevé. Et (iii) fournit un incitatif à l'égard du professionnel de la santé impliqué qui reste dans un programme de santé indien avec une telle pénurie de professionnels de la santé et continue de fournir des services de santé primaires, après la fin de la période de service obligatoire en vertu du PRT., Les contrats peuvent être attribués à ceux qui sont disponibles pour le service au plus tard le 30 septembre 2021 et doivent être conformes à l'article 25 U.

S. C. 1616a. Afin d'assurer la conformité aux lois, les bureaux de zone ou les unités de service fournissant un financement supplémentaire en vertu du présent article sont responsables d'aviser le PLR de ces paiements avant que le financement ne soit offert au participant au PLR. Si un bureau régional d'IHS contribue au PRL, ces fonds ne seront utilisés que pour les sites situés dans cette région., Ces sites conserveront leur classement relatif à partir de leurs scores des zones de pénurie de Professions de la santé (HPSA).

Par exemple, le Bureau de la région D'Albuquerque identifie des fonds supplémentaires pour les dentistes. Seuls les postes dentaires dans la région D'Albuquerque seront financés avec les fonds supplémentaires compatibles avec les scores HPSA dans cette région. Si une unité de service IHS contribue au PRL, ces fonds ne seront utilisés que pour les sites situés dans cette unité de service. Ces sites conserveront leur classement relatif à partir de leurs scores HPSA. Signature De Départ Michael D., Weahkee, Chirurgien Assistant Général, le CAM, états-UNIS Service de la Santé Publique, Directeur du Service de Santé des Indiens.

Fin Signature fin préambule [Fr Doc. 2020-22649 déposé 10-9-20. 8:45 am]code de facturation 4165-16-PIn le Midwest supérieur, les médecins voient la rémunération médiane qui est 10% -15% plus élevé que la moyenne nationale.Les hôpitaux ruraux, comme de nombreux organismes de santé, ont des difficultés financières à cause de la pandémie. Mais c'est une autre histoire en ce qui concerne la rémunération des médecins, en particulier dans le Midwest supérieur, où les médecins voient la rémunération médiane qui est 10% -15% plus élevé que la moyenne nationale.,Cette découverte provient d'une enquête menée par L'avocat de Faegre Drinker healthcare Aaron Dobosenski, qui a révélé des mesures de rémunération et de productivité pour 11 spécialités médicales et huit types de fournisseurs avancés, ainsi que des statistiques sur les avantages des fournisseurs et le recrutement et la rétention dans les hôpitaux ruraux du Midwest, avec des comparaisons avec les donnéesAvec l'aide de la Minnesota Hospital Association et de L'Iowa Hospital Association, le Midwest Rural Hospital Provider Compensation Survey a été envoyé à environ 250 hôpitaux ruraux du Haut-Midwest., Environ la moitié des 44 hôpitaux ruraux interrogés sont des hôpitaux indépendants et la moitié sont des hôpitaux ruraux affiliés à systems. Trente-neuf des répondants sont des hôpitaux d'accès critique certifiés.Dans les hôpitaux ruraux du Midwest, il y avait d'importantes disparités dans les mesures liées à la rémunération par rapport aux enquêtes nationales sur la rémunération des médecins., L'enquête indique que, en moyenne en 2019, la rémunération médiane était de 10% –15% plus élevée, la productivité de l'Unité de valeur relative au travail (wRVU) était de 20% –25% plus faible, et la rémunération totale médiane par wRVU était de 40% –50% plus élevée dans les hôpitaux ruraux du Midwest queLa raison probable de ces écarts est que les établissements ruraux ont tendance à payer davantage les médecins en raison de la difficulté de recruter de nouveaux talents dans les collectivités rurales.

Le Midwest supérieur dans cette enquête englobait le Minnesota, le Wisconsin, le Dakota du Nord, le Dakota du Sud et L'Iowa.QUEL EST L'IMPACT?. ,Certains des résultats étaient surprenants. En médecine d'urgence, par exemple, le médecin urgentiste typique est payé environ 5% de plus dans un hôpital rural que dans un grand système de santé. Mais ce même médecin produit généralement environ 50% de moins en volume de services professionnels en termes de wRVU que ceux en milieu urbain. C'est une considération importante pour les hôpitaux qui se demandent s'ils paient leur juste valeur marchande.Les médecins de famille représentent environ 30% de tous les médecins employés par les répondants au sondage, de loin la spécialité médicale la plus répandue., La rémunération médiane de ces médecins est de 5% à 10% plus élevée que celle rapportée dans les enquêtes nationales.

