Qu'y a-t-il près de vous à Chambéry ?

Voir    Fermer

Echec de la géolocalisation

Grand Chambéry Alpes Tourisme Caroussel
Italiano
English

Aujourd'hui Chambéry

15°

Demain Chambéry

17°

Samedi Chambéry

20°

Dimanche Chambéry

21°

Combien coûte zyloprim

Lorsque les éditeurs de certaines des principales revues scientifiques du Get the facts world’sont d'accord sur quelque combien coûte zyloprim chose, il est généralement sûr de supposer qu'ils sont corrects. Ainsi, lorsque des revues de premier plan comme Science, Nature, et le New England Journal of Medicine ont récemment publié des éditoriaux excoriant le président trump’s boursouflage mortel de la réponse à la pandémie et la suppression de l'activité scientifique, les éditeurs ont mis en évidence avec précision les lacunes troublantes de l'administration actuelle.Mais en plaidant contre ou en approuvant un candidat à la présidentielle, ces éditeurs ont commis une grave erreur., En prenant cette mesure extraordinaire, ils se sont rendus vulnérables aux accusations de partialité, ont outrepassé leurs rôles d'éditeurs scientifiques et ont succombé à la politisation de la science qu'ils et de nombreux autres scientifiques trouvent ainsi alarming.At à première vue, ceux-ci semblent être similaires aux avenants de journaux courants. Cette analogie, cependant, n'est pas combien coûte zyloprim tout à fait droit. Dans un journal, il y a un mur entre l'opération d'information et la rédaction.

Il existe pour empêcher les biais de combien coûte zyloprim la rédaction d'influencer les reportages. Un tel mur n'existe pas pour les revues scientifiques., Les rédacteurs qui rédigent les éditoriaux sont les mêmes qui évaluent les manuscrits et prennent les décisions finales sur l'opportunité de les publier.publicité There’est un autre problème. Ce plaidoyer politique invite inutilement des allusions au copinage, faisant écho à une époque moins savoureuse où les propriétaires de journaux riches ont utilisé leurs pages combien coûte zyloprim éditoriales pour vanter les mérites de leurs chums politiques. En effet, en raison des craintes entourant l'apparence d'influence indue et de partialité, de nombreux journaux ont abandonné ces dernières années leurs appuis politiques., Les risques des revues scientifiques qui plaident pour ou contre les candidats sont évidents.

Les rédacteurs en chef pourraient être perçus comme étant politiquement biaisés, privilégiant des sujets qui intéressent un parti ou un chef particulier ou des conclusions qui lui sont combien coûte zyloprim sympathiques. Les auteurs pourraient croire que les analyses critiques de certaines politiques, théories ou événements scientifiques seraient rejetées ou muselées. Même si les perceptions authorsâ € ™ sont erronées sur les tendances éditoriales, les scientifiques pourraient modifier préventivement leurs combien coûte zyloprim manuscrits pour correspondre à leurs hypothèses sur les points de vue editors’. Le résultat?.

, Un refroidissement de l'authentique débat scientifique.publicité Editorsâ € ™ combien coûte zyloprim allégeance ultime devrait être à un processus †"la méthode scientifique â€" pas à une personne ou une partie. Les candidats sont des humains et donc faillibles, et les positions du parti sont une collection indisciplinée d'aspiration, de pragmatisme et d'opportunité qui peut couper mal à l'aise dans les programmes scientifiques. Pour cette raison, il est plus judicieux pour les éditeurs scientifiques de se concentrer sur les politiques, pas de politique., La Science est, bien sûr, immergé dans le monde de la Politique — de son financement à ses priorités de recherche — mais il ne doit pas, en effet ne peut pas, combien coûte zyloprim être de ce monde.Pourquoi ces éditeurs ont-ils pris cette mesure sans précédent?. Nous sommes à © quipà © s d'une à © quipement à © quipà © e.

Ils ont combien coûte zyloprim des opinions et ils veulent les exprimer. Et ils ont connu quatre années d'impuissance face à un président qui, par l'action et la parole, a bafoué les valeurs qui leur sont chères. Rester silencieux reviendrait à être complice.Mais les rédacteurs en chef auraient pu exprimer ces valeurs sans mettre de pancartes politiques., Ils auraient pu, par exemple, inviter des campagnes à répondre à combien coûte zyloprim des questions détaillées sur la Politique scientifique et publier leurs réponses. Ils auraient pu publier un forum avec des experts qui pourraient évaluer de manière critique les propositions et les actions politiques de candidates’.

Ou ils auraient pu exprimer leurs opinions politiques en tant que particuliers se représentant eux-mêmes — ou dans le cadre d'une lettre conjointe des éditeurs scientifiques concernés †" au lieu de journal endorsements.In en d'autres termes, ils auraient pu honorer l'intégrité scientifique et le discernement de leurs lecteurs et du public., Avec les défis scientifiques de Covid-19, ces rédacteurs combien coûte zyloprim ont raison de dire que cette élection est une occasion cruciale de reconquérir le leadership de la santé publique et de la science dans ce pays. Cela fournit d'autant plus de raisons de s'attacher étroitement aux principes scientifiques fondamentaux qui survivront à la Politique.Genevieve P. Kanter est professeure adjointe de médecine et d'éthique médicale à L'école de Médecine Perelman de L'Université de Pennsylvanie..

Zyloprim générique en ligne à vendre

Zyloprim
Glucophage
Septra
Rulide
Lincocin
Retrovir
Meilleur endroit pour acheter
Register first
Canadian pharmacy only
In online pharmacy
150mg
In online pharmacy
In online pharmacy
Les femmes peuvent-elles prendre
No
No
Ask your Doctor
Yes
You need consultation
Ask your Doctor
Meilleur prix pour la marque
100mg 120 tablet $77.99
500mg 120 tablet $70.00
$
150mg 360 tablet $249.99
500mg 180 tablet $719.95
300mg 40 tablet $250.00
Sans ordonnance
RX pharmacy
Indian Pharmacy
Indian Pharmacy
RX pharmacy
Online Drugstore
Order online
Dosage
Yes
Yes
No
Yes
Yes
Yes
Échantillons gratuits
Oral take
Oral take
Oral take
Oral take
Oral take
Oral take
Où obtenir
Yes
Online
No
Yes
Online
Online

SOBRE NOTICIAS EN ESPAÃ'Olnoticias en español es una secciÃ3n de Kaiser Health News que zyloprim générique en ligne à vendre contiene traducciones de artÃculos de you could try these out gran interà © s para la comunidad hispanohablante, y contenido original enfocado en la poblaciÃ3n hispana que vive en los Estados Unidos. Utilisez Nuestro Contenido Este contenido puede usarse de manera gratuita (détails) zyloprim générique en ligne à vendre. La temporada de la grippe se verá différent este año, ya que los Estados Unidos se enfrentan a una pandémie de coronavirus que ya ha matado un más de 176.000 personas.,Muchos estadounidenses son reacios a ir al mà © dico y los funcionarios de salud pública temen que las personas eviten vacunarse. Aunque a veces se considéra incorrectamente como de l'onu resfriado, la rogne también mata un decenas de miles de zyloprim générique en ligne à vendre personas en el paÃs cada año. Los más vulnerables fils zyloprim générique en ligne à vendre los niños pequeños, los adultos mayores y las personas con enfermedades subyacentes.

Cuando se combina con los efectos de COVID-19, los expertos en salud pública dicen que es más importante que nunca vacunarse contra la gripe.,Si una cantidad suficiente de la poblaciÃ3n se vacuna, más del 45% lo hizo la temporada de gripe pasada, podrÃa ayudar a evitar un escenario de pesadilla este invierno, con hospitales llenos de pacientes con COVID-19 y los que sufren los efectos graves de la influenza.Además de la posible carga para los hospitales, existe la posibilidad de que las personas contraigan ambos virus y “nadie sabe qué sucede si se contrae influenza y COVID simultanáneamente porque nunca sucediÃ3 antes’, dijo la doctora Rachel Levine, secretaria de Salud de Pennsylvania, a reporteros.,En respuesta, este año los fabricantes están produciendo más suministros de vacunas, entre 194 y 198 millones de dosis, unas 20 millones más de las que se distribuyeron la temporada pasada, según los Centros para el Control y PrevenciÃ3n de Enfermedades (CDC).Mientras se acerca de la temporada de reproche, aquà foin algunas respuestas un preguntas frecuentes:P. ¿Cuánvoulez-debo vacunarme contra zyloprim générique en ligne à vendre la rogne?. La publicidad ya ha comenzado y algunas farmacias y clÃnicas ya tienen sus suministros., Pero, debido a que la efectividad de la vacuna puede disminuir con el tiempo de zyloprim générique en ligne à vendre los CDC recomiendan pas de recibir la dose en août.Muchas farmacias y clÃnicas comenzarán las inmunizaciones a principios de septiembre. Generalmente, los virus de la grippe comienzan une circulaire a mediados o amendes de octubre, pero se expanden masivamente más tarde, en el invierno. Se necesitan aproximadamente dos semanas despuà © s de recibir la inyecciÃ3n para que los anticuerpos, que circulan en la sangre y frustran las infecciones, se acumulen.,“Las personas jÃ3venes y santé pueden comenzar un vacunarse contre la gripe en septiembre, y las personas mayores y otras populations vulnerables pueden hacerlo en octubre”, dijo el docteur Steve Miller, directeur clÃnico de la aseguradora Cigna.Los CDC recomiendan zyloprim générique en ligne à vendre que las personas “se vacunen contre la grippe des amendes de octubre”, pero señalaron que se puede recibir la vacuna más tarde porque “aún puede ser beneficiosas y la vacunaciÃ3n debe ofrecerse a lo largo de toda la temporada de influenza”.,Aun asÃ, algunos expertos recomiendan pas de esperar demasiado este año, pas de solo por COVID-19, sino también en caso de que haya escasez debido a la abrumadora demanda.P.

¿CuáLes son las razones por las que las que deberãa ofrecer mi brazo para vacunarme?. Foin que vacunarse porque brinda protecciÃ3n contre la gripe y, por lo tanto, contra la propagaciÃ3n un otras personas, lo que puede ayudar un disminuir la carga para los hospitales y el personnels médico.Y hay otro mensaje que puede resonar en estos tiempos extraños.,“Le da a la gente de la sensaciÃ3n de qué hay algunas cosas que pueden controlar”, dijo Eduardo Sánchez, directeur de la médico de prevenciÃ3n de la American Heart Association.Si bien una vacuna contra la rogne pas evitará COVID-19, recibirla podrÃa ayudar al médico un diferenciar entre las dos enfermedades si se desarrolla algún sÃntoma (fiebre, tos, dolor de garganta) que ambas infecciones comparten, explicÃ3 Sánchez.Y a aunque las vacunas contra la gripe no evitarán todos los casos de gripe, vacunarse puede reducir la gravedad si la persona se enferma, dijo.,Todas las personas elegibles, especialmente los trabajadores esenciales, los que sufren de afecciones subyacentes y aquellos en mayor riesgo, incluidos los niños muy pequeños y las mujeres embarazadas, deben buscar protecciÃ3n, dijeron los CDC zyloprim générique en ligne à vendre. La entidad zyloprim générique en ligne à vendre recomienda la vacunaciÃ3n a partir de los 6 meses.P. ¿Quà © sabemos sobre la efectividad de la vacuna de este año?. Se deben producir nuevas vacunas contra la gripe cada año, porque el virus muta y la efectividad de la vacuna varÃa, dependiendo de qué tan bien coincida con el virus circulante.,Se calculÃ3 que la formulaciÃ3n del año pasado tuvo una zyloprim générique en ligne à vendre eficacia de aproximadamente un 45% para prevenir la gripe en general, con una efectividad de aproximadamente un 55% en los niños.

Las vacunas available in el paÃs este año tienen como objetivo prevenir al menos tres cepas diferentes del virus, y la mayorÃa cubre cuatro.TodavÃa no se sabe quà © tan bien coinciddirã¡ el suministro de este año con las cepas que circularán en zyloprim générique en ligne à vendre los Estados Unidos. Las primeras indicaciones del hemisferio sur, que atraviesa su temporada de reproche durante nuestro verano, fils alentadoras., Allées, las personas practicaron el distanciamiento sociale, usaron máscaras y se vacunaron fr maire número este año, y los niveles mundiales de reproche fils más bajos de lo esperado. Sin embargo, expertos advierten que no se debe contar con zyloprim générique en ligne à vendre una temporada igual de suave en los Estados Unidos, en parte porque los esfuerzos por usar mascara facial y de distanciamiento social varÃan ampliamente.P. ¿Quà © están haciendo zyloprim générique en ligne à vendre diferente los seguros y sistemas de salud este año?. ,Las aseguradoras y los sistemas de salud contactados por KHN dicen que seguirán las pautas de los CDC, que exigen limitar y espaciar la cantidad de personas que esperan en las filas y las áreas de vacunaciÃ3n.

Algunos están programando citas para vacunas contra la gripe para ayudar a controlar el flujo.,Health Fitness Concepts, una compañÃa que trabaja con UnitedHealth Group y otras empresas para establecer clÃnicas de vacunaciÃ3n contra la gripe en el noreste del paÃs, dijo que está €œfomentando eventos más pequeños y frecuentes para apoyar el distanciamiento social†zyloprim générique en ligne à vendre ™ y “exigiendo que se completen todos los formularios y arremangarse las camisas antes de entrar al área de Vacunaciã3n contra la influenza’. Se requerirã¡ que todos usen máscaras.,Además, a nivel nacional, algunos grupos médicos contratados por UnitedHealth instalarán carpas, para que las inyecciones se puedan administrar al aire libre, dijo un vocero.Kaiser Permanente planifica las vacunas directamente en autos en algunos de sus centros mà © dicos y está probando los procedimientos de detecciÃ3n y registro sin contacto en algunos lugares.Geisinger Health, un proveedor de salud regional en Pennsylvania y Nueva Jersey, dijo que tambià © n tendrÃa programas de vacunaciÃ3n contra la influenza al aire libre en sus instalaciones.,Además, “Geisinger exige que todos los empleados reciban la vacuna contre la grippe este añoâ'€, dijo Marc Shelly, directeur de prevenciÃ3n y control de infecciones del sistema. €œAl dar este paso, esperamos transmitir zyloprim générique en ligne à vendre un nuestros vecinos la importancia de la vacuna contre la grippe par todos”.P. Por lo zyloprim générique en ligne à vendre general, moi vacunan contre la gripe en el trabajo. ¿Seguirá être una opciÃ3n este año?.

Con el objetivo de evitar riesgosas reuniones en zyloprim générique en ligne à vendre interiores, muchos empleadores se muestran reacios a patrocinar las clÃnicas de gripe en oficinas como han ofrecido en años anteriores., Y con tanta gente que sigue trabajando desde casa, hay menos necesidad de llevar las vacunas contra la gripe al lugar de trabajo. En cambio, zyloprim générique en ligne à vendre muchos empleadores están alentando a los trabajadores a que reciban vacunas de sus mà © dicos de atenciÃ3n primaria, en farmacias u otros entornos comunitarios. El seguro generalmente cubrirá el costo de la vacuna.,Algunos empleadores esán considerando ofrecer cupones para vacunas contra la gripe a sus trabajadores sin seguro o a aquellos que no participan en el plan médico de la compañÃa, dijo Julie Stone, directora general de salud y beneficios de Willis Towers Watson, una firma consultora.Estos cupones podrÃan, por ejemplo, permitir a los trabajadores obtener la vacuna en un laboratorio en particular sin costo.,Algunos empleadores están comenzando a pensar en cÃ3mo podrÃan usar sus estacionamientos para administrar vacunas contra la gripe enlos autos, dijo el doctor David Zieg, lÃder de servicios clÃnicos para el consultor de beneficios Mercer.Aunque la ley federal permite a los empleadores exigir a los empleados que se vacunen contra la gripe, ese Paso generalmente lo toman solo los centros de atenciÃ3n médica y algunas universidades donde las personas viven y trabajan en estrecha colaboraciÃ3n, dijo Zieg.Pero sucede., El pasado mes, el sistema de l'Université de Californie emitiÃ3 una orden ejecutiva que requiere que todos los estudiantes, profesores y personnels se vacunen contre la gripe antes del 1 de noviembre, con limitées excepciones.P. ¿Quà © están haciendo las farmacias zyloprim générique en ligne à vendre para alenttar a las personas a vacunarse contra la gripe?. Algunas pharmacies están haciendo des nations unies esfuerzo adicional para salir a la comunidad y ofrecer vacunas contra la rogne.,Walgreens, que tiene casi 9,100 farmacias en todo el paÃs, continúa una asociaciÃ3n iniciada en 2015 con organizaciones comunitarias, iglesias y empleadores que ha ofrecido alrededor de 150,000 clÃnicas de gripe mÃ3viles hasta la fecha.El programa pone especial énfasis fr trabajar con populations vulnerables y en áreas desatendidas, dijo el docteur Kevin Interdiction, directeur de la médico de la cadena de pharmacies.Walgreens comenzÃ3 un ofrecer vacunas contre la gripe a mediados de agosto y está animando a las personas a pas de demorar fr vacunarse.,Tanto Walgreens como CVS están estimulando a las personas a programar citas y hacer trámites en lÃnea este año para minimizar el tiempo que pasan en los locales.En los CVS MinuteClinic, una vez que los pacientes se han registrado para recibir la vacuna contra la gripe, deben esperar afuera o en su automÃ3vil, ya que las áreas de espera interiores ahora están cerradas.“No tenemos des nations unies contre arsenal COVID”, dijo Interdiction, de Walgreens.

€œPero quitar la presiÃ3n del sistema de atenciÃ3n médica proporcionando vacunas por adelantado es algo que sà podemos hacer”., Julie Appleby. Jappleby@kff.org, @ Julie_Appleby Michelle Andrews. Andrews.khn@gmail.com, @ mandrews110 sujets connexes Assurance Noticias En Español santé publique CDC COVID-19 assureurs vaccins.

SOBRE NOTICIAS EN ESPAÃ'Olnoticias en español es una secciÃ3n de Kaiser Health News que https://www.chambery-tourisme.com/coût-de-la-pilule-zyloprim/ contiene traducciones de artÃculos de gran interà © s para la comunidad hispanohablante, y contenido original enfocado en combien coûte zyloprim la poblaciÃ3n hispana que vive en los Estados Unidos. Utilisez Nuestro Contenido Este contenido puede usarse de manera combien coûte zyloprim gratuita (détails). La temporada de la grippe se verá différent este año, ya que los Estados Unidos se enfrentan a una pandémie de coronavirus que ya ha matado un más de 176.000 personas.,Muchos estadounidenses son reacios a ir al mà © dico y los funcionarios de salud pública temen que las personas eviten vacunarse.

Aunque a veces se considéra incorrectamente como de l'onu resfriado, la rogne también mata un decenas de miles de personas en el paÃs combien coûte zyloprim cada año. Los más vulnerables fils los combien coûte zyloprim niños pequeños, los adultos mayores y las personas con enfermedades subyacentes. Cuando se combina con los efectos de COVID-19, los expertos en salud pública dicen que es más importante que nunca vacunarse contra la gripe.,Si una cantidad suficiente de la poblaciÃ3n se vacuna, más del 45% lo hizo la temporada de gripe pasada, podrÃa ayudar a evitar un escenario de pesadilla este invierno, con hospitales llenos de pacientes con COVID-19 y los que sufren los efectos graves de la influenza.Además de la posible carga para los hospitales, existe la posibilidad de que las personas contraigan ambos virus y “nadie sabe qué sucede si se contrae influenza y COVID simultanáneamente porque nunca sucediÃ3 antes’, dijo la doctora Rachel Levine, secretaria de Salud de Pennsylvania, a reporteros.,En respuesta, este año los fabricantes están produciendo más suministros de vacunas, entre 194 y 198 millones de dosis, unas 20 millones más de las que se distribuyeron la temporada pasada, según los Centros para el Control y PrevenciÃ3n de Enfermedades (CDC).Mientras se acerca de la temporada de reproche, aquà foin algunas respuestas un preguntas frecuentes:P.

¿Cuánvoulez-debo vacunarme contra la rogne? combien coûte zyloprim. La publicidad ya ha comenzado y algunas farmacias y clÃnicas ya tienen sus suministros., Pero, debido a que la efectividad combien coûte zyloprim de la vacuna puede disminuir con el tiempo de los CDC recomiendan pas de recibir la dose en août.Muchas farmacias y clÃnicas comenzarán las inmunizaciones a principios de septiembre. Generalmente, los virus de la grippe comienzan une circulaire a mediados o amendes de octubre, pero se expanden masivamente más tarde, en el invierno.

Se necesitan aproximadamente dos semanas despuà © s de combien coûte zyloprim recibir la inyecciÃ3n para que los anticuerpos, que circulan en la sangre y frustran las infecciones, se acumulen.,“Las personas jÃ3venes y santé pueden comenzar un vacunarse contre la gripe en septiembre, y las personas mayores y otras populations vulnerables pueden hacerlo en octubre”, dijo el docteur Steve Miller, directeur clÃnico de la aseguradora Cigna.Los CDC recomiendan que las personas “se vacunen contre la grippe des amendes de octubre”, pero señalaron que se puede recibir la vacuna más tarde porque “aún puede ser beneficiosas y la vacunaciÃ3n debe ofrecerse a lo largo de toda la temporada de influenza”.,Aun asÃ, algunos expertos recomiendan pas de esperar demasiado este año, pas de solo por COVID-19, sino también en caso de que haya escasez debido a la abrumadora demanda.P. ¿CuáLes son las razones por las que las que deberãa ofrecer mi brazo para vacunarme?. Foin que vacunarse porque brinda protecciÃ3n contre la gripe y, por lo tanto, contra la propagaciÃ3n un otras personas, lo que puede ayudar un disminuir la carga para los hospitales y el personnels médico.Y hay otro mensaje que combien coûte zyloprim puede resonar en estos tiempos extraños.,“Le da a la gente de la sensaciÃ3n de qué hay algunas cosas que pueden controlar”, dijo Eduardo Sánchez, directeur de la médico de prevenciÃ3n de la American Heart Association.Si bien una vacuna contra la rogne pas evitará COVID-19, recibirla podrÃa ayudar al médico un diferenciar entre las dos enfermedades si se desarrolla algún sÃntoma (fiebre, tos, dolor de garganta) que ambas infecciones comparten, explicÃ3 Sánchez.Y a aunque las vacunas contra la gripe no evitarán todos los casos de gripe, vacunarse puede reducir la gravedad si la persona se enferma, dijo.,Todas las personas elegibles, especialmente los trabajadores esenciales, los que sufren de afecciones subyacentes y aquellos en mayor riesgo, incluidos los niños muy pequeños y las mujeres embarazadas, deben buscar protecciÃ3n, dijeron los CDC.

La entidad recomienda la vacunaciÃ3n a partir de los 6 meses.P combien coûte zyloprim. ¿Quà © sabemos sobre la efectividad de la vacuna de este año?. Se deben producir nuevas vacunas contra la gripe cada año, porque el virus muta y la efectividad de la vacuna varÃa, dependiendo de qué tan bien coincida con el virus circulante.,Se calculÃ3 que la formulaciÃ3n del año pasado tuvo una combien coûte zyloprim eficacia de aproximadamente un 45% para prevenir la gripe en general, con una efectividad de aproximadamente un 55% en los niños.

Las vacunas available in el paÃs este año tienen como objetivo prevenir al menos tres cepas diferentes del virus, y la mayorÃa cubre cuatro.TodavÃa no se sabe quà © tan bien coinciddirã¡ el suministro de este año con las combien coûte zyloprim cepas que circularán en los Estados Unidos. Las primeras indicaciones del hemisferio sur, que atraviesa su temporada de reproche durante nuestro verano, fils alentadoras., Allées, las personas practicaron el distanciamiento sociale, usaron máscaras y se vacunaron fr maire número este año, y los niveles mundiales de reproche fils más bajos de lo esperado. Sin embargo, expertos advierten que no se debe contar con combien coûte zyloprim una temporada igual de suave en los Estados Unidos, en parte porque los esfuerzos por usar mascara facial y de distanciamiento social varÃan ampliamente.P.

¿Quà © están haciendo diferente los seguros y sistemas de salud combien coûte zyloprim este año?. ,Las aseguradoras y los sistemas de salud contactados por KHN dicen que seguirán las pautas de los CDC, que exigen limitar y espaciar la cantidad de personas que esperan en las filas y las áreas de vacunaciÃ3n. Algunos están programando citas para vacunas contra la gripe para ayudar a controlar el flujo.,Health Fitness Concepts, una compañÃa que trabaja con UnitedHealth Group y otras empresas para establecer clÃnicas de vacunaciÃ3n contra la gripe en el noreste del paÃs, dijo que está €œfomentando eventos más pequeños y frecuentes para apoyar el distanciamiento social†™ y “exigiendo que se completen todos los formularios y arremangarse las camisas antes de entrar al área de Vacunaciã3n contra la combien coûte zyloprim influenza’.

