Qu'y a-t-il près de vous à Chambéry ?

Voir    Fermer

Echec de la géolocalisation

Grand Chambéry Alpes Tourisme Caroussel
Italiano
English

Aujourd'hui Chambéry

15°

Demain Chambéry

17°

Samedi Chambéry

20°

Dimanche Chambéry

21°

Acheter actos en ligne pas cher

Therapeutics, Chinese University of Hong Kong, Prince acheter actos en ligne pas cher Of Wales Hospital, Shatin, New Territories, Hong Kong, China 13. Lazzaro Spallanzani, National Institute for Infectious Diseases IRCCS, Rome, Italy 14. Hong Kong Tuberculosis, Chest and Heart Diseases Association, Hong Kong, China 15. Blizard Institute, Barts and The London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary University of London, London, Division of Infection, Royal acheter actos en ligne pas cher London Hospital, Barts Health NHS Trust, London, UK, , Email.

[email protected]Date de Publication:01 août 2020plus de cette publication?. ,L'International Journal of Tuberculosis and Lung Disease publie des articles sur tous les aspects de la santé pulmonaire, y compris des questions liées à la santé publique telles que les programmes de formation, l'analyse coûts-avantages, la législation, l'épidémiologie, les études d'intervention et la recherche sur les systèmes de santé. L'IJTLD est dédié à la formation continue des médecins et du personnel de santé et à la diffusion d'informations sur la santé pulmonaire dans le monde entier., Afin de partager le plus acheter actos en ligne pas cher rapidement possible les recherches scientifiques d'intérêt immédiat, l'Union accélère la publication de certains articles de L'IJTLD et les publie sur le site Internet de l'Union, avant leur publication dans la revue. Lire des articles rapides.Certains articles IJTLD sont également sélectionnés pour être traduits en français, espagnol, chinois ou russe.

Elles sont disponibles sur le site Web de L'Union.,Comité de rédaction informations pour les Auteursabonnez - vous à ce Titrebublème international de la tuberculose et des maladies Pulmonairesactionsde santé Publiqueenta Connect n'est pas responsable du contenu ou de la disponibilité de sites Web externestélécharger L'Article. Télécharger (PDF 46 kb) aucun Résumépas d'informations de référence disponibles-connectez-vous pour y accéder. Pas De Données Supplémentaires.,de réadaptation pulmonaire, Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS, Tradate, Italie, Département de Médecine et de chirurgie, maladies respiratoires, Université D'Insubria, acheter actos en ligne pas cher Tradate, Varese-Como 2. Servizio di Epidemiologia Clinica delle Malattie Respiratorie, Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS, Tradate, Italie 3.

ClÃnica de Tuberculosis, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas, Mexico City, Mexique 4. Département des maladies infectieuses, Hôpital acheter actos en ligne pas cher Galliera, Gênes, Italie, , Email. [email protected]date de publication:01 août 2020plus de cette publication?. ,L'International Journal of Tuberculosis and Lung Disease publie des articles sur tous les aspects de la santé pulmonaire, y compris des questions liées à la santé publique telles que les programmes de formation, l'analyse coûts-avantages, la législation, l'épidémiologie, les études d'intervention et la recherche sur les systèmes de santé.

L'IJTLD est dédié à la formation continue des médecins et du personnel de santé et à la diffusion d'informations sur la santé pulmonaire dans le monde entier., Afin de partager le plus rapidement possible les recherches scientifiques d'intérêt immédiat, l'Union accélère la publication de certains articles de L'IJTLD et les publie sur le site Internet de l'Union, avant leur publication dans la revue.

Puis je acheter actos en ligne

Actos
Janumet
Glycomet
Januvia
à quelle vitesse fonctionne
15mg
Canadian pharmacy only
Canadian pharmacy only
Dosage masculin
15mg 60 tablet $84.95
1000mg + 50mg 84 tablet $209.95
$
50mg 28 tablet $119.95
Meilleur endroit pour acheter
Buy in Pharmacy
Buy online
Order
Order
Meilleur prix pour générique
Ask your Doctor
500mg + 50mg
You need consultation
You need consultation
Pilules gratuites
2h
15h
10h
9h
Effet sur la pression artérielle
Yes
No
No
Yes
Meilleur prix pour la marque
No more than once a day
Once a day
Once a day
Twice a day

None none none none Avez-vous jamais réveillé avec un mal de gorge et utilisé votre téléphone pour obtenir une visite puis je acheter actos en ligne virtuelle?. Les chances sont câ € ™est pas disponible pour vous, et il y a une raison à cela. Vous entendez peut-être parler de la façon dont les soins virtuels, souvent décrits comme la télésanté ou la télémédecine, sont bénéfiques pendant COVID-19 et comment les systèmes de santé offrent un puis je acheter actos en ligne accès virtuel comme jamais auparavant.

Tudiant€™s une raison pour que, trop. Au cours des dernières semaines I’ai vu des messages Facebook tous les jours d'anciens collègues infirmiers dans le métro de Detroit, l'une des zones les plus durement touchées dans le pays, car ils fournissent des soins de première ligne aux patients atteints de COVID-19., Je suis très fière d'appeler ces infirmières mes amies. En tant qu'ancienne infirmière du service d'urgence, je me souviens du sentiment de puis je acheter actos en ligne satisfaction de savoir que I’ai aidé quelqu'un le pire jour de leur vie.

L'une des meilleures parties d'être une infirmière est de savoir que vous importez à la seule personne dans les soins de santé qui compte vraiment. Le patient puis je acheter actos en ligne. Il y a plusieurs années, j'ai pris la décision difficile de ne plus effectuer de soins infirmiers au chevet et de devenir infirmière administratrice.

La plus grande perte de ma transition est le sentiment que ce que je fais compte pour le patient., COVID-19 a forcé beaucoup d'entre nous à repenser le rôle que nous jouons dans les soins de santé et quelle devrait être la véritable priorité. Les choses qui étaient prioritaires il y a trois puis je acheter actos en ligne mois ont été à juste titre mis de côté pour les soins soit pour les patients en cas de pandémie ou de se préparer à l'avenir inconnu de,  € œWhen est notre tour€"pour moi, COVID-19 a ravivé le sentiment que ce que je fais compte que les soins virtuels est devenu un outil puissant à l'avant-garde des soins pendant cette crise. Il a également montré que bon nombre des règles et Règlements puissants qui limitent les soins virtuels ne sont pas nécessaires et devraient être éliminés de façon permanente., Lorsque je suis devenu directeur des soins virtuels à notre organisation en 2015, Je ne connaissais rien à la télésanté.

Bien sûr, je l'avais vu un robot AVC dans puis je acheter actos en ligne certains services D'urgence, et j'ai eu quelques amis qui m'ont dit que leur compagnie d'assurance leur permet de FaceTime un médecin gratuitement (alerte spoiler. C’est pas FaceTime). J'étais technophile du point de vue du consommateur et un novice en technologie du point de vue informatique.

Néanmoins, mon équipe et moi avons passé les prochaines années à apprendre que nous avons construit l'un des puis je acheter actos en ligne réseaux de soins virtuels à volume plus élevé dans l'État du Michigan., Nous avons découvert beaucoup d'obstacles qui empêchent les soins virtuels de rendre réellement la vie des patients et des fournisseurs Meilleure et nous sommes également devenus des experts pour contourner ces obstacles. Mais, il y avait deux obstacles que nous ne pouvions pas surmonter. La réglementation gouvernementale et la puis je acheter actos en ligne volonté des assureurs de couvrir les visites virtuelles.

Ces deux obstacles paralysent efficacement les tentatives les plus légitimes de fournir des soins virtuels directs aux consommateurs à valeur ajoutée, que je définis comme utilisant des technologies de soins virtuels pour fournir des soins en dehors de nos installations de brique et de mortier, le plus souvent à la maison du patient., Le besoin de distance sociale, d'annuler les rendez-vous, de fermer les bureaux des fournisseurs, de ne pas surcharger les services d'urgence et les soins urgents et d'un abri en place a créé une demande instantanée de soins virtuels directs aux consommateurs. En toute honnêteté, Iâ € ™ai toujours considéré comme Direct-to-consumer soins virtuels pour être le flashy, must-have cadeau de vacances de l'année que les organisations sont convaincues sera la voie de l'avenir., Si un système de santé veut fournir un accès à la demande aux patients pour les conditions aiguës de faible complexité, ils trouveront facilement beaucoup de fournisseurs qui leur vendront leur application et leurs médecins et mettre le logo de la santé system’sur elle. Ce qu'un système de santé aura du mal, c'est de trouver suffisamment de puis je acheter actos en ligne demandes de patients pour couvrir le coût élevé.

Rappelez-vous mes amis de plus tôt qui m'a parlé de l'application leur assurance leur a donné?. Presque tous ont suivi cela en me disant theyâ € ™ai jamais réellement utilisé., J'ai la chance de travailler pour une organisation qui comprend cela et se concentre plutôt sur la façon dont nous pouvons fournir des puis je acheter actos en ligne soins que nos patients veulent réellement et ont besoin des médecins qu'ils veulent voir. Ironie du sort, cette année financière, nous avions une priorité absolue en matière de soins virtuels directs aux consommateurs.

Nous voulions élargir ce que nous pensions être des projets pilotes réussis et effectuer 500 visites directes aux consommateurs. Cette année a été l'une des plus difficiles de ma carrière de leader parce que, franchement, jusqu'à il y a un mois, j'étais sur puis je acheter actos en ligne le point d'échouer sur cette priorité absolue., Avec seulement quatre mois, nous étions seulement à mi-chemin. Le plus gros problème que nous avons rencontré était que chaque grande idée un médecin m'a apporté était instantanément mort dans l'eau parce que pratiquement aucune compagnie d'assurance ne paierait pour cela.

Il existe (avant puis je acheter actos en ligne COVID-19) une pléthore de règles concernant la facturation des soins virtuels, mais la façon la plus simple de résumer est que la plupart des soins virtuels ne seront payés que s'ils se produisent en milieu rural et à l'intérieur d'un établissement de soins de santé., Il est extrêmement limité ce qui sera payé dans la maison du patient et la plupart d'entre eux est si spécifique que le patient moyen isn’t admissible à obtenir des soins virtuels à domicile. Par conséquent, la plupart des bonnes utilisations médicales pour les soins directs au consommateur seraient de demander au patient de payer en espèces ou au médecin de renoncer au remboursement d'une visite qui serait couverte si elle se produisait dans le bureau. Ajoutez à cela le capital massif et les dépenses d'exploitation qu'il faut pour construire un réseau de soins virtuels et vous pouvez voir pourquoi ces programmes n'existent pas., Il y a un mois, j'étais sceptique weâ € ™d avoir un programme robuste direct-to-consumer à tout moment bientôt, puis covid-19 frappé.

Lorsque COVID-19 a commencé à se propager rapidement aux États-Unis, les règlements et les règles de remboursement ont été dépouillés puis je acheter actos en ligne quotidiennement. Le premier changement qui a eu un impact majeur est lorsque les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ont annoncé qu'ils commenceraient temporairement à rembourser les visites virtuelles effectuées dans la maison de patient’pour COVID-19 et non COVID visites connexes., Nous étions déjà en train de concevoir frénétiquement un programme virtuel pour gérer la vague de visites de dépistage de COVID-19 qui surchargeaient nos services d'urgence et nos soins urgents. Nous avons eu beaucoup de discussions sur le remboursement de cette puis je acheter actos en ligne clinique.