Mais la production médiane de wRVU est inférieure d'environ 10% et la rémunération médiane par wRVU est supérieure de 15 à 20%.Bien que les chirurgiens généraux représentent moins de médecins que les autres spécialités, plus de répondants ont déclaré employer au moins un chirurgien général que n'importe quelle autre spécialité médicale, sauf la médecine familiale. La rémunération médiane des chirurgiens généraux des répondants est de 10% à 15% plus élevée que dans les enquêtes nationales., La production médiane de wRVU est inférieure de 35% à 40% et la rémunération médiane par wRVU est supérieure d'environ 70% à celle des médianes de l'Enquête nationale pour la chirurgie générale. Seulement environ 25% des répondants ont déclaré employer des Hospitaliers. Pour ceux qui le font, la rémunération médiane était de 5% à 10% supérieure à la moyenne nationale. La production médiane de wRVU est inférieure d'environ 20% et la rémunération médiane par wRVU est supérieure d'environ 40%.Comme les hospitalistes, seulement environ 25% des répondants ont déclaré employer des médecins en médecine interne, les engageant probablement en tant qu'hospitaliers dans une certaine mesure.

Mais les chiffres étaient similaires., La rémunération médiane est supérieure de 10% à 15% à la moyenne, la production médiane de wRVU est inférieure de 25% à 30% et la rémunération médiane par wRVU est supérieure de 55% à 60%.Le rapport a trouvé des chiffres similaires parmi les médecins en obstétrique et en gynécologie, les ophtalmologistes, les chirurgiens orthopédiques et les pédiatres.La tendance largela pandémie de COVID-19 a considérablement modifié le marché du travail des médecins, entraînant une réduction temporaire des salaires de départ et des options de pratique pour les médecins, selon un rapport Merritt Hawkins de juillet.,Bien qu'il y ait eu une augmentation des missions de recherche de médecins au cours de la période de 12 mois se terminant le 31 mars, la demande de médecins depuis le 31 mars, mesurée par le nombre de nouvelles missions de recherche, a diminué de plus de 30%. Dans le même temps, le nombre de médecins se renseignant sur les possibilités d'emploi a augmenté, ce qui a créé un marché opportun pour les établissements de santé à la recherche de médecins.La Medical Group Management Association indique que les revenus de la pratique des médecins ont diminué en moyenne de 55%, puisque les patients n'ont pas pu ou ne veulent pas se faire soigner., En conséquence, moins de cabinets médicaux et d'hôpitaux recherchent des médecins alors qu'ils luttent contre des revenus plus faibles et se concentrent sur le traitement des patients atteints de coronavirus. Twitter. @ JELagasseEmail l'écrivain. Jeff.lagasse@himssmedia.com.

Début préambule coupon de réduction brilinta Type D'annonce. Dates clés initiales. 15 février 2021, date coupon de réduction brilinta limite du premier cycle d'attribution.

15 août 2021, date limite du dernier cycle d'attribution. 15 septembre 2021, date limite du dernier cycle d'attribution pour les fonds du programme de remboursement des prêts supplémentaires. 30 septembre coupon de réduction brilinta 2021, date limite d'entrée en service.

I., Description de la possibilité de financement le budget estimatif du Indian Health Service (IHS) pour l'exercice financier (FY) 2021 comprend 34 800 000 $pour le programme de remboursement des prêts IHS (LRP) pour les prêts à des professionnels de la santé (de premier cycle et d'études supérieures) en échange de services cliniques à temps plein tels que définis dans la Politique https://www.ihs.gov/â nous vous invitons à nous faire part de vos commentaires et suggestions., Cet avis est publié tôt pour coïncider avec l'activité de recrutement de L'IHS, qui est en concurrence avec d'autres organisations gouvernementales et privées de gestion de la santé pour employer des professionnels de la santé qualifiés. Ce programme est autorisé par L'article 108 de L'Indian Health Care Improvement Act (IHCIA), codifié au 25 U. S.