Se requerirã¡ que todos usen máscaras.,Además, a nivel nacional, algunos grupos médicos contratados por UnitedHealth instalarán carpas, para que las inyecciones se puedan administrar al aire libre, dijo un vocero.Kaiser Permanente planifica las vacunas directamente en autos en algunos de sus centros mà © dicos y está probando los procedimientos de detecciÃ3n y registro sin contacto en algunos lugares.Geisinger Health, un proveedor de salud regional en Pennsylvania y Nueva Jersey, dijo que tambià © n tendrÃa programas de vacunaciÃ3n contra la influenza al aire libre en sus instalaciones.,Además, “Geisinger exige que todos los empleados reciban la vacuna contre la grippe este añoâ'€, dijo Marc Shelly, directeur de prevenciÃ3n y control de infecciones del sistema. €œAl dar combien coûte zyloprim este paso, esperamos transmitir un nuestros vecinos la importancia de la vacuna contre la grippe par todos”.P. Por lo general, moi vacunan contre la gripe en combien coûte zyloprim el trabajo.

¿Seguirá être una opciÃ3n este año?. Con el objetivo de evitar riesgosas reuniones en interiores, muchos empleadores se muestran reacios a patrocinar combien coûte zyloprim las clÃnicas de gripe en oficinas como han ofrecido en años anteriores., Y con tanta gente que sigue trabajando desde casa, hay menos necesidad de llevar las vacunas contra la gripe al lugar de trabajo. En cambio, muchos empleadores están alentando a los trabajadores a que reciban vacunas de sus combien coûte zyloprim mà © dicos de atenciÃ3n primaria, en farmacias u otros entornos comunitarios.

El seguro generalmente cubrirá el costo de la vacuna.,Algunos empleadores esán considerando ofrecer cupones para vacunas contra la gripe a sus trabajadores sin seguro o a aquellos que no participan en el plan médico de la compañÃa, dijo Julie Stone, directora general de salud y beneficios de Willis Towers Watson, una firma consultora.Estos cupones podrÃan, por ejemplo, permitir a los trabajadores obtener la vacuna en un laboratorio en particular sin costo.,Algunos empleadores están comenzando a pensar en cÃ3mo podrÃan usar sus estacionamientos para administrar vacunas contra la gripe enlos autos, dijo el doctor David Zieg, lÃder de servicios clÃnicos para el consultor de beneficios Mercer.Aunque la ley federal permite a los empleadores exigir a los empleados que se vacunen contra la gripe, ese Paso generalmente lo toman solo los centros de atenciÃ3n médica y algunas universidades donde las personas viven y trabajan en estrecha colaboraciÃ3n, dijo Zieg.Pero sucede., El pasado mes, el sistema de l'Université de Californie emitiÃ3 una orden ejecutiva que requiere que todos los estudiantes, profesores y personnels se vacunen contre la gripe antes del 1 de noviembre, con limitées excepciones.P. ¿Quà © están haciendo las combien coûte zyloprim farmacias para alenttar a las personas a vacunarse contra la gripe?. Algunas pharmacies están haciendo des nations unies esfuerzo adicional para salir a la comunidad y ofrecer vacunas contra la rogne.,Walgreens, que tiene casi 9,100 farmacias en todo el paÃs, continúa una asociaciÃ3n iniciada en 2015 con organizaciones comunitarias, iglesias y empleadores que ha ofrecido alrededor de 150,000 clÃnicas de gripe mÃ3viles hasta la fecha.El programa pone especial énfasis fr trabajar con populations vulnerables y en áreas desatendidas, dijo el docteur Kevin Interdiction, directeur de la médico de la cadena de pharmacies.Walgreens comenzÃ3 un ofrecer vacunas contre la gripe a mediados de agosto y está animando a las personas a pas de demorar fr vacunarse.,Tanto Walgreens como CVS están estimulando a las personas a programar citas y hacer trámites en lÃnea este año para minimizar el tiempo que pasan en combien coûte zyloprim los locales.En los CVS MinuteClinic, una vez que los pacientes se han registrado para recibir la vacuna contra la gripe, deben esperar afuera o en su automÃ3vil, ya que las áreas de espera interiores ahora están cerradas.“No tenemos des nations unies contre arsenal COVID”, dijo Interdiction, de Walgreens.

€œPero quitar la presiÃ3n del sistema de atenciÃ3n médica proporcionando vacunas por adelantado es algo que sà podemos hacer”., Julie Appleby. Jappleby@kff.org, @ Julie_Appleby Michelle Andrews combien coûte zyloprim. Andrews.khn@gmail.com, @ mandrews110 sujets connexes Assurance Noticias En Español santé publique CDC COVID-19 assureurs vaccins.

What if I miss a dose?

If you miss a dose, take it as soon as you remember. If it is near the time of the next dose, skip the missed dose and resume your usual dosing schedule. Do not double the dose to catch up.

Prix le plus bas zyloprim

Alors que le vent hurlait et que la pluie s'abattait, une équipe d'infirmières, de thérapeutes respiratoires et d'un médecin a travaillé toute la nuit pour soigner 19 bébés minuscules alors que L'ouragan Laura frappait le sud-ouest de la Louisiane.Les bébés, certains sous ventilateurs ou mangeant à travers un tube d'alimentation, semblaient bien résister à la tempête, a déclaré le Dr Juan Bossano, directeur médical de prix le plus bas zyloprim l'Unité de soins intensifs néonatals du Lake Charles Memorial Hospital for Women. "Ils ont très prix le plus bas zyloprim bien fait. Ils ont tolèrent très bien.

Nous avons eu une très bonne journée," dit-il.,Laura prix le plus bas zyloprim a touché terre tôt jeudi matin comme une tempête de catégorie 4, emballant des vents supérieurs de 150 mi / h (241 km / h), et poussant une onde de tempête aussi élevée que 15 pieds dans certaines régions.Quelques heures avant qu'il ne touche terre, les fonctionnaires ont dû déplacer les bébés de l'hôpital pour femmes à l'hôpital principal du système après qu'il est devenu clair que l'onde de tempête pourrait inonder l'hôpital pour femmes, situé à l'extrémité sud du Lac Charles. L "hôpital a son propre générateur et l" administrateur de l "hôpital Alesha Alford a dit qu" il a été construit pour résister aux vents de force d " ouragan., Mais dans l'installation d'un seul étage, il n'y prix le plus bas zyloprim a pas de place pour monter et l'onde de tempête dans cette zone devait frapper neuf pieds. Au cours d'une opération d'environ deux heures, les bébés de l'Unité de soins intensifs ont été transférés en ambulance à L'Hôpital Lake Charles Memorial, un établissement de dix étages situé du côté nord de la ville.

Les camions transportaient l'équipement nécessaire, comme les incubateurs.Alford a prix le plus bas zyloprim déclaré que la tempête n'avait pas encore frappé, mais "le ciel avait l'air très inquiétant."Elle a dit que tout le monde a lancé pour obtenir des fournitures déplacées à l'autre hôpital."Cela s'est passé aussi bien que possible parce que tout le monde nous a aidés", a-t-elle déclaré.,Alford a déclaré que trois mères qui ne pouvaient pas être libérées de l'hôpital pour femmes ont également été transférées. Deux d'entre eux avaient leurs nouveau-nés avec eux, tandis que l'enfant de la troisième maman était dans l'unité de soins intensifs. Les Parents des autres enfants de l'Unité de prix le plus bas zyloprim soins intensifs néonatals ne pouvaient pas rester avec eux pendant la tempête parce qu'il n'y avait pas assez de place, alors Bossano a déclaré qu'une infirmière était chargée d'appeler les parents pour les tenir informés de la situation de leurs enfants.

Bossano parfois prix le plus bas zyloprim posté des mises à jour sur Facebook.,Une fois qu "ils se sont situés à l" hôpital plus grand et les vents ont repris, Alford a dit que les patients ont été déplacés dans les couloirs. Pour "protéger nos bébés", des matelas ont été poussés contre les fenêtres pour empêcher le verre volant, bien qu'aucune des fenêtres n'ait fini par se casser.Elle a dit que d'énormes rafales de vent commençaient à arriver, ils pouvaient sentir le bâtiment vibrer. Outre Bossano, le personnel prix le plus bas zyloprim médical était composé de deux infirmières praticiennes néonatales, de 14 infirmières et de trois inhalothérapeutes qui travaillaient par quarts de 12 heures.

Une partie du personnel dormait sur des matelas pneumatiques dans le prix le plus bas zyloprim couloir, a déclaré Alford., Après avoir traversé l'ouragan, le plan était de faire en sorte que les bébés restent au Lac Charles. Alors que l'électricité était coupée dans la ville, l'hôpital a son propre générateur. Mais Alford a déclaré que le système d'eau de la ville a été si lourdement endommagé qu'il prix le plus bas zyloprim les a finalement forcés à transférer les bébés ainsi que d'autres patients dans d'autres hôpitaux de l'état vendredi.Alford et Bossano ont tous deux félicité à plusieurs reprises le personnel infirmier pour leur travail en s'occupant des bébés qui, dans certains cas, sont nés ne pesant qu'une livre ou deux., Certains membres du personnel infirmier ont perdu leur maison dans la tempête, et ils s'inquiétaient pour leur propre famille, mais ils ont mis ces préoccupations de côté pour s'occuper de leurs petits patients."Vraiment, les infirmières et les inhalothérapeutes sont les héros ici," Bosanno dit.

"Ils ont montré très clairement la façon dont ils ont joué.".

Alors que le vent hurlait et que la pluie s'abattait, une équipe d'infirmières, de thérapeutes respiratoires et d'un médecin a travaillé toute la nuit pour soigner 19 bébés minuscules alors que L'ouragan Laura frappait le sud-ouest de la Louisiane.Les bébés, certains sous ventilateurs ou mangeant à travers un tube d'alimentation, semblaient combien coûte zyloprim bien résister à la tempête, a déclaré le Dr Juan Bossano, directeur médical de l'Unité de soins intensifs néonatals du Lake Charles Memorial Hospital for Women. "Ils ont très bien combien coûte zyloprim fait. Ils ont tolèrent très bien. Nous avons eu une très bonne journée," dit-il.,Laura a touché terre tôt jeudi matin comme une tempête de catégorie 4, emballant des vents supérieurs de 150 mi / h (241 km / h), et poussant une onde de tempête aussi élevée que 15 pieds dans certaines régions.Quelques heures avant qu'il ne touche terre, les fonctionnaires ont dû déplacer les bébés de l'hôpital pour combien coûte zyloprim femmes à l'hôpital principal du système après qu'il est devenu clair que l'onde de tempête pourrait inonder l'hôpital pour femmes, situé à l'extrémité sud du Lac Charles.

L "hôpital a son propre générateur et l" combien coûte zyloprim administrateur de l "hôpital Alesha Alford a dit qu" il a été construit pour résister aux vents de force d " ouragan., Mais dans l'installation d'un seul étage, il n'y a pas de place pour monter et l'onde de tempête dans cette zone devait frapper neuf pieds. Au cours d'une opération d'environ deux heures, les bébés de l'Unité de soins intensifs ont été transférés en ambulance à L'Hôpital Lake Charles Memorial, un établissement de dix étages situé du côté nord de la ville. Les camions transportaient l'équipement nécessaire, comme les incubateurs.Alford a déclaré combien coûte zyloprim que la tempête n'avait pas encore frappé, mais "le ciel avait l'air très inquiétant."Elle a dit que tout le monde a lancé pour obtenir des fournitures déplacées à l'autre hôpital."Cela s'est passé aussi bien que possible parce que tout le monde nous a aidés", a-t-elle déclaré.,Alford a déclaré que trois mères qui ne pouvaient pas être libérées de l'hôpital pour femmes ont également été transférées. Deux d'entre eux avaient leurs nouveau-nés avec eux, tandis que l'enfant de la troisième maman était dans l'unité de soins intensifs.

Les Parents des autres enfants de l'Unité de soins intensifs néonatals ne pouvaient pas rester avec eux pendant la tempête parce qu'il n'y avait pas assez de place, alors Bossano a déclaré qu'une infirmière était chargée d'appeler les parents pour les tenir combien coûte zyloprim informés de la situation de leurs enfants. Bossano parfois posté des mises à jour combien coûte zyloprim sur Facebook.,Une fois qu "ils se sont situés à l" hôpital plus grand et les vents ont repris, Alford a dit que les patients ont été déplacés dans les couloirs. Pour "protéger nos bébés", des matelas ont été poussés contre les fenêtres pour empêcher le verre volant, bien qu'aucune des fenêtres n'ait fini par se casser.Elle a dit que d'énormes rafales de vent commençaient à arriver, ils pouvaient sentir le bâtiment vibrer. Outre Bossano, le personnel médical était composé de deux infirmières praticiennes néonatales, de 14 combien coûte zyloprim infirmières et de trois inhalothérapeutes qui travaillaient par quarts de 12 heures.

Une partie du personnel dormait sur des matelas pneumatiques dans le couloir, a déclaré Alford., Après avoir traversé l'ouragan, le plan était de faire en sorte que les bébés restent au Lac combien coûte zyloprim Charles. Alors que l'électricité était coupée dans la ville, l'hôpital a son propre générateur. Mais Alford a déclaré que le système d'eau de la ville a été si lourdement endommagé qu'il les a finalement forcés à transférer les bébés ainsi que d'autres patients dans d'autres hôpitaux de l'état vendredi.Alford et Bossano ont tous deux combien coûte zyloprim félicité à plusieurs reprises le personnel infirmier pour leur travail en s'occupant des bébés qui, dans certains cas, sont nés ne pesant qu'une livre ou deux., Certains membres du personnel infirmier ont perdu leur maison dans la tempête, et ils s'inquiétaient pour leur propre famille, mais ils ont mis ces préoccupations de côté pour s'occuper de leurs petits patients."Vraiment, les infirmières et les inhalothérapeutes sont les héros ici," Bosanno dit. "Ils ont montré très clairement la façon dont ils ont joué.".

Zyloprim pas cher en ligne

None none Comment citer cet article:Singh O P zyloprim pas cher en ligne. Aftermath of celebrity suicide  € " couverture médiatique et le rôle des psychiatres. Indian J zyloprim pas cher en ligne Psychiatry 2020.

62. 337-8LE suicide Celebrity est l'un des événements très médiatisés dans notre pays. Les Indiens ont eu un aperçu de cela à la suite d'un incident malheureux où un acteur de zyloprim pas cher en ligne cinéma populaire Hindi est mort de suicide., Comme prévu, les médias sont entrés dans une frénésie que les journaux, les chaînes d "information, et les médias sociaux étaient pleins d" histoires fournissant des détails infimes de l "acte suicidaire.

Certains allant même jusqu" à mettre en évidence la couleur du tissu utilisé dans le suicide ainsi que montrant le corps sans vie de l " acteur. Toutes sortes de détails personnels ont été déterrés, et les spéculations et les hypothèses sont devenues l'ordre du jour dans les jours qui ont suivi., Dans le processus, la réputation de nombreuses personnes associées à l " acteur ont été besmirched et leurs détails privés et personnels ont été librement et ouvertement diffusés et discutés sur électronique, imprimé, et les médias sociaux. Nous comprenons que les maisons de médias ont leur propre besoin et devoir de rapporter et de sensationnaliser les nouvelles pour augmenter leur visibilité (AKA TRP), mais de tels reportages ont des impacts énormes sur la santé mentale de zyloprim pas cher en ligne la population vulnérable.L & apos.

Impact de cette situation s & apos. Est rapidement réalisé zyloprim pas cher en ligne lorsque de nombreux cas de suicide par imitation ont été signalés dans tout le pays quelques jours après l & apos. Incident., Les psychiatres ont soudainement commencé à recevoir des appels de détresse de leurs patients désespérés avec des idées suicidaires accrues.

C'est devenu un sujet de préoccupation majeur pour la psychiatrie communautaire.La société psychiatrique indienne a constamment essayé de s'engager avec les médias pour promouvoir le signalement éthique du suicide. Le paragraphe 24 (1) de la Loi de 2017 sur les soins de santé mentale interdit la publication de photographies de malades mentaux sans son consentement.,[1] Le Conseil de presse de L'Inde a adopté les lignes directrices du rapport zyloprim pas cher en ligne de L'Organisation Mondiale de la Santé sur la prévention du Suicide. Une ressource pour les professionnels des médias, qui est sorti avec un avis à suivre par les médias pour signaler les cas de suicide.

Il comprend des points leur interdisant de mettre des histoires dans des positions proéminentes et les répéter indûment, décrivant explicitement la méthode utilisée, fournissant des détails sur le site / emplacement, en utilisant des titres sensationnels, ou en utilisant des photographies et des séquences vidéo de l'incident.,[2] malheureusement, l'avis semble avoir peu d'effet à la suite des suicides de célébrités. Les canaux étaient zyloprim pas cher en ligne pleins de spéculations sur l'état mental et la maladie de la personne, ainsi que sur ses relations et ses finances. De nombreux récits fictifs de ses symptômes et de sa maladie ont été vantés, ce qui est non seulement contre l'éthique, mais est également contraire à MHCA, 2017.[1] Il est allé dans la mesure où le nom de son psychiatre a été mentionné et des citations lui ont été attribuées sans tenir compte de lui., La société indienne de Psychiatrie a écrit au Conseil indien de la presse pour souligner cette préoccupation et demander des mesures pour garantir l'éthique dans le signalement du suicide.S'il est nécessaire de collaborer avec les médias pour les sensibiliser aux graves répercussions des reportages négatifs sur le suicide sur la vie de nombreuses personnes vulnérables, il est encore plus urgent de former les psychiatres à la manière appropriée d'interagir avec les médias.

Cela a été amplement mis en évidence à zyloprim pas cher en ligne la suite de cet incident., De nombreux psychiatres et professionnels de la santé mentale ont été appelés par les médias pour commenter l'épisode. De nombreux psychiatres ont été cités, ou â € œmisquoted,  €  ou  € œquoted hors contexte,  € "commentant la vie d" une personne qu "ils avaient jamais examiné et n" avait pas d "autorité professionnelle €" pour le faire. Il y avait même des histoires avec byline d'un psychiatre où le contenu fourni était non seulement non scientifique, mais aussi bien au-delà de l'expertise d'un psychiatre., Ces types de points de vue de perpétuer la stigmatisation, les mythes, et “misleading concepts” sur la psychiatrie et sont préjudiciables à l'image de la psychiatrie en plus de faire le mal et l'injustice de nos patients.

Par conséquent, la nécessité de formuler une ligne directrice zyloprim pas cher en ligne pour l'interaction des psychiatres avec les médias est imperative.In l'infâme épisode de Goldwater, 12 356 psychiatres ont été invités à donner leur avis sur L'aptitude de Barry Goldwater à la candidature présidentielle. Sur les 2417 répondants, 1189 psychiatres ont déclaré qu'il était mentalement inapte alors qu'aucun ne l'avait examiné.,[3] Cela a conduit à la formulation de la "règle Goldwater" par l'American Psychiatric Association en 1973 [4], mais nous avons assisté au même phénomène au moment de la candidature présidentielle de Donald Trump.Les psychiatres devraient être encouragés à interagir avec les médias pour fournir des informations scientifiques sur les maladies mentales et la réduction de la stigmatisation, mais les déclarations aux médias peuvent être une épée à double tranchant, et nous devrions connaître les règles d'engagement et les limites des interactions. Les méthodes et les principes d'interaction avec les médias devraient faire partie de notre programme de formation., De nombreuses sociétés professionnelles ont des lignes directrices et des livres de ressources pour interagir avec les médias, et les psychiatres devraient se familiariser avec ces documents.

La directive du Conseil de la presse est susceptible d'inciter les journalistes à consulter des psychiatres pour zyloprim pas cher en ligne obtenir leur avis d'expert. Il est utile pour eux d'avoir un modèle prêt avec les taux de suicide, mettant l'accent sur la multicausalité du suicide, le rôle des troubles mentaux, ainsi que l'aide disponible.,[5] il est temps que L'Indian Psychiatric Society formule ses propres lignes directrices établissant les grands principes et les limites régissant l'interaction des psychiatres Indiens avec les médias.,OAD principes. Il faut supposer qu'Aucune déclaration ne va "œoff le dossier" comme la personne des médias est le plus susceptible d'enregistrer l'entrevue, et nous devrions également enregistrer une telle conversation de notre endIt devrait être clarifié dans quelle capacité les commentaires zyloprim pas cher en ligne sont faits " professionnel, personnel, ou en tant que représentant d'une organisationone ne devrait pas commenter une personne qu'il n'a pas examinedpsychiatres devraient saisir une telle occasion d'éduquer le public sur les questions de santé mentaleles commentaires devraient être justifiés et limités par les limites des connaissances scientifiques disponibles à l'heure actuelle., Références adresse de correspondance.

Dr. O P SinghAA 304, Ashabari Apartments, O / 31, Baishnabghata, Canton de Patuli, Kolkata-700 094, Indiasource de soutien. Aucun, conflit d'intérêts zyloprim pas cher en ligne.

NoneDOI. 10.4103 / psychiatrie.IndianJPsychiatry_816_20Abstract electroconvulsive therapy (ECT) est une modalité efficace de traitement pour une variété de troubles psychiatriques. Cependant, il a toujours été zyloprim pas cher en ligne accusé d'être une modalité de traitement coercitive, contraire à l'éthique et dangereuse.

La dangerosité de L'ECT a été principalement attribuée à sa capacité revendiquée à causer des lésions cérébrales., Cet examen narratif vise à fournir une mise à jour des preuves quant à savoir si la pratique de L'ECT est associée à des dommages au cerveau. Une définition acceptée des lésions cérébrales reste insaisissable. Il y a aussi des problèmes éthiques et techniques dans la conception d'études qui se penchent spécifiquement sur cette zyloprim pas cher en ligne question.

Ainsi, même s'il existe des outils et des innovations technologiques plus récents, tout examen visant à répondre à cette question devrait recourir à des méthodes indirectes., Ceux-ci comprennent la neuroimagerie structurelle, fonctionnelle et métabolique. Études de marqueurs biochimiques des zyloprim pas cher en ligne fluides corporels. Et des études de suivi de la déficience cognitive et de l'incidence de la démence chez les personnes ayant reçu un ECT, entre autres.

L'examen de la littérature et des preuves actuelles suggère que L'ECT a un impact démontrable sur la structure et la fonction du cerveau. Cependant, il y a un manque de preuves à l'heure actuelle pour suggérer que L'ECT provoque des lésions zyloprim pas cher en ligne cérébrales.Mots-clés. Effet indésirable, lésions cérébrales, thérapie électroconvulsivecomment citer cet article.

Jolly AJ, Singh SM., Est-ce que la thérapie électroconvulsive cause des lésions cérébrales. Une mise zyloprim pas cher en ligne à jour. Indian J Psychiatry 2020.

62. 339-53 Introduction La thérapie électroconvulsive (ECT) en tant que modalité de traitement des troubles psychiatriques existe au moins depuis 1938.[1] ECT est une modalité efficace de traitement pour divers troubles psychiatriques. Cependant, dès le début, la pratique de L'ECT a également fait face à la résistance de divers groupes qui prétendent qu'elle est coercitive et nuisible.,[2] alors que les aspects éthiques de la pratique de L'ECT ont été traités ailleurs, la question de la nocivité ou des lésions cérébrales résultant du passage du courant électrique doit être examinée à nouveau à la lumière des progrès technologiques et des nouvelles connaissances.[3]la question de savoir si L'ECT cause des lésions cérébrales a été examinée de manière holistique par Devanand et al.

Dans le milieu des années 1990.,[4], [5] Les auteurs avaient tenté de répondre à cette question en examinant l'effet de L'ECT sur le cerveau dans divers domaines“ les effets secondaires cognitifs, les études de neuroimagerie structurelle, les études neuropathologiques des patients qui avaient reçu L'ECT, les études d'autopsie des patients épileptiques, et enfin les études ECS animales. Les auteurs ont conclu que L'ECT ne provoque pas de lésions cérébrales.Cette revue narrative vise à mettre à jour les preuves quant à savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales en examinant la littérature pertinente de 1994 à nos jours., Encadrer la Question le Oxford Dictionary définit les dommages comme des dommages physiques qui altèrent la valeur, l'utilité ou la fonction normale de quelque chose.[6] parmi les dictionnaires médicaux, le Peter Collins Dictionary définit les dommages comme les dommages causés aux choses (nom) ou de nuire à quelque chose (verbe).[7] Les lésions cérébrales sont définies par le British Medical Association Medical Dictionary comme la dégénérescence ou la mort de cellules nerveuses et de tracts dans le cerveau qui peuvent être localisés dans une zone particulière du cerveau ou diffus.,[8] selon une telle définition, les lésions cérébrales dans le contexte de L'ECT devraient se référer à la mort ou à la dégénérescence du tissu cérébral, ce qui entraîne une altération du fonctionnement du cerveau. L'importance de définir précisément les lésions cérébrales deviendra évidente par la suite dans cet examen.Il y a maintenant beaucoup plus d'outils disponibles pour étudier la structure et la fonction du cerveau dans la santé et la maladie.