Essayons-nous de facturer des assurances en sachant qu'elles refuseront probablement, faisons-nous un modèle de clinique en espèces ou faisons-nous cela comme un avantage communautaire et consommons-nous le coût?. , La renonciation à la CMS nous a donné l'espoir que nous serions indemnisés pour avoir détourné les patients des visites remboursées vers une visite virtuelle plus pratique pour le patient et conforme au concept de distanciation sociale. De façon réaliste, nous n’t savoir si nous allons être rémunéré puis je acheter actos en ligne pour cela.

Nous conservons tous les projets de loi pendant au moins 90 jours pendant que l'industrie règle les règles. J'ai été excité par l'annonce du remboursement parce que je savais que nous avions éliminé l'un puis je acheter actos en ligne des plus grands obstacles aux soins virtuels directs aux consommateurs., Cependant, j'ai été rapidement ramené à la réalité quand on m'a rappelé que HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) existait toujours. J'ai eu cette idée folle que pendant une pandémie, nous devrions rendre aussi facile que possible pour les gens de recevoir des soins virtuels et que la meilleure façon de le faire était de rencontrer le patient sur l'appareil avec lequel ils sont le plus à l'aise et l'application (FaceTime, Facebook, Skype, etc.) qu'ils utilisent chaque jour.

Le problème est presque toutes les applications que le consommateur utilise sur une base quotidienne est interdite par HIPAA parce que  € œit’s pas sécurisé.,"Je ne suis pas tout à fait sûr de ce qu'un pirate informatique doit gagner en écoutant mon médecin et moi parler de la façon dont mes enfants m'ont encore une fois donné la gorge streptococcique, mais apparemment la préoccupation est assez grande pour étouffer toute l'industrie. Bien sûr, toutes les discussions sur puis je acheter actos en ligne les soins de santé ne sont pas aussi discrètes que l'angine streptococcique et un patient peut vouloir protéger certains sujets d'être discutés sur une application "non sécurisée", mais pourquoi ne pas laisser le patient décider par consentement éclairé?. Les organismes de réglementation pourraient également abandonner cette approche du tout ou rien et alléger la réglementation entourant des conditions de santé spécifiques., L'idée que les règlements changent en fonction de la situation médicale n'est pas Nouvelle.

Par exemple, dans mon état d puis je acheter actos en ligne " origine du Michigan, les adolescents sont essentiellement considérés comme émancipés si elle implique la santé sexuelle, la santé mentale ou la toxicomanie. Peu importe que cette même information est librement donnée par téléphone par tous les bureaux du pays tous les jours sans problème, mais je m'égare. Alors que mon travail consiste à innover de nouvelles voies pour les soins, le travail de notre lawyer’est de protéger l'organisation et il, ainsi que la sécurité informatique, à juste titre abattu mon idée d'applications grand public., Quelques jours plus tard, j'ai légitimement crié à haute voix de joie lorsque le Ministère de la santé et des Services sociaux a annoncé qu'il utiliserait la discrétion sur l'application des règles de conformité HIPAA et spécifiquement autorisé l'utilisation des applications de consommation.

L'élimination des restrictions de facturation et des règlements HIPAA a changé ce qui est possible pour les organismes de soins de santé à offrir virtuellement puis je acheter actos en ligne. Malheureusement, les deux changements sont considérés comme temporaires et seront probablement supprimés lorsque la pandémie prendra fin., Six jours après l'annonce des changements à la HIPAA, nous avons lancé une clinique virtuelle centralisée pour tout patient qui voulait qu'une visite vidéo directe au consommateur soit examinée par un fournisseur pour COVID-19. Il permet aux patients d "appeler sans référence et la plupart des patients sont à l" écran dans les cinq minutes de cliquer sur le lien que nous puis je acheter actos en ligne leur texte.

Ils n'ont pas à télécharger une application, créer un compte ou même être un patient établi de notre système de santé. Il a vu plus de 900 patients dans les 12 premiers jours, il était ouvert., C'est 900 vrais patients qui ont reçu des soins d'un médecin ou d'un fournisseur de pratique avancée sans risquer d'exposition personnelle et sans aller à un de déjà débordé ou à des soins urgents. À ce jour, 70 pour cent des patients vus par la clinique virtuelle puis je acheter actos en ligne ne satisfaisaient pas aux critères de test du CDC pour COVID-19.

Je ne crois pas que nous aurions pu atteindre même la moitié de ces patients si les restrictions d'application des consommateurs ont été conservés., Un programme comme celui-ci presque certainement wouldnâ € ™t Existent si ce n'est pour les règlements en cours de levée et même si elle l'a fait, il aurait fallu six à 12 mois pour naviguer les obstacles et mettre en œuvre en temps normal. Bien sûr, l'urgence puis je acheter actos en ligne d'une pandémie aide, mais l'impact du fournisseur, des patients, des régulateurs et des payeurs est ce qui a alimenté cet incendie. Au cours des deux premières semaines virtuelles clinic’, mon équipe a tourné son attention pour obtenir plus de 300 fournisseurs à travers 60+ bureaux virtuels afin qu'ils puissent voir leurs patients à la maison., Imaginez être un patient atteint d'un cancer immunodéprimé en ce moment et être invité à quitter votre maison et être exposé à d'autres personnes afin de voir votre oncologue.

Direct-to-consumer virtual care est la meilleure façon de prendre soin en toute sécurité pour ces patients et sans ces dérogations temporaires, il wouldnâ € ™t être couvert par l'assurance, même si vous ne naviguez les applications maladroites qui sont conformes HIPAA. Pensons-nous vraiment que le patient atteint d'un cancer immunodéprimé se sent plus à l'aise puis je acheter actos en ligne chaque saison normale de la grippe?. Est-il plus approprié de leur demander de risquer une exposition à la grippe que de COVID-19?.

, Et pourtant, nous leur refusons puis je acheter actos en ligne cet accès en temps normal et il est fort probable qu'il leur sera retiré lorsque cette crise sera terminée. Maintenant, 300 à 400 patients par jour dans notre système de santé sont vus virtuellement par leur propre médecin ou spécialiste des soins primaires pour les visites non liées à COVID. Pas un seul d'entre eux aurait été remboursé il y a un mois et je suis très sceptique, j'aurais obtenu l'approbation d'utiliser le logiciel qui nous relie au patient., Enfin, rappelons qu'avant COVID-19, notre système avait seulement trouvé 250 patients au total que les soins directs au consommateur était à valeur ajoutée et wasnâ € ™t restreint par la réglementation ou le remboursement.

COVID-19 a été un signal d'alarme pour puis je acheter actos en ligne l'ensemble du pays et les soins de santé ne font pas exception. Elle a permis de relativiser les priorités et de mettre en lumière ce qui constitue vraiment une valeur ajoutée. Pour les soins virtuels directs au consommateur, puis je acheter actos en ligne il nous a montré ce qui est possible lorsque nous sortons de notre propre chemin.

Si un règlement doit être supprimé pour permettre des soins pendant une crise, nous devons nous demander pourquoi il existe en premier lieu., La réglementation HIPAA ne peut pas revenir à ses pratiques désuètes si nous voulons vraiment mettre l'accent sur le bien-être des patients. Les CMS et les payeurs privés doivent adopter des soins virtuels directs aux consommateurs à valeur ajoutée et permettre aux patients l'accès qu'ils méritent. COVID-19 a forcé cette industrie à puis je acheter actos en ligne avancer, nous ne pouvons pas lui permettre de régresser et d'être oublié lorsque cela sera terminé.

Tom Wood est le directeur du trauma et des soins virtuels pour MidMichigan Health, un système de santé à but non lucratif dont le siège est à Midland, Michigan, affilié à Michigan Medicine, la division des soins de santé de l'Université du Michigan., Les vues et opinions exprimées dans ce commentaire sont les siens.Lorsque vous traitez avec tous les aspects du diabète, c’est facile de laisser votre sensation tomber au bas de la liste. Mais les soins quotidiens et l'évaluation sont l'un des meilleurs moyens puis je acheter actos en ligne de prévenir les complications du pied. Câ € ™est important d'identifier vos facteurs de risque et de prendre les mesures appropriées pour limiter vos complications.

Deux des plus grandes complications du diabète sont la neuropathie périphérique et l'ulcère/amputation. Les symptômes de la neuropathie périphérique comprennent un engourdissement, des puis je acheter actos en ligne picotements et/ou des brûlures aux pieds et aux jambes., Vous pouvez ralentir la progression du développement de la neuropathie en faisant un point pour gérer vos sucres sanguins et les maintenir dans la plage normale. Si vous ressentez ces symptômes, il est important d'établir et de maintenir une relation avec un podiatre.

Votre Podologue peut s'assurer que les choses semblent saines et porter les choses à votre attention pour surveiller et garder un puis je acheter actos en ligne œil sur. Les plaies ouvertes ou les ulcères peuvent se développer après un traumatisme, une pression, un diabète, une neuropathie ou une mauvaise circulation. Si les ulcérations ne se développent, câ € ™est extrêmement important d'identifier la cause et d'y remédier., Les ulcères peuvent empirer rapidement, donc câ € ™est nécessaire de demander un traitement médical immédiat si vous vous trouvez ou un être cher face à cette complication.

Les ulcérations non traitées conduisent souvent à l'amputation et peuvent être évitées si des soins médicaux appropriés sont demandés puis je acheter actos en ligne immédiatement. Il y a des choses importantes à retenir lorsqu'il s'agit de soins des pieds diabétiques. C’est très important d'inspecter vos pieds tous les jours, surtout si puis je acheter actos en ligne vous avez une neuropathie périphérique.

Vous pouvez avoir une coupure ou une plaie sur vos pieds que vous canâ € ™t sentir, de sorte que votre corps doesnâ € ™t alarme vous pour vérifier vos pieds. Soyez doux lorsque vous vous baignez les pieds., Hydratez vos pieds, mais pas entre vos orteils. Ne traitez pas les callosités ou les cors puis je acheter actos en ligne par vous-même.

Porter des vêtements propres, des chaussettes sèches. Ne jamais marcher pieds nus, et envisager des chaussettes et des puis je acheter actos en ligne chaussures faites spécifiquement pour les patients atteints de diabète. Kristin Raleigh, D.

P. M., est un Podologue qui puis je acheter actos en ligne voit des patients à pied &. Spécialistes de la cheville de Mid-Michigan à Midland.

Ceux qui souhaitent prendre rendez-vous peuvent communiquer avec son bureau au (989) 488-6355..

None none none none Avez-vous jamais réveillé avec un mal de gorge et utilisé votre acheter actos en ligne pas cher téléphone pour obtenir une visite virtuelle?. Les chances sont câ € ™est pas disponible pour vous, et il y a une raison à cela. Vous entendez peut-être parler de la façon dont les soins virtuels, souvent décrits comme la télésanté ou la télémédecine, sont bénéfiques pendant acheter actos en ligne pas cher COVID-19 et comment les systèmes de santé offrent un accès virtuel comme jamais auparavant.

Tudiant€™s une raison pour que, trop. Au cours des dernières semaines I’ai vu des messages Facebook tous les jours d'anciens collègues infirmiers dans le métro de Detroit, l'une des zones les plus durement touchées dans le pays, car ils fournissent des soins de première ligne aux patients atteints de COVID-19., Je suis très fière d'appeler ces infirmières mes amies. En tant qu'ancienne infirmière du service d'urgence, je me souviens du sentiment de satisfaction de savoir acheter actos en ligne pas cher que I’ai aidé quelqu'un le pire jour de leur vie.