Renseignements sur L'attribution Le montant estimatif disponible est d'environ 24 283 777 $pour soutenir environ 539 bourses concurrentes d'une moyenne de 45 040 $par attribution pour un contrat de deux ans., Le montant estimatif disponible est d'environ 14 203 650 dollars pour financer environ 575 bourses concurrentes, soit une moyenne de 24 702 dollars par bourse pour une prolongation d'un an. Les prolongations de contrat d'un an feront l'objet d'une considération prioritaire dans tout cycle d'attribution. Les candidats sélectionnés pour participer au cycle de programme de l'exercice 2021 devront commencer leur période de service au plus tard le 30 septembre 2021.

III. Renseignements sur L'admissibilité A. Candidats admissibles en vertu de L'article 25 du Code des États-Unis.,ou (ii) dans un programme de formation supérieure approuvé dans une profession de la santé.

Ou (B) avoir un diplôme dans une profession de la santé et un permis d'exercer dans un État. Et (2) (a) être admissible à, ou détenir une nomination en tant qu'officier commissionné dans le corps régulier du service de la santé publique (PHS). Ou (B) être admissible à la sélection pour le service dans le Corps régulier du PHS.

Ou (C) satisfaire aux normes professionnelles pour l'emploi dans la fonction publique dans L'IHS. Ou (D) être employé dans un programme de santé Indien sans obligation de service. Et (3) soumettre au Secrétaire une demande de contrat au LRP., Le secrétaire doit approuver le contrat avant que le décaissement des remboursements de prêt puisse être effectué au participant.

Les Participants devront remplir leurs ententes de services contractuels par le biais d'une pratique clinique à temps plein dans un site du programme de santé Indien déterminé par le Secrétaire. Les sites de remboursement des prêts sont caractérisés par un isolement physique, culturel et professionnel, et ont des antécédents de roulement de personnel fréquent. Chaque année, les sites du programme de santé des Indiens sont classés par ordre de priorité au sein de l'Agence, selon les disciplines, en fonction des besoins ou des postes vacants., Le système de classement de L'IHS LRP donne des scores élevés aux sites qui ont le plus besoin de professions de la santé spécifiques.

Des prix sont décernés aux demandes qui correspondent aux priorités les plus élevées jusqu'à ce que les fonds ne soient plus disponibles. Toute personne qui doit une obligation de service professionnel de la santé au gouvernement fédéral, à un État ou à une autre entité n'est pas admissible au PRL à moins que l'obligation ne soit entièrement satisfaite avant de commencer le service dans le cadre de ce programme. 25 U.

S. C., 1616a autorise le PRL de L'IHS et prévoit, en partie pertinente, ce qui suit. A) (1) le Secrétaire, agissant par l'intermédiaire du Service, établit un programme appelé Programme de remboursement des prêts du service de santé des Indiens(ci-après dénommé programme de remboursement des prêts) afin d'assurer un approvisionnement suffisant en professionnels de la santé formés nécessaires pour maintenir l'accréditation des programmes de santé des Indiens et fournir des services de soins de santé aux Indiens par l'entremise de ces programmes.

Pour les besoins de ce programme, le terme  € œIndian health programâ € est défini dans 25 U. S. C., 1616a(a)(2)(a), comme suit.

A) l'expression programme de santé des Indiens désigne tout programme ou établissement de santé commençant Page imprimée 64484financé, en tout ou en partie, par le Service au profit des Indiens et administrà © €” (i) directement par le Service. (ii) par toute tribu indienne ou organisation tribale ou indienne en vertu d'un contrat en vertu de €” (I) de la Loi sur l'autodétermination des Indiens, ou (II) de l'article 23 de la loi du 30 avril 1908, (25 U. S.

C. 47), populairement connu sous le nom de buy Indian Act. Ou (III) par une organisation indienne urbaine conformément au titre V De La Indian Health Care Improvement Act.

25 U. S. C., 1616a, autorise L'IHS à déterminer des professions de la santé spécifiques pour lesquelles des contrats LRP IHS seront attribués.

Chaque année, le directeur de la division du soutien aux Professions de la santé envoie une lettre au Directeur du Bureau des Services cliniques et préventifs, aux Directeurs de zone IHS, aux responsables de la santé tribale et aux directeurs des programmes de santé urbains Indiens pour demander une liste des postes pour lesquels il existe un besoin ou un poste vacant. La liste des professions de santé prioritaires qui suit est basée sur les besoins de L'IHS ainsi que sur les besoins des Indiens D'Amérique et des Autochtones de L'Alaska., (a) doctorats en médecine allopathique et ostéopathique. (b) Nursing—Degré d'Associé en sciences Infirmières (ADN) (Cliniques infirmières uniquement).