Cependant, il y a des questions éthiques évidentes dans la conception des études humaines qui sont conçues pour répondre à cette question spécifique., Par conséquent, il faut nécessairement recourir à des preuves indirectes disponibles à travers des études qui ont été conçues pour répondre à d'autres questions de recherche. Ces études ont utilisé les méthodes suivantes:études de neuroimagerie Structurelleétudes de neuroimagerie fonctionnelleétudes de neuroimagerie métabolique études de marqueur biochimique du fluide corporel études de déficience cognitive.,Alors que les premières études avaient tendance à se concentrer davantage sur l'établissement de la sécurité de L'ECT et de savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales microscopiques grossières, les études ultérieures, en particulier depuis l'avènement des techniques avancées de neuroimagerie, se sont davantage concentrées sur une compréhension mécaniste de L'ECT., Par conséquent, l'objectif principal des études de neuroimagerie ultérieures a été de rechercher des changements structurels et fonctionnels du cerveau qui pourraient expliquer comment l'ECT agit plutôt que des preuves de dommages structurels bruts en soi. Cependant, mis ensemble, toutes ces études nous permettraient de répondre à notre question titulaire à une certaine satisfaction.

[Tableau 1] et [Tableau 2] donnent un aperçu de la base de données probantes dans ce domaine. Études de neuroimagerie structurelle et fonctionnelle Devanand et coll. Examen de 16 études de neuroimagerie structurelle sur l'effet de L'ECT sur le cerveau.,[4] parmi ceux-ci, deux étaient des études de pneumoencéphalographie, neuf étaient des études de tomodensitométrie (CT) et cinq étaient des études d'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Cependant, la plupart de ces études étaient rétrospectives, la neuroimagerie étant effectuée chez des patients qui avaient reçu un ECT dans le passé. En l'absence de neuroimagerie de base, il serait très difficile d'attribuer des changements structurels du cerveau à L'ECT. En outre, la pneumoencéphalographie, la tomodensitométrie et même l'IRM 0.3 t précoce ont fourni des images avec une résolution spatiale beaucoup plus faible que ce qui est disponible aujourd'hui., Les auteurs ont conclu qu'il n'y avait aucune preuve montrant que L'ECT avait causé des dommages structurels au cerveau.[4] Depuis lors, au moins vingt autres études de neuroimagerie structurelle basées sur L'IRM ont étudié l'effet de L'ECT sur le cerveau.

Les premières études IRM au début des années 1990 ont porté sur la détection des dommages structurels après ECT. Toutes ces études étaient prospectives dans la conception, avec la première IRM effectuée au début et une deuxième IRM réalisée après ECT.,[9],[11],[12],[13],[41] alors que la plupart des études ont imagé le patient une fois environ 24 h après avoir reçu ECT, certaines études ont effectué plusieurs neuroimagerie Post-ECT dans les premières 24 h après ECT pour mieux saisir les changements aigus. Une seule étude de Coffey et coll.

Suivi des patients pendant une durée de 6 mois et neuroimagerie répétée à nouveau à 6 mois afin de capturer tout changement à long terme après ECT.,[10] la conclusion la plus importante qui a émergé de cette première série d'études était qu'il n'y avait aucune preuve d'atrophie corticale, de changement dans la taille du ventricule, ou d'augmentation des hyperintensités de la substance blanche.[4] la prochaine conclusion majeure était qu'il semblait y avoir une augmentation du temps de relaxation T1 et T2 immédiatement après ECT, qui est revenu à la normale dans les 24 h. Cela a soutenu la théorie selon laquelle immédiatement après ECT, il semble y avoir une rupture temporaire de la barrière cérébrale bloodâ€", conduisant à l'afflux d'eau,[11] la dernière observation significative de Coffey et al. En 1991 était qu'il n'y avait pas de changements temporels significatifs dans les volumes totaux des lobes frontaux, lobes temporaux, ou Amygdala€“complexe hippocampe.[10] c'était cependant quelque chose qui allait plus tard être réfuté par des études IRM à haute résolution.

Néanmoins, une conclusion incontournable de ces premières études était qu'il n'y avait aucune preuve de changements structurels cérébraux bruts après l'administration D'ECT. Beaucoup plus tard en 2007, Szabo et coll., on a utilisé une IRM pondérée par diffusion pour représenter les patients dans la période Post-ECT immédiate et on n'a observé aucun changement évident des tissus cérébraux après L'ECT.[17]La prochaine percée majeure est venue en 2010 lorsque Nordanskog et al. A démontré qu'il y avait une augmentation significative du volume de l'hippocampe bilatéralement après une évolution de L'ECT dans une cohorte de patients atteints de maladie dépressive.[18] cela contredit les observations antérieures de Coffey et coll.

Qu'il n'y avait aucune augmentation de volume dans n'importe quelle partie du cerveau après ECT.,[10] c'était une découverte assez excitante et a été suivie par plusieurs études similaires. Cependant, la perspective de ces études était très différente de celle des premières études. Contrairement aux premières études qui cherchaient des preuves de lésions cérébrales liées à L'ECT, les nouvelles études se concentraient davantage sur l'élucidation du mécanisme d'action de L'ECT.

Plus loin en 2014, Nordanskog et al. Dans une étude de suivi a montré que bien qu'il y ait eu une augmentation significative du volume de l'hippocampe 1 semaine après un cours D'ECT, le volume de l'hippocampe est revenu à la ligne de base après 6 mois.,[19] deux autres études en 2013 ont montré qu'en plus de l'hippocampe, l'amygdale a également montré une augmentation significative du volume après ECT., a été démontré dans l'hippocampe, l'amygdale, le pôle temporal antérieur, le cortex sous-genial,[21] le noyau caudé droit, et l'ensemble du lobe temporal médial (MTL) constitué de l'hippocampe, de l'amygdale, de l'insula et du cortex temporal postérosupérieur, [24] para hippocampi, gyrus cingulaire antérieur sous-genial droit et gyrus cingulaire antérieur droit, [25] région cérébelleuse gauche VIIa crus I, [29] putamen, noyau caudé et noyau acumbens [31] et amas d'épaisseur corticale accrue impliquant le pôle temporal, le cortex temporal moyen et supérieur, l'Insula et le cortex temporal inférieur.,[27] cependant, l'augmentation bilatérale du volume de l'hippocampe et de l'amygdale a été le résultat le plus régulièrement rapporté et reproduit. À la lumière de ces résultats, il a été provisoirement suggéré que L'ECT agit en induisant la régénération neuronale dans le complexe amygdale de l'hippocampe.[42], [43] cependant, il y a certaines incohérences à cette hypothèse.

Jusqu'à ce jour, une seule étude – Nordanskog et coll., 2014 †"a suivi les patients de l'étude pour un long terme â €" 6 mois dans leur cas., Et de manière significative, les auteurs ont découvert qu'après avoir augmenté immédiatement après L'ECT, le volume de l'hippocampe revient à la ligne de base de 6 mois.[19] ceci, cependant, n'était pas associé à la rechute des symptômes dépressifs. Un autre domaine de confusion importante a été la corrélation de l'augmentation du volume de l'hippocampe avec l'amélioration des symptômes dépressifs. Bien que presque toutes les études démontrent une augmentation significative du volume de l'hippocampe après ECT, une majorité d'études n'a pas réussi à démontrer une corrélation entre l'amélioration des symptômes et l'augmentation du volume de l'hippocampe.,[19],[20],[22],[24],[28] cependant, une minorité significative d'études volumétriques ont démontré une corrélation entre l'augmentation du volume de l'hippocampe et/ou de l'amygdale et l'amélioration des symptômes.[21],[25],[30]un autre ensemble d'études ont utilisé l'imagerie tensorielle de diffusion, l'IRM fonctionnelle (IRMf), le connectome anatomique et l'analyse de réseau structurel pour étudier l'effet de L'ECT sur le cerveau.

La première de ces études par Abbott et coll. En 2014 a démontré que sur l'IRMf, la connectivité entre l'hippocampe droit et gauche était significativement réduite chez les patients souffrant de dépression sévère., Il a également été montré que la connectivité était normalisée après ECT, et l'amélioration des symptômes était corrélée avec une augmentation de la connectivité.[22] dans une première étude du genre sur L'ITD, Lyden et coll. En 2014 a démontré que l'anisotropie fractionnée qui est une mesure de la densité des voies de la substance blanche ou des fibres est augmentée Post-ECT chez les patients présentant une dépression sévère dans le cingulaire antérieur, les pinces mineures et l'aspect dorsal du fascicule longitudinal supérieur gauche., Les auteurs ont suggéré que L'ECT agit pour normaliser les anomalies majeures liées au trouble dépressif dans la connectivité structurelle des voies fronto-limbiques dorsales.[23] une autre étude DTI en 2015 construit des réseaux anatomiques à grande échelle du cerveau humain â € " connectomes, basé sur la fibre de matière blanche tractographie.

Les auteurs ont trouvé une réorganisation significative dans les connexions anatomiques impliquant la structure limbique, le lobe temporal et le lobe frontal. Il a également été constaté que les changements de connexion entre l'amygdale et l'hippocampe para étaient corrélés avec la réduction des symptômes dépressifs.,[26] En 2016, Wolf et coll. Utilisé une approche morphométrique basée sur la source pour étudier les réseaux structurels chez les patients atteints de dépression et de schizophrénie et l'effet de L'ECT sur le même.

Il a été constaté que le réseau cortex préfrontal médial / cortex cingulaire antérieur (ACC / MPFC), le réseau MTL, le thalamus bilatéral et les régions cérébelleuses gauches / précuneus présentaient une différence significative entre les témoins sains et la population de patients., Il a également été démontré que l'administration D'ECT entraîne une augmentation significative de la force du réseau du réseau ACC/MPFC et du réseau MTL, bien que l'augmentation de la force du réseau et l'amélioration des symptômes n'aient pas été corrélées.[32]S'appuyant sur ces études, une méta-analyse récemment publiée a tenté une synthèse quantitative des changements de volume du cerveau en se concentrant sur l'augmentation du volume de l'hippocampe suite à L'ECT chez les patients atteints de trouble dépressif majeur et de trouble bipolaire., Les auteurs ont initialement sélectionné 32 articles originaux parmi lesquels six articles répondaient aux critères de synthèse quantitative. Les résultats ont montré une augmentation significative du volume de l'hippocampe droit et gauche après ECT. Pour le reste des régions du cerveau, l'hétérogénéité des protocoles et des techniques d'imagerie n'a pas permis une analyse quantitative, et les auteurs ont eu recours à une revue narrative similaire à la présente avec des conclusions similaires.[44] se concentrant exclusivement sur le changement de volume de l'hippocampe dans ECT, Oltedal et al., en 2018 A mené une méga-analyse de 281 patients atteints de trouble dépressif majeur traités par ECT inscrits à dix sites mondiaux différents de la Collaboration mondiale de recherche ECT-IRM.[45] semblable aux études précédentes, il y avait une augmentation significative du volume de l'hippocampe bilatéralement avec une relation de réponse de dose†" avec le nombre D'ECTs administrés.

De plus, L'ECT bilatéral (B/L) était associé à une augmentation égale du volume de l'hippocampe droit et de l'hippocampe gauche, tandis que L'ECT unilatéral droit était associé à une augmentation plus importante du volume de l'hippocampe droit., Enfin, contrairement aux attentes, l'amélioration clinique s'est avérée négativement corrélée avec le volume de l'hippocampe.Ainsi, un examen des preuves actuelles démontre amplement que de la recherche de lésions cérébrales liées à L'ECT – et de trouver aucun, Nous sommes maintenant passés à la recherche d'une compréhension mécaniste de l'effet de L'ECT. À cet égard, il a été constaté que L'ECT induit des changements structurels dans le cerveau – un fait qui a été saisi par certains pour prétendre que L'ECT provoque des lésions cérébrales.,[46] ces déclarations doivent toutefois être mises en balance avec la définition du dommage telle qu'elle est comprise par la communauté médicale scientifique et la population de patients. Les changements neuroanatomiques associés à l'ECT efficace peuvent être mieux décrits comme une neuroplasticité cérébrale induite par L'ECT ou une neuromodulation cérébrale induite par L'ECT plutôt que des lésions cérébrales induites par L'ECT.

Études de neuroimagerie métabolique. Imagerie spectroscopique par résonance magnétique L'imagerie spectroscopique par résonance magnétique (IRM) utilise une procédure de codage de phase pour cartographier la distribution spatiale des signaux de résonance magnétique (IRM) de différentes molécules., La différence cruciale, cependant, est que si L'IRM cartographie les signaux MR des molécules d'eau, MRSI cartographie les signaux MR générés par différents métabolites – tels que le N-acétyl aspartate (NAA) et les composés contenant de la choline. Cependant, la concentration de ces métabolites est au moins 10 000 fois inférieure à celle des molécules d'eau et, par conséquent, la force du signal généré serait également inférieure., Cependant, le MRSI nous offre l'avantage unique d'étudier in vivo le changement de la concentration des métabolites cérébraux, ce qui a été d'une grande importance dans des domaines tels que la psychiatrie, la neurologie et la recherche fondamentale en neurosciences.[47] les études MRSI sur L'ECT chez les patients dépressifs ont porté en grande partie sur quatre métabolites dans le cerveau humain â € " Naa, composés contenant de la choline (Cho€ qui comprennent principalement des composés membranaires cellulaires tels que la glycérophosphocholine, la phosphocholine et une contribution minuscule de l'acétylcholine, la créatinine (Cr) et la glutamine et le glutamate ensemble (Glx)., NAA est situé exclusivement dans les neurones, et est suggéré d'être un marqueur de la viabilité et de la fonctionnalité neuronale.[48] les composés contenant de la Choline (Cho) comprennent principalement les composés membranaires, et une augmentation de Cho pourrait suggérer une augmentation du renouvellement membranaire.

Le Cr Sert de marqueur du métabolisme énergétique cellulaire, et ses niveaux devraient généralement rester stables. Les régions qui ont été les plus largement étudiées dans les études MRSI comprennent l'hippocampe bilatéral et l'amygdale, le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC) et L'ACC.,Jusqu'à ce jour, cinq études MRSI ont mesuré la concentration de NAA dans l'hippocampe avant et après ECT. Parmi ceux-ci, trois études ont montré qu'il n'y avait pas de changement significatif dans la concentration de NAA dans l'hippocampe après ECT.[33],[38],[49] d'autre part, deux études récentes ont démontré une réduction statistiquement significative de la concentration de NAA dans l'hippocampe après ECT.[39], [40] les implications de ces résultats sont d'un grand intérêt pour nous de répondre à notre question titulaire., Un niveau normal de NAA suivant L'ECT pourrait signifier qu'il n'y a pas de mort neuronale significative ou de dommages après L'ECT, alors qu'une réduction signalerait le contraire.

Cependant, une comparaison directe entre ces études est compliquée principalement en raison des différents protocoles ECT, qui ont été utilisés dans ces études. Il faut cependant reconnaître que les trois études plus anciennes utilisaient une IRM de 1,5 T, tandis que les deux études plus récentes utilisaient une IRM de 3 T plus élevée, qui offre un meilleur rapport signal / bruit et donc un risque moindre d'erreurs dans la mesure des concentrations de métabolites., Les auteurs d'une étude de Njau et al.[39] soutiennent qu'un changement dans les niveaux de NAA pourrait refléter des changements réversibles dans le métabolisme neuronal plutôt qu'un changement permanent dans le nombre ou la densité des neurones et aussi que la réduction de NAA pourrait indiquer un changement dans le rapport des neurones matures aux neurones immatures, ce qui, en fait, pourrait refléter une neurogenèse adulte améliorée. Ainsi, les auteurs préviennent que pour conclure si une réduction de la concentration en NAA est bénéfique ou nuisible, il faudrait une mesure simultanée du fonctionnement cognitif, qui faisait défaut dans leur étude.

En 2017, Cano et coll., a également démontré une réduction significative du rapport NAA/Cr dans l'hippocampe post ECT. Plus significativement, les auteurs ont également montré une augmentation significative des niveaux de Glx dans l'hippocampe après ECT, qui a également été associée à une augmentation du volume de l'hippocampe.[40] pour expliquer ces trois résultats, les auteurs ont proposé que ECT produit une réponse neuroinflammatoire dans l'hippocampe – probablement médiée par Glx, qui a été connu pour provoquer une inflammation à des concentrations plus élevées, ce qui explique l'augmentation du volume de l'hippocampe avec une réduction de la concentration de NAA., La cause de l'augmentation du volume reste floue †" avec les auteurs spéculant que cela pourrait être dû à un gonflement neuronal ou en raison de l'angiogenèse. Cependant, la même étude et plusieurs autres études passées[21],[25],[30] ont démontré que l'augmentation du volume de l'hippocampe était corrélée avec l'amélioration clinique après ECT.

Ainsi, nous sommes amenés à l'hypothèse que le même mécanisme qui conduit à l'amélioration clinique avec L'ECT est également responsable de la déficience cognitive après L'ECT., Que ce soit une réponse purement neuroinflammatoire ou une réponse neuroplastique ou une réponse neuroinflammatoire conduisant à une certaine forme de neuroplasticité est une question critique, qui reste à répondre.[40] Les études qui ont analysé le changement de concentration de NAA dans d'autres régions du cerveau ont également produit des résultats contradictoires. L'ACC est un autre domaine qui a été étudié en détail en utilisant la technique MRSI. En 2003, Pfleiderer et coll.

A démontré qu'il n'y avait pas de changement significatif dans les niveaux de NAA et de Cho dans L'ACC après ECT., Cela semble suggérer qu'il n'y a pas eu de neurogénèse ou de renouvellement membranaire dans L'ACC post ECT.[36]Toutefois, cette conclusion a été contestée par Merkl et al. En 2011, l'OMS a démontré que les niveaux de NAA étaient significativement réduits dans L'ACC gauche chez les patients dépressifs et que ces niveaux étaient significativement élevés après ECT.[37] Njau et coll.contestent à nouveau cette affirmation. L'OMS a montré que les niveaux de NAA sont significativement réduits suite à L'ECT dans L'ACC dorsal gauche.,[39] une comparaison directe de ces trois études est compliquée par les différents paramètres d'ECT et d'imagerie utilisés et, par conséquent, aucune conclusion ferme ne peut être faite sur ce point à ce stade.

En plus de cela, une étude avait démontré une augmentation des niveaux de NAA dans l'amygdale après l'administration D'ECT [34], avec une augmentation tendancielle des niveaux de Cho, ce qui suggère encore une fois une neurogenèse et / ou une neuroplasticité. Un examen des études sur le DLPFC révèle une image tout aussi confuse avec une étude, chacune ne montrant aucun changement, réduction et élévation de la concentration de NAA après ECT.,[35],[37],[39] ici encore, une comparaison directe des trois études est rendue difficile par les protocoles hétérogènes d'imagerie et D'ECT suivis par ceux-ci.Au total, cinq études ont analysé la concentration de composés contenant de la choline (Cho) chez des patients subissant un ECT. Conceptuellement, une augmentation des signaux Cho est indicative d'un renouvellement membranaire accru, qui est supposé être associé à la synaptogenèse, à la neurogenèse et à la maturation des neurones.[31] parmi ceux-ci, deux études ont mesuré la concentration de Cho dans l'hippocampe B/L, avec des résultats contrastés.

Ende et coll., en 2000, une élévation significative des niveaux de Cho dans l'hippocampe B/L après ECT a été démontrée, tandis que Jorgensen et al. En 2015 n'a pas réussi à reproduire le même résultat.[33], [38] les niveaux de Cho ont également été étudiés dans l'amygdale, L'ACC et le DLPFC. Cependant, aucune de ces études n'a montré une augmentation ou une diminution significative des taux de Cho avant et après ECT dans les régions cérébrales respectives étudiées.

En outre, aucune différence significative n'a été observée dans les niveaux de Cho pré-ECT des patients par rapport aux témoins sains.,[34],[36],[37]en revue, nous devons admettre que les études MRSI sont encore à un stade préliminaire avec une hétérogénéité significative dans les protocoles ECT, la population de patients et les régions du cerveau étudiées. A ce stade, il est difficile de tirer des conclusions fermes, sauf à reconnaître le fait que les études plus récentes â € " Njau et al. En 2017, Cano, en 2017, et Jorgensen et coll., 2015 â € "ont montré une diminution de la concentration de NAA et aucune augmentation des niveaux de Cho [38],[39],[40] â€" par opposition aux études antérieures par Ende et al.,[33] le point de vue offert par les études plus récentes est l'un des modèles neuroinflammatoires de L'action de L'ECT, probablement à l'origine de la neuroplasticité de l'hippocampe.

Cela offrirait une compréhension mécaniste de la réponse clinique et du phénomène de déficience cognitive associé à L'ECT. Cependant, cette conclusion est basée sur des conjectures, et plus de travail doit être fait dans ce domaine. Études de marqueurs biochimiques des fluides corporels une autre source de données pour analyser l'effet de L'ECT sur le cerveau humain est l'étude de la concentration de neurotrophines dans le plasma ou le sérum., Les neurotrophines sont de petites molécules protéiques qui médient la survie et le développement neuronaux.

Le plus important d'entre eux est le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF) qui joue un rôle important dans la survie neuronale, la plasticité et la migration.[50] une théorie neurotrophique des troubles de l'Humeur a été suggérée qui a émis l'hypothèse que les troubles dépressifs sont associés à une diminution de L'expression du BDNF dans les structures limbiques, entraînant l'atrophie de ces structures.,[51] Il a également été postulé que le traitement antidépresseur a un effet neurotrophique qui inverse la perte de cellules neuronales, produisant ainsi un effet thérapeutique. Il a été bien établi que le BDNF est diminué dans les troubles de l'Humeur.[52] Il a également été démontré que l'amélioration clinique de la dépression est associée à une augmentation des taux de BDNF.[53] ainsi, les taux sériques de BDNF ont été provisoirement proposés comme biomarqueur pour la réponse au traitement dans la dépression., Des preuves méta-analytiques récentes ont montré que L'ECT est associée à une augmentation significative des taux sériques de BDNF chez les patients présentant un trouble dépressif majeur.[54] considérant que le BDNF est un puissant stimulateur de la neurogenèse, l'élévation des taux sériques de BDNF après L'ECT donne une crédibilité supplémentaire à la théorie selon laquelle L'ECT conduit à la neurogenèse dans l'hippocampe et d'autres structures limbiques, ce qui, à son tour, Médie l'action thérapeutique de L'ECT. Études sur la déficience Cognitive la déficience Cognitive a toujours été l'effet secondaire le plus important associé à L'ECT.,[55] les préoccupations concernant la déficience cognitive à long terme ont fait surface peu de temps après l'introduction de L'ECT et sont devenues depuis l'un des aspects les plus controversés de L'ECT.[56] les groupes Anti-ECT ont souvent souligné la déficience cognitive après L'ECT comme preuve de L'ECT causant des lésions cérébrales.[56] Une méta-analyse réalisée par Semkovska et McLoughlin en 2010 est l'une des études les plus détaillées qui avaient tenté de régler ce débat de longue date.,[57] Les auteurs ont examiné 84 études (2981 participants), qui avaient utilisé un total combiné de 22 tests neuropsychologiques standardisés évaluant diverses fonctions cognitives avant et après ECT chez des patients diagnostiqués avec un trouble dépressif majeur.

Les différents domaines cognitifs examinés comprenaient la vitesse de traitement, l'attention/la mémoire de travail, la mémoire épisodique verbale, la mémoire épisodique visuelle, la résolution de problèmes spatiaux, le fonctionnement exécutif et la capacité intellectuelle., Les auteurs ont conclu que l'administration D'ECT pour la dépression est associée à une déficience cognitive significative dans les premiers jours après l'administration D'ECT. Cependant, il a également été constaté que la déficience du fonctionnement cognitif a disparu en l'espace de 2 semaines et par la suite, la majorité des domaines cognitifs ont même montré une légère amélioration par rapport à la performance de base. Il a également été démontré qu'aucun domaine cognitif ne présentait de persistance de déficience au-delà de 15 jours après L'ECT.,Troubles de la mémoire après ECT peut être analysé globalement sous deux schémas conceptuels – un qui classe la déficience de la mémoire comme déficience de la mémoire objective et déficience de la mémoire subjective et l'autre qui le classe comme déficience de la mémoire antérograde par rapport à la déficience de la mémoire rétrograde.