L'une des meilleures parties d'être une infirmière est de savoir que vous importez à la seule personne dans les soins de santé qui compte vraiment. Le patient acheter actos en ligne pas cher. Il y a plusieurs années, j'ai pris la décision difficile de ne plus effectuer de soins infirmiers au chevet et de devenir infirmière administratrice.

La plus grande perte de ma transition est le sentiment que ce que je fais compte pour le patient., COVID-19 a forcé beaucoup d'entre nous à repenser le rôle que nous jouons dans les soins de santé et quelle devrait être la véritable priorité. Les choses qui étaient prioritaires acheter actos en ligne pas cher il y a trois mois ont été à juste titre mis de côté pour les soins soit pour les patients en cas de pandémie ou de se préparer à l'avenir inconnu de,  € œWhen est notre tour€"pour moi, COVID-19 a ravivé le sentiment que ce que je fais compte que les soins virtuels est devenu un outil puissant à l'avant-garde des soins pendant cette crise. Il a également montré que bon nombre des règles et Règlements puissants qui limitent les soins virtuels ne sont pas nécessaires et devraient être éliminés de façon permanente., Lorsque je suis devenu directeur des soins virtuels à notre organisation en 2015, Je ne connaissais rien à la télésanté.

Bien sûr, je l'avais vu un robot AVC dans certains services D'urgence, et j'ai eu quelques amis qui m'ont dit que leur compagnie d'assurance leur permet de FaceTime un médecin gratuitement (alerte spoiler acheter actos en ligne pas cher. C’est pas FaceTime). J'étais technophile du point de vue du consommateur et un novice en technologie du point de vue informatique.

Néanmoins, mon équipe et moi avons passé les prochaines années à apprendre que nous avons construit l'un des réseaux de soins virtuels à volume plus élevé dans l'État du Michigan., Nous avons découvert beaucoup d'obstacles qui empêchent les soins virtuels de rendre réellement la vie acheter actos en ligne pas cher des patients et des fournisseurs Meilleure et nous sommes également devenus des experts pour contourner ces obstacles. Mais, il y avait deux obstacles que nous ne pouvions pas surmonter. La réglementation acheter actos en ligne pas cher gouvernementale et la volonté des assureurs de couvrir les visites virtuelles.

Ces deux obstacles paralysent efficacement les tentatives les plus légitimes de fournir des soins virtuels directs aux consommateurs à valeur ajoutée, que je définis comme utilisant des technologies de soins virtuels pour fournir des soins en dehors de nos installations de brique et de mortier, le plus souvent à la maison du patient., Le besoin de distance sociale, d'annuler les rendez-vous, de fermer les bureaux des fournisseurs, de ne pas surcharger les services d'urgence et les soins urgents et d'un abri en place a créé une demande instantanée de soins virtuels directs aux consommateurs. En toute honnêteté, Iâ € ™ai toujours considéré comme Direct-to-consumer soins virtuels pour être le flashy, must-have cadeau de vacances de l'année que les organisations sont convaincues sera la voie de l'avenir., Si un système de santé veut fournir un accès à la demande aux patients pour les conditions aiguës de faible complexité, ils trouveront facilement beaucoup de fournisseurs qui leur vendront leur application et leurs médecins et mettre le logo de la santé system’sur elle. Ce qu'un système de santé aura du mal, c'est de trouver suffisamment de demandes de patients pour couvrir le acheter actos en ligne pas cher coût élevé.

Rappelez-vous mes amis de plus tôt qui m'a parlé de l'application leur assurance leur a donné?. Presque tous ont suivi cela en me disant theyâ € ™ai jamais acheter actos en ligne pas cher réellement utilisé., J'ai la chance de travailler pour une organisation qui comprend cela et se concentre plutôt sur la façon dont nous pouvons fournir des soins que nos patients veulent réellement et ont besoin des médecins qu'ils veulent voir. Ironie du sort, cette année financière, nous avions une priorité absolue en matière de soins virtuels directs aux consommateurs.

Nous voulions élargir ce que nous pensions être des projets pilotes réussis et effectuer 500 visites directes aux consommateurs. Cette année a été l'une des plus difficiles de ma carrière de leader acheter actos en ligne pas cher parce que, franchement, jusqu'à il y a un mois, j'étais sur le point d'échouer sur cette priorité absolue., Avec seulement quatre mois, nous étions seulement à mi-chemin. Le plus gros problème que nous avons rencontré était que chaque grande idée un médecin m'a apporté était instantanément mort dans l'eau parce que pratiquement aucune compagnie d'assurance ne paierait pour cela.

Il existe (avant COVID-19) une pléthore de règles concernant la facturation des soins virtuels, mais la façon la plus simple de résumer est que la plupart des soins virtuels ne seront payés que s'ils se produisent en milieu rural et à l'intérieur d'un établissement de soins de santé., Il est extrêmement limité ce qui sera payé dans la maison du patient et la plupart d'entre eux est si spécifique que le patient moyen acheter actos en ligne pas cher isn’t admissible à obtenir des soins virtuels à domicile. Par conséquent, la plupart des bonnes utilisations médicales pour les soins directs au consommateur seraient de demander au patient de payer en espèces ou au médecin de renoncer au remboursement d'une visite qui serait couverte si elle se produisait dans le bureau. Ajoutez à cela le capital massif et les dépenses d'exploitation qu'il faut pour construire un réseau de soins virtuels et vous pouvez voir pourquoi ces programmes n'existent pas., Il y a un mois, j'étais sceptique weâ € ™d avoir un programme robuste direct-to-consumer à tout moment bientôt, puis covid-19 frappé.

Lorsque COVID-19 a commencé à se propager rapidement aux États-Unis, les règlements et les règles de remboursement ont été dépouillés quotidiennement acheter actos en ligne pas cher. Le premier changement qui a eu un impact majeur est lorsque les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ont annoncé qu'ils commenceraient temporairement à rembourser les visites virtuelles effectuées dans la maison de patient’pour COVID-19 et non COVID visites connexes., Nous étions déjà en train de concevoir frénétiquement un programme virtuel pour gérer la vague de visites de dépistage de COVID-19 qui surchargeaient nos services d'urgence et nos soins urgents. Nous avons eu beaucoup de acheter actos en ligne pas cher discussions sur le remboursement de cette clinique.

Essayons-nous de facturer des assurances en sachant qu'elles refuseront probablement, faisons-nous un modèle de clinique en espèces ou faisons-nous cela comme un avantage communautaire et consommons-nous le coût?. , La renonciation à la CMS nous a donné l'espoir que nous serions indemnisés pour avoir détourné les patients des visites remboursées vers une visite virtuelle plus pratique pour le patient et conforme au concept de distanciation sociale. De façon réaliste, nous n’t savoir si nous allons être rémunéré pour cela acheter actos en ligne pas cher.

Nous conservons tous les projets de loi pendant au moins 90 jours pendant que l'industrie règle les règles. J'ai été excité par l'annonce du remboursement parce que je savais que nous avions éliminé l'un des plus grands obstacles aux soins virtuels directs aux consommateurs., Cependant, j'ai été rapidement ramené à acheter actos en ligne pas cher la réalité quand on m'a rappelé que HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) existait toujours. J'ai eu cette idée folle que pendant une pandémie, nous devrions rendre aussi facile que possible pour les gens de recevoir des soins virtuels et que la meilleure façon de le faire était de rencontrer le patient sur l'appareil avec lequel ils sont le plus à l'aise et l'application (FaceTime, Facebook, Skype, etc.) qu'ils utilisent chaque jour.

Le problème est presque toutes les applications que le consommateur utilise sur une base quotidienne est interdite par HIPAA parce que  € œit’s pas sécurisé.,"Je ne suis pas tout à fait sûr de ce qu'un pirate informatique doit gagner en écoutant mon médecin et moi parler de la façon dont mes enfants m'ont encore une fois donné la gorge streptococcique, mais apparemment la préoccupation est assez grande pour étouffer toute l'industrie. Bien sûr, toutes les discussions sur les soins de santé ne sont pas aussi discrètes que l'angine streptococcique acheter actos en ligne pas cher et un patient peut vouloir protéger certains sujets d'être discutés sur une application "non sécurisée", mais pourquoi ne pas laisser le patient décider par consentement éclairé?. Les organismes de réglementation pourraient également abandonner cette approche du tout ou rien et alléger la réglementation entourant des conditions de santé spécifiques., L'idée que les règlements changent en fonction de la situation médicale n'est pas Nouvelle.

Par acheter actos en ligne pas cher exemple, dans mon état d " origine du Michigan, les adolescents sont essentiellement considérés comme émancipés si elle implique la santé sexuelle, la santé mentale ou la toxicomanie. Peu importe que cette même information est librement donnée par téléphone par tous les bureaux du pays tous les jours sans problème, mais je m'égare. Alors que mon travail consiste à innover de nouvelles voies pour les soins, le travail de notre lawyer’est de protéger l'organisation et il, ainsi que la sécurité informatique, à juste titre abattu mon idée d'applications grand public., Quelques jours plus tard, j'ai légitimement crié à haute voix de joie lorsque le Ministère de la santé et des Services sociaux a annoncé qu'il utiliserait la discrétion sur l'application des règles de conformité HIPAA et spécifiquement autorisé l'utilisation des applications de consommation.

L'élimination des restrictions de facturation et acheter actos en ligne pas cher des règlements HIPAA a changé ce qui est possible pour les organismes de soins de santé à offrir virtuellement. Malheureusement, les deux changements sont considérés comme temporaires et seront probablement supprimés lorsque la pandémie prendra fin., Six jours après l'annonce des changements à la HIPAA, nous avons lancé une clinique virtuelle centralisée pour tout patient qui voulait qu'une visite vidéo directe au consommateur soit examinée par un fournisseur pour COVID-19. Il permet aux patients d "appeler acheter actos en ligne pas cher sans référence et la plupart des patients sont à l" écran dans les cinq minutes de cliquer sur le lien que nous leur texte.

Ils n'ont pas à télécharger une application, créer un compte ou même être un patient établi de notre système de santé. Il a vu plus de 900 patients dans les 12 premiers jours, il était ouvert., C'est 900 vrais patients qui ont reçu des soins d'un médecin ou d'un fournisseur de pratique avancée sans risquer d'exposition personnelle et sans aller à un de déjà débordé ou à des soins urgents. À ce jour, 70 pour cent des patients vus par la clinique virtuelle acheter actos en ligne pas cher ne satisfaisaient pas aux critères de test du CDC pour COVID-19.

Je ne crois pas que nous aurions pu atteindre même la moitié de ces patients si les restrictions d'application des consommateurs ont été conservés., Un programme comme celui-ci presque certainement wouldnâ € ™t Existent si ce n'est pour les règlements en cours de levée et même si elle l'a fait, il aurait fallu six à 12 mois pour naviguer les obstacles et mettre en œuvre en temps normal. Bien sûr, l'urgence d'une pandémie aide, mais l'impact du fournisseur, des patients, des régulateurs et des payeurs est ce qui a alimenté acheter actos en ligne pas cher cet incendie. Au cours des deux premières semaines virtuelles clinic’, mon équipe a tourné son attention pour obtenir plus de 300 fournisseurs à travers 60+ bureaux virtuels afin qu'ils puissent voir leurs patients à la maison., Imaginez être un patient atteint d'un cancer immunodéprimé en ce moment et être invité à quitter votre maison et être exposé à d'autres personnes afin de voir votre oncologue.