(c) Nursing—Baccalauréat Science Sciences (BSN) (infirmières cliniciennes seulement). (d) soins Infirmiers (IP, DNP)—Infirmier Praticien/Infirmière en Pratique Avancée en médecine de Famille, la Psychiatrie, la Gériatrie, la Santé des Femmes, des soins Pédiatriques. (e) Nursingâ € " infirmière sage-femme certifiée (CNM).

F) Infirmier Anesthésiste agréé (CRNA). G) aide-médecin (agréée). (h€dentistryâ € " DDS ou DMD degrés.

I) hygiène dentaire. (J) travail Social  € " licence indépendante Master., (k) Counseling—Maîtrise. (l€Psychologyâ clinique " Ph.

D. Ou PsyD. (m) le Counseling Psychology—doctor (n) Optometry—OD.

(o€Pharmacyâ € " PharmD. (p) Podiatry—DPM. (q) Physical/Occupational/orthophonie ou Audiology—MS, Doctorat.

(r) Enregistré Dietician—BS. (s) laboratoire clinique Scienceâ € " BS. (t) technologie de Radiologie diagnostique, échographie et thérapie respiratoire.

Associé et B. S. (u) santé environnementale (sanitaire).

BS et Master. (v) Ingénierie (environnement). BS et MS (Les ingénieurs doivent fournir des services d'ingénierie environnementale pour être admissibles.)., (w) Chiropraticien.

B. Partage des coûts ou appariement sans objet. C.

Autres exigences Il est rappelé aux personnes intéressées que la liste des professions de la santé et des professions paramédicales admissibles est en vigueur pour les candidats pour L'exercice 2021. Ces priorités resteront en vigueur jusqu'à ce qu'elles soient remplacées. IV.

Renseignements sur la demande et la soumission A. Contenu et forme de la demande chaque candidat sera responsable de soumettre une demande complète. Aller à http://www.ihs.gov/â € " loanrepayment pour plus d'informations sur la façon de demander électroniquement., La demande sera considérée comme complète si les documents suivants sont inclus.

Vérification de L'emploi  € " Documentation de votre emploi avec un programme de santé Indien, le cas échéant. Ordres du corps commandé, documentation D'emploi Tribal ou lettre d'offre, ou Notification D'Action du Personnel (SF-50)—pour les employés fédéraux actuels. Licence de Pratice—une photocopie de votre licence de pratique actuelle, Non temporaire, complète et illimitée (délivrée par tout État, Washington, DC ou Porto Rico)., Documentationâ de prêt€ " une copie de tous les états actuels liés aux prêts soumis dans le cadre de la demande de PRL.

Transcriptsâ € " les transcriptions n'ont pas besoin d'être officielles. Le cas échéant, si vous êtes membre d'une tribu reconnue par le gouvernement fédéral ou un autochtone de L'Alaska (reconnu par le secrétaire de l'intérieur), fournissez une attestation D'inscription tribale par le secrétaire de L'intérieur, agissant par L'intermédiaire du Bureau des Affaires indiennes (Bia—4432 catégorie A—membres de tribus, bandes ou communautés indiennes reconnues par le gouvernement fédéral ou de la catégorie d—autochtone de L'Alaska). B., Dates de soumission et adresse les demandes pour le PRL de l'exercice 2021 seront acceptées et évaluées mensuellement à compter du 15 février 2021, et continueront d'être acceptées chaque mois par la suite jusqu'à ce que tous les fonds soient épuisés pour les Bourses de l'exercice 2021.

Les dates limites mensuelles suivantes sont prévues pour le quinzième de chaque mois jusqu'au 15 août 2021. Les demandes sont considérées comme respectant la date limite si elles sont. (1) reçues au plus tard à la date limite.

Ou (2) reçues après la date limite, mais avec un cachet de la poste lisible daté au plus tard à la date limite., (Les demandeurs doivent demander un cachet postal du U. S. Postal Service daté lisiblement ou obtenir un reçu daté lisiblement d'un transporteur commercial ou du U.

S. Postal Service. Les marques postales privées ne sont pas acceptables comme preuve de l'envoi en temps opportun).

Les demandes soumises après la date de clôture mensuelle seront examinées lors du prochain cycle de financement mensuel. Les candidats qui ne recevront pas de financement avant le 30 septembre 2020 en seront avisés par écrit. Les documents de demande doivent être envoyés à.