La mémoire Objective peut être définie à peu près comme la capacité de récupérer des informations stockées et peut être mesurée par divers tests neuropsychologiques standardisés. La mémoire Subjective ou méta-mémoire, d'autre part, se réfère à la capacité de porter des jugements sur sa capacité à récupérer des informations stockées.,[58] tel que décrit précédemment, il a été démontré de façon concluante que les troubles antérogrades de la mémoire ne persistent pas au-delà de 2 semaines après L'ECT.[57] cependant, l'une des principales limites de cette méta-analyse était le manque de preuves sur l'amnésie rétrograde après ECT. Ceci est particulièrement regrettable étant donné qu'il est troubles de la mémoire â € " amnésie particulièrement rétrograde qui a reçu le plus d'attention.[59] de plus, les rapports d'amnésie rétrograde catastrophique ont été présentés à plusieurs reprises comme une preuve sensationnelle des lésions cérébrales durables produites par L'ECT.,[59] Certes, les études sur l'amnésie rétrograde sont moins nombreux et moins concluantes que sur l'amnésie antérograde.[60], [61] à l'heure actuelle, les résultats sont contradictoires, certaines études trouvant une altération de la mémoire rétrograde €“ en particulier la mémoire rétrograde autobiographique jusqu'à 6 mois après ECT.[62],[63],[64],[65] cependant, des études plus récentes n'ont pas étayé cette constatation.,[66], [67] bien qu'ils démontrent une altération de la mémoire rétrograde immédiatement après ECT, il a été vu que ce déficit est revenu aux niveaux pré-ECT dans une période de 1–2 mois et amélioré au-delà de la performance de base à 6 mois après ECT.[66] à la confusion s'ajoutent de nombreux facteurs qui confondent l'évaluation de l'amnésie rétrograde.

Il a été démontré que les symptômes dépressifs peuvent produire une altération significative de la mémoire rétrograde.[68], [69] Il a également été démontré que l'ECT À Onde sinusoïdale produit significativement plus d'altération de la mémoire rétrograde par rapport à l'ECT à impulsion brève.,[70] cependant, à partir des années 1990, L'ECT À Onde sinusoïdale a été complètement remplacée par L'ECT à impulsion brève, et il n'est pas clair quant aux implications de la déficience cognitive de l'ère de l'onde sinusoïdale dans la pratique contemporaine de L'ECT.Un autre sujet de préoccupation sont les rapports de troubles de la mémoire subjective suite à L'ECT. L'un des pionniers de la recherche sur les troubles de la mémoire subjective étaient Squire et Chace qui ont publié une série d'études dans les années 1970 démontrant l'effet négatif de l'ECT bilatéral sur l'évaluation subjective de la mémoire.,[62],[63],[64],[65] cependant, la plupart des études menées après 1980 â € " À partir du moment où l'ECT À Onde sinusoïdale a été remplacé par l'ECT à impulsion brève signalent une amélioration générale des évaluations de la mémoire subjective après L'ECT.[71] de plus, la plupart des études récentes n'ont pas trouvé d'association significative entre les mesures de la mémoire subjective et objective.[63],[66],[70],[72],[73],[74] Il a également été démontré que la déficience de la mémoire subjective est fortement associée à la gravité des symptômes dépressifs.,[75] à la lumière de ces faits, la validité et la valeur des mesures de la déficience subjective de la mémoire en tant que marqueur de la déficience cognitive et des lésions cérébrales après L'ECT ont été remises en question. Cependant, les préoccupations concernant les troubles de la mémoire subjective et l'amnésie rétrograde catastrophique persistent, avec une dissonance significative entre les résultats de différents groupes de recherche et les auto-rapports des patients dans divers médias.[57] certaines études ont rapporté la possibilité que L'ECT soit associé au développement d'une démence subséquente.,[76], [77] cependant, une vaste étude danoise prospective récente et bien contrôlée a révélé que l'utilisation de L'ECT n'était pas associée à une incidence élevée de démence.[78] Conclusion notre question principale est de savoir si L'ECT entraîne des lésions cérébrales, où les dommages indiquent la destruction ou la dégénérescence des nerfs ou des voies nerveuses dans le cerveau, ce qui entraîne une perte de fonction.

Ce problème abordé par Devanand et coll. Depuis 1994, notre compréhension de L'ECT s'est considérablement développée, aidée notamment par l'avènement des techniques modernes de neuroimagerie que nous avons examinées en détail., Et, ce que ces études révèlent plutôt que d'endommager le cerveau, ECT a un effet neuromodulateur sur le cerveau. Les différentes lignes de preuve â € " études de neuroimagerie structurelle, études de neuroimagerie fonctionnelle, des études neurochimiques et métaboliques, et le sérum BDNF études tous pointent vers ce.

Ces changements neuromodulateurs ont été localisés dans l'hippocampe, l'amygdale et certaines autres parties du système limbique. Comment exactement ces changements médient l'amélioration des symptômes dépressifs est une question qui reste sans réponse., Cependant, il y a peu de preuves provenant des études de neuroimagerie qui indiquent que L'ECT provoque la destruction ou la dégénérescence des neurones. Bien que les études de déficience cognitive montrent qu'il existe une déficience objective de certaines fonctions, en particulier la mémoire immédiatement après L'ECT, ces déficiences sont transitoires avec une récupération complète dans un délai de 2 semaines.

Peut-être, la préoccupation la plus importante non traitée est l'amnésie rétrograde, qui a été montré pour persister jusqu'à 2 mois après ECT., À cet égard, les récentes études neurométaboliques ont offert un mécanisme d'action provisoire de L'ECT, produisant une inflammation transitoire dans le cortex limbique, qui, à son tour, entraîne la neurogenèse, exerçant ainsi un effet neuromodulateur. Cette hypothèse expliquerait à la fois les effets néfastes cognitifs de L'ECT  € "en raison de l'inflammation transitoire â€" et l'amélioration à long terme de l'Humeur  € " neurogenesis dans l'hippocampe., Bien que non prouvée à l'heure actuelle, une telle hypothèse impliquerait que la déficience cognitive est liée au mécanisme d'action de L'ECT et non un indicateur de dommages au cerveau produits par L'ECT.L'examen de la littérature suggère que L'ECT provoque au moins des changements structurels et fonctionnels dans le cerveau, et ceux-ci sont probablement liés aux effets de L'ECT. Cependant, ceux-ci ne peuvent pas être interprétés comme des lésions cérébrales comme on le comprend habituellement., En raison de la rareté relative des données qui examine directement la question de savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales, il n'est pas possible de répondre de manière concluante à cette question.

Cependant, à la lumière des comptes de survivants ect durables, il est nécessaire de concevoir des études qui répondent spécifiquement à cette question.Soutien financier et sponsorshipNil.Conflits d'intérêtsil n'y a pas de conflits d'intérêts. Références 1.Payne NA, Prudic J. Électro-convulsivo-thérapie.

Partie I. Un point de vue sur l'évolution et pratique actuelle de l'ECT. J Psychiatrr Pract 2009.

15. 346-68. 2.Lauber C, Nordt C, Falcato L, Rössler W., Peut une crise de l'aide?.

L'attitude du public envers la thérapie électroconvulsive. La Psychiatrie Res 2005;134:205-9. 3.Stefanazzi M.

La thérapie électroconvulsive (ECT) est-elle toujours justifiée sur le plan éthique?. Si oui, dans quelles circonstances. Forum HEC 2013.

25. 79-94. 4.Devanand DP, Dwork AJ, Hutchinson ER, Bolwig TG, Sackeim HA.

L'ECT modifie-t-il la structure du cerveau?. Am J Psychiatry 1994. 151.

957-70. 5.Devanand DP. La thérapie électroconvulsive endommage-t-elle les cellules du cerveau?.

6.Pearsall J, Trumble B, éditeurs. L'Oxford English Dictionnaire De Référence. 2e ed., Oxford, En Angleterre.

À New York. Oxford University Press, 1996. 7.Collin PH.

Dictionnaire des termes médicaux. 4e ed. Londres.

Entrées sur la médecine de laboratoire dans le premier dictionnaire médical illustré. Ann Clin Lab Sci 2005. 35.

465-8. 9.Mander AJ, Whitfield a, Kean DM, Smith Ma, Douglas RH, Kendell RE. Changements cérébraux et du tronc cérébral après ECT révélé par l'imagerie par résonance magnétique nucléaire.

10.Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SA, Patterson LJ, et coll. Effets anatomiques du cerveau de la thérapie électroconvulsive., Une étude prospective d'imagerie par résonance magnétique. Arch Gen Psychiatry 1991.

48. 1013-21. 11.Scott AI, Douglas RH, Whitfield A, Kendell RE.

Le cours du temps de la résonance magnétique cérébrale change après une thérapie électroconvulsive. Br J Psychiatry 1990. 156.

551-3. 12.Pande AC, Grunhaus LJ, Aisen AM, Haskett RF. Un préliminaire étude imagerie par résonance magnétique de l'ECT traités les patients déprimés.

13.Coffey CE, Figiel GS, Djang WT, Sullivan DC, Herfkens RJ, Weiner RD. Effets de l'ECT sur la structure du cerveau. Un pilote prospective étude imagerie par résonance magnétique., Am J Psychiatry 1988.

145. 701-6. 14.Qiu H, Li X, Zhao W, du L, Huang P, Fu Y,et coll.

L'électro-convulsivo-thérapie du cerveau provoquées par les changements structurels et fonctionnels dans les troubles dépressifs majeurs. Une étude longitudinale. Med Sci Monit 2016.

22. 4577-86. 15.Kunigiri G, Jayakumar PN, Janakiramaiah N, Gangadhar BN.

L'IRM T2 relaxométrie de régions du cerveau et les troubles cognitifs suite à la thérapie par électrochocs. Indian J Psychiatry 2007. 49.

195-9. [PUBMED] [Texte intégral] 16.Pirnia T, Joshi SH, Leaver AM, Vasavada M, Njau S, Woods RP, et coll., Thérapie électroconvulsive et neuroplasticité structurelle dans le cortex néocortical, limbique et paralimbique. Trad Psychiatrie 2016;6:e832.

17.Szabo K, Hirsch JG, Krause M, Ende G,Henn FA, Sartorius A, et coll. IRM pondérée par Diffusion dans la phase précoce après un traitement électroconvulsif. Neurol Res 2007.

29. 256-9. 18.Nordanskog P, Dahlstrand U, Larsson MR, Larsson EM, Knutsson L, Johanson A.

Augmentation du volume de l'hippocampe après un traitement électroconvulsif chez les patients souffrant de dépression. Une étude d'imagerie par résonance magnétique volumétrique. J ECT 2010.

Larsson, Larsson EM, Johanson A. Le volume de l'Hippocampe par rapport à la clinique et cognitive après les résultats de l'électro-convulsivo-thérapie en cas de dépression. Acta Psychiatrr Scand 2014.

129. 303-11. 20.Tendolkar I, van Beek M, van Oostrom I, Mulder M, Janzing J, Voshaar RO, et coll.

La thérapie par électrochocs augmentations de l'hippocampe et de l'amygdale volume dans la thérapie de la dépression réfractaire. A longitudinal de l'étude pilote. La Psychiatrie Res 2013;214:197-203.

21.Dukart J, Regen F, Kherif F, Colla m, Bajbouj M, Heuser I, et coll., La plasticité cérébrale induite par la thérapie électroconvulsive détermine l'issue thérapeutique des troubles de l'Humeur. Proc Natl Acad Sci U S A 2014. 111.

1156-61. 22.Abbott CC, Jones T, Lemke NT, Gallegos P, McClintock SM, Mayer AR, et coll. Changements structurels et fonctionnels de l'hippocampe associés à la réponse de la thérapie électroconvulsive.

Trad Psychiatrie 2014;4:e483. 23.Lyden H, Espinoza RT, Pirnia T, Clark K, Joshi SH, Leaver AM, et coll. La thérapie électroconvulsive Médie la neuroplasticité de la microstructure de la substance blanche dans la dépression majeure.

Trad Psychiatrie 2014;4:e380. 24.,Bouckaert F, de Winter FL, Emsell L, Dols A, Rhebergen D, Wampers M, et coll. Le volume de matière grise augmenter à la suite de l'électro-convulsivo-thérapie chez les patients atteints de la fin de vie de la dépression.

Une longitudinale de l'étude par IRM. J Psychiatrie Neurosci 2016;41:105-14. 25.Ota M, Noda T, Sato N, Okazaki M, Ishikawa M, Hattori K et coll.

Effet de la thérapie par électrochocs sur le volume de matière grise dans le trouble dépressif majeur. J Affecter Disord 2015;186:186-91. 26.Zeng J, Luo Q, Du L, Liao W, Li Y, Liu H,et coll.

Réorganisation des anatomiques connectome suivant l'électro-convulsivo-thérapie dans le trouble dépressif majeur., De Neurones Plast 2015;2015:271674. 27.van Eijndhoven P, Mulders P, Kwekkeboom L, van Oostrom I, van Beek M, Janzing J, et coll. L'ECT bilatéral induit des augmentations bilatérales de l'épaisseur corticale régionale.

Trad Psychiatrie 2016;6:e874. 28.Bouckaert F, Dols A, Emsell L, DE Winter FL, Vansteelandt K, Claes L, et coll. Relation entre le volume de l'hippocampe, le BDNF sérique et la sévérité de la dépression après un traitement électroconvulsif dans la dépression de fin de vie.

29.Depping MS, Nolte HM, Hirjak D, Palm E, Hofer S, Stieltjes B, et coll., Changement de volume cérébelleux en réponse à un traitement électroconvulsif chez les patients souffrant de dépression majeure. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2017. 73.

31-5. 30.Joshi SH, Espinoza RT, Pirnia T, Shi J, Wang Y, Ayers B, et coll. La plasticité structurelle de l'hippocampe et de l'amygdale induite par la thérapie par électrochocs dans la dépression majeure.

31.Wade BS, Joshi SH, Njau S, Leaver AM, Vasavada M, Woods RP, et coll. Effet de la thérapie par électrochocs sur le striatum de morphométrie dans le trouble dépressif majeur. Neuropsychopharmacology 2016.

41. 2481-91. 32.,Wolf RC, Nolte HM, Hirjak D, Hofer S, Seidl U, Depping MS, et coll.

Réseau structurel des changements dans les patients avec la dépression majeure et la schizophrénie traités avec la thérapie par électrochocs. Eur Neuropsychopharmacol 2016. 26.

1465-74. 33.Ende G, Braus DF, Walter S, Weber-Fahr W, Henn FA. L'hippocampe chez les patients traités avec la thérapie par électrochocs.

Un proton par résonance magnétique imagerie spectroscopique de l'étude. Arch Gen Psychiatry 2000. 57.

937-43. 34.Michael N, Erfurth A, Ohrmann P, Arolt V, Heindel W, Pfleiderer B., Changements métaboliques dans le cortex préfrontal dorsolatéral gauche survenant avec un traitement électroconvulsif chez les patients présentant une dépression unipolaire résistante au traitement. Psychol Med 2003.

33. 1277-84. 35.Michael N, Erfurth Un, Ohrmann P, Arolt V, Heindel W, Pfleiderer B.

Effets Neurotrophiques de l'électro-convulsivo-thérapie. Une de résonance magnétique du proton à l'étude de la gauche amygdalien région dans les patients avec la dépression résistante aux traitements. Neuropsychopharmacology 2003.

28. 720-5. 36.Pfleiderer B, Michael N, Erfurth A, Ohrmann P, Hohmann U, Wolgast M, et coll., Un traitement électroconvulsif efficace inverse le déficit glutamate / glutamine dans le cingulaire antérieur gauche des patients déprimés unipolaires.

La Psychiatrie Res 2003;122:185-92. 37.Merkl A, Schubert F, Quante a, Luborzewski A, Brakemeier EL, Grimm S et coll. Neurochimie cingulaire et corticale préfrontale anormale dans la dépression majeure après un traitement électroconvulsif.

38.Jorgensen A, Magnusson P, Hanson LG, Kirkegaard T, Benveniste H, Lee H et coll. Les volumes cérébraux régionaux, la diffusivité et les changements métaboliques après un traitement électroconvulsif pour une dépression sévère., Acta Psychiatrr Scand 2016. 133.

154-64. 39.Njau S, Joshi SH, Espinoza R, Leaver AM, Vasavada M, Marquina A et coll. Neurochimiques des corrélats de traitement rapide de la réponse à la thérapie par électrochocs chez les patients atteints de dépression majeure.

J Psychiatrie Neurosci 2017;42:6-16. 40.Cano M, MartÃnez-ZalacaÃn I, Bernabà © u-Sanz Ã,, Contreras-RodrÃguez O, Hernández-Ribas R, Via E, et coll. Cerveau volumétrique et métabolique des corrélats de l'électro-convulsivo-thérapie pour le traitement de la dépression résistante.

Une longitudinale de l'étude de neuroimagerie. Trad Psychiatrie 2017;7:e1023. 41.,Figiel GS, Krishnan KR, Doraiswamy PM.

Sous-corticales des changements structurels dans l'ECT induite par le délire. J Geriatr Psychiatry Neurol 1990. 3.

172-6. 42.Rotheneichner P, Lange S, O'Sullivan A, Marschallinger J, Zaunmair P, Geretsegger C, et coll. Neurogenèse hippocampe et thérapie antidépressive.

Relations choquantes. De Neurones Plast 2014;2014:723915. 43.Singh A, KAR SK.

Comment fonctionne la thérapie électroconvulsive?. Comprendre les mécanismes neurobiologiques. Clin Psychopharmacol Neurosci 2017.

15. 210-21. 44.Gbyl K, Videbech P., La thérapie par électrochocs augmente le volume du cerveau dans la dépression majeure.

Une revue systématique et méta-analyse. Acta Psychiatrr Scand 2018. 138.

180-95. 45.Oltedal L, Narr KL, Abbott C, Anand A, Argyelan M, Bartsch H, et coll. Le Volume de l'homme de l'hippocampe et de la réponse clinique suivant la thérapie par électrochocs.

46.BREGGIN PR. Cerveau-la Désactivation des Traitements en Psychiatrie. Les Médicaments, les Électrochocs, et le Rôle de la FDA.

1997. 47.Posse S, Otazo R, Dager SR, Alger J. M.

Imagerie spectroscopique. Principes et des progrès récents., J Magn Reson Imaging 2013. 37.

1301-25. 48.Simmons ML, FRONDOZA CG, Coyle JT. Localisation immunocytochimique du N-acétyl-aspartate avec des anticorps monoclonaux.

Les neurosciences 1991;45:37-45. 49.Obergriesser T, Ende G, Braus DF, Henn FA. Suivi à Long terme des changements de signaux de choline détectables par résonance magnétique dans l'hippocampe des patients traités par électroconvulsivité.

50.Bramham CR, ont déclaré messaoudi E. BDNF fonction des adultes, la plasticité synaptique. La consolidation synaptique hypothèse.

51.,Duman RS, Monteggia LM. Un neurotrophique modèle de stress liés à des troubles de l'humeur. Biol Psychiatry 2006.

59. 1116-27. 52.Bocchio-Chiavetto L, Bagnardi V, Zanardini R, Molteni R, Nielsen MG, Placentino A, et coll.

Le sérum et le plasma niveaux de BDNF dans la dépression majeure. Une étude de la réplication et de méta-analyses. World J Biol Psychiatry 2010.

11. 763-73. 53.Brunoni AR, Lopes M, Fregni F.

Un examen systématique et une méta-analyse d'études cliniques sur la dépression majeure et les niveaux de BDNF. Implications pour le rôle de la plasticité synaptique dans la dépression. Int J Neuropsychopharmacol 2008.

11. 1169-80. 54.,Rocha RB, DONDOSSOLA ER, Grande AJ, Colonetti T, Ceretta LB, Passos IC, et coll.

Augmentation des niveaux de BDNF après un traitement électroconvulsif chez les patients présentant un trouble dépressif majeur. Une étude de méta-analyse. J Psychiar Res 2016.

Efficacité et sécurité de la thérapie électroconvulsive dans les troubles dépressifs. Une revue systématique et une méta-analyse. Lancet 2003.

361. 799-808. 56.57.Semkovska M, McLoughlin DM.

Objectif de rendement cognitif associé à l'électro-convulsivo-thérapie pour la dépression. Une revue systématique et méta-analyse. Biol Psychiatry 2010.

68. 568-77., 58.Tulving E, Madigan SA. Mémoire et apprentissage verbal.

59.Rose d', Fleischmann P, Wykes T, Leese M, Bindman J. Point de vue des Patients sur la thérapie par électrochocs. Revue Systématique.

60.Semkovska M, McLoughlin DM. Mesure rétrograde autobiographique d'amnésie suite à l'électro-convulsivo-thérapie. Perspectives Historiques et enjeux actuels.

61.Fraser LM, O'Carroll RE, Ebmeier KP. L'effet de la thérapie par électrochocs sur la mémoire autobiographique. Une revue systématique.

62.,Squire LR, Chace PM. La mémoire fonctionne six à neuf mois après la thérapie électroconvulsive. Arch Gen Psychiatry 1975.

La thérapie par électrochocs et les plaintes de dysfonctionnement de la mémoire. Une étude prospective de trois ans de suivi de l'étude. Br J Psychiatry 1983.

142. 1-8. 64.Squire LR, Slater PC, Miller PL.

Amnésie rétrograde et thérapie électroconvulsive bilatérale. À Long terme de suivi. Arch Gen Psychiatry 1981;38:De 89 À 95.

65.Squire LR, Wetzel CD, Slater PC. Plainte de mémoire après thérapie électroconvulsive. Évaluation avec un nouvel instrument d'auto-évaluation., Biol Psychiatry 1979.

14. 791-801. 66.Calev A, Nigal D, Shapira B, Tubi n, Chazan S, Ben-Yehuda Y, et coll.

Effets précoces et à long terme de la thérapie électroconvulsive et de la dépression sur la mémoire et d'autres fonctions cognitives. J Nerv Ment Dis 1991. 179.

526-33. 67.Sackeim HA, Prudic J, Devanand DP, Nobler MS, Lisanby SH, Peyser S, et coll. Une étude prospective, randomisée, en double aveugle comparaison bilatérale et droit unilatéral de la thérapie par électrochocs à différentes intensités de stimulation.

68.Abrams R., L'ECT de brève impulsion cause-t-il une altération persistante ou permanente de la mémoire?. J ECT 2002. 18.

71-3. 69.Peretti CS, Danion JM, Grangà © d, Mobarek N. Ect bilatéral et mémoire autobiographique des expériences subjectives liées à la mélancolie.

Une étude pilote. J Affecter Disord 1996;41:9-15. 70.Weiner RD, Rogers HJ, Davidson JR, Squire LR.

Effets des paramètres de stimulus sur les effets secondaires cognitifs. Ann N Y Acad Sci 1986. 462.

315-25. 71.Prudic J, Peyser S, Sackeim HA. Plaintes de mémoire Subjective.

Un examen de l'auto-évaluation de la mémoire du patient après un traitement électroconvulsif. J ECT 2000. 16.

121-32., 72.Sackeim HA, Prudic J, Devanand DP, Kiersky JE, Fitzsimons L, Moody BJ, et coll. Effets de l'intensité du stimulus et du placement des électrodes sur l'efficacité et les effets cognitifs de la thérapie électroconvulsive. N Engl J Med 1993.

328. 839-46. 73.Frith CD, Stevens M, Johnstone EC, Deakin JF, Lawler P, Crow TJ.

Effets de L'ECT et de la dépression sur divers aspects de la mémoire. Br J Psychiatry 1983. 142.

610-7. 74.Ng C, Schweitzer I, Alexopoulos P, Celi E, Wong L, Tuckwell V, et coll. Efficacité et effets cognitifs de la thérapie électroconvulsive unilatérale droite.

75.,Coleman EA, SACKEIM HA, Prudic J, Devanand DP, McElhiney MC, Moody BJ. Troubles de la mémoire Subjective avant et après la thérapie électroconvulsive. Biol Psychiatry 1996.

39. 346-56. 76.Berggren Š, Gustafson L, Höglund P, Johanson A.

À long terme le suivi longitudinal de patients déprimés traités par ECT avec un accent particulier sur le développement de la démence. J Affecter Disord 2016. 200.

15-24. 77.Brodaty H, Hickie j', Mason C, Prenter L. Une étude prospective de suivi de l'ECT résultat dans les anciens patients déprimés.

J Affecter Disord 2000;60:101-11. 78.,Osler M, ROZING MP, Christensen GT, Andersen PK, JÃrgensen MB. La thérapie par électrochocs et le risque de démence chez les patients atteints de troubles affectifs.