Direct-to-consumer virtual care est la meilleure façon de prendre soin en toute sécurité pour ces patients et sans ces dérogations temporaires, il wouldnâ € ™t être couvert par l'assurance, même si vous ne naviguez les applications maladroites qui sont conformes HIPAA. Pensons-nous vraiment que le patient acheter actos en ligne pas cher atteint d'un cancer immunodéprimé se sent plus à l'aise chaque saison normale de la grippe?. Est-il plus approprié de leur demander de risquer une exposition à la grippe que de COVID-19?.

, Et acheter actos en ligne pas cher pourtant, nous leur refusons cet accès en temps normal et il est fort probable qu'il leur sera retiré lorsque cette crise sera terminée. Maintenant, 300 à 400 patients par jour dans notre système de santé sont vus virtuellement par leur propre médecin ou spécialiste des soins primaires pour les visites non liées à COVID. Pas un seul d'entre eux aurait été remboursé il y a un mois et je suis très sceptique, j'aurais obtenu l'approbation d'utiliser le logiciel qui nous relie au patient., Enfin, rappelons qu'avant COVID-19, notre système avait seulement trouvé 250 patients au total que les soins directs au consommateur était à valeur ajoutée et wasnâ € ™t restreint par la réglementation ou le remboursement.

COVID-19 a été un signal d'alarme pour l'ensemble du pays acheter actos en ligne pas cher et les soins de santé ne font pas exception. Elle a permis de relativiser les priorités et de mettre en lumière ce qui constitue vraiment une valeur ajoutée. Pour les soins virtuels directs au consommateur, il nous a montré ce qui est possible lorsque nous sortons de acheter actos en ligne pas cher notre propre chemin.

Si un règlement doit être supprimé pour permettre des soins pendant une crise, nous devons nous demander pourquoi il existe en premier lieu., La réglementation HIPAA ne peut pas revenir à ses pratiques désuètes si nous voulons vraiment mettre l'accent sur le bien-être des patients. Les CMS et les payeurs privés doivent adopter des soins virtuels directs aux consommateurs à valeur ajoutée et permettre aux patients l'accès qu'ils méritent. COVID-19 a forcé cette industrie à avancer, nous ne pouvons pas lui permettre de acheter actos en ligne pas cher régresser et d'être oublié lorsque cela sera terminé.

Tom Wood est le directeur du trauma et des soins virtuels pour MidMichigan Health, un système de santé à but non lucratif dont le siège est à Midland, Michigan, affilié à Michigan Medicine, la division des soins de santé de l'Université du Michigan., Les vues et opinions exprimées dans ce commentaire sont les siens.Lorsque vous traitez avec tous les aspects du diabète, c’est facile de laisser votre sensation tomber au bas de la liste. Mais les soins quotidiens et l'évaluation sont l'un des meilleurs moyens de prévenir acheter actos en ligne pas cher les complications du pied. Câ € ™est important d'identifier vos facteurs de risque et de prendre les mesures appropriées pour limiter vos complications.

Deux des plus grandes complications du diabète sont la neuropathie périphérique et l'ulcère/amputation. Les symptômes de la neuropathie périphérique comprennent un engourdissement, des picotements et/ou des brûlures aux pieds et aux jambes., Vous pouvez ralentir la progression du développement de la neuropathie acheter actos en ligne pas cher en faisant un point pour gérer vos sucres sanguins et les maintenir dans la plage normale. Si vous ressentez ces symptômes, il est important d'établir et de maintenir une relation avec un podiatre.

Votre Podologue peut s'assurer que les choses semblent saines et porter les choses acheter actos en ligne pas cher à votre attention pour surveiller et garder un œil sur. Les plaies ouvertes ou les ulcères peuvent se développer après un traumatisme, une pression, un diabète, une neuropathie ou une mauvaise circulation. Si les ulcérations ne se développent, câ € ™est extrêmement important d'identifier la cause et d'y remédier., Les ulcères peuvent empirer rapidement, donc câ € ™est nécessaire de demander un traitement médical immédiat si vous vous trouvez ou un être cher face à cette complication.

Les ulcérations non traitées conduisent souvent à acheter actos en ligne pas cher l'amputation et peuvent être évitées si des soins médicaux appropriés sont demandés immédiatement. Il y a des choses importantes à retenir lorsqu'il s'agit de soins des pieds diabétiques. C’est très important d'inspecter vos pieds tous les jours, surtout si vous acheter actos en ligne pas cher avez une neuropathie périphérique.

Vous pouvez avoir une coupure ou une plaie sur vos pieds que vous canâ € ™t sentir, de sorte que votre corps doesnâ € ™t alarme vous pour vérifier vos pieds. Soyez doux lorsque vous vous baignez les pieds., Hydratez vos pieds, mais pas entre vos orteils. Ne traitez acheter actos en ligne pas cher pas les callosités ou les cors par vous-même.

Porter des vêtements propres, des chaussettes sèches. Ne jamais marcher pieds nus, et envisager des chaussettes et des chaussures faites spécifiquement pour les patients atteints de diabète. Kristin Raleigh, D.

P. M., est un Podologue qui voit des patients à pied &. Spécialistes de la cheville de Mid-Michigan à Midland.

Ceux qui souhaitent prendre rendez-vous peuvent communiquer avec son bureau au (989) 488-6355..

What if I miss a dose?

If you miss a dose, take it as soon as you can. If it is almost time for your next dose, take only that dose. Do not take double or extra doses.

Actos inscribibles en el registro mercantil

SOBRE NOTICIAS EN ESPAÃ'Olnoticias en español es una secciÃ3n de Kaiser Health News que contiene traducciones de artÃculos de gran interà © s para actos inscribibles en el registro mercantil la comunidad hispanohablante, y contenido original enfocado en la poblaciÃ3n hispana que vive en los Estados Unidos. Utilisez Nuestro Contenido Este contenido puede usarse de manera actos inscribibles en el registro mercantil gratuita (détails). La temporada de la grippe se verá différent este año, ya que los Estados Unidos se enfrentan a una pandémie de coronavirus que ya ha matado un más de 176.000 personas.,Muchos estadounidenses son reacios a ir al mà © dico y los funcionarios de salud pública temen que las personas eviten vacunarse. Aunque a veces se considéra incorrectamente como de l'onu resfriado, la rogne también mata un decenas de miles actos inscribibles en el registro mercantil de personas en el paÃs cada año.

Los más actos inscribibles en el registro mercantil vulnerables fils los niños pequeños, los adultos mayores y las personas con enfermedades subyacentes. Cuando se combina con los efectos de COVID-19, los expertos en salud pública dicen que es más importante que nunca vacunarse contra la gripe.,Si una cantidad suficiente de la poblaciÃ3n se vacuna, más del 45% lo hizo la temporada de gripe pasada, podrÃa ayudar a evitar un escenario de pesadilla este invierno, con hospitales llenos de pacientes con COVID-19 y los que sufren los efectos graves de la influenza.Además de la posible carga para los hospitales, existe la posibilidad de que las personas contraigan ambos virus y “nadie sabe qué sucede si se contrae influenza y COVID simultanáneamente porque nunca sucediÃ3 antes’, dijo la doctora Rachel Levine, secretaria de Salud de Pennsylvania, a reporteros.,En respuesta, este año los fabricantes están produciendo más suministros de vacunas, entre 194 y 198 millones de dosis, unas 20 millones más de las que se distribuyeron la temporada pasada, según los Centros para el Control y PrevenciÃ3n de Enfermedades (CDC).Mientras se acerca de la temporada de reproche, aquà foin algunas respuestas un preguntas frecuentes:P. ¿Cuánvoulez-debo vacunarme actos inscribibles en el registro mercantil contra la rogne?. La publicidad ya ha comenzado y algunas farmacias y clÃnicas ya tienen sus suministros., Pero, debido a que la efectividad de la vacuna puede disminuir con el tiempo de los CDC recomiendan pas de recibir la dose en août.Muchas farmacias y clÃnicas comenzarán las inmunizaciones a principios de septiembre.

Generalmente, los virus de la grippe comienzan une circulaire a mediados o amendes de octubre, pero se expanden masivamente más actos inscribibles en el registro mercantil tarde, en el invierno. Se necesitan aproximadamente dos semanas despuà © s de recibir la inyecciÃ3n para que los anticuerpos, que circulan en la sangre y frustran las infecciones, se acumulen.,“Las personas jÃ3venes y santé pueden comenzar un vacunarse contre la gripe en septiembre, y las personas mayores y otras populations vulnerables pueden hacerlo en octubre”, dijo el docteur Steve Miller, directeur clÃnico de la aseguradora Cigna.Los CDC recomiendan que las personas “se vacunen contre la actos inscribibles en el registro mercantil grippe des amendes de octubre”, pero señalaron que se puede recibir la vacuna más tarde porque “aún puede ser beneficiosas y la vacunaciÃ3n debe ofrecerse a lo largo de toda la temporada de influenza”.,Aun asÃ, algunos expertos recomiendan pas de esperar demasiado este año, pas de solo por COVID-19, sino también en caso de que haya escasez debido a la abrumadora demanda.P. ¿CuáLes son las razones por las que las que deberãa ofrecer mi brazo para vacunarme?. Foin que vacunarse porque brinda protecciÃ3n contre la gripe y, por lo tanto, contra la propagaciÃ3n un otras personas, lo que puede ayudar un disminuir la carga para los hospitales y el personnels médico.Y hay otro mensaje que puede resonar en estos tiempos extraños.,“Le da a la gente de la sensaciÃ3n de qué hay algunas cosas que pueden controlar”, dijo Eduardo Sánchez, directeur de la médico de prevenciÃ3n de la American Heart Association.Si bien una vacuna contra la rogne pas evitará COVID-19, recibirla podrÃa ayudar al médico un diferenciar entre las dos enfermedades si se desarrolla algún sÃntoma (fiebre, tos, dolor de garganta) que ambas infecciones comparten, explicÃ3 Sánchez.Y a aunque las vacunas contra la gripe no evitarán todos los casos de gripe, vacunarse puede reducir la gravedad si actos inscribibles en el registro mercantil la persona se enferma, dijo.,Todas las personas elegibles, especialmente los trabajadores esenciales, los que sufren de afecciones subyacentes y aquellos en mayor riesgo, incluidos los niños muy pequeños y las mujeres embarazadas, deben buscar protecciÃ3n, dijeron los CDC.

La entidad recomienda la vacunaciÃ3n a partir de los 6 meses.P. ¿Quà © sabemos sobre la actos inscribibles en el registro mercantil efectividad de la vacuna de este año?. Se deben producir nuevas vacunas contra la gripe cada actos inscribibles en el registro mercantil año, porque el virus muta y la efectividad de la vacuna varÃa, dependiendo de qué tan bien coincida con el virus circulante.,Se calculÃ3 que la formulaciÃ3n del año pasado tuvo una eficacia de aproximadamente un 45% para prevenir la gripe en general, con una efectividad de aproximadamente un 55% en los niños. Las vacunas available in el paÃs este año tienen como objetivo prevenir al menos tres cepas diferentes del virus, y la mayorÃa cubre cuatro.TodavÃa no se sabe quà © tan bien coinciddirã¡ el suministro de este año con las cepas que circularán en los Estados Unidos.

Las primeras indicaciones del hemisferio sur, que atraviesa su temporada de reproche durante nuestro verano, fils alentadoras., Allées, las personas practicaron el distanciamiento sociale, usaron máscaras y se vacunaron fr maire número este año, y los niveles mundiales de reproche fils más bajos de actos inscribibles en el registro mercantil lo esperado. Sin embargo, expertos advierten que no se debe contar con una temporada igual de suave en los Estados Unidos, en parte porque los esfuerzos por usar mascara facial y de distanciamiento social varÃan ampliamente.P. ¿Quà © actos inscribibles en el registro mercantil están haciendo diferente los seguros y sistemas de salud este año?. ,Las aseguradoras y los sistemas de salud contactados por KHN dicen que seguirán las pautas de los CDC, que exigen limitar y espaciar la cantidad de personas que esperan en las filas y las áreas actos inscribibles en el registro mercantil de vacunaciÃ3n.