Programme de remboursement des prêts IHS, 5600 Fishers Lane, arrêt postal. OHR (11e53a), Rockville, Maryland 20857. C., Examen intergouvernemental ce programme ne fait pas l'objet d'un examen en vertu du Décret 12372.

D. Restrictions de financement Sans objet. E.

Autres exigences de soumission les nouveaux candidats sont responsables de l'utilisation de la demande en ligne. Les demandeurs qui demandent une prolongation de contrat doivent le faire par écrit au plus tard le 15 février 2021, afin d'assurer la plus grande possibilité de financement d'une prolongation de contrat. V.

Renseignements Sur L'Examen Des Demandes A., Critères L'IHS utilisera le score de la zone de pénurie de professionnels de la santé (HPSA) élaboré par L'Administration des ressources et des Services de santé pour chaque programme de santé Indien pour lequel il existe un besoin ou un poste vacant. Dans chaque établissement de santé Indien, le score HPSA pour la santé mentale sera utilisé pour toutes les professions de santé comportementale, le score HPSA pour la santé dentaire sera utilisé pour toutes les professions de santé en dentisterie et en hygiène dentaire, et le score HPSA pour les soins primaires sera utilisé pour toutes les autres professions de santé approuvées., Dans la détermination des demandes à approuver et des contrats à accepter, L'IHS accordera la priorité aux demandes présentées par les Indiens D'Amérique et les Autochtones de l'Alaska et aux personnes recrutées grâce aux efforts des tribus indiennes ou des organisations tribales ou indiennes. B.

Processus d'examen et de sélection les Bourses de remboursement de prêt ne seront accordées qu'aux personnes travaillant dans des établissements dont la note de site est de 17 ou plus jusqu'au 1er mars 2021, si le financement est disponible.,Commencer la page imprimée 64485 un ou tous les facteurs suivants peuvent s'appliquer à un demandeur, et le demandeur qui a le plus de ces facteurs, tous les autres critères étant égaux, sera sélectionné. (1) la durée de l'emploi actuel du demandeur dans le programme IHS, Tribal ou urbain. (2) Disponibilité pour le service plus tôt que les autres demandeurs (premier arrivé, premier servi).

(3) Date de réception de la demande du particulier. C. Annonce prévue et dates D'attribution Sans objet.

VI. Renseignements sur l & apos. Administration des bourses A., Avis D'attribution L'avis D'attribution sera envoyé par la poste le dernier jour ouvrable de chaque mois.

Une fois que le demandeur est approuvé pour participer au PLR, le demandeur recevra une confirmation de son indemnité de remboursement de prêt et du lieu de service où il remplira son obligation de remboursement de prêt. B. Exigences administratives et politiques nationales les candidats peuvent signer des accords contractuels avec le secrétaire pendant deux ans., L'IHS peut rembourser la totalité ou une partie des prêts d'études de la profession de la santé du demandeur (de premier cycle et d'études supérieures) pour les frais de scolarité et les frais d'études et de subsistance raisonnables jusqu'à concurrence de 20 000 $par année pour chaque année de service contractuel.

Les paiements seront versés chaque année au participant afin de rembourser ses prêts d'études en santé. Le paiement des prêts d'éducation à la profession de la santé sera effectué au participant dans les 120 jours, à compter de la date d'entrée en vigueur du contrat., La date d'entrée en vigueur du contrat est calculée à partir de la date de signature par le secrétaire ou son délégué, ou de la date D'entrée en service du Centre de santé Indien IHS, Tribal, urbain ou Buy, selon la date la plus récente. En plus du paiement du prêt, les participants reçoivent des paiements d'aide fiscale d'un montant d'au moins 20% et d'au plus 39% du montant total des remboursements de prêt effectués par le participant pour l'année imposable concernée.

Les remboursements de prêts et les paiements d'aide fiscale sont un revenu imposable et seront déclarés à L'Internal Revenue Service (IRS)., Le paiement de l'aide fiscale sera versé à L'IRS directement au nom du participant. LRP lauréats doivent être conscients que l'IRS peut les placer dans une tranche d'imposition supérieure qu'ils ne l'auraient été avant leur attribution. C.