Une étude de cohorte. Lancet Psychiatry 2018. 5.

Shubh Mohan Singhdépartement de psychiatrie, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh IndiaSource de soutien. Aucun, conflit d'intérêts. NoneDOI.

10.4103 / psychiatrie.IndianJPsychiatry_239_19 Tableaux [Tableau 1], [Tableau 2].

None none Comment Read Full Report citer combien coûte zyloprim cet article:Singh O P. Aftermath of celebrity suicide  € " couverture médiatique et le rôle des psychiatres. Indian J combien coûte zyloprim Psychiatry 2020. 62.

337-8LE suicide Celebrity est l'un des événements très médiatisés dans notre pays. Les Indiens ont eu un aperçu de cela à la suite d'un incident malheureux où un acteur de cinéma populaire Hindi est mort de suicide., Comme prévu, les médias sont entrés dans une frénésie que les journaux, les chaînes d "information, et combien coûte zyloprim les médias sociaux étaient pleins d" histoires fournissant des détails infimes de l "acte suicidaire. Certains allant même jusqu" à mettre en évidence la couleur du tissu utilisé dans le suicide ainsi que montrant le corps sans vie de l " acteur. Toutes sortes de détails personnels ont été déterrés, et les spéculations et les hypothèses sont devenues l'ordre du jour dans les jours qui ont suivi., Dans le processus, la réputation de nombreuses personnes associées à l " acteur ont été besmirched et leurs détails privés et personnels ont été librement et ouvertement diffusés et discutés sur électronique, imprimé, et les médias sociaux.

Nous comprenons que les maisons de médias ont leur propre besoin et devoir de rapporter et de sensationnaliser les nouvelles pour augmenter leur visibilité combien coûte zyloprim (AKA TRP), mais de tels reportages ont des impacts énormes sur la santé mentale de la population vulnérable.L & apos. Impact de cette situation s & apos. Est rapidement réalisé lorsque de nombreux cas de suicide par imitation ont été combien coûte zyloprim signalés dans tout le pays quelques jours après l & apos. Incident., Les psychiatres ont soudainement commencé à recevoir des appels de détresse de leurs patients désespérés avec des idées suicidaires accrues.

C'est devenu un sujet de préoccupation majeur pour la psychiatrie communautaire.La société psychiatrique indienne a constamment essayé de s'engager avec les médias pour promouvoir le signalement éthique du suicide. Le paragraphe 24 (1) de la Loi de 2017 sur les soins de santé mentale interdit la publication de photographies de malades mentaux sans son consentement.,[1] Le Conseil de presse de L'Inde a adopté les lignes directrices du combien coûte zyloprim rapport de L'Organisation Mondiale de la Santé sur la prévention du Suicide. Une ressource pour les professionnels des médias, qui est sorti avec un avis à suivre par les médias pour signaler les cas de suicide. Il comprend des points leur interdisant de mettre des histoires dans des positions proéminentes et les répéter indûment, décrivant explicitement la méthode utilisée, fournissant des détails sur le site / emplacement, en utilisant des titres sensationnels, ou en utilisant des photographies et des séquences vidéo de l'incident.,[2] malheureusement, l'avis semble avoir peu d'effet à la suite des suicides de célébrités.

Les canaux combien coûte zyloprim étaient pleins de spéculations sur l'état mental et la maladie de la personne, ainsi que sur ses relations et ses finances. De nombreux récits fictifs de ses symptômes et de sa maladie ont été vantés, ce qui est non seulement contre l'éthique, mais est également contraire à MHCA, 2017.[1] Il est allé dans la mesure où le nom de son psychiatre a été mentionné et des citations lui ont été attribuées sans tenir compte de lui., La société indienne de Psychiatrie a écrit au Conseil indien de la presse pour souligner cette préoccupation et demander des mesures pour garantir l'éthique dans le signalement du suicide.S'il est nécessaire de collaborer avec les médias pour les sensibiliser aux graves répercussions des reportages négatifs sur le suicide sur la vie de nombreuses personnes vulnérables, il est encore plus urgent de former les psychiatres à la manière appropriée d'interagir avec les médias. Cela a été amplement mis en évidence à la suite de cet incident., De nombreux psychiatres et professionnels de la santé mentale ont été appelés par les médias combien coûte zyloprim pour commenter l'épisode. De nombreux psychiatres ont été cités, ou â € œmisquoted,  €  ou  € œquoted hors contexte,  € "commentant la vie d" une personne qu "ils avaient jamais examiné et n" avait pas d "autorité professionnelle €" pour le faire.

Il y avait même des histoires avec byline d'un psychiatre où le contenu fourni était non seulement non scientifique, mais aussi bien au-delà de l'expertise d'un psychiatre., Ces types de points de vue de perpétuer la stigmatisation, les mythes, et “misleading concepts” sur la psychiatrie et sont préjudiciables à l'image de la psychiatrie en plus de faire le mal et l'injustice de nos patients. Par conséquent, la nécessité de combien coûte zyloprim formuler une ligne directrice pour l'interaction des psychiatres avec les médias est imperative.In l'infâme épisode de Goldwater, 12 356 psychiatres ont été invités à donner leur avis sur L'aptitude de Barry Goldwater à la candidature présidentielle. Sur les 2417 répondants, 1189 psychiatres ont déclaré qu'il était mentalement inapte alors qu'aucun ne l'avait examiné.,[3] Cela a conduit à la formulation de la "règle Goldwater" par l'American Psychiatric Association en 1973 [4], mais nous avons assisté au même phénomène au moment de la candidature présidentielle de Donald Trump.Les psychiatres devraient être encouragés à interagir avec les médias pour fournir des informations scientifiques sur les maladies mentales et la réduction de la stigmatisation, mais les déclarations aux médias peuvent être une épée à double tranchant, et nous devrions connaître les règles d'engagement et les limites des interactions. Les méthodes et les principes d'interaction avec les médias devraient faire partie de notre programme de formation., De nombreuses sociétés professionnelles ont des lignes directrices et des livres de ressources pour interagir avec les médias, et les psychiatres devraient se familiariser avec ces documents.

La directive combien coûte zyloprim du Conseil de la presse est susceptible d'inciter les journalistes à consulter des psychiatres pour obtenir leur avis d'expert. Il est utile pour eux d'avoir un modèle prêt avec les taux de suicide, mettant l'accent sur la multicausalité du suicide, le rôle des troubles mentaux, ainsi que l'aide disponible.,[5] il est temps que L'Indian Psychiatric Society formule ses propres lignes directrices établissant les grands principes et les limites régissant l'interaction des psychiatres Indiens avec les médias.,OAD principes. Il faut supposer qu'Aucune déclaration ne va "œoff le dossier" comme la personne des médias est le plus susceptible d'enregistrer l'entrevue, et nous devrions également enregistrer une telle conversation de notre endIt devrait être clarifié dans quelle capacité les commentaires sont faits " professionnel, personnel, ou en tant que représentant d'une organisationone ne devrait pas commenter une personne qu'il n'a pas examinedpsychiatres devraient saisir une telle occasion d'éduquer le public sur les questions de santé mentaleles commentaires devraient être justifiés combien coûte zyloprim et limités par les limites des connaissances scientifiques disponibles à l'heure actuelle., Références adresse de correspondance. Dr.

O P SinghAA 304, Ashabari Apartments, O / 31, Baishnabghata, Canton de Patuli, Kolkata-700 094, Indiasource de soutien. Aucun, conflit combien coûte zyloprim d'intérêts. NoneDOI. 10.4103 / psychiatrie.IndianJPsychiatry_816_20Abstract electroconvulsive therapy (ECT) est une modalité efficace de traitement pour une variété de troubles psychiatriques.

Cependant, il combien coûte zyloprim a toujours été accusé d'être une modalité de traitement coercitive, contraire à l'éthique et dangereuse. La dangerosité de L'ECT a été principalement attribuée à sa capacité revendiquée à causer des lésions cérébrales., Cet examen narratif vise à fournir une mise à jour des preuves quant à savoir si la pratique de L'ECT est associée à des dommages au cerveau. Une définition acceptée des lésions cérébrales reste insaisissable. Il y a aussi des problèmes éthiques et techniques dans la conception d'études qui se penchent spécifiquement sur combien coûte zyloprim cette question.

Ainsi, même s'il existe des outils et des innovations technologiques plus récents, tout examen visant à répondre à cette question devrait recourir à des méthodes indirectes., Ceux-ci comprennent la neuroimagerie structurelle, fonctionnelle et métabolique. Études de combien coûte zyloprim marqueurs biochimiques des fluides corporels. Et des études de suivi de la déficience cognitive et de l'incidence de la démence chez les personnes ayant reçu un ECT, entre autres. L'examen de la littérature et des preuves actuelles suggère que L'ECT a un impact démontrable sur la structure et la fonction du cerveau.

Cependant, il y a un manque de preuves à l'heure actuelle pour suggérer que L'ECT provoque combien coûte zyloprim des lésions cérébrales.Mots-clés. Effet indésirable, lésions cérébrales, thérapie électroconvulsivecomment citer cet article. Jolly AJ, Singh SM., Est-ce que la thérapie électroconvulsive cause des lésions cérébrales. Une mise à combien coûte zyloprim jour.

Indian J Psychiatry 2020. 62. 339-53 Introduction La thérapie électroconvulsive (ECT) en tant que modalité de traitement des troubles psychiatriques existe au moins depuis 1938.[1] ECT est une modalité efficace de traitement pour divers troubles psychiatriques. Cependant, dès le début, la pratique de L'ECT a également fait face à la résistance de divers groupes qui prétendent qu'elle est coercitive et nuisible.,[2] alors que les aspects éthiques de la pratique de L'ECT ont été traités ailleurs, la question de la nocivité ou des lésions cérébrales résultant du passage du courant électrique doit être examinée à nouveau à la lumière des progrès technologiques et des nouvelles connaissances.[3]la question de savoir si L'ECT cause des lésions cérébrales a été examinée de manière holistique par Devanand et al.

Dans le milieu des années 1990.,[4], [5] Les auteurs avaient tenté de répondre à cette question en examinant l'effet de L'ECT sur le cerveau dans divers domaines“ les effets secondaires cognitifs, les études de neuroimagerie structurelle, les études neuropathologiques des patients qui avaient reçu L'ECT, les études d'autopsie des patients épileptiques, et enfin les études ECS animales. Les auteurs ont conclu que L'ECT ne provoque pas de lésions cérébrales.Cette revue narrative vise à mettre à jour les preuves quant à savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales en examinant la littérature pertinente de 1994 à nos jours., Encadrer la Question le Oxford Dictionary définit les dommages comme des dommages physiques qui altèrent la valeur, l'utilité ou la fonction normale de quelque chose.[6] parmi les dictionnaires médicaux, le Peter Collins Dictionary définit les dommages comme les dommages causés aux choses (nom) ou de nuire à quelque chose (verbe).[7] Les lésions cérébrales sont définies par le British Medical Association Medical Dictionary comme la dégénérescence ou la mort de cellules nerveuses et de tracts dans le cerveau qui peuvent être localisés dans une zone particulière du cerveau ou diffus.,[8] selon une telle définition, les lésions cérébrales dans le contexte de L'ECT devraient se référer à la mort ou à la dégénérescence du tissu cérébral, ce qui entraîne une altération du fonctionnement du cerveau. L'importance de définir précisément les lésions cérébrales deviendra évidente par la suite dans cet examen.Il y a maintenant beaucoup plus d'outils disponibles pour étudier la structure et la fonction du cerveau dans la santé et la maladie. Cependant, il y a des questions éthiques évidentes dans la conception des études humaines qui sont conçues pour répondre à cette question spécifique., Par conséquent, il faut nécessairement recourir à des preuves indirectes disponibles à travers des études qui ont été conçues pour répondre à d'autres questions de recherche.

Ces études ont utilisé les méthodes suivantes:études de neuroimagerie Structurelleétudes de neuroimagerie fonctionnelleétudes de neuroimagerie métabolique études de marqueur biochimique du fluide corporel études de déficience cognitive.,Alors que les premières études avaient tendance à se concentrer davantage sur l'établissement de la sécurité de L'ECT et de savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales microscopiques grossières, les études ultérieures, en particulier depuis l'avènement des techniques avancées de neuroimagerie, se sont davantage concentrées sur une compréhension mécaniste de L'ECT., Par conséquent, l'objectif principal des études de neuroimagerie ultérieures a été de rechercher des changements structurels et fonctionnels du cerveau qui pourraient expliquer comment l'ECT agit plutôt que des preuves de dommages structurels bruts en soi. Cependant, mis ensemble, toutes ces études nous permettraient de répondre à notre question titulaire à une certaine satisfaction. [Tableau 1] et [Tableau 2] donnent un aperçu de la base de données probantes dans ce domaine. Études de neuroimagerie structurelle et fonctionnelle Devanand et coll.

Examen de 16 études de neuroimagerie structurelle sur l'effet de L'ECT sur le cerveau.,[4] parmi ceux-ci, deux étaient des études de pneumoencéphalographie, neuf étaient des études de tomodensitométrie (CT) et cinq étaient des études d'imagerie par résonance magnétique (IRM). Cependant, la plupart de ces études étaient rétrospectives, la neuroimagerie étant effectuée chez des patients qui avaient reçu un ECT dans le passé. En l'absence de neuroimagerie de base, il serait très difficile d'attribuer des changements structurels du cerveau à L'ECT. En outre, la pneumoencéphalographie, la tomodensitométrie et même l'IRM 0.3 t précoce ont fourni des images avec une résolution spatiale beaucoup plus faible que ce qui est disponible aujourd'hui., Les auteurs ont conclu qu'il n'y avait aucune preuve montrant que L'ECT avait causé des dommages structurels au cerveau.[4] Depuis lors, au moins vingt autres études de neuroimagerie structurelle basées sur L'IRM ont étudié l'effet de L'ECT sur le cerveau.

Les premières études IRM au début des années 1990 ont porté sur la détection des dommages structurels après ECT. Toutes ces études étaient prospectives dans la conception, avec la première IRM effectuée au début et une deuxième IRM réalisée après ECT.,[9],[11],[12],[13],[41] alors que la plupart des études ont imagé le patient une fois environ 24 h après avoir reçu ECT, certaines études ont effectué plusieurs neuroimagerie Post-ECT dans les premières 24 h après ECT pour mieux saisir les changements aigus. Une seule étude de Coffey et coll. Suivi des patients pendant une durée de 6 mois et neuroimagerie répétée à nouveau à 6 mois afin de capturer tout changement à long terme après ECT.,[10] la conclusion la plus importante qui a émergé de cette première série d'études était qu'il n'y avait aucune preuve d'atrophie corticale, de changement dans la taille du ventricule, ou d'augmentation des hyperintensités de la substance blanche.[4] la prochaine conclusion majeure était qu'il semblait y avoir une augmentation du temps de relaxation T1 et T2 immédiatement après ECT, qui est revenu à la normale dans les 24 h.

Cela a soutenu la théorie selon laquelle immédiatement après ECT, il semble y avoir une rupture temporaire de la barrière cérébrale bloodâ€", conduisant à l'afflux d'eau,[11] la dernière observation significative de Coffey et al. En 1991 était qu'il n'y avait pas de changements temporels significatifs dans les volumes totaux des lobes frontaux, lobes temporaux, ou Amygdala€“complexe hippocampe.[10] c'était cependant quelque chose qui allait plus tard être réfuté par des études IRM à haute résolution. Néanmoins, une conclusion incontournable de ces premières études était qu'il n'y avait aucune preuve de changements structurels cérébraux bruts après l'administration D'ECT. Beaucoup plus tard en 2007, Szabo et coll., on a utilisé une IRM pondérée par diffusion pour représenter les patients dans la période Post-ECT immédiate et on n'a observé aucun changement évident des tissus cérébraux après L'ECT.[17]La prochaine percée majeure est venue en 2010 lorsque Nordanskog et al.

A démontré qu'il y avait une augmentation significative du volume de l'hippocampe bilatéralement après une évolution de L'ECT dans une cohorte de patients atteints de maladie dépressive.[18] cela contredit les observations antérieures de Coffey et coll. Qu'il n'y avait aucune augmentation de volume dans n'importe quelle partie du cerveau après ECT.,[10] c'était une découverte assez excitante et a été suivie par plusieurs études similaires. Cependant, la perspective de ces études était très différente de celle des premières études. Contrairement aux premières études qui cherchaient des preuves de lésions cérébrales liées à L'ECT, les nouvelles études se concentraient davantage sur l'élucidation du mécanisme d'action de L'ECT.

Plus loin en 2014, Nordanskog et al. Dans une étude de suivi a montré que bien qu'il y ait eu une augmentation significative du volume de l'hippocampe 1 semaine après un cours D'ECT, le volume de l'hippocampe est revenu à la ligne de base après 6 mois.,[19] deux autres études en 2013 ont montré qu'en plus de l'hippocampe, l'amygdale a également montré une augmentation significative du volume après ECT., a été démontré dans l'hippocampe, l'amygdale, le pôle temporal antérieur, le cortex sous-genial,[21] le noyau caudé droit, et l'ensemble du lobe temporal médial (MTL) constitué de l'hippocampe, de l'amygdale, de l'insula et du cortex temporal postérosupérieur, [24] para hippocampi, gyrus cingulaire antérieur sous-genial droit et gyrus cingulaire antérieur droit, [25] région cérébelleuse gauche VIIa crus I, [29] putamen, noyau caudé et noyau acumbens [31] et amas d'épaisseur corticale accrue impliquant le pôle temporal, le cortex temporal moyen et supérieur, l'Insula et le cortex temporal inférieur.,[27] cependant, l'augmentation bilatérale du volume de l'hippocampe et de l'amygdale a été le résultat le plus régulièrement rapporté et reproduit. À la lumière de ces résultats, il a été provisoirement suggéré que L'ECT agit en induisant la régénération neuronale dans le complexe amygdale de l'hippocampe.[42], [43] cependant, il y a certaines incohérences à cette hypothèse. Jusqu'à ce jour, une seule étude – Nordanskog et coll., 2014 †"a suivi les patients de l'étude pour un long terme â €" 6 mois dans leur cas., Et de manière significative, les auteurs ont découvert qu'après avoir augmenté immédiatement après L'ECT, le volume de l'hippocampe revient à la ligne de base de 6 mois.[19] ceci, cependant, n'était pas associé à la rechute des symptômes dépressifs.

Un autre domaine de confusion importante a été la corrélation de l'augmentation du volume de l'hippocampe avec l'amélioration des symptômes dépressifs. Bien que presque toutes les études démontrent une augmentation significative du volume de l'hippocampe après ECT, une majorité d'études n'a pas réussi à démontrer une corrélation entre l'amélioration des symptômes et l'augmentation du volume de l'hippocampe.,[19],[20],[22],[24],[28] cependant, une minorité significative d'études volumétriques ont démontré une corrélation entre l'augmentation du volume de l'hippocampe et/ou de l'amygdale et l'amélioration des symptômes.[21],[25],[30]un autre ensemble d'études ont utilisé l'imagerie tensorielle de diffusion, l'IRM fonctionnelle (IRMf), le connectome anatomique et l'analyse de réseau structurel pour étudier l'effet de L'ECT sur le cerveau. La première de ces études par Abbott et coll. En 2014 a démontré que sur l'IRMf, la connectivité entre l'hippocampe droit et gauche était significativement réduite chez les patients souffrant de dépression sévère., Il a également été montré que la connectivité était normalisée après ECT, et l'amélioration des symptômes était corrélée avec une augmentation de la connectivité.[22] dans une première étude du genre sur L'ITD, Lyden et coll.

En 2014 a démontré que l'anisotropie fractionnée qui est une mesure de la densité des voies de la substance blanche ou des fibres est augmentée Post-ECT chez les patients présentant une dépression sévère dans le cingulaire antérieur, les pinces mineures et l'aspect dorsal du fascicule longitudinal supérieur gauche., Les auteurs ont suggéré que L'ECT agit pour normaliser les anomalies majeures liées au trouble dépressif dans la connectivité structurelle des voies fronto-limbiques dorsales.[23] une autre étude DTI en 2015 construit des réseaux anatomiques à grande échelle du cerveau humain â € " connectomes, basé sur la fibre de matière blanche tractographie. Les auteurs ont trouvé une réorganisation significative dans les connexions anatomiques impliquant la structure limbique, le lobe temporal et le lobe frontal. Il a également été constaté que les changements de connexion entre l'amygdale et l'hippocampe para étaient corrélés avec la réduction des symptômes dépressifs.,[26] En 2016, Wolf et coll. Utilisé une approche morphométrique basée sur la source pour étudier les réseaux structurels chez les patients atteints de dépression et de schizophrénie et l'effet de L'ECT sur le même.

Il a été constaté que le réseau cortex préfrontal médial / cortex cingulaire antérieur (ACC / MPFC), le réseau MTL, le thalamus bilatéral et les régions cérébelleuses gauches / précuneus présentaient une différence significative entre les témoins sains et la population de patients., Il a également été démontré que l'administration D'ECT entraîne une augmentation significative de la force du réseau du réseau ACC/MPFC et du réseau MTL, bien que l'augmentation de la force du réseau et l'amélioration des symptômes n'aient pas été corrélées.[32]S'appuyant sur ces études, une méta-analyse récemment publiée a tenté une synthèse quantitative des changements de volume du cerveau en se concentrant sur l'augmentation du volume de l'hippocampe suite à L'ECT chez les patients atteints de trouble dépressif majeur et de trouble bipolaire., Les auteurs ont initialement sélectionné 32 articles originaux parmi lesquels six articles répondaient aux critères de synthèse quantitative. Les résultats ont montré une augmentation significative du volume de l'hippocampe droit et gauche après ECT. Pour le reste des régions du cerveau, l'hétérogénéité des protocoles et des techniques d'imagerie n'a pas permis une analyse quantitative, et les auteurs ont eu recours à une revue narrative similaire à la présente avec des conclusions similaires.[44] se concentrant exclusivement sur le changement de volume de l'hippocampe dans ECT, Oltedal et al., en 2018 A mené une méga-analyse de 281 patients atteints de trouble dépressif majeur traités par ECT inscrits à dix sites mondiaux différents de la Collaboration mondiale de recherche ECT-IRM.[45] semblable aux études précédentes, il y avait une augmentation significative du volume de l'hippocampe bilatéralement avec une relation de réponse de dose†" avec le nombre D'ECTs administrés. De plus, L'ECT bilatéral (B/L) était associé à une augmentation égale du volume de l'hippocampe droit et de l'hippocampe gauche, tandis que L'ECT unilatéral droit était associé à une augmentation plus importante du volume de l'hippocampe droit., Enfin, contrairement aux attentes, l'amélioration clinique s'est avérée négativement corrélée avec le volume de l'hippocampe.Ainsi, un examen des preuves actuelles démontre amplement que de la recherche de lésions cérébrales liées à L'ECT – et de trouver aucun, Nous sommes maintenant passés à la recherche d'une compréhension mécaniste de l'effet de L'ECT.

À cet égard, il a été constaté que L'ECT induit des changements structurels dans le cerveau – un fait qui a été saisi par certains pour prétendre que L'ECT provoque des lésions cérébrales.,[46] ces déclarations doivent toutefois être mises en balance avec la définition du dommage telle qu'elle est comprise par la communauté médicale scientifique et la population de patients. Les changements neuroanatomiques associés à l'ECT efficace peuvent être mieux décrits comme une neuroplasticité cérébrale induite par L'ECT ou une neuromodulation cérébrale induite par L'ECT plutôt que des lésions cérébrales induites par L'ECT. Études de neuroimagerie métabolique. Imagerie spectroscopique par résonance magnétique L'imagerie spectroscopique par résonance magnétique (IRM) utilise une procédure de codage de phase pour cartographier la distribution spatiale des signaux de résonance magnétique (IRM) de différentes molécules., La différence cruciale, cependant, est que si L'IRM cartographie les signaux MR des molécules d'eau, MRSI cartographie les signaux MR générés par différents métabolites – tels que le N-acétyl aspartate (NAA) et les composés contenant de la choline.