Algunos están programando citas para vacunas contra la gripe para ayudar a controlar el flujo.,Health Fitness Concepts, una compañÃa que trabaja con UnitedHealth Group y otras empresas para establecer clÃnicas de vacunaciÃ3n contra la gripe en el noreste del paÃs, dijo que está €œfomentando eventos más pequeños y frecuentes para apoyar el distanciamiento social†™ y “exigiendo que se completen todos los formularios y arremangarse las camisas antes de entrar al área de Vacunaciã3n contra la influenza’. Se requerirã¡ que todos usen máscaras.,Además, a nivel nacional, algunos grupos médicos contratados por UnitedHealth instalarán carpas, para que las inyecciones se puedan administrar al aire libre, dijo un vocero.Kaiser Permanente planifica las vacunas directamente en autos en algunos de sus centros mà © dicos y está probando los procedimientos de detecciÃ3n y registro sin contacto en algunos lugares.Geisinger Health, un proveedor de salud regional en Pennsylvania y Nueva Jersey, actos inscribibles en el registro mercantil dijo que tambià © n tendrÃa programas de vacunaciÃ3n contra la influenza al aire libre en sus instalaciones.,Además, “Geisinger exige que todos los empleados reciban la vacuna contre la grippe este añoâ'€, dijo Marc Shelly, directeur de prevenciÃ3n y control de infecciones del sistema. €œAl dar este paso, esperamos transmitir un nuestros vecinos la importancia de la vacuna contre la grippe par todos”.P. Por lo general, moi vacunan actos inscribibles en el registro mercantil contre la gripe en el trabajo.

¿Seguirá être actos inscribibles en el registro mercantil una opciÃ3n este año?. Con el objetivo de evitar riesgosas reuniones en interiores, muchos empleadores se muestran reacios a patrocinar las clÃnicas de gripe en oficinas como han ofrecido en años anteriores., Y con tanta gente que sigue trabajando desde casa, hay menos necesidad de llevar las vacunas contra la gripe al lugar de trabajo. En cambio, muchos empleadores están alentando actos inscribibles en el registro mercantil a los trabajadores a que reciban vacunas de sus mà © dicos de atenciÃ3n primaria, en farmacias u otros entornos comunitarios. El seguro generalmente cubrirá el costo de la vacuna.,Algunos empleadores esán considerando ofrecer cupones para vacunas contra la gripe a sus trabajadores sin seguro o a aquellos que no participan en el plan médico de la compañÃa, dijo Julie Stone, directora general de salud y beneficios de Willis Towers Watson, una firma consultora.Estos cupones podrÃan, por ejemplo, permitir a los trabajadores obtener la vacuna en un laboratorio en particular sin costo.,Algunos empleadores están comenzando a pensar en cÃ3mo podrÃan usar sus estacionamientos para administrar vacunas contra la gripe enlos autos, dijo el doctor David Zieg, lÃder de servicios clÃnicos para el consultor de beneficios Mercer.Aunque la ley federal permite a los empleadores exigir a los empleados que se vacunen contra la gripe, ese Paso generalmente lo toman solo los centros de atenciÃ3n médica y algunas universidades donde las personas viven y trabajan en estrecha colaboraciÃ3n, dijo Zieg.Pero sucede., El pasado mes, el sistema de l'Université de Californie emitiÃ3 una orden ejecutiva que requiere que todos los estudiantes, profesores y personnels se vacunen contre la gripe antes del 1 de noviembre, con limitées excepciones.P.

¿Quà © están actos inscribibles en el registro mercantil haciendo las farmacias para alenttar a las personas a vacunarse contra la gripe?. Algunas pharmacies están haciendo des nations unies esfuerzo adicional para salir a la comunidad y ofrecer vacunas contra la rogne.,Walgreens, que actos inscribibles en el registro mercantil tiene casi 9,100 farmacias en todo el paÃs, continúa una asociaciÃ3n iniciada en 2015 con organizaciones comunitarias, iglesias y empleadores que ha ofrecido alrededor de 150,000 clÃnicas de gripe mÃ3viles hasta la fecha.El programa pone especial énfasis fr trabajar con populations vulnerables y en áreas desatendidas, dijo el docteur Kevin Interdiction, directeur de la médico de la cadena de pharmacies.Walgreens comenzÃ3 un ofrecer vacunas contre la gripe a mediados de agosto y está animando a las personas a pas de demorar fr vacunarse.,Tanto Walgreens como CVS están estimulando a las personas a programar citas y hacer trámites en lÃnea este año para minimizar el tiempo que pasan en los locales.En los CVS MinuteClinic, una vez que los pacientes se han registrado para recibir la vacuna contra la gripe, deben esperar afuera o en su automÃ3vil, ya que las áreas de espera interiores ahora están cerradas.“No tenemos des nations unies contre arsenal COVID”, dijo Interdiction, de Walgreens. €œPero quitar la presiÃ3n del sistema de atenciÃ3n médica proporcionando vacunas por adelantado es algo que sà podemos hacer”., Julie Appleby. Jappleby@kff.org, @ Julie_Appleby actos inscribibles en el registro mercantil Michelle Andrews.

Andrews.khn@gmail.com, @ mandrews110 sujets connexes Assurance Noticias En Español santé publique CDC Covid-19 assureurs Vaccinescette histoire a été produite en partenariat avec PolitiFact. Cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). Le actos inscribibles en el registro mercantil président Donald Trump a accepté la nomination du Parti républicain pour le président dans un discours de 70 minutes de la pelouse sud de la Maison Blanche jeudi soir.,S'adressant à une foule amicale qui didnâ € ™t semblent observer les conventions de distanciation sociale, et avec quelques participants portant des masques, il a abordé une gamme de sujets, y compris beaucoup liés à la pandémie COVID et les soins de santé en général.Tout au long de, la foule partisane a applaudi et chanté â € œFour plus d'années!. € Et, de même que le nation’s COVID-19 nombre de morts a dépassé les 180 actos inscribibles en el registro mercantil 000, Trump s'est montré optimiste.  € œIn ces derniers mois, notre nation et la planète entière a été frappé par un ennemi invisible nouveau et puissant,  € ™ at-il dit.

 € œLike ces braves Américains avant nous, nous relevons ce défi.,”À la fin de l'événement, il y avait des feux d'artifice.Nos partenaires de actos inscribibles en el registro mercantil PolitiFact ont fait une vérification approfondie des faits sur L'ensemble du discours D'acceptation de Trump’. Voici les faits saillants liés à la réponse de l'administrationâ € ™COVID-19 et d'autres questions de politique de santé.  € œWe développé, à partir de zéro, le plus grand et le plus avancé système de test dans le monde.c'est en partie juste, mais il a besoin de contexte.Câ € ™est précis que les États-Unis ont développé son système de test COVID-19 à partir de zéro, parce que le gouvernement didn’t accepter la recette de test de L'Organisation Mondiale de la santé., Mais si le système est le “largest” ou “most actos inscribibles en el registro mercantil advanced” est un sujet à débat.Les États - Unis ont testé plus de personnes que tout autre pays. Mais les experts nous ont dit qu'une mesure plus significative serait le pourcentage de tests positifs sur tous les tests, indiquant que non seulement les personnes malades se actos inscribibles en el registro mercantil faisaient tester.

Une autre mesure utile serait le pourcentage de la population qui a été testé. Les États-Unis sont l'un des pays les plus peuplés, mais ont testé un pourcentage inférieur actos inscribibles en el registro mercantil de leur population que d'autres pays. Ne manquez pas une histoire abonnez-vous à la newsletter hebdomadaire gratuite de KHN’., Les États-Unis ont également été plus lents que d'autres pays à déployer des tests et à augmenter la capacité de test. Même maintenant, de nombreux États connaissent des retards dans la déclaration des résultats des tests positifs individuals.As pour â € œthe plus avancé,  € ™ Trump peut se référer à de nouveaux investissements de test et des systèmes, comme Abbott’a récemment annoncé 5$, test rapide de l'antigène de 15 minutes, qui, selon la société, sera de la taille d'une carte de crédit, n'a pas besoin d'instrumentation et est livré avec une application, Mais le commentaire de Trump’fait sonner comme si ces systèmes de test sont déjà en place quand ils havena € ™T été distribué au public.â € œThe États-Unis a parmi actos inscribibles en el registro mercantil les plus faibles taux de létalité [COVID-19] de tous les grands pays du monde.

Le taux de actos inscribibles en el registro mercantil létalité de L'Union européenne est presque trois fois plus élevé que le nôtre.le taux de mortalité des cas mesure le nombre connu de cas par rapport au nombre connu de décès. L'Union Européenne a un taux d'environ 2½ fois supérieur à celui des Etats-Unis.,Mais la source de ces données, Oxford Universityâ € ™notre monde dans le projet de données, rapporte que â € œduring une épidémie d'une pandémie, le taux de létalité de cas est une mauvaise mesure du risque de mortalité de la maladie."une meilleure façon de mesurer la menace du virus, disent les experts, est d'examiner le nombre de décès par 100 000 résidents. Vu de cette façon, les États-Unis ont le 10ème taux de mortalité le plus élevé dans actos inscribibles en el registro mercantil le monde.â € œWe produira un vaccin avant la fin de l'année, ou peut-être même plus tôt.”C’est loin d'être garanti qu'un coronavirus vaccin sera prêt avant la fin de l'année.,Alors que les chercheurs font des progrès rapides, c’est pas encore connu précisément quand le vaccin sera disponible au public, ce qui est Whata€™s le plus important. Six vaccins sont dans la troisième phase de test, qui implique des milliers de patients.

Comme les phases précédentes, celle-ci se penche sur la sécurité d'un vaccin mais examine également son efficacité et recueille plus de actos inscribibles en el registro mercantil données sur les effets secondaires. Les résultats de la troisième phase seront soumis à l'approbation de la Food and Drug Administration.,Le site Web du gouvernement opération Warp Speed semble moins optimiste que Trump, annonçant  € œaims pour livrer 300 millions de doses d'un vaccin sûr et efficace pour COVID-19 en actos inscribibles en el registro mercantil janvier 2021.et les responsables fédéraux de la santé et d'autres experts ont généralement prédit qu'un vaccin sera disponible au début de 2021. Les comités fédéraux travaillent sur des recommandations pour la distribution des vaccins, y compris les groupes qui devraient l'obtenir en premier., â € œFrom tout ce que nous € ™ai vu maintenant â € "dans les données animales, ainsi que les données humaines â €" Nous nous sentons prudemment optimistes que nous aurons un vaccin d'ici la fin de cette année et que nous entrons dans 2021,  € ™ a déclaré le Dr Anthony Fauci, haut expert des maladies infectieuses de la nation’. €oei n’t pense que c’est en train de rêver.”“Last actos inscribibles en el registro mercantil mois, j'ai pris sur Big Pharma.