Prolongations de contrat toute personne qui entre dans ce programme et termine de manière satisfaisante sa période de service obligatoire peut demander à prolonger son contrat d'une année à l'autre, tel que déterminé par L'IHS., Les Participants prolongeant leur contrat peuvent recevoir jusqu'à concurrence de 20 000 $par année, plus 20% supplémentaires pour la retenue fédérale. VII.personne-ressource de l'agence veuillez adresser vos demandes de renseignements à Mme Jacqueline K. Santiago, chef, programme de remboursement des prêts IHS, 5600 Fishers Lane, arrêt postal.

OHR (11e53a), Rockville (Maryland) 20857, téléphone. 301/443-3396 [entre 8 h et 17 h (heure normale de l'est) du lundi au vendredi, sauf jours fériés fédéraux]. VIII., Autres renseignements les bureaux et les unités de services de santé des Indiens qui sont financièrement aptes sont autorisés à fournir des fonds supplémentaires pour octroyer des bourses aux demandeurs dans le cadre du PLR, mais sans dépasser le montant maximal autorisé par la loi chaque année, plus l'aide fiscale.

Tout financement supplémentaire doit être effectué conformément au système de priorité décrit ci-dessous. Les professions de la santé dont la sélection est prioritaire au-dessus du seuil de 20 000 $sont celles qui répondent aux critères de 25 U. S.

C., mesure dans laquelle chacune de ces décisions. (i) affecte la capacité du Secrétaire de maximiser le nombre de contrats qui peuvent être accordés en vertu du Prt à partir des montants affectés à ces contrats. (ii) fournit un incitatif à servir dans les programmes de santé indiens où le nombre de professionnels de la santé est le plus élevé.

Et (iii) fournit un incitatif à l'égard du professionnel de la santé impliqué qui reste dans un programme de santé indien avec une telle pénurie de professionnels de la santé et continue de fournir des services de santé primaires, après la fin de la période de service obligatoire en vertu du PRT., Les contrats peuvent être attribués à ceux qui sont disponibles pour le service au plus tard le 30 septembre 2021 et doivent être conformes à l'article 25 U. S. C.

1616a. Afin d'assurer la conformité aux lois, les bureaux de zone ou les unités de service fournissant un financement supplémentaire en vertu du présent article sont responsables d'aviser le PLR de ces paiements avant que le financement ne soit offert au participant au PLR. Si un bureau régional d'IHS contribue au PRL, ces fonds ne seront utilisés que pour les sites situés dans cette région., Ces sites conserveront leur classement relatif à partir de leurs scores des zones de pénurie de Professions de la santé (HPSA).

Par exemple, le Bureau de la région D'Albuquerque identifie des fonds supplémentaires pour les dentistes. Seuls les postes dentaires dans la région D'Albuquerque seront financés avec les fonds supplémentaires compatibles avec les scores HPSA dans cette région. Si une unité de service IHS contribue au PRL, ces fonds ne seront utilisés que pour les sites situés dans cette unité de service.

Ces sites conserveront leur classement relatif à partir de leurs scores HPSA. Signature De Départ Michael D., Weahkee, Chirurgien Assistant Général, le CAM, états-UNIS Service de la Santé Publique, Directeur du Service de Santé des Indiens. Fin Signature fin préambule [Fr Doc.

2020-22649 déposé 10-9-20. 8:45 am]code de facturation 4165-16-PIn le Midwest supérieur, les médecins voient la rémunération médiane qui est 10% -15% plus élevé que la moyenne nationale.Les hôpitaux ruraux, comme de nombreux organismes de santé, ont des difficultés financières à cause de la pandémie. Mais c'est une autre histoire en ce qui concerne la rémunération des médecins, en particulier dans le Midwest supérieur, où les médecins voient la rémunération médiane qui est 10% -15% plus élevé que la moyenne nationale.,Cette découverte provient d'une enquête menée par L'avocat de Faegre Drinker healthcare Aaron Dobosenski, qui a révélé des mesures de rémunération et de productivité pour 11 spécialités médicales et huit types de fournisseurs avancés, ainsi que des statistiques sur les avantages des fournisseurs et le recrutement et la rétention dans les hôpitaux ruraux du Midwest, avec des comparaisons avec les donnéesAvec l'aide de la Minnesota Hospital Association et de L'Iowa Hospital Association, le Midwest Rural Hospital Provider Compensation Survey a été envoyé à environ 250 hôpitaux ruraux du Haut-Midwest., Environ la moitié des 44 hôpitaux ruraux interrogés sont des hôpitaux indépendants et la moitié sont des hôpitaux ruraux affiliés à systems.