Cependant, la concentration de ces métabolites est au moins 10 000 fois inférieure à celle des molécules d'eau et, par conséquent, la force du signal généré serait également inférieure., Cependant, le MRSI nous offre l'avantage unique d'étudier in vivo le changement de la concentration des métabolites cérébraux, ce qui a été d'une grande importance dans des domaines tels que la psychiatrie, la neurologie et la recherche fondamentale en neurosciences.[47] les études MRSI sur L'ECT chez les patients dépressifs ont porté en grande partie sur quatre métabolites dans le cerveau humain â € " Naa, composés contenant de la choline (Cho€ qui comprennent principalement des composés membranaires cellulaires tels que la glycérophosphocholine, la phosphocholine et une contribution minuscule de l'acétylcholine, la créatinine (Cr) et la glutamine et le glutamate ensemble (Glx)., NAA est situé exclusivement dans les neurones, et est suggéré d'être un marqueur de la viabilité et de la fonctionnalité neuronale.[48] les composés contenant de la Choline (Cho) comprennent principalement les composés membranaires, et une augmentation de Cho pourrait suggérer une augmentation du renouvellement membranaire. Le Cr Sert de marqueur du métabolisme énergétique cellulaire, et ses niveaux devraient généralement rester stables. Les régions qui ont été les plus largement étudiées dans les études MRSI comprennent l'hippocampe bilatéral et l'amygdale, le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC) et L'ACC.,Jusqu'à ce jour, cinq études MRSI ont mesuré la concentration de NAA dans l'hippocampe avant et après ECT. Parmi ceux-ci, trois études ont montré qu'il n'y avait pas de changement significatif dans la concentration de NAA dans l'hippocampe après ECT.[33],[38],[49] d'autre part, deux études récentes ont démontré une réduction statistiquement significative de la concentration de NAA dans l'hippocampe après ECT.[39], [40] les implications de ces résultats sont d'un grand intérêt pour nous de répondre à notre question titulaire., Un niveau normal de NAA suivant L'ECT pourrait signifier qu'il n'y a pas de mort neuronale significative ou de dommages après L'ECT, alors qu'une réduction signalerait le contraire.

Cependant, une comparaison directe entre ces études est compliquée principalement en raison des différents protocoles ECT, qui ont été utilisés dans ces études. Il faut cependant reconnaître que les trois études plus anciennes utilisaient une IRM de 1,5 T, tandis que les deux études plus récentes utilisaient une IRM de 3 T plus élevée, qui offre un meilleur rapport signal / bruit et donc un risque moindre d'erreurs dans la mesure des concentrations de métabolites., Les auteurs d'une étude de Njau et al.[39] soutiennent qu'un changement dans les niveaux de NAA pourrait refléter des changements réversibles dans le métabolisme neuronal plutôt qu'un changement permanent dans le nombre ou la densité des neurones et aussi que la réduction de NAA pourrait indiquer un changement dans le rapport des neurones matures aux neurones immatures, ce qui, en fait, pourrait refléter une neurogenèse adulte améliorée. Ainsi, les auteurs préviennent que pour conclure si une réduction de la concentration en NAA est bénéfique ou nuisible, il faudrait une mesure simultanée du fonctionnement cognitif, qui faisait défaut dans leur étude. En 2017, Cano et coll., a également démontré une réduction significative du rapport NAA/Cr dans l'hippocampe post ECT.

Plus significativement, les auteurs ont également montré une augmentation significative des niveaux de Glx dans l'hippocampe après ECT, qui a également été associée à une augmentation du volume de l'hippocampe.[40] pour expliquer ces trois résultats, les auteurs ont proposé que ECT produit une réponse neuroinflammatoire dans l'hippocampe – probablement médiée par Glx, qui a été connu pour provoquer une inflammation à des concentrations plus élevées, ce qui explique l'augmentation du volume de l'hippocampe avec une réduction de la concentration de NAA., La cause de l'augmentation du volume reste floue †" avec les auteurs spéculant que cela pourrait être dû à un gonflement neuronal ou en raison de l'angiogenèse. Cependant, la même étude et plusieurs autres études passées[21],[25],[30] ont démontré que l'augmentation du volume de l'hippocampe était corrélée avec l'amélioration clinique après ECT. Ainsi, nous sommes amenés à l'hypothèse que le même mécanisme qui conduit à l'amélioration clinique avec L'ECT est également responsable de la déficience cognitive après L'ECT., Que ce soit une réponse purement neuroinflammatoire ou une réponse neuroplastique ou une réponse neuroinflammatoire conduisant à une certaine forme de neuroplasticité est une question critique, qui reste à répondre.[40] Les études qui ont analysé le changement de concentration de NAA dans d'autres régions du cerveau ont également produit des résultats contradictoires. L'ACC est un autre domaine qui a été étudié en détail en utilisant la technique MRSI.

En 2003, Pfleiderer et coll. A démontré qu'il n'y avait pas de changement significatif dans les niveaux de NAA et de Cho dans L'ACC après ECT., Cela semble suggérer qu'il n'y a pas eu de neurogénèse ou de renouvellement membranaire dans L'ACC post ECT.[36]Toutefois, cette conclusion a été contestée par Merkl et al. En 2011, l'OMS a démontré que les niveaux de NAA étaient significativement réduits dans L'ACC gauche chez les patients dépressifs et que ces niveaux étaient significativement élevés après ECT.[37] Njau et coll.contestent à nouveau cette affirmation. L'OMS a montré que les niveaux de NAA sont significativement réduits suite à L'ECT dans L'ACC dorsal gauche.,[39] une comparaison directe de ces trois études est compliquée par les différents paramètres d'ECT et d'imagerie utilisés et, par conséquent, aucune conclusion ferme ne peut être faite sur ce point à ce stade.

En plus de cela, une étude avait démontré une augmentation des niveaux de NAA dans l'amygdale après l'administration D'ECT [34], avec une augmentation tendancielle des niveaux de Cho, ce qui suggère encore une fois une neurogenèse et / ou une neuroplasticité. Un examen des études sur le DLPFC révèle une image tout aussi confuse avec une étude, chacune ne montrant aucun changement, réduction et élévation de la concentration de NAA après ECT.,[35],[37],[39] ici encore, une comparaison directe des trois études est rendue difficile par les protocoles hétérogènes d'imagerie et D'ECT suivis par ceux-ci.Au total, cinq études ont analysé la concentration de composés contenant de la choline (Cho) chez des patients subissant un ECT. Conceptuellement, une augmentation des signaux Cho est indicative d'un renouvellement membranaire accru, qui est supposé être associé à la synaptogenèse, à la neurogenèse et à la maturation des neurones.[31] parmi ceux-ci, deux études ont mesuré la concentration de Cho dans l'hippocampe B/L, avec des résultats contrastés. Ende et coll., en 2000, une élévation significative des niveaux de Cho dans l'hippocampe B/L après ECT a été démontrée, tandis que Jorgensen et al.

En 2015 n'a pas réussi à reproduire le même résultat.[33], [38] les niveaux de Cho ont également été étudiés dans l'amygdale, L'ACC et le DLPFC. Cependant, aucune de ces études n'a montré une augmentation ou une diminution significative des taux de Cho avant et après ECT dans les régions cérébrales respectives étudiées. En outre, aucune différence significative n'a été observée dans les niveaux de Cho pré-ECT des patients par rapport aux témoins sains.,[34],[36],[37]en revue, nous devons admettre que les études MRSI sont encore à un stade préliminaire avec une hétérogénéité significative dans les protocoles ECT, la population de patients et les régions du cerveau étudiées. A ce stade, il est difficile de tirer des conclusions fermes, sauf à reconnaître le fait que les études plus récentes â € " Njau et al.

En 2017, Cano, en 2017, et Jorgensen et coll., 2015 â € "ont montré une diminution de la concentration de NAA et aucune augmentation des niveaux de Cho [38],[39],[40] â€" par opposition aux études antérieures par Ende et al.,[33] le point de vue offert par les études plus récentes est l'un des modèles neuroinflammatoires de L'action de L'ECT, probablement à l'origine de la neuroplasticité de l'hippocampe. Cela offrirait une compréhension mécaniste de la réponse clinique et du phénomène de déficience cognitive associé à L'ECT. Cependant, cette conclusion est basée sur des conjectures, et plus de travail doit être fait dans ce domaine. Études de marqueurs biochimiques des fluides corporels une autre source de données pour analyser l'effet de L'ECT sur le cerveau humain est l'étude de la concentration de neurotrophines dans le plasma ou le sérum., Les neurotrophines sont de petites molécules protéiques qui médient la survie et le développement neuronaux.

Le plus important d'entre eux est le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF) qui joue un rôle important dans la survie neuronale, la plasticité et la migration.[50] une théorie neurotrophique des troubles de l'Humeur a été suggérée qui a émis l'hypothèse que les troubles dépressifs sont associés à une diminution de L'expression du BDNF dans les structures limbiques, entraînant l'atrophie de ces structures.,[51] Il a également été postulé que le traitement antidépresseur a un effet neurotrophique qui inverse la perte de cellules neuronales, produisant ainsi un effet thérapeutique. Il a été bien établi que le BDNF est diminué dans les troubles de l'Humeur.[52] Il a également été démontré que l'amélioration clinique de la dépression est associée à une augmentation des taux de BDNF.[53] ainsi, les taux sériques de BDNF ont été provisoirement proposés comme biomarqueur pour la réponse au traitement dans la dépression., Des preuves méta-analytiques récentes ont montré que L'ECT est associée à une augmentation significative des taux sériques de BDNF chez les patients présentant un trouble dépressif majeur.[54] considérant que le BDNF est un puissant stimulateur de la neurogenèse, l'élévation des taux sériques de BDNF après L'ECT donne une crédibilité supplémentaire à la théorie selon laquelle L'ECT conduit à la neurogenèse dans l'hippocampe et d'autres structures limbiques, ce qui, à son tour, Médie l'action thérapeutique de L'ECT. Études sur la déficience Cognitive la déficience Cognitive a toujours été l'effet secondaire le plus important associé à L'ECT.,[55] les préoccupations concernant la déficience cognitive à long terme ont fait surface peu de temps après l'introduction de L'ECT et sont devenues depuis l'un des aspects les plus controversés de L'ECT.[56] les groupes Anti-ECT ont souvent souligné la déficience cognitive après L'ECT comme preuve de L'ECT causant des lésions cérébrales.[56] Une méta-analyse réalisée par Semkovska et McLoughlin en 2010 est l'une des études les plus détaillées qui avaient tenté de régler ce débat de longue date.,[57] Les auteurs ont examiné 84 études (2981 participants), qui avaient utilisé un total combiné de 22 tests neuropsychologiques standardisés évaluant diverses fonctions cognitives avant et après ECT chez des patients diagnostiqués avec un trouble dépressif majeur. Les différents domaines cognitifs examinés comprenaient la vitesse de traitement, l'attention/la mémoire de travail, la mémoire épisodique verbale, la mémoire épisodique visuelle, la résolution de problèmes spatiaux, le fonctionnement exécutif et la capacité intellectuelle., Les auteurs ont conclu que l'administration D'ECT pour la dépression est associée à une déficience cognitive significative dans les premiers jours après l'administration D'ECT.

Cependant, il a également été constaté que la déficience du fonctionnement cognitif a disparu en l'espace de 2 semaines et par la suite, la majorité des domaines cognitifs ont même montré une légère amélioration par rapport à la performance de base. Il a également été démontré qu'aucun domaine cognitif ne présentait de persistance de déficience au-delà de 15 jours après L'ECT.,Troubles de la mémoire après ECT peut être analysé globalement sous deux schémas conceptuels – un qui classe la déficience de la mémoire comme déficience de la mémoire objective et déficience de la mémoire subjective et l'autre qui le classe comme déficience de la mémoire antérograde par rapport à la déficience de la mémoire rétrograde. La mémoire Objective peut être définie à peu près comme la capacité de récupérer des informations stockées et peut être mesurée par divers tests neuropsychologiques standardisés. La mémoire Subjective ou méta-mémoire, d'autre part, se réfère à la capacité de porter des jugements sur sa capacité à récupérer des informations stockées.,[58] tel que décrit précédemment, il a été démontré de façon concluante que les troubles antérogrades de la mémoire ne persistent pas au-delà de 2 semaines après L'ECT.[57] cependant, l'une des principales limites de cette méta-analyse était le manque de preuves sur l'amnésie rétrograde après ECT.

Ceci est particulièrement regrettable étant donné qu'il est troubles de la mémoire â € " amnésie particulièrement rétrograde qui a reçu le plus d'attention.[59] de plus, les rapports d'amnésie rétrograde catastrophique ont été présentés à plusieurs reprises comme une preuve sensationnelle des lésions cérébrales durables produites par L'ECT.,[59] Certes, les études sur l'amnésie rétrograde sont moins nombreux et moins concluantes que sur l'amnésie antérograde.[60], [61] à l'heure actuelle, les résultats sont contradictoires, certaines études trouvant une altération de la mémoire rétrograde €“ en particulier la mémoire rétrograde autobiographique jusqu'à 6 mois après ECT.[62],[63],[64],[65] cependant, des études plus récentes n'ont pas étayé cette constatation.,[66], [67] bien qu'ils démontrent une altération de la mémoire rétrograde immédiatement après ECT, il a été vu que ce déficit est revenu aux niveaux pré-ECT dans une période de 1–2 mois et amélioré au-delà de la performance de base à 6 mois après ECT.[66] à la confusion s'ajoutent de nombreux facteurs qui confondent l'évaluation de l'amnésie rétrograde. Il a été démontré que les symptômes dépressifs peuvent produire une altération significative de la mémoire rétrograde.[68], [69] Il a également été démontré que l'ECT À Onde sinusoïdale produit significativement plus d'altération de la mémoire rétrograde par rapport à l'ECT à impulsion brève.,[70] cependant, à partir des années 1990, L'ECT À Onde sinusoïdale a été complètement remplacée par L'ECT à impulsion brève, et il n'est pas clair quant aux implications de la déficience cognitive de l'ère de l'onde sinusoïdale dans la pratique contemporaine de L'ECT.Un autre sujet de préoccupation sont les rapports de troubles de la mémoire subjective suite à L'ECT. L'un des pionniers de la recherche sur les troubles de la mémoire subjective étaient Squire et Chace qui ont publié une série d'études dans les années 1970 démontrant l'effet négatif de l'ECT bilatéral sur l'évaluation subjective de la mémoire.,[62],[63],[64],[65] cependant, la plupart des études menées après 1980 â € " À partir du moment où l'ECT À Onde sinusoïdale a été remplacé par l'ECT à impulsion brève signalent une amélioration générale des évaluations de la mémoire subjective après L'ECT.[71] de plus, la plupart des études récentes n'ont pas trouvé d'association significative entre les mesures de la mémoire subjective et objective.[63],[66],[70],[72],[73],[74] Il a également été démontré que la déficience de la mémoire subjective est fortement associée à la gravité des symptômes dépressifs.,[75] à la lumière de ces faits, la validité et la valeur des mesures de la déficience subjective de la mémoire en tant que marqueur de la déficience cognitive et des lésions cérébrales après L'ECT ont été remises en question. Cependant, les préoccupations concernant les troubles de la mémoire subjective et l'amnésie rétrograde catastrophique persistent, avec une dissonance significative entre les résultats de différents groupes de recherche et les auto-rapports des patients dans divers médias.[57] certaines études ont rapporté la possibilité que L'ECT soit associé au développement d'une démence subséquente.,[76], [77] cependant, une vaste étude danoise prospective récente et bien contrôlée a révélé que l'utilisation de L'ECT n'était pas associée à une incidence élevée de démence.[78] Conclusion notre question principale est de savoir si L'ECT entraîne des lésions cérébrales, où les dommages indiquent la destruction ou la dégénérescence des nerfs ou des voies nerveuses dans le cerveau, ce qui entraîne une perte de fonction.

Ce problème abordé par Devanand et coll. Depuis 1994, notre compréhension de L'ECT s'est considérablement développée, aidée notamment par l'avènement des techniques modernes de neuroimagerie que nous avons examinées en détail., Et, ce que ces études révèlent plutôt que d'endommager le cerveau, ECT a un effet neuromodulateur sur le cerveau. Les différentes lignes de preuve â € " études de neuroimagerie structurelle, études de neuroimagerie fonctionnelle, des études neurochimiques et métaboliques, et le sérum BDNF études tous pointent vers ce. Ces changements neuromodulateurs ont été localisés dans l'hippocampe, l'amygdale et certaines autres parties du système limbique.

Comment exactement ces changements médient l'amélioration des symptômes dépressifs est une question qui reste sans réponse., Cependant, il y a peu de preuves provenant des études de neuroimagerie qui indiquent que L'ECT provoque la destruction ou la dégénérescence des neurones. Bien que les études de déficience cognitive montrent qu'il existe une déficience objective de certaines fonctions, en particulier la mémoire immédiatement après L'ECT, ces déficiences sont transitoires avec une récupération complète dans un délai de 2 semaines. Peut-être, la préoccupation la plus importante non traitée est l'amnésie rétrograde, qui a été montré pour persister jusqu'à 2 mois après ECT., À cet égard, les récentes études neurométaboliques ont offert un mécanisme d'action provisoire de L'ECT, produisant une inflammation transitoire dans le cortex limbique, qui, à son tour, entraîne la neurogenèse, exerçant ainsi un effet neuromodulateur. Cette hypothèse expliquerait à la fois les effets néfastes cognitifs de L'ECT  € "en raison de l'inflammation transitoire â€" et l'amélioration à long terme de l'Humeur  € " neurogenesis dans l'hippocampe., Bien que non prouvée à l'heure actuelle, une telle hypothèse impliquerait que la déficience cognitive est liée au mécanisme d'action de L'ECT et non un indicateur de dommages au cerveau produits par L'ECT.L'examen de la littérature suggère que L'ECT provoque au moins des changements structurels et fonctionnels dans le cerveau, et ceux-ci sont probablement liés aux effets de L'ECT.

Cependant, ceux-ci ne peuvent pas être interprétés comme des lésions cérébrales comme on le comprend habituellement., En raison de la rareté relative des données qui examine directement la question de savoir si L'ECT provoque des lésions cérébrales, il n'est pas possible de répondre de manière concluante à cette question. Cependant, à la lumière des comptes de survivants ect durables, il est nécessaire de concevoir des études qui répondent spécifiquement à cette question.Soutien financier et sponsorshipNil.Conflits d'intérêtsil n'y a pas de conflits d'intérêts. Références 1.Payne NA, Prudic J. Électro-convulsivo-thérapie.

Partie I. Un point de vue sur l'évolution et pratique actuelle de l'ECT. J Psychiatrr Pract 2009. 15.

346-68. 2.Lauber C, Nordt C, Falcato L, Rössler W., Peut une crise de l'aide?. L'attitude du public envers la thérapie électroconvulsive. La Psychiatrie Res 2005;134:205-9.

3.Stefanazzi M. La thérapie électroconvulsive (ECT) est-elle toujours justifiée sur le plan éthique?. Si oui, dans quelles circonstances. Forum HEC 2013.

25. 79-94. 4.Devanand DP, Dwork AJ, Hutchinson ER, Bolwig TG, Sackeim HA. L'ECT modifie-t-il la structure du cerveau?.

Am J Psychiatry 1994. 151. 957-70. 5.Devanand DP.

La thérapie électroconvulsive endommage-t-elle les cellules du cerveau?. Semin Neurol 1995. 15. 351-7.

6.Pearsall J, Trumble B, éditeurs. L'Oxford English Dictionnaire De Référence. 2e ed., Oxford, En Angleterre. À New York.

Oxford University Press, 1996. 7.Collin PH. Dictionnaire des termes médicaux. 4e ed.

Entrées sur la médecine de laboratoire dans le premier dictionnaire médical illustré. Ann Clin Lab Sci 2005. 35. 465-8.

9.Mander AJ, Whitfield a, Kean DM, Smith Ma, Douglas RH, Kendell RE. Changements cérébraux et du tronc cérébral après ECT révélé par l'imagerie par résonance magnétique nucléaire. Br J Psychiatry 1987. 151.

69-71. 10.Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SA, Patterson LJ, et coll. Effets anatomiques du cerveau de la thérapie électroconvulsive., Une étude prospective d'imagerie par résonance magnétique. Arch Gen Psychiatry 1991.

48. 1013-21. 11.Scott AI, Douglas RH, Whitfield A, Kendell RE. Le cours du temps de la résonance magnétique cérébrale change après une thérapie électroconvulsive.

Br J Psychiatry 1990. 156. 551-3. 12.Pande AC, Grunhaus LJ, Aisen AM, Haskett RF.

Un préliminaire étude imagerie par résonance magnétique de l'ECT traités les patients déprimés. Biol Psychiatry 1990. 27. 102-4.

13.Coffey CE, Figiel GS, Djang WT, Sullivan DC, Herfkens RJ, Weiner RD. Effets de l'ECT sur la structure du cerveau. Un pilote prospective étude imagerie par résonance magnétique., Am J Psychiatry 1988. 145.

701-6. 14.Qiu H, Li X, Zhao W, du L, Huang P, Fu Y,et coll. L'électro-convulsivo-thérapie du cerveau provoquées par les changements structurels et fonctionnels dans les troubles dépressifs majeurs. Une étude longitudinale.

Med Sci Monit 2016. 22. 4577-86. 15.Kunigiri G, Jayakumar PN, Janakiramaiah N, Gangadhar BN.

L'IRM T2 relaxométrie de régions du cerveau et les troubles cognitifs suite à la thérapie par électrochocs. Indian J Psychiatry 2007. 49. 195-9.

[PUBMED] [Texte intégral] 16.Pirnia T, Joshi SH, Leaver AM, Vasavada M, Njau S, Woods RP, et coll., Thérapie électroconvulsive et neuroplasticité structurelle dans le cortex néocortical, limbique et paralimbique. Trad Psychiatrie 2016;6:e832. 17.Szabo K, Hirsch JG, Krause M, Ende G,Henn FA, Sartorius A, et coll. IRM pondérée par Diffusion dans la phase précoce après un traitement électroconvulsif.

Neurol Res 2007. 29. 256-9. 18.Nordanskog P, Dahlstrand U, Larsson MR, Larsson EM, Knutsson L, Johanson A.

Augmentation du volume de l'hippocampe après un traitement électroconvulsif chez les patients souffrant de dépression. Une étude d'imagerie par résonance magnétique volumétrique. J ECT 2010. 26.

62-7. 19.,Nordanskog P, M. Larsson, Larsson EM, Johanson A. Le volume de l'Hippocampe par rapport à la clinique et cognitive après les résultats de l'électro-convulsivo-thérapie en cas de dépression.

Acta Psychiatrr Scand 2014. 129. 303-11. 20.Tendolkar I, van Beek M, van Oostrom I, Mulder M, Janzing J, Voshaar RO, et coll.

La thérapie par électrochocs augmentations de l'hippocampe et de l'amygdale volume dans la thérapie de la dépression réfractaire. A longitudinal de l'étude pilote. La Psychiatrie Res 2013;214:197-203. 21.Dukart J, Regen F, Kherif F, Colla m, Bajbouj M, Heuser I, et coll., La plasticité cérébrale induite par la thérapie électroconvulsive détermine l'issue thérapeutique des troubles de l'Humeur.

Proc Natl Acad Sci U S A 2014. 111. 1156-61. 22.Abbott CC, Jones T, Lemke NT, Gallegos P, McClintock SM, Mayer AR, et coll.

Changements structurels et fonctionnels de l'hippocampe associés à la réponse de la thérapie électroconvulsive. Trad Psychiatrie 2014;4:e483. 23.Lyden H, Espinoza RT, Pirnia T, Clark K, Joshi SH, Leaver AM, et coll. La thérapie électroconvulsive Médie la neuroplasticité de la microstructure de la substance blanche dans la dépression majeure.

Trad Psychiatrie 2014;4:e380. 24.,Bouckaert F, de Winter FL, Emsell L, Dols A, Rhebergen D, Wampers M, et coll. Le volume de matière grise augmenter à la suite de l'électro-convulsivo-thérapie chez les patients atteints de la fin de vie de la dépression. Une longitudinale de l'étude par IRM.

J Psychiatrie Neurosci 2016;41:105-14. 25.Ota M, Noda T, Sato N, Okazaki M, Ishikawa M, Hattori K et coll. Effet de la thérapie par électrochocs sur le volume de matière grise dans le trouble dépressif majeur. J Affecter Disord 2015;186:186-91.

26.Zeng Our site J, Luo Q, Du L, Liao W, Li Y, Liu H,et coll. Réorganisation des anatomiques connectome suivant l'électro-convulsivo-thérapie dans le trouble dépressif majeur., De Neurones Plast 2015;2015:271674. 27.van Eijndhoven P, Mulders P, Kwekkeboom L, van Oostrom I, van Beek M, Janzing J, et coll. L'ECT bilatéral induit des augmentations bilatérales de l'épaisseur corticale régionale.

Trad Psychiatrie 2016;6:e874. 28.Bouckaert F, Dols A, Emsell L, DE Winter FL, Vansteelandt K, Claes L, et coll. Relation entre le volume de l'hippocampe, le BDNF sérique et la sévérité de la dépression après un traitement électroconvulsif dans la dépression de fin de vie. Neuropsychopharmacology 2016.

41. 2741-8. 29.Depping MS, Nolte HM, Hirjak D, Palm E, Hofer S, Stieltjes B, et coll., Changement de volume cérébelleux en réponse à un traitement électroconvulsif chez les patients souffrant de dépression majeure. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2017.