Vous pensez que c'est facile?. J'ai signé des ordres qui actos inscribibles en el registro mercantil réduiraient massivement le coût de vos médicaments d'ordonnance.”Tout à fait trompeur. Trump a signé quatre décrets le 24 juillet visant à abaisser les prix des médicaments sur ordonnance., actos inscribibles en el registro mercantil Mais ces commandes havena € ™T encore pris effet — le texte d'un Hasna€™t même été mis à la disposition du public — et les experts nous ont dit que, si elle est mise en œuvre, les mesures seraient peu susceptibles d'entraîner des réductions importantes des prix des médicaments pour la majorité des Américains.â € œWe sera toujours et très fortement protéger les patients avec des conditions préexistantes, et qui est un engagement de L'ensemble du Parti républicain.,l'engagement de Trump est miné par ses efforts pour renverser la Loi sur les soins abordables, la seule loi qui garantit aux personnes ayant des conditions préexistantes à la fois recevoir une couverture de santé et ne pas avoir à payer plus que d'autres. En 2017, Trump a soutenu les efforts du Congrès pour abroger L'ACA.

L'administration Trump soutient maintenant les efforts menés par le GOP pour renverser L'ACA actos inscribibles en el registro mercantil à travers une affaire judiciaire. Et Trump a également élargi les plans de santé à court terme qui nâ € ™t doivent se conformer à L'ACA.,â € œJoe Biden a récemment levé la main sur la scène du débat et a promis qu'il allait donner loin, vos dollars de soins de santé aux immigrants illégaux, qui va apporter un grand nombre d'immigrants dans notre pays.”C'est trompeur. Au cours d'un débat primaire Démocratique de juin 2019, les actos inscribibles en el registro mercantil candidats ont demandé.  € œRaise votre main si votre plan gouvernemental fournirait une couverture pour les immigrants sans papiers.tous les candidats sur scène, y compris Biden, ont levé la main actos inscribibles en el registro mercantil.

On ne leur a pas demandé si cette couverture serait gratuite ou subventionnée.,Biden appuie l'élargissement de l'accès aux soins de santé à tous les immigrants, quel que soit leur statut d'immigration. Un groupe de travail a recommandé qu'il permette aux immigrants qui se trouvent illégalement dans le pays d'acheter une assurance maladie, sans subventions fédérales.â € œJoe Biden affirme qu'il a de l'empathie pour les personnes vulnérables, mais le parti qu'il dirige soutient l'avortement tardif extrême des bébés sans défense jusqu'au moment de la naissance.”Cela décrit de façon erronée l'Démocratique Party’s de la position sur l'avortement et Biden’s la position.Biden a dit qu'il codifierait la actos inscribibles en el registro mercantil décision de la Cour suprême dans Roe v. Wade et les précédents connexes., Cela limiterait généralement les avortements aux 20 à 24 premières semaines de gestation. Les États sont autorisés en vertu des décisions de justice pour interdire l'avortement après le point auquel un fœtus peut maintenir la vie, généralement considéré comme étant entre 24 et 28 semaines de la dernière période menstruelle de actos inscribibles en el registro mercantil la mère€™â€” et 43 États font.

Mais les décisions exigent des états de faire des exceptions €œto préserver la vie ou la santé de la mère.les avortements tardifs sont très rares, environ 1%.,La plate-forme du Parti démocrate soutient que €œevery femme devrait avoir accès à des services de soins de santé reproductive de qualité, y compris l'avortement sûr et légal €” quel que soit l'endroit où elle vit, combien d'argent elle fait, ou comment elle est assurée.” Il ne répond pas à la fin du terme de l'avortement.PolitiFact’s Daniel actos inscribibles en el registro mercantil Funke, Jon Greenberg, Louis Jacobson, Noé Y. Kim, Bill McCarthy, Samantha Putterman, Amy Sherman, Miriam Valverde et KHN journaliste Victoria Chevalier contribué à ce rapport., Sujets connexes Elections industrie de la santé produits pharmaceutiques santé publique la Loi sur la santé avortement Covid-19 Immigrants KHN &. PolitiFact HealthCheck conditions préexistantes administration Trump Vaccinescette histoire a actos inscribibles en el registro mercantil également couru sur CNN. Cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). La saison de la grippe sera différente cette année, alors que le pays est aux prises avec une pandémie de coronavirus qui a tué plus de 172 000 personnes. Beaucoup D'Américains sont réticents à visiter le bureau d'un doctor’et les responsables de la santé publique craignent que les gens hésitent à être vaccinés.,Bien que parfois considéré à tort comme juste un autre mauvais rhume, la grippe tue également des dizaines de milliers de personnes aux États-Unis chaque année, avec les très jeunes, les personnes âgées et ceux qui ont des conditions sous-jacentes les plus vulnérables.

Lorsqu'il est couplé avec les effets de COVID-19, les experts en santé publique disent c’est plus important que jamais d'obtenir un vaccin contre la grippe.Si assez des États-Unis, la population se fait vacciner †"plus que les 45% qui ont fait la dernière saison de la grippe â€" il pourrait aider à la tête hors d'un scénario de cauchemar dans l'hiver à venir des hôpitaux en peluche avec les patients COVID-19 et ceux qui souffrent d'effets graves de la grippe.Mis à part le fardeau potentiel sur les hôpitaux, thereâ € ™s la possibilité que les gens pourraient obtenir les deux virus â € " et â € œno on sait ce qui se passe si vous obtenez la grippe et COVID [simultanément] parce que câ € ™est jamais arrivé avant, â € ™ Dr Rachel Levine, Pennsylvania’s secrétaire de la santé,,En réponse, les fabricants produisent plus d'approvisionnement en vaccins cette année, entre 194 millions et 198 millions de doses, soit environ 20 millions de plus que ce qu'ils ont distribué la saison dernière, selon les Centers actos inscribibles en el registro mercantil for Disease Control and Prevention. Inscription par actos inscribibles en el registro mercantil e-mail Abonnez-vous à KHN’s Matinée libre à l'Information. À l'approche de la saison de la grippe, voici quelques réponses à quelques questions courantes. Q.

Quand devrais-je me faire vacciner contre la grippe?. La publicité a déjà commencé, et certaines pharmacies et cliniques ont leurs fournitures maintenant., Mais, parce que l'efficacité du vaccin peut diminuer au fil du temps, le CDC recommande contre un tir en août.De nombreuses pharmacies et cliniques commenceront à vacciner au début de septembre. En général, les virus grippaux commencent à circuler de la mi-octobre à la fin d'octobre, mais se répandent plus tard, en hiver. Il faut environ deux semaines après avoir obtenu un coup de feu pour les anticorps â € " qui circulent dans le sang et contrecarrer les infections â € € pour construire.

 € œYoung, les personnes en bonne santé peuvent commencer à obtenir leurs vaccins contre la grippe en septembre,et les personnes âgées et d'autres populations vulnérables peuvent commencer en octobre,  € ™ a déclaré le Dr., Steve Miller, directeur clinique de l'assureur Cigna.Le CDC a recommandé que les gens â € œget un vaccin contre la grippe d'ici la fin d'octobre, â € ™ mais a noté qu'il € ™est pas trop tard pour obtenir un après cela parce que les coups â € œcan encore être bénéfique et la vaccination devrait être offert tout au long de la saison de la grippe."même ainsi, certains experts disent ne pas attendre trop longtemps cette année” non seulement à cause de COVID-19, mais aussi dans le cas où une pénurie se développe en raison de la demande écrasante.Q. Quelles sont les raisons pour lesquelles je devrais retrousser ma manche pour cela?. ,Obtenez un coup de feu parce qu'il vous protège d'attraper la grippe et de la propager à d'autres, ce qui peut aider à réduire le fardeau sur les hôpitaux et le personnel médical.Et thereâ € ™s un autre message qui peut résonner dans ce temps étrange.â € œIt donne aux gens un sentiment qu'Il ya certaines choses que vous pouvez contrôler, € ™ a déclaré Eduardo Sanchez, médecin en chef de la prévention à L'American Heart Association.Alors qu'un vaccin contre la grippe Wona € ™t prévenir COVID-19, Il a dit, obtenir un pourrait aider vos médecins à différencier les maladies si vous développez des symptômes â € "fièvre, toux, maux de gorge â€" ils partagent.,Et même si les vaccins contre la grippe Wona € ™t prévenir tous les cas de grippe, se faire vacciner peut réduire la gravité si vous tombez malade, dit - il.Vous ne pouvez pas contracter la grippe en ayant un vaccin contre la grippe.Toutes les personnes admissibles, en particulier les travailleurs essentiels, ceux qui ont des conditions sous-jacentes et ceux à risque plus élevé — y compris les très jeunes enfants et les femmes enceintes †" devraient demander une protection, la CDC a déclaré. Il recommande aux enfants de plus de 6 mois de se faire vacciner.Q.

Que savons - nous de l'efficacité du vaccin de cette année?. ,Les vaccins contre la grippe â € "qui doivent être développés à nouveau chaque année parce que les virus de la grippe mutent  €" gamme d'efficacité chaque année, selon la façon dont ils correspondent au virus circulant. La formulation de l'an dernier a été estimée à environ 45% efficace dans la prévention de la grippe globale, avec environ 55% d'efficacité chez les enfants. Les vaccins disponibles aux États-Unis Cette année visent à prévenir au moins trois souches du virus, et la plupart couvrent four.It isnâ € ™t encore connu à quel point l'offre de cette annéeâ € ™correspondra aux souches qui circuleront aux États Unis, Les premières indications de l'hémisphère Sud, qui traverse la saison de la grippe pendant notre été, sont encourageantes.

Là, les gens pratiquaient la distanciation sociale, portaient des masques et se sont fait vacciner en plus grand nombre Cette année †" et les niveaux mondiaux de grippe sont plus faibles que prévu. Les Experts avertissent, cependant, de ne pas compter sur une saison aussi douce aux États-Unis, en partie parce que les efforts de masquage et de distanciation sociale varient considérablement.Q. Que font les régimes d'assurance et les systèmes de santé différemment cette année?. ,Les assureurs et les systèmes de santé contactés par KHN disent qu'ils suivront les directives des CDC, qui appellent à limiter et espacer le nombre de personnes en attente dans les files d'attente et les zones de vaccination.

Certains fixent des rendez-vous pour les vaccins contre la grippe pour aider à gérer le flux.Health Fitness Concepts, une entreprise qui travaille avec le groupe UnitedHealth et d'autres entreprises pour mettre en place des cliniques de vaccination contre la grippe dans le nord-est, a déclaré qu'il est “encouraging plus petits, des événements plus fréquents pour soutenir la distancingâ sociale et € œrequiring toutes les formes à remplir et shirtsleeves enroulés avant d'entrer,” tout le monde sera tenu de porter des masques.En outre, à l'échelle nationale, certains groupes de médecins sous contrat avec UnitedHealth installeront des zones de tente afin que les coups puissent être donnés à l'extérieur, a déclaré un porte-parole.Kaiser Permanente prévoit des vaccinations au volant dans certaines de ses installations médicales et teste des procédures de dépistage et d'enregistrement sans contact à certains endroits. (KHN n'est pas affilié à Kaiser Permanente.) Geisinger Health, un fournisseur de santé régional en Pennsylvanie et dans le New Jersey, a déclaré qu'il aurait aussi des programmes de vaccination contre la grippe en plein air dans ses installations.,De plus, â € œGeisinger rend obligatoire pour tous les employés de recevoir le vaccin contre la grippe cette année,  € ™ a déclaré Mark Shelly, directeur de la prévention et le contrôle des infections du system’.  € œBy en prenant cette étape, nous espérons transmettre à nos voisins l'importance du vaccin contre la grippe pour tout le monde.â € ™ Q. Habituellement, je reçois un vaccin contre la grippe au travail.