Trente-neuf des répondants sont des hôpitaux d'accès critique certifiés.Dans les hôpitaux ruraux du Midwest, il y avait d'importantes disparités dans les mesures liées à la rémunération par rapport aux enquêtes nationales sur la rémunération des médecins., L'enquête indique que, en moyenne en 2019, la rémunération médiane était de 10% –15% plus élevée, la productivité de l'Unité de valeur relative au travail (wRVU) était de 20% –25% plus faible, et la rémunération totale médiane par wRVU était de 40% –50% plus élevée dans les hôpitaux ruraux du Midwest queLa raison probable de ces écarts est que les établissements ruraux ont tendance à payer davantage les médecins en raison de la difficulté de recruter de nouveaux talents dans les collectivités rurales. Le Midwest supérieur dans cette enquête englobait le Minnesota, le Wisconsin, le Dakota du Nord, le Dakota du Sud et L'Iowa.QUEL EST L'IMPACT?. ,Certains des résultats étaient surprenants.

En médecine d'urgence, par exemple, le médecin urgentiste typique est payé environ 5% de plus dans un hôpital rural que dans un grand système de santé. Mais ce même médecin produit généralement environ 50% de moins en volume de services professionnels en termes de wRVU que ceux en milieu urbain. C'est une considération importante pour les hôpitaux qui se demandent s'ils paient leur juste valeur marchande.Les médecins de famille représentent environ 30% de tous les médecins employés par les répondants au sondage, de loin la spécialité médicale la plus répandue., La rémunération médiane de ces médecins est de 5% à 10% plus élevée que celle rapportée dans les enquêtes nationales.

Mais la production médiane de wRVU est inférieure d'environ 10% et la rémunération médiane par wRVU est supérieure de 15 à 20%.Bien que les chirurgiens généraux représentent moins de médecins que les autres spécialités, plus de répondants ont déclaré employer au moins un chirurgien général que n'importe quelle autre spécialité médicale, sauf la médecine familiale. La rémunération médiane des chirurgiens généraux des répondants est de 10% à 15% plus élevée que dans les enquêtes nationales., La production médiane de wRVU est inférieure de 35% à 40% et la rémunération médiane par wRVU est supérieure d'environ 70% à celle des médianes de l'Enquête nationale pour la chirurgie générale. Seulement environ 25% des répondants ont déclaré employer des Hospitaliers.

Pour ceux qui le font, la rémunération médiane était de 5% à 10% supérieure à la moyenne nationale. La production médiane de wRVU est inférieure d'environ 20% et la rémunération médiane par wRVU est supérieure d'environ 40%.Comme les hospitalistes, seulement environ 25% des répondants ont déclaré employer des médecins en médecine interne, les engageant probablement en tant qu'hospitaliers dans une certaine mesure. Mais les chiffres étaient similaires., La rémunération médiane est supérieure de 10% à 15% à la moyenne, la production médiane de wRVU est inférieure de 25% à 30% et la rémunération médiane par wRVU est supérieure de 55% à 60%.Le rapport a trouvé des chiffres similaires parmi les médecins en obstétrique et en gynécologie, les ophtalmologistes, les chirurgiens orthopédiques et les pédiatres.La tendance largela pandémie de COVID-19 a considérablement modifié le marché du travail des médecins, entraînant une réduction temporaire des salaires de départ et des options de pratique pour les médecins, selon un rapport Merritt Hawkins de juillet.,Bien qu'il y ait eu une augmentation des missions de recherche de médecins au cours de la période de 12 mois se terminant le 31 mars, la demande de médecins depuis le 31 mars, mesurée par le nombre de nouvelles missions de recherche, a diminué de plus de 30%.

Dans le même temps, le nombre de médecins se renseignant sur les possibilités d'emploi a augmenté, ce qui a créé un marché opportun pour les établissements de santé à la recherche de médecins.La Medical Group Management Association indique que les revenus de la pratique des médecins ont diminué en moyenne de 55%, puisque les patients n'ont pas pu ou ne veulent pas se faire soigner., En conséquence, moins de cabinets médicaux et d'hôpitaux recherchent des médecins alors qu'ils luttent contre des revenus plus faibles et se concentrent sur le traitement des patients atteints de coronavirus. Twitter. @ JELagasseEmail l'écrivain.