73. 31-5. 30.Joshi SH, Espinoza RT, Pirnia T, Shi J, Wang Y, Ayers B, et coll. La plasticité structurelle de l'hippocampe et de l'amygdale induite par la thérapie par électrochocs dans la dépression majeure.

Biol Psychiatry 2016. 79. 282-92. 31.Wade BS, Joshi SH, Njau S, Leaver AM, Vasavada M, Woods RP, et coll.

Effet de la thérapie par électrochocs sur le striatum de morphométrie dans le trouble dépressif majeur. Neuropsychopharmacology 2016. 41. 2481-91.

32.,Wolf RC, Nolte HM, Hirjak D, Hofer S, Seidl U, Depping MS, et coll. Réseau structurel des changements dans les patients avec la dépression majeure et la schizophrénie traités avec la thérapie par électrochocs. Eur Neuropsychopharmacol 2016. 26.

1465-74. 33.Ende G, Braus DF, Walter S, Weber-Fahr W, Henn FA. L'hippocampe chez les patients traités avec la thérapie par électrochocs. Un proton par résonance magnétique imagerie spectroscopique de l'étude.

Arch Gen Psychiatry 2000. 57. 937-43. 34.Michael N, Erfurth A, Ohrmann P, Arolt V, Heindel W, Pfleiderer B., Changements métaboliques dans le cortex préfrontal dorsolatéral gauche survenant avec un traitement électroconvulsif chez les patients présentant une dépression unipolaire résistante au traitement.

Psychol Med 2003. 33. 1277-84. 35.Michael N, Erfurth Un, Ohrmann P, Arolt V, Heindel W, Pfleiderer B.

Effets Neurotrophiques de l'électro-convulsivo-thérapie. Une de résonance magnétique du proton à l'étude de la gauche amygdalien région dans les patients avec la dépression résistante aux traitements. Neuropsychopharmacology 2003. 28.

720-5. 36.Pfleiderer B, Michael N, Erfurth A, Ohrmann P, Hohmann U, Wolgast M, et coll., Un traitement électroconvulsif efficace inverse le déficit glutamate / glutamine dans le cingulaire antérieur gauche des patients déprimés unipolaires. La Psychiatrie Res 2003;122:185-92. 37.Merkl A, Schubert F, Quante a, Luborzewski A, Brakemeier EL, Grimm S et coll.

Neurochimie cingulaire et corticale préfrontale anormale dans la dépression majeure après un traitement électroconvulsif. Biol Psychiatry 2011. 69. 772-9.

38.Jorgensen A, Magnusson P, Hanson LG, Kirkegaard T, Benveniste H, Lee H et coll. Les volumes cérébraux régionaux, la diffusivité et les changements métaboliques après un traitement électroconvulsif pour une dépression sévère., Acta Psychiatrr Scand 2016. 133. 154-64.

39.Njau S, Joshi SH, Espinoza R, Leaver AM, Vasavada M, Marquina A et coll. Neurochimiques des corrélats de traitement rapide de la réponse à la thérapie par électrochocs chez les patients atteints de dépression majeure. J Psychiatrie Neurosci 2017;42:6-16. 40.Cano M, MartÃnez-ZalacaÃn I, Bernabà © u-Sanz Ã,, Contreras-RodrÃguez O, Hernández-Ribas R, Via E, et coll.

Cerveau volumétrique et métabolique des corrélats de l'électro-convulsivo-thérapie pour le traitement de la dépression résistante. Une longitudinale de l'étude de neuroimagerie. Trad Psychiatrie 2017;7:e1023. 41.,Figiel GS, Krishnan KR, Doraiswamy PM.

Sous-corticales des changements structurels dans l'ECT induite par le délire. J Geriatr Psychiatry Neurol 1990. 3. 172-6.

42.Rotheneichner P, Lange S, O'Sullivan A, Marschallinger J, Zaunmair P, Geretsegger C, et coll. Neurogenèse hippocampe et thérapie antidépressive. Relations choquantes. De Neurones Plast 2014;2014:723915.

43.Singh A, KAR SK. Comment fonctionne la thérapie électroconvulsive?. Comprendre les mécanismes neurobiologiques. Clin Psychopharmacol Neurosci 2017.

15. 210-21. 44.Gbyl K, Videbech P., La thérapie par électrochocs augmente le volume du cerveau dans la dépression majeure. Une revue systématique et méta-analyse.

Acta Psychiatrr Scand 2018. 138. 180-95. 45.Oltedal L, Narr KL, Abbott C, Anand A, Argyelan M, Bartsch H, et coll.

Le Volume de l'homme de l'hippocampe et de la réponse clinique suivant la thérapie par électrochocs. Biol Psychiatry 2018. 84. 574-81.

46.BREGGIN PR. Cerveau-la Désactivation des Traitements en Psychiatrie. Les Médicaments, les Électrochocs, et le Rôle de la FDA. New York.

Springer Pub. Co.. 1997. 47.Posse S, Otazo R, Dager SR, Alger J.

M. Imagerie spectroscopique. Principes et des progrès récents., J Magn Reson Imaging 2013. 37.

1301-25. 48.Simmons ML, FRONDOZA CG, Coyle JT. Localisation immunocytochimique du N-acétyl-aspartate avec des anticorps monoclonaux. Les neurosciences 1991;45:37-45.

49.Obergriesser T, Ende G, Braus DF, Henn FA. Suivi à Long terme des changements de signaux de choline détectables par résonance magnétique dans l'hippocampe des patients traités par électroconvulsivité. J Clin Psychiatry 2003. 64.

775-80. 50.Bramham CR, ont déclaré messaoudi E. BDNF fonction des adultes, la plasticité synaptique. La consolidation synaptique hypothèse.

Prog Neurobiol 2005. 76. 99-125. 51.,Duman RS, Monteggia LM.

Un neurotrophique modèle de stress liés à des troubles de l'humeur. Biol Psychiatry 2006. 59. 1116-27.

52.Bocchio-Chiavetto L, Bagnardi V, Zanardini R, Molteni R, Nielsen MG, Placentino A, et coll. Le sérum et le plasma niveaux de BDNF dans la dépression majeure. Une étude de la réplication et de méta-analyses. World J Biol Psychiatry 2010.

11. 763-73. 53.Brunoni AR, Lopes M, Fregni F. Un examen systématique et une méta-analyse d'études cliniques sur la dépression majeure et les niveaux de BDNF.

Implications pour le rôle de la plasticité synaptique dans la dépression. Int J Neuropsychopharmacol 2008. 11. 1169-80.

54.,Rocha RB, DONDOSSOLA ER, Grande AJ, Colonetti T, Ceretta LB, Passos IC, et coll. Augmentation des niveaux de BDNF après un traitement électroconvulsif chez les patients présentant un trouble dépressif majeur. Une étude de méta-analyse. J Psychiar Res 2016.

83. 47-53. 55.UK groupe D'examen ECT. Efficacité et sécurité de la thérapie électroconvulsive dans les troubles dépressifs.

Une revue systématique et une méta-analyse. Lancet 2003. 361. 799-808.

56.57.Semkovska M, McLoughlin DM. Objectif de rendement cognitif associé à l'électro-convulsivo-thérapie pour la dépression. Une revue systématique et méta-analyse. Biol Psychiatry 2010.

68. 568-77., 58.Tulving E, Madigan SA. Mémoire et apprentissage verbal. Annu Rev Psychol 1970.

21. 437-84. 59.Rose d', Fleischmann P, Wykes T, Leese M, Bindman J. Point de vue des Patients sur la thérapie par électrochocs.

60.Semkovska M, McLoughlin DM. Mesure rétrograde autobiographique d'amnésie suite à l'électro-convulsivo-thérapie. Perspectives Historiques et enjeux actuels. J ECT 2013.

29. 127-33. 61.Fraser LM, O'Carroll RE, Ebmeier KP. L'effet de la thérapie par électrochocs sur la mémoire autobiographique.

Une revue systématique. J ECT 2008. 24. 10-7.

62.,Squire LR, Chace PM. La mémoire fonctionne six à neuf mois après la thérapie électroconvulsive. Arch Gen Psychiatry 1975. 32.

1557-64. 63.Squire LR, Slater PC. La thérapie par électrochocs et les plaintes de dysfonctionnement de la mémoire. Une étude prospective de trois ans de suivi de l'étude.

Br J Psychiatry 1983. 142. 1-8. 64.Squire LR, Slater PC, Miller PL.

Amnésie rétrograde et thérapie électroconvulsive bilatérale. À Long terme de suivi. Arch Gen Psychiatry 1981;38:De 89 À 95. 65.Squire LR, Wetzel CD, Slater PC.

Plainte de mémoire après thérapie électroconvulsive. Évaluation avec un nouvel instrument d'auto-évaluation., Biol Psychiatry 1979. 14. 791-801.

66.Calev A, Nigal D, Shapira B, Tubi n, Chazan S, Ben-Yehuda Y, et coll. Effets précoces et à long terme de la thérapie électroconvulsive et de la dépression sur la mémoire et d'autres fonctions cognitives. J Nerv Ment Dis 1991. 179.

526-33. 67.Sackeim HA, Prudic J, Devanand DP, Nobler MS, Lisanby SH, Peyser S, et coll. Une étude prospective, randomisée, en double aveugle comparaison bilatérale et droit unilatéral de la thérapie par électrochocs à différentes intensités de stimulation. Arch Gen Psychiatry 2000.

57. 425-34. 68.Abrams R., L'ECT de brève impulsion cause-t-il une altération persistante ou permanente de la mémoire?. J ECT 2002.

18. 71-3. 69.Peretti CS, Danion JM, Grangà © d, Mobarek N. Ect bilatéral et mémoire autobiographique des expériences subjectives liées à la mélancolie.

Une étude pilote. J Affecter Disord 1996;41:9-15. 70.Weiner RD, Rogers HJ, Davidson JR, Squire LR. Effets des paramètres de stimulus sur les effets secondaires cognitifs.

Ann N Y Acad Sci 1986. 462. 315-25. 71.Prudic J, Peyser S, Sackeim HA.

Plaintes de mémoire Subjective. Un examen de l'auto-évaluation de la mémoire du patient après un traitement électroconvulsif. J ECT 2000. 16.

121-32., 72.Sackeim HA, Prudic J, Devanand DP, Kiersky JE, Fitzsimons L, Moody BJ, et coll. Effets de l'intensité du stimulus et du placement des électrodes sur l'efficacité et les effets cognitifs de la thérapie électroconvulsive. N Engl J Med 1993. 328.

839-46. 73.Frith CD, Stevens M, Johnstone EC, Deakin JF, Lawler P, Crow TJ. Effets de L'ECT et de la dépression sur divers aspects de la mémoire. Br J Psychiatry 1983.

142. 610-7. 74.Ng C, Schweitzer I, Alexopoulos P, Celi E, Wong L, Tuckwell V, et coll. Efficacité et effets cognitifs de la thérapie électroconvulsive unilatérale droite.

J ECT 2000. 16. 370-9. 75.,Coleman EA, SACKEIM HA, Prudic J, Devanand DP, McElhiney MC, Moody BJ.

Troubles de la mémoire Subjective avant et après la thérapie électroconvulsive. Biol Psychiatry 1996. 39. 346-56.

76.Berggren Å , Gustafson L, Höglund P, Johanson A. À long terme le suivi longitudinal de patients déprimés traités par ECT avec un accent particulier sur le développement de la démence. J Affecter Disord 2016. 200.

15-24. 77.Brodaty H, Hickie j', Mason C, Prenter L. Une étude prospective de suivi de l'ECT résultat dans les anciens patients déprimés. J Affecter Disord 2000;60:101-11.

78.,Osler M, ROZING MP, Christensen GT, Andersen PK, JÃrgensen MB. La thérapie par électrochocs et le risque de démence chez les patients atteints de troubles affectifs. Une étude de cohorte. Lancet Psychiatry 2018.

Shubh Mohan Singhdépartement de psychiatrie, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh IndiaSource de soutien. Aucun, conflit d'intérêts. NoneDOI. 10.4103 / psychiatrie.IndianJPsychiatry_239_19 Tableaux [Tableau 1], [Tableau 2].

Zyloprim 300mg comprimé

NSW a signalé six nouveaux cas de COVID 19 transmis localement dans les heures 24 à 20h hier soir.Cinq cas de voyageurs étrangers en quarantaine dans les hôtels ont également été diagnostiqués, portant le nombre total de cas en Nouvelle-Galles du Sud à 4 132.Il y avait 15 802 tests signalés à 20h hier soir, contre 16 021 au cours des 24 heures précédentes.,Cas confirmés (y compris les résidents inter-états dans les zyloprim 300mg comprimé établissements de soins de santé NSW) 4,132 Décès (en NSW de cas confirmés)​​ 55 tests totaux effectués 2,859,347 des 11 nouveaux cas à 8pm hier soir. Cinq ont été acquis à l "étranger et sont maintenant en quarantaine d" Hôtel Quatre ont été acquis localement et liés à un cas connu ou clusterTwo ont été acquis localement avec la source encore à l " étude trois des nouveaux cas localement acquis sont liés au groupe GP Lakemba, qui a maintenant 15 cas au total. Les trois cas sont des contacts familiaux de cas connus., La recherche des contacts et les enquêtes zyloprim 300mg comprimé sur la source du groupe se poursuivent.

Un cas encore en cours d'enquête, annoncé hier, mais inclus dans les chiffres de today’, vit dans la région de Bargo au sud-ouest de Sydney. Un autre nouveau cas est un contact domestique zyloprim 300mg comprimé de ce cas. L'autre nouveau cas encore en cours d'enquête vit dans le Sud-Est de Sydney.

Les contacts étroits de ce zyloprim 300mg comprimé cas sont en train d'isoler et d'être testés. L'enquête sur la source de l'infection se poursuit et la recherche des contacts est en cours.NSW Health peut informer les cas confirmés ont récemment utilisé une gamme de transports en commun., Toute personne qui a voyagé dans les trains suivants est considérée comme un contact occasionnel et doit surveiller les symptômes et se faire tester immédiatement s'ils se développent., 8 octobre Train de la gare D'Auburn à 20h45 à la gare de Rooty Hill à 21h30 le 8 OctoberTrain de la gare de Mount Druitt à 8h50 à la gare de Parramatta à 9h30 le 10 OctoberTrain de la gare de Parramatta à 13h00 à la gare de Mount Druitt à 13h40 le 10 OctoberTrain de la gare de Mount Druitt à 9h20 à la gare D'Auburn à 10h05 le 11 OctoberTrain de la gare d'Auburn à 4h40 55pm à la station Mount Druitt à 5:35pm le 11 octobre NSW health encourage fortement les gens à porter des masques Lorsqu'ils ne peuvent pas physiquement distancer, en particulier dans les environnements intérieurs et dans les transports en commun, pour assurer la sécurité de tout le monde., Comme indiqué précédemment, lorsque vous prenez un taxi ou un covoiturage, les navetteurs doivent s'asseoir à l'arrière et porter un masque.NSW Health peut conseiller un cas signalé précédemment a fréquenté le Billy Bear Preschool and Early Learning Centre à Ingleburn alors qu'il était peut-être infectieux le 9 octobre. La recherche des zyloprim 300mg comprimé contacts est en cours.

NSW Health a publié une alerte de santé publique sur 14 octobre pour ACE Tutoring, 25 George St, Parramatta après un cas confirmé assisté alors infectieux samedi 10 octobre., Une enquête plus approfondie a identifié des personnes qui ont assisté à une seule classe spécifique entre 9:30am et 1:20pm sont maintenant considérés comme des contacts étroits. Ces personnes sont contactées et doivent se faire tester immédiatement et isoler pendant 14 jours complets de l'exposition, zyloprim 300mg comprimé quel que soit le résultat. Toute autre personne qui a assisté à ACE Tutoring ce jour-là est maintenant considérée comme un contact occasionnel et doit surveiller les symptômes et se faire tester immédiatement s'ils se développent.

Après le test, ils doivent rester isolés jusqu'à ce qu'un résultat de test zyloprim 300mg comprimé négatif soit reçu., Tout le monde joue un rôle important pour aider à contenir la pandémie en se faisant tester rapidement et en suivant les règles de distanciation sociale. Faites-vous tester le jour où vous obtenez des symptômes â € " nâ € ™t attendre de voir si elles disparaissent. Supposons Câ € zyloprim 300mg comprimé ™s COVID-19 jusqu'à preuve du contraire par un test.

Il n'y a pas de limite sur le nombre de tests que vous pouvez avoir. Les tests sont rapides, gratuits et faciles et la plupart des zyloprim 300mg comprimé gens reçoivent leur résultat de test dans les 24 heures. Si vous avez même les symptômes les plus légers comme un nez qui coule ou une gorge qui gratte, une toux, de la fièvre ou d'autres symptômes qui pourraient être COVID-19, veuillez vous présenter immédiatement pour un test., Il existe plus de 300 sites de test COVID-19 à travers la Nouvelle-Galles du Sud.

Pour trouver la clinique la plus proche, visitez les cliniques de dépistage de la COVID-19 ou contactez votre médecin généraliste.Le COVID-19 circule encore probablement dans la communauté et nous devons tous être vigilants zyloprim 300mg comprimé. Pour aider à arrêter la propagation de COVID-19. Si vous ne vous sentez pas bien, faites-vous tester zyloprim 300mg comprimé et isolez-vous tout de suite.Lavez-vous les mains régulièrement.

Prenez un désinfectant pour les mains avec vous lorsque vous sortez.Gardez vos distances. Laissez 1,5 mètre entre vous et les zyloprim 300mg comprimé autres., Portez un masque lorsque vous utilisez les transports en commun, covoiturage et taxis, et dans les magasins, les lieux de culte et d'autres lieux où vous can’t physiquement distance. Lorsque vous prenez un taxi ou un covoiturage, les navetteurs doivent également s'asseoir à l'arrière.

 € "cas confirmés à dateOverseas 2,201 Interstate acquis 91locally acquis â €" contact d'un cas confirmé et/ou dans un groupe connu zyloprim 300mg comprimé 1,444 acquis localement ​€“ contact non identifié 396sous enquête 0 les chiffres rapportés pour un jour particulier peuvent varier au fil du temps avec les activités de surveillance renforcée en cours.,Voyageurs retournés en quarantaine à ce jourles voyageurs symptomatiques testés 5,870 ont trouvé positif 138 voyageurs asymptomatiques dépistés au jour 2 34,556 ont trouvé positif169 voyageurs asymptomatiques dépistés au jour 1047,058 ont trouvé positif127​​€‹NSW a signalé 11 nouveaux cas de COVIDâ localement transmis€‘19 dans les 24 heures à 8pm la nuit dernière.Trois cas de voyageurs à l'étranger en quarantaine hôtelière ont également été diagnostiqués. Un cas a été temporairement reclassé d & apos. Un cas confirmé à un cas probable le 12 octobre alors qu & zyloprim 300mg comprimé apos.

Il est à nouveau inclus aujourd & apos. Hui, après avoir été confirmé comme cas positif., Cela porte le nombre total de cas en Nouvelle-Galles du Sud à 4 121.NSW Health remercie la communauté pour avoir répondu aux appels pour une augmentation des tests, avec 16,021 tests signalés à 8pm la nuit dernière, par rapport à 8,609 dans les 24 heures précédentes., Cas confirmés (y compris les résidents inter-états dans les établissements de soins de santé NSW) 4,121 Décès (en NSW de cas confirmés)​​ 55 tests zyloprim 300mg comprimé totaux effectués 2,843,545 des nouveaux cas à 8pm hier soir. Trois ont été acquis à l'étranger et sont maintenant dans l'hôtel quarantineeleven ont été localement acquis, et tous sont liés à des cas connuslaine des nouveaux cas signalés aujourd'hui sont liés au groupe Lakemba GP, qui a maintenant 12 cas au total.

Les Neuf cas sont zyloprim 300mg comprimé des contacts familiaux ou autres de cas connus, dont trois qui se sont rendus à la clinique., La recherche des contacts et les enquêtes sur la source du groupe se poursuivent. Deux des nouveaux cas signalés aujourd'hui sont liés à la grappe des cliniques privées, qui compte maintenant 10 cas au total. Un cas zyloprim 300mg comprimé a assisté à la clinique, et l'autre est un membre du personnel de la clinique.

La recherche des contacts et les enquêtes sur la source du groupe se poursuivent. L'un des nouveaux cas de COVID-19 signalés aujourd'hui s'est rendu au centre-ville de Narellan sur Camden Valley Way le 7 octobre de 11h30 à 13h., Toute personne qui a assisté à ce lieu en ce moment zyloprim 300mg comprimé est considérée comme un contact occasionnel et doit surveiller les symptômes et se faire tester immédiatement s'ils se développent. Après le test, ils doivent rester isolés jusqu'à ce qu'un résultat de test négatif soit reçu.Tout le monde joue un rôle important pour aider à contenir la pandémie en testant rapidement et en suivant les règles de distanciation sociale.

Faites-vous tester le jour où vous obtenez des symptômes â € " zyloprim 300mg comprimé nâ € ™t attendre de voir si elles disparaissent. Supposons Câ € ™s COVID-19 jusqu'à preuve du contraire par un test. Il n'y a pas de limite sur le nombre de tests que vous pouvez avoir., Les tests sont rapides, gratuits et faciles et la plupart des gens reçoivent leur résultat zyloprim 300mg comprimé de test dans les 24 heures.

Si vous avez même les symptômes les plus légers comme un nez qui coule ou une gorge qui gratte, une toux, de la fièvre ou d'autres symptômes qui pourraient être COVID-19, veuillez vous présenter immédiatement pour un test. Une liste complète des cliniques de dépistage du COVID-19 est disponible ou les gens peuvent visiter leur médecin généraliste.NSW Health traite zyloprim 300mg comprimé 62 cas de COVID-19, dont un en soins intensifs qui ne nécessite pas de ventilation. Quatre-vingt-quatorze pour cent des cas traités par NSW Health sont dans des soins non aigus, hors hôpital.,Le COVID-19 circule encore probablement dans la communauté et nous devons tous être vigilants.

Pour aider à arrêter zyloprim 300mg comprimé la propagation de COVID-19. Si vous ne vous sentez pas bien, faites-vous tester et isolez-vous tout de suite.Lavez-vous les mains régulièrement. Prenez un désinfectant pour les mains avec zyloprim 300mg comprimé vous lorsque vous sortez.Gardez vos distances.

Laissez 1,5 mètre entre vous et les autres. Portez un masque lorsque vous utilisez les transports en commun, covoiturage et taxis, et dans les magasins, les lieux de culte et d'autres lieux où zyloprim 300mg comprimé vous can’t physiquement distance. Lorsque vous prenez un taxi ou un covoiturage, les navetteurs doivent également s'asseoir à l'arrière.,Les emplacements liés à des cas connus, des conseils sur les tests et l'isolement, et les zones identifiées pour des tests accrus peuvent être au gouvernement NSW - dernières nouvelles et mises à jour.Cas confirmés à dateOverseas 2,196 Interstate acquis 91locally acquis – contact d'un cas confirmé et/ou dans un groupe connu 1,439 localement acquis ​€“ contact non identifié 395sous enquête 0 les comptes rapportés pour un jour particulier peuvent varier au fil du temps avec les activités de surveillance renforcée en cours.,Voyageurs retournés en quarantaine à ce jourles voyageurs symptomatiques testés 5 836 ont trouvé positif 138 voyageurs asymptomatiques dépistés au jour 2 34 177 ont trouvé positif166 voyageurs asymptomatiques dépistés au jour 1046 724 ont trouvé positif127video update​.

NSW a signalé six nouveaux cas de COVID 19 transmis localement dans les heures 24 à 20h hier soir.Cinq cas de voyageurs étrangers en zyloprim en vente libre quarantaine dans les hôtels ont également été diagnostiqués, portant le nombre total de cas en Nouvelle-Galles du Sud à 4 132.Il y avait 15 802 tests signalés à 20h hier soir, contre 16 combien coûte zyloprim 021 au cours des 24 heures précédentes.,Cas confirmés (y compris les résidents inter-états dans les établissements de soins de santé NSW) 4,132 Décès (en NSW de cas confirmés)​​ 55 tests totaux effectués 2,859,347 des 11 nouveaux cas à 8pm hier soir. Cinq ont été acquis à l "étranger et sont maintenant en quarantaine d" Hôtel Quatre ont été acquis localement et liés à un cas connu ou clusterTwo ont été acquis localement avec la source encore à l " étude trois des nouveaux cas localement acquis sont liés au groupe GP Lakemba, qui a maintenant 15 cas au total. Les trois cas sont des contacts familiaux de cas connus., La recherche des contacts et les enquêtes sur la source du combien coûte zyloprim groupe se poursuivent.