Sera-ce une option cette année?. Visant à éviter les rassemblements intérieurs risqués, de nombreux employeurs sont réticents à parrainer les cliniques de grippe sur place theyâ € ™ai offert dans les années passées., Et avec tant de gens qui continuent de travailler à la maison, thereâ € ™s moins besoin d'apporter des vaccins contre la grippe aux employés au travail. Au lieu de cela, de nombreux employeurs encouragent les travailleurs à se faire vacciner par leur médecin de soins primaires, dans les pharmacies ou dans d'autres milieux communautaires. L'assurance couvrira généralement le coût du vaccin.Certains employeurs envisagent d'offrir des bons pour les vaccins contre la grippe à leurs travailleurs non assurés ou ceux qui n’t participer au plan de l'entreprise, a déclaré Julie Stone, directeur général pour la santé et les avantages à Willis Towers Watson, un cabinet de conseil., Les bons pourraient permettre aux travailleurs d'obtenir le coup de feu à un laboratoire particulier sans frais, par exemple.Certains employeurs commencent à réfléchir à la façon dont ils pourraient utiliser leurs parkings pour administrer des vaccins antigrippaux au volant, a déclaré le Dr David Zieg, chef des services cliniques pour Mercer, consultant en avantages sociaux.Bien que la loi fédérale permet aux employeurs d'exiger des employés de se faire vacciner contre la grippe, cette étape est généralement prise que par les établissements de soins de santé et certaines universités où les gens vivent et travaillent en étroite collaboration, Zieg dit.Q.

Que font les pharmacies pour encourager les gens à se faire vacciner contre la grippe?. ,Certaines pharmacies font un effort supplémentaire pour sortir dans la communauté pour offrir des vaccins contre la grippe.Walgreens, qui compte près de 9 100 pharmacies dans tout le pays, poursuit un partenariat commencé en 2015 avec des organisations communautaires, des églises et des employeurs qui a offert environ 150 000 cliniques de grippe hors site et mobiles à ce jour.Le programme met particulièrement l'accent sur le travail auprès des populations vulnérables et dans les zones mal desservies, a déclaré le Dr Kevin Ban, médecin en chef de la chaîne de pharmacies.Walgreens a commencé à offrir des vaccins contre la grippe à la mi-août et encourage les gens à ne pas retarder la vaccination.,Les deux Walgreens et CVS encouragent les gens à planifier des rendez-vous et faire de la paperasse en ligne Cette année pour minimiser le temps passé dans le stores.At CVS MinuteClinic emplacements, une fois que les patients se sont enregistrés pour leur vaccin contre la grippe, ils doivent attendre à l'extérieur ou dans leur voiture, puisque les zones d'attente intérieures sont maintenant fermées.“We n’t ont des tonnes de flèches dans notre carquois contre COVID,” Walgreens’ a déclaré m. Ban.  € œTaking pression sur le système de soins de santé en fournissant des vaccins à l'avance est une chose que nous pouvons faire.” Julie Appleby.

Jappleby@kff.org, @Julie_Appleby Michelle Andrews. Andrews.khn @ gmail.,com, @ mandrews110 sujets connexes Assurance santé publique CDC Covid-19 assureurs Vaccinesutilisez notre contenu cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). Alors que la fumée s'épaississait près de chez elle à Santa Cruz, en Californie, la semaine dernière, Amanda Smith se posait les mêmes questions. Devrions-nous partir?. Et où pouvons-nous aller?.

La zone d'évacuation des feux de forêt, à l'époque, s'est terminée à quelques pâtés de maisons de sa maison. Mais elle s'inquiétait de ce que la qualité de l'air â € " qui avait atteint le deuxième niveau d'avertissement le plus élevé, violet pour â € œvery unhealthy†™  € ” ferait à ses poumons enfants€™., Ses jumeaux de 4 ans avaient passé du temps dans l'Unité de soins intensifs néonatals. On a plus tard diagnostiqué de l'asthme, et l'année dernière a été hospitalisé avec pneumonia.By mardi, dit Smith,  € œwe tous eu des maux de tête, les enfants toussaient un peu, et il pleuvait des cendres."la famille avait été consciencieusement isoler à la maison en raison de la pandémie de COVID, et laissant signifiait expositions potentielles. Mais mercredi, Smith a dit, â € OEI regarda mon partenaire et a dit, peut-être que nous devrions partir.elle a appelé un ami dans le comté D'Orange, à environ 380 miles au sud, qui a offert à ses parents un condo vide., Mais le lendemain, l'enfant de friend’dopé une fièvre â € € un cas possible de COVID-19 â € " et le plan est tombé à travers au milieu de la distraction.Amanda Smith prend un selfie d'elle-même et de ses enfants jumeaux à Santa Cruz, en Californie, en avril.

(Amanda Smith)alors Smith a regardé sur Airbnb, prudent de chercher des hôtes qui ont détaillé leurs précautions COVID, et a trouvé un appartement à San Bruno, à environ une heure de route au nord. Elle a fourré des photos et des documents dans une valise, a attrapé les go-bags, et sa famille est partie.,“It’s de sortir de nos économies pour rester ici,” Smith a dit au sujet de la sécurité de son appartement de location, qui gère environ 1150 $par semaine.  € œIt était une décision vraiment lourde de quitter, mais dès que nous sommes arrivés sur la colline et le ciel était bleu, je pris un grand soupir de soulagement et je savais qu'il avait été une bonne décision."alors que les catastrophes jumelles de COVID-19 et de la saison des incendies traversent la Californie, des milliers de résidents comme Smith pèsent des options difficiles, opposant le risque au risque lorsqu'ils décident où évacuer, que ce soit des flammes imminentes ou de l'air toxique., Au milieu d'une pandémie virulente, Quel est le plus sûr?. Doublant jusqu'à un friend’s à la maison?.

Un hôtel?. Un centre d'évacuation?. Et quand les risques d'inhalation de fumée l'emportent-ILS sur le risque d'infection mortelle?.  € œObviously la chose la plus importante est pour les gens de faire ce qu'ils peuvent pour protéger leur vie, non seulement du feu,mais aussi de COVID,  € ™ a déclaré le détective Rosemerry Blankswade, agent de l'information publique pour le Bureau du comté de San Mateo Sheriff’, qui aide à coordonner la réponse aux incendies massifsâ € œYou doivent évaluer la grande image ici., Si le feu est votre danger le plus imminent, peut-être prendre le risque COVID.

Mais si vous pouvez éviter les deux, c’est évidemment va être la meilleure option. Câ € ™est une sorte de peu de triage que weâ € ™re demander aux gens de faire dans leur propre vie en ce moment.” inscription par e-Mail Abonnez-vous à KHN’s Matinée libre à l'Information. À San Mateo, l'un des deux comtés où les incendies du complexe CZU Lightning sont en feu, les responsables conseillent aux gens de se diriger vers un centre d'évacuation, où les travailleurs du comté les aideront à trouver une chambre d'hôtel., Pendant ce temps, dans la ville voisine de Santa Cruz, où des dizaines de milliers de résidents ont évacué et les abris ont un espace limité, les responsables demandent à ceux qui ont reçu des ordres de partir pour rester avec leur famille et leurs amis chaque fois que possible.Quel est le bon choix lorsque toutes les options posent des risques supplémentaires?. Nous avons parlé avec plusieurs experts pour vous aider à guider votre processus de pensée.Vous devez évacuer.

Où devriez-vous aller?. Si votre région fait l'objet d'un ordre d'évacuation, n'hésitez pas. Partez immédiatement. Si vous pouvez vous le permettre, réserver une chambre dans un hôtel ou un motel en dehors des zones d'évacuation peut être la meilleure option, a déclaré le Dr., Michael Wilkes, professeur à L'Université de Californie-Davis School Of Medicine.

Ils ont presque toujours des unités de climatisation, qui aident à filtrer l'air de la fumée et du virus. De nombreux hôtels mettent en œuvre de nouveaux processus de nettoyage. Demandez aux membres du personnel de détailler ce que they’re faire pour assainir les chambres, et envisager de sauter le service de nettoyage quotidien pendant votre séjour. Vous pouvez également consulter des sites d'examen tels que TripAdvisor pour voir ce que les autres clients rapportent.

Lorsque cela est possible, évitez le hall et les autres espaces partagés et optez pour l'enregistrement sans contact.,Amanda Smith à la maison à Santa Cruz, en Californie, avec ses enfants jumeaux. Smith et sa famille ont décidé d " évacuer volontairement leur maison le août. 20, en raison de la forte fumée dans la région du complexe de foudre CZU incendies dans les montagnes voisines de Santa Cruz. (Anna Maria Barry-Jester/KHN) avec tant de gens dans le nord de la Californie fuyant les incendies, de nombreux hôtels sont déjà pleins, en particulier dans les zones les plus reculées.

Alors, que diriez-vous de rester en famille ou entre amis?. , Après des mois d'être enfermé et d'éviter un contact étroit au-delà de la famille immédiate, se déplacer dans la maison de quelqu'un else’signifie une foule d'expositions potentielles. Considérez si vous ou quelqu'un d'autre à la maison est à haut risque de COVID-19 en raison de l'âge ou d'une condition préexistante.â € œIf donc, c’est une raison de réfléchir à deux fois avant d'aller à la maison de someone’,  € ™ a déclaré le Dr Gina Solomon, directeur de programme à L'Institut de santé publique basé à Oakland.Considérez aussi les précautions que vos amis ou votre famille ont prises., Se mettre à l'abri avec quelqu'un dont le travail les met en contact fréquent avec d'autres personnes peut ne pas être aussi sûr que de se mettre à l'abri avec des gens qui ont été en grande partie rester à la maison. Une autre question Est de savoir à quel point la maison est bondée.

Si vous avez votre propre chambre et, de préférence, votre propre salle de bain, Cela fait de rester avec des amis une meilleure option. Si une chambre séparée n'est pas disponible et que les ciels enfumés ne sont pas un problème, vous pourriez envisager de planter une tente dans leur Arrière-cour.,Pour ceux qui ont un RV ou une tente, le camping peut présenter une autre bonne option — Bien que, avec des centaines de feux de forêt brûlant à travers la Californie, il peut être difficile de conduire assez loin pour éviter le feu et la fumée. Si vous campez, essayez de trouver un site loin des zones boisées. Et réfléchissez à deux fois avant d'utiliser le groupe bathrooms.Is un coffre-fort du centre d'évacuation?.

De nombreux comtés ont mis en place de nouvelles précautions dans les refuges d'urgence pour prévenir la propagation du coronavirus., À Santa Cruz, par exemple, les autorités réduisent la capacité de chaque abri pour permettre une distanciation sociale, en fournissant des tentes pour les personnes à utiliser comme blindage à l'intérieur et en permettant le camping dans les parkings.Pourtant, rester dans un abri ne devrait probablement pas être votre premier choix. En termes de risque COVID, décider entre un hôtel et la maison d'un ami est “nipping sur les bords,  € ™ a déclaré le Dr John Swartzberg, professeur clinique émérite à L'UC-Berkeley School of Public Health, tandis que â € œbeing dans un cadre congrégate est seulement mieux que d'être complètement exposé aux éléments.,”Si une évacuation abri est votre meilleure option immédiat, encore une fois, n'hésitez pas.  € œYou ont ces normes que vous voulez pratiquer pour vous-mêmes,  € ™ Swartzberg dit, â € œbut quand quelque chose de pire arrive, il l'emporte sur la façon dont nous pouvons être prudent avec COVID parce que le besoin d'abri est plus grand.vous pouvez réduire votre risque d'infection en portant un masque, en vous lavant les mains fréquemment et en désinfectant les surfaces.Le partenaire de Smith’, Grant Whipple, marche avec leurs enfants à Big Sur le 7 mars., C'était leur dernier voyage de camping avant la pandémie de COVID-19, dit Smith. Cette zone est maintenant menacée par un feu de forêt.