Un cas encore en cours d'enquête, annoncé hier, mais inclus dans les chiffres de today’, vit dans la région de Bargo au sud-ouest de Sydney. Un autre nouveau cas est combien coûte zyloprim un contact domestique de ce cas. L'autre nouveau cas encore en cours d'enquête vit dans le Sud-Est de Sydney.

Les contacts étroits de ce cas sont en train d'isoler et combien coûte zyloprim d'être testés. L'enquête sur la source de l'infection se poursuit et la recherche des contacts est en cours.NSW Health peut informer les cas confirmés ont récemment utilisé une gamme de transports en commun., Toute personne qui a voyagé dans les trains suivants est considérée comme un contact occasionnel et doit surveiller les symptômes et se faire tester immédiatement s'ils se développent., 8 octobre Train de la gare D'Auburn à 20h45 à la gare de Rooty Hill à 21h30 le 8 OctoberTrain de la gare de Mount Druitt à 8h50 à la gare de Parramatta à 9h30 le 10 OctoberTrain de la gare de Parramatta à 13h00 à la gare de Mount Druitt à 13h40 le 10 OctoberTrain de la gare de Mount Druitt à 9h20 à la gare D'Auburn à 10h05 le 11 OctoberTrain de la gare d'Auburn à 4h40 55pm à la station Mount Druitt à 5:35pm le 11 octobre NSW health encourage fortement les gens à porter des masques Lorsqu'ils ne peuvent pas physiquement distancer, en particulier dans les environnements intérieurs et dans les transports en commun, pour assurer la sécurité de tout le monde., Comme indiqué précédemment, lorsque vous prenez un taxi ou un covoiturage, les navetteurs doivent s'asseoir à l'arrière et porter un masque.NSW Health peut conseiller un cas signalé précédemment a fréquenté le Billy Bear Preschool and Early Learning Centre à Ingleburn alors qu'il était peut-être infectieux le 9 octobre. La recherche des contacts est combien coûte zyloprim en cours.

NSW Health a publié une alerte de santé publique sur 14 octobre pour ACE Tutoring, 25 George St, Parramatta après un cas confirmé assisté alors infectieux samedi 10 octobre., Une enquête plus approfondie a identifié des personnes qui ont assisté à une seule classe spécifique entre 9:30am et 1:20pm sont maintenant considérés comme des contacts étroits. Ces personnes sont contactées et doivent se faire tester immédiatement et isoler pendant 14 jours complets combien coûte zyloprim de l'exposition, quel que soit le résultat. Toute autre personne qui a assisté à ACE Tutoring ce jour-là est maintenant considérée comme un contact occasionnel et doit surveiller les symptômes et se faire tester immédiatement s'ils se développent.

Après le combien coûte zyloprim test, ils doivent rester isolés jusqu'à ce qu'un résultat de test négatif soit reçu., Tout le monde joue un rôle important pour aider à contenir la pandémie en se faisant tester rapidement et en suivant les règles de distanciation sociale. Faites-vous tester le jour où vous obtenez des symptômes â € " nâ € ™t attendre de voir si elles disparaissent. Supposons Câ combien coûte zyloprim € ™s COVID-19 jusqu'à preuve du contraire par un test.

Il n'y a pas de limite sur le nombre de tests que vous pouvez avoir. Les tests sont rapides, gratuits et faciles et la plupart des gens reçoivent leur résultat de combien coûte zyloprim test dans les 24 heures. Si vous avez même les symptômes les plus légers comme un nez qui coule ou une gorge qui gratte, une toux, de la fièvre ou d'autres symptômes qui pourraient être COVID-19, veuillez vous présenter immédiatement pour un test., Il existe plus de 300 sites de test COVID-19 à travers la Nouvelle-Galles du Sud.

Pour trouver la clinique la plus proche, visitez les cliniques de dépistage de la COVID-19 ou contactez votre médecin généraliste.Le COVID-19 circule encore combien coûte zyloprim probablement dans la communauté et nous devons tous être vigilants. Pour aider à arrêter la propagation de COVID-19. Si vous ne vous sentez pas bien, faites-vous tester et combien coûte zyloprim isolez-vous tout de suite.Lavez-vous les mains régulièrement.

Prenez un désinfectant pour les mains avec vous lorsque vous sortez.Gardez vos distances. Laissez 1,5 mètre entre vous et les autres., Portez un masque lorsque vous utilisez les transports en commun, covoiturage et taxis, et dans les magasins, les lieux combien coûte zyloprim de culte et d'autres lieux où vous can’t physiquement distance. Lorsque vous prenez un taxi ou un covoiturage, les navetteurs doivent également s'asseoir à l'arrière.

 € "cas confirmés à dateOverseas 2,201 Interstate acquis 91locally acquis â €" contact d'un cas confirmé et/ou dans un groupe connu 1,444 acquis localement ​€“ contact non identifié 396sous their website enquête 0 les chiffres rapportés pour un jour particulier peuvent varier au fil du temps avec les activités de surveillance renforcée en cours.,Voyageurs retournés en quarantaine à ce jourles voyageurs symptomatiques testés 5,870 ont trouvé positif 138 voyageurs asymptomatiques dépistés au jour 2 34,556 ont trouvé positif169 voyageurs asymptomatiques dépistés au jour 1047,058 ont trouvé positif127​​€‹NSW a signalé 11 nouveaux cas de COVIDâ localement transmis€‘19 dans les 24 heures à 8pm la nuit dernière.Trois cas combien coûte zyloprim de voyageurs à l'étranger en quarantaine hôtelière ont également été diagnostiqués. Un cas a été temporairement reclassé d & apos. Un cas combien coûte zyloprim confirmé à un cas probable le 12 octobre alors qu & apos.

Il est à nouveau inclus aujourd & apos. Hui, après avoir été confirmé comme cas positif., Cela porte le nombre total de cas en Nouvelle-Galles du Sud à 4 121.NSW Health remercie la communauté pour avoir répondu aux appels pour une augmentation des tests, avec 16,021 tests signalés à 8pm la nuit dernière, par rapport à 8,609 dans combien coûte zyloprim les 24 heures précédentes., Cas confirmés (y compris les résidents inter-états dans les établissements de soins de santé NSW) 4,121 Décès (en NSW de cas confirmés)​​ 55 tests totaux effectués 2,843,545 des nouveaux cas à 8pm hier soir. Trois ont été acquis à l'étranger et sont maintenant dans l'hôtel quarantineeleven ont été localement acquis, et tous sont liés à des cas connuslaine des nouveaux cas signalés aujourd'hui sont liés au groupe Lakemba GP, qui a maintenant 12 cas au total.

Les Neuf cas sont des contacts familiaux ou autres de cas connus, dont trois qui se sont rendus à la clinique., La recherche combien coûte zyloprim des contacts et les enquêtes sur la source du groupe se poursuivent. Deux des nouveaux cas signalés aujourd'hui sont liés à la grappe des cliniques privées, qui compte maintenant 10 cas au total. Un cas a assisté à la clinique, combien coûte zyloprim et l'autre est un membre du personnel de la clinique.

La recherche des contacts et les enquêtes sur la source du groupe se poursuivent. L'un des nouveaux cas de COVID-19 signalés aujourd'hui combien coûte zyloprim s'est rendu au centre-ville de Narellan sur Camden Valley Way le 7 octobre de 11h30 à 13h., Toute personne qui a assisté à ce lieu en ce moment est considérée comme un contact occasionnel et doit surveiller les symptômes et se faire tester immédiatement s'ils se développent. Après le test, ils doivent rester isolés jusqu'à ce qu'un résultat de test négatif soit reçu.Tout le monde joue un rôle important pour aider à contenir la pandémie en testant rapidement et en suivant les règles de distanciation sociale.

Faites-vous tester le jour où vous obtenez des symptômes â € " nâ € ™t combien coûte zyloprim attendre de voir si elles disparaissent. Supposons Câ € ™s COVID-19 jusqu'à preuve du contraire par un test. Il n'y a pas de combien coûte zyloprim limite sur le nombre de tests que vous pouvez avoir., Les tests sont rapides, gratuits et faciles et la plupart des gens reçoivent leur résultat de test dans les 24 heures.

Si vous avez même les symptômes les plus légers comme un nez qui coule ou une gorge qui gratte, une toux, de la fièvre ou d'autres symptômes qui pourraient être COVID-19, veuillez vous présenter immédiatement pour un test. Une liste complète des cliniques de dépistage du COVID-19 est disponible ou les gens peuvent visiter leur médecin généraliste.NSW Health traite 62 cas de COVID-19, dont un en soins intensifs qui ne nécessite pas de ventilation combien coûte zyloprim. Quatre-vingt-quatorze pour cent des cas traités par NSW Health sont dans des soins non aigus, hors hôpital.,Le COVID-19 circule encore probablement dans la communauté et nous devons tous être vigilants.

Pour aider combien coûte zyloprim à arrêter la propagation de COVID-19. Si vous ne vous sentez pas bien, faites-vous tester et isolez-vous tout de suite.Lavez-vous les mains régulièrement. Prenez un désinfectant pour les mains avec vous combien coûte zyloprim lorsque vous sortez.Gardez vos distances.

Laissez 1,5 mètre entre vous et les autres. Portez un combien coûte zyloprim masque lorsque vous utilisez les transports en commun, covoiturage et taxis, et dans les magasins, les lieux de culte et d'autres lieux où vous can’t physiquement distance. Lorsque vous prenez un taxi ou un covoiturage, les navetteurs doivent également s'asseoir à l'arrière.,Les emplacements liés à des cas connus, des conseils sur les tests et l'isolement, et les zones identifiées pour des tests accrus peuvent être au gouvernement NSW - dernières nouvelles et mises à jour.Cas confirmés à dateOverseas 2,196 Interstate acquis 91locally acquis – contact d'un cas confirmé et/ou dans un groupe connu 1,439 localement acquis ​€“ contact non identifié 395sous enquête 0 les comptes rapportés pour un jour particulier peuvent varier au fil du temps avec les activités de surveillance renforcée en cours.,Voyageurs retournés en quarantaine à ce jourles voyageurs symptomatiques testés 5 836 ont trouvé positif 138 voyageurs asymptomatiques dépistés au jour 2 34 177 ont trouvé positif166 voyageurs asymptomatiques dépistés au jour 1046 724 ont trouvé positif127video update​.

Prix zyloprim

Les masques ralentissent la propagation du SRAS-CoV-2 en réduisant la quantité de personnes infectées qui pulvérisent le virus dans l'environnement qui prix zyloprim les entoure lorsqu'elles toussent ou parlent. Les preuves d'expériences de laboratoire, d'hôpitaux et de pays entiers montrent que les masques fonctionnent, et les Centers for Disease Control and Prevention recommandent des prix zyloprim revêtements de visage pour le public américain. Avec toutes ces preuves, le port de masque est devenu la norme dans de nombreux endroits.Je suis prix zyloprim médecin spécialiste des maladies infectieuses et professeur de médecine à L'Université de Californie à San Francisco., Alors que les gouvernements et les milieux de travail ont commencé à recommander ou à imposer le port d'un masque, mes collègues et moi avons remarqué une tendance intéressante. Dans les endroits où la plupart des gens portaient des masques, ceux qui ont été infectés semblaient nettement moins susceptibles d'être gravement malades par rapport aux endroits avec moins mask-wearing.It on dirait que les gens deviennent moins malades s'ils portent un masque.Lorsque vous portez un masque - même un masque en tissu - vous êtes généralement exposé à une dose plus faible du coronavirus que si vous ne l'avez pas fait., Les expériences récentes sur des modèles animaux utilisant le coronavirus et près d'une centaine d'années de recherche virale montrent que des doses virales plus faibles signifient généralement moins sévères disease.No le masque est parfait, et en porter un ne pourrait pas vous empêcher d'être infecté.

Mais c'est peut-être la différence entre un cas de COVID-19 qui vous envoie à l'hôpital et un cas si doux que vous ne réalisez même pas que vous êtes infecté.La Dose D'exposition détermine la gravité de la Maladielorsque vous respirez un virus respiratoire, il commence immédiatement à détourner les cellules qu'il atterrit à proximité pour les transformer en machines de production de virus., Le système immunitaire essaie prix zyloprim d'arrêter ce processus pour arrêter la propagation du virus.La quantité de virus que vous êtes exposé à-appelé l'inoculum viral, ou dose-a beaucoup à voir avec la façon dont vous obtenez malade. Si la dose d'exposition est très élevée, prix zyloprim la réponse immunitaire peut devenir submergée. Entre le virus prenant en charge un grand nombre de cellules et les efforts drastiques du système immunitaire pour contenir l'infection, beaucoup de dommages sont causés au corps et une personne peut devenir très malade.,D'autre part, si la dose initiale du virus est faible, le système immunitaire est capable de contenir le virus avec des moyens moins radicaux. Si cela se produit, la personne éprouve moins de symptômes, le cas échéant.Ce concept de dose virale étant prix zyloprim liée à la gravité de la maladie existe depuis près d'un siècle.

De nombreuses études animales ont montré que prix zyloprim plus la dose d'un virus que vous donnez à un animal est élevée, plus il devient malade. En 2015, les chercheurs ont testé ce concept chez des volontaires humains utilisant un virus de la grippe non létal et ont trouvé le même résultat., Plus la dose de virus de la grippe donnée aux volontaires est élevée, plus ils sont malades. Became.In juillet, les chercheurs ont publié un article montrant que la dose virale était liée à la gravité de la maladie chez les hamsters exposés prix zyloprim au coronavirus. Les Hamsters qui ont reçu une dose virale plus élevée sont devenus plus malades que les hamsters ayant reçu une dose plus faible.Sur la base de prix zyloprim cet ensemble de recherches, il semble très probable que si vous êtes exposé au SRAS-CoV-2, Plus la dose est faible, moins vous serez malade get.So que peut faire une personne pour réduire la dose d'exposition?.

,Les masques réduisent la dose Viralela plupart des maladies infectieuses les chercheurs et les épidémiologistes croient que le coronavirus est principalement propagé par des gouttelettes aéroportées et, dans une moindre mesure, de minuscules aérosols. La recherche montre que le tissu et les masques chirurgicaux peuvent bloquer prix zyloprim la majorité des particules qui pourraient contenir le SRAS-CoV-2. Bien qu'aucun masque ne soit parfait, le but n'est pas de bloquer tout le virus, mais simplement prix zyloprim de réduire la quantité que vous pourriez inhaler. Presque n'importe quel masque bloquera avec succès une certaine quantité.,Des expériences en laboratoire ont montré que de bons masques en tissu et des masques chirurgicaux pouvaient empêcher au moins 80% des particules virales de pénétrer dans le nez et la bouche.

Ces particules et autres contaminants seront piégés dans les fibres du masque, de sorte que le CDC recommande de laver votre masque en tissu après chaque utilisation si possible.Le dernier élément de preuve expérimentale montrant que les masques réduisent la dose virale provient d'une autre expérience de prix zyloprim hamster. Les Hamsters ont été divisés en un groupe non masqué et un groupe masqué en plaçant du matériel de masque chirurgical sur les tuyaux qui apportaient de l'air dans les cages du groupe masqué., Les Hamsters infectés par le coronavirus ont été placés dans des cages à côté des hamsters masqués et non masqués, et l'air a été pompé des cages infectées dans les cages non infectées hamsters.As attendu, les hamsters masqués étaient moins susceptibles d'être prix zyloprim infectés par COVID-19. Mais quand certains des hamsters masqués ont été infectés, ils avaient une maladie plus bénigne que les hamsters non masqués.Les masques augmentent le taux de cas Asymptomatiquesen juillet, les CDC ont estimé qu'environ 40% des personnes infectées par le SRAS-CoV-2 sont asymptomatiques, et un certain nombre d'autres études ont confirmé ce nombre.,Cependant, dans les endroits où tout le monde porte des masques, le taux d'infection asymptomatique semble être beaucoup plus élevé. Lors d'une épidémie sur un navire de croisière Australien appelé prix zyloprim Greg Mortimer à la fin de Mars, les passagers ont tous reçu des masques chirurgicaux et le personnel a reçu des masques N95 après le premier cas de COVID-19 a été identifié.

L'utilisation du masque était apparemment prix zyloprim très élevée, et même si 128 des 217 passagers et membres du personnel ont finalement été testés positifs pour le coronavirus, 81% des personnes infectées sont restées asymptomatiques.,D'autres preuves proviennent de deux éclosions plus récentes, la première dans une usine de transformation des produits de la mer en Oregon et la seconde dans une usine de transformation du poulet en Arkansas. Dans les deux endroits, les travailleurs ont reçu des masques et des tenues de porter en tout temps. Dans les éclosions des deux plantes, près de 95% des personnes infectées prix zyloprim étaient asymptomatiques.Il ne fait aucun doute que le port de masque universel ralentit la propagation du coronavirus., Mes collègues et moi-même croyons que les preuves provenant d'expériences en laboratoire, d'études de cas comme les épidémies de navires de croisière et d'usines de transformation des aliments et les principes biologiques connus depuis longtemps démontrent clairement que les masques protègent également le porteur.Le but de tout outil de lutte contre cette pandémie est de ralentir la propagation du virus et sauver des vies. Le masquage universel fera les deux.Monica Gandhi est professeure de médecine à la Division VIH, maladies infectieuses et médecine mondiale de L'Université de Californie prix zyloprim à San Francisco., Cet article est apparu à L'origine sur la Conversation et est republié sous une licence Creative Commons.

Les masques ralentissent la propagation du SRAS-CoV-2 combien coûte zyloprim en réduisant la quantité de personnes médicament contre la goutte zyloprim infectées qui pulvérisent le virus dans l'environnement qui les entoure lorsqu'elles toussent ou parlent. Les preuves d'expériences de laboratoire, combien coûte zyloprim d'hôpitaux et de pays entiers montrent que les masques fonctionnent, et les Centers for Disease Control and Prevention recommandent des revêtements de visage pour le public américain. Avec toutes ces preuves, le port de masque est devenu la norme dans de nombreux endroits.Je suis médecin spécialiste des maladies infectieuses et professeur de médecine à L'Université de Californie à San Francisco., Alors que les gouvernements et les milieux de travail ont commencé à recommander ou à imposer le port d'un masque, mes collègues et moi avons combien coûte zyloprim remarqué une tendance intéressante. Dans les endroits où la plupart des gens portaient des masques, ceux qui ont été infectés semblaient nettement moins susceptibles d'être gravement malades par rapport aux endroits avec moins mask-wearing.It on dirait que les gens deviennent moins malades s'ils portent un masque.Lorsque vous portez un masque - même un masque en tissu - vous êtes généralement exposé à une dose plus faible du coronavirus que si vous ne l'avez pas fait., Les expériences récentes sur des modèles animaux utilisant le coronavirus et près d'une centaine d'années de recherche virale montrent que des doses virales plus faibles signifient généralement moins sévères disease.No le masque est parfait, et en porter un ne pourrait pas vous empêcher d'être infecté. Mais c'est peut-être la différence entre un cas de COVID-19 qui vous envoie à l'hôpital et un cas si doux que vous ne réalisez même pas que vous êtes infecté.La Dose D'exposition détermine la gravité de la Maladielorsque vous respirez un virus respiratoire, il commence immédiatement à détourner les cellules qu'il atterrit à proximité pour les transformer en machines de production de virus., Le système immunitaire essaie d'arrêter ce processus pour arrêter la propagation du virus.La quantité de combien coûte zyloprim virus que vous êtes exposé à-appelé l'inoculum viral, ou dose-a beaucoup à voir avec la façon dont vous obtenez malade.

Si la dose combien coûte zyloprim d'exposition est très élevée, la réponse immunitaire peut devenir submergée. Entre le virus prenant en charge un grand nombre de cellules et les efforts drastiques du système immunitaire pour contenir l'infection, beaucoup de dommages sont causés au corps et une personne peut devenir très malade.,D'autre part, si la dose initiale du virus est faible, le système immunitaire est capable de contenir le virus avec des moyens moins radicaux. Si cela se produit, la personne éprouve moins de symptômes, le cas échéant.Ce concept combien coûte zyloprim de dose virale étant liée à la gravité de la maladie existe depuis près d'un siècle. De nombreuses études animales ont combien coûte zyloprim montré que plus la dose d'un virus que vous donnez à un animal est élevée, plus il devient malade. En 2015, les chercheurs ont testé ce concept chez des volontaires humains utilisant un virus de la grippe non létal et ont trouvé le même résultat., Plus la dose de virus de la grippe donnée aux volontaires est élevée, plus ils sont malades.

Became.In juillet, les chercheurs ont publié un article montrant que combien coûte zyloprim la dose virale était liée à la gravité de la maladie chez les hamsters exposés au coronavirus. Les Hamsters qui ont reçu une dose virale plus élevée sont combien coûte zyloprim devenus plus malades que les hamsters ayant reçu une dose plus faible.Sur la base de cet ensemble de recherches, il semble très probable que si vous êtes exposé au SRAS-CoV-2, Plus la dose est faible, moins vous serez malade get.So que peut faire une personne pour réduire la dose d'exposition?. ,Les masques réduisent la dose Viralela plupart des maladies infectieuses les chercheurs et les épidémiologistes croient que le coronavirus est principalement propagé par des gouttelettes aéroportées et, dans une moindre mesure, de minuscules aérosols https://www.chambery-tourisme.com/pouvez-vous-acheter-zyloprim-au-comptoir/. La recherche montre que le tissu et les masques chirurgicaux peuvent bloquer la majorité des combien coûte zyloprim particules qui pourraient contenir le SRAS-CoV-2. Bien qu'aucun masque combien coûte zyloprim ne soit parfait, le but n'est pas de bloquer tout le virus, mais simplement de réduire la quantité que vous pourriez inhaler.

Presque n'importe quel masque bloquera avec succès une certaine quantité.,Des expériences en laboratoire ont montré que de bons masques en tissu et des masques chirurgicaux pouvaient empêcher au moins 80% des particules virales de pénétrer dans le nez et la bouche. Ces particules et autres contaminants seront combien coûte zyloprim piégés dans les fibres du masque, de sorte que le CDC recommande de laver votre masque en tissu après chaque utilisation si possible.Le dernier élément de preuve expérimentale montrant que les masques réduisent la dose virale provient d'une autre expérience de hamster. Les Hamsters ont été divisés en un groupe non masqué et un groupe masqué en plaçant du matériel de masque chirurgical sur les tuyaux qui apportaient de l'air dans les cages du groupe masqué., Les Hamsters combien coûte zyloprim infectés par le coronavirus ont été placés dans des cages à côté des hamsters masqués et non masqués, et l'air a été pompé des cages infectées dans les cages non infectées hamsters.As attendu, les hamsters masqués étaient moins susceptibles d'être infectés par COVID-19. Mais quand certains des hamsters masqués ont été infectés, ils avaient une maladie plus bénigne que les hamsters non masqués.Les masques augmentent le taux de cas Asymptomatiquesen juillet, les CDC ont estimé qu'environ 40% des personnes infectées par le SRAS-CoV-2 sont asymptomatiques, et un certain nombre d'autres études ont confirmé ce nombre.,Cependant, dans les endroits où tout le monde porte des masques, le taux d'infection asymptomatique semble être beaucoup plus élevé. Lors d'une épidémie sur un navire de croisière Australien appelé Greg Mortimer à la fin de Mars, les passagers ont tous reçu des masques chirurgicaux combien coûte zyloprim et le personnel a reçu des masques N95 après le premier cas de COVID-19 a été identifié.

L'utilisation du masque était apparemment très élevée, et même si 128 des 217 passagers et membres du personnel ont finalement été testés positifs pour le coronavirus, 81% des personnes infectées sont restées asymptomatiques.,D'autres preuves proviennent de deux éclosions plus récentes, la première dans une usine de transformation des produits de la mer en Oregon et la seconde dans une usine de transformation combien coûte zyloprim du poulet en Arkansas. Dans les deux endroits, les travailleurs ont reçu des masques et des tenues de porter en tout temps. Dans les éclosions des deux plantes, près de 95% des personnes infectées étaient asymptomatiques.Il ne fait aucun doute que le port de masque universel ralentit la propagation du coronavirus., Mes collègues et moi-même croyons que les preuves provenant d'expériences en laboratoire, d'études de cas comme les épidémies de navires de croisière et d'usines de transformation des aliments et les principes biologiques connus depuis longtemps démontrent clairement que les masques protègent également le porteur.Le but de tout outil de lutte contre cette pandémie est de ralentir combien coûte zyloprim la propagation du virus et sauver des vies. Le masquage universel fera les deux.Monica Gandhi est professeure de médecine à la Division VIH, maladies infectieuses et médecine mondiale de L'Université de Californie à San combien coûte zyloprim Francisco., Cet article est apparu à L'origine sur la Conversation et est republié sous une licence Creative Commons. Lisez l'original ici..