(Amanda Smith) si vous aren’T dans une zone de feu, devriez-vous inviter vos amis et votre famille à rester avec vous?. Décider d "ouvrir votre maison à des amis qui évacuent est une décision intensément personnelle et peut dépendre si quelqu" un dans votre famille a une condition préexistante.â € œI suppose que cela dépend de la qualité d'un ami qu'ils sont et à quel point ils sont désespérés,  € ™ a déclaré Swartzberg., Cela peut également dépendre de la quantité d'espace que vous avez. Si vos invités peuvent avoir leur propre chambre et salle de bain, il pourrait être plus sûr.Si vous offrez votre maison, les experts déconseillent simplement de vous considérer comme un nouveau pod avec vos invités. Au lieu de cela, prendre des mesures pour réduire vos risques d'infection.il est possible que ce ne soit pas agréable, mais le port d'un masque à tout moment que vous ne soyez pas dans votre propre chambre est le moyen le plus sûr d'aller,a déclaré Salomon.

Restez à l "extérieur autant que possible, elle a ajouté, et envisager de manger des repas à l" extérieur ou manger en quarts pour éviter d " être maskless avec ceux en dehors de votre unité familiale., Désinfecter les surfaces et se laver les mains fréquemment. Si la qualité de l'air le permet, gardez les fenêtres ouvertes pour améliorer la circulation de l'air.Si youâ € ™re dans une région avec des conditions de fumée dangereuses, si vous quittez?. Si votre région a une fumée dense mais aucun risque d'incendie imminent, l'idée de se diriger ailleurs peut être attrayante, surtout si vous avez des problèmes respiratoires. Mais dans la plupart des cas, Wilkes dit, il serait plus sûr de ne pas laisser votre bulle COVID.

Et compte tenu de L'étendue des incendies de California’, partout où vous fuyez pourrait finir par avoir la qualité de l'air moche au moment où vous arrivez.,â € œla meilleure partie de la rationalité,  € ™ a dit Wilkes, â € œwould être de rester à la maison, pas d'exercice [à l'extérieur], rester à l'intérieur autant que vous le pouvez, allumer la climatisation.”de la Californie Healthline correspondant principal Anna Maria Barry-Jester a contribué à ce rapport. Jenny Gold. Jgold@kff.org, @ JennyAGold sujets connexes Californie États de santé publique Covid-19 santé environnementale catastrophes Naturellesdans les élections de 2014, Les Républicains ont monté une vague de sentiment Loi anti-soins abordables pour ramasser neuf sièges au Sénat, le plus grand gain pour l'un ou l'autre parti depuis 1980., Les Républicains nouvellement élus tels que Cory Gardner dans le Colorado et Steve Daines dans le Montana avaient martelé leurs adversaires démocrates sur la Loi sur les soins de santé pendant la campagne et ont promis de l'abroger.Six ans plus tard, ces sénateurs sont candidats à la réélection. Non seulement la loi est toujours là, mais c’est de gagner en popularité.

Ce qui était autrefois une stratégie gagnante est devenu une responsabilité politique.Le sentiment du Public à propos de L'ACA, également connu sous le nom D'Obamacare, a considérablement changé pendant l'administration Trump après que les Républicains aient essayé mais n'aient pas réussi à l'abroger., Maintenant, au milieu de la pandémie de COVID-19 et de la crise économique qui a suivi, qui a conduit à la perte d'emplois et d'assurance maladie pour des millions de personnes, les soins de santé semblent à nouveau être un enjeu clé pour les électeurs cette élection. Ne manquez pas une histoire abonnez-vous à la newsletter hebdomadaire gratuite de KHN’. Avec des courses compétitives dans le Colorado, le Montana, L'Arizona, la Caroline du Nord et L'Iowa opposant les titulaires Républicains qui ont voté pour abroger L'ACA aux challengers démocrates promettant de le protéger, les attitudes entourant la Loi sur la santé pourraient aider à déterminer le contrôle du Sénat., Les républicains détiennent une mince majorité de trois voix au Sénat, mais défendent 23 sièges dans le Nov. 3 élection.

Un seul siège du Sénat Démocrate †"en Alabama, où le président sortant Doug Jones est contre L'ancien entraîneur de football de L'Université Auburn Tommy Tuberville â€" est considéré comme en jeu pour les Républicains.â € œThe élection d'automne tournera de manière significative autour de la croyance de people’au sujet de ce que [les candidats] feront pour leur couverture de santé,  € ™ a déclaré le Dr Daniel Derksen, professeur de santé publique à L'Université de L'Arizona.La Loi sur les soins abordables a été un problème de coin depuis qu'il a été signé dans la loi en 2010., Parce qu'il a ensuite fallu quatre ans pour adopter, ses adversaires ont parlé pendant des années à quel point le marché de l'assurance non encore créé serait mauvais, a déclaré Joe Hanel, porte-parole du Colorado Health Institute, un organisme à but non lucratif non partisan axé sur l'analyse des politiques de santé. Et ils ont continué à attaquer la loi comme il est entré en vigueur en 2014.Gardner, par exemple, a couru de nombreuses annonces de campagne Cette année critiquant L'ACA et, en particulier, l'affirmation du Président Barack Obama’que “if vous aimez votre plan de soins de santé, you’ll être en mesure de garder votre plan de soins de santé.,"mais maintenant, Hanel a dit, les politiques de L'ACA’sont devenus beaucoup plus populaires dans le Colorado que les coûts des plans d'échange de la santé ont chuté. Ainsi, les messages politiques ont également changé.“This temps c’est le contraire,” Hanel dit.  € œThe personnes apportant la Loi sur les soins abordables sont les démocrates.en dépit des votes multiples de Gardner pour abroger L'ACA, il a largement évité de parler de la mesure au cours de la campagne 2020.

Il a même retiré sa position pro-abrogation de son site Web de campagne.,Democratic Attack ads en juillet a fustigé Gardner pour esquiver à plusieurs reprises des questions dans une interview avec Colorado Public Radio au sujet de sa position sur un procès contestant l " ACA.Son adversaire, démocrate John Hickenlooper, pleinement embrassé la loi quand il était gouverneur du Colorado, en utilisant la mesure pour élargir L'admissibilité Medicaid à plus de personnes à faible revenu et de créer un échange d'assurance maladie de l'état. Maintenant, la campagne de he’sur ce dossier, avec des promesses d'élargir l'accès aux soins de santé encore plus loin.,Les sondages effectués par la KFF au cours des 10 dernières années montrent un changement de l'opinion publique à l'échelle nationale. (KHN est un programme éditorial indépendant de KFF, la fondation de la famille Kaiser.") “Since Trump a remporté l'élection en 2016, nous avons maintenant toujours constaté qu'une plus grande partie du public détient des vues favorables†" de la Loi sur la santé, a déclaré Ashley Kirzinger, directeur associé de l'opinion publique et de la recherche par sondage pour la fondation.  € œThis vraiment solidifié en 2017 après l'abrogation a échoué au Sénat.,”La foundation’s d'interrogation constaté que, en juillet 2014, 55% des électeurs se sont opposés à la loi, tandis que 36% favorisée.

En juillet 2020, cela avait basculé, avec 51% en faveur de la loi et 38% s'y opposant. Un changement a été observé dans tous les groupes politiques, bien que 74% des Républicains le considèrent toujours défavorablement dans le dernier sondage.Le soutien Public aux dispositions individuelles de l'ACA â € "comme les protections pour les personnes ayant des conditions préexistantes ou permettant aux jeunes adultes de rester sur leurs plans de santé parentsâ € ™ jusqu'à l'âge 26 â €" se sont révélés encore plus populaires que la loi dans son ensemble., Et la disposition qui a toujours interrogé défavorablement â € "Le mandat que les personnes sans assurance doivent payer une amende â€" a été éliminé en 2017.“We’re à 10 ans et le ciel ne€™t cédé,” dit Sabrina Corlette, une politique de la santé, professeur à l'Université de Georgetown.MessagingFollowing politique le passage de L'ACA, les démocrates didnâ € ™t référence à la loi dans leurs campagnes, a déclaré Erika Franklin Fowler, professeur du gouvernement à L'Université Wesleyan et Directeur du projet Wesleyan Media, qui suit la publicité politique.,"ils ont couru sur toute autre question qu'ils pourraient trouver," a déclaré Fowler.Les républicains, dit-elle, a gardé prometteur pour “repeal et replace” mais weren’t en mesure de le faire.Puis, lors de l'élection de 2018, Les démocrates ont saisi le changement de l'opinion publique, vantant les effets de la loi et critiquant les Républicains pour leurs tentatives de l'annuler.â € œIn la décennie que j'ai suivi la publicité politique, il n'y avait pas un seul sujet qui était aussi important que les soins de santé était en 2018, € ™ dit-elle.,Comme la crise mondiale de la santé fait rage, les préoccupations de soins de santé dominent à nouveau les annonces politiques dans les courses 2020, Fowler dit, bien que la plupart des annonces havena € ™t explicitement axé sur L'ACA. Beaucoup soulignent le soutien Republicansâ € ™ pour le procès contestant les protections de condition préexistantes ou des dispositions spécifiques de L'ACA que leurs votes auraient renversé. Les républicains disent qu'ils protégeront aussi les personnes ayant des conditions préexistantes, mais ont par ailleurs largement évité de parler de L'ACA.â € œCory Gardner a été en cours d'exécution beaucoup sur ses factures environnementales et le financement de la conservation,â € ™ a déclaré Fowler., “It’s pas difficile de comprendre pourquoi troviseur€™s de le faire.

C’est plus facile pour lui de vanter que dans un État comme le Colorado que de parler de soins de santé.une dynamique similaire se joue dans d'autres courses clés du Sénat. En Arizona, la sénatrice républicaine Martha McSally était l'un des défenseurs les plus virulents de l'abrogation de L'ACA pendant qu'elle siégeait à la Chambre des représentants. Elle a reconnu publiquement que ces votes avaient pu nuire à sa candidature au Sénat 2018.â€oei a voté pour abroger et remplacer "Obamacare", ” McSally dit conservateur pundit Sean Hannity’s émission de radio au cours de la campagne 2018., “I’m obtenir mon botter le cul pour elle en ce moment.elle a en effet perdu, mais a été nommée pour remplir le siège du sénateur Jon Kyl après sa démission à la fin de 2018. Maintenant, McSally est dans une course serrée avec le challenger Démocrate Mark Kelly, un astronaute et le mari de L'ancien représentant Gabby Giffords.â € œKelly doesnâ € ™t ont une expérience de vote d'une manière ou d'une autre, mais certainement dans sa campagne,c'est l'un de ses principaux points de parole.

Ce qu'il ferait pour étendre la couverture et rassurer les gens que la couverture won’t être enlevé, € ™ a déclaré Derksen, l'Université de,L'ACA a prouvé une pierre d'achoppement pour le sens républicain Thom Tillis de Caroline du Nord et Joni Ernst de L'Iowa. Dans le Maine, la sénatrice du GOP, Susan Collins, a voté pour empêcher l'abrogation de la loi, mais d'autres voix l'ont affaiblie. Elle semble maintenant aussi vulnérable †" mais plus pour son vote pour confirmer la nomination de Brett kavanaugh’à la Cour suprême et pour ne pas faire plus pour s'opposer au président Donald Trump.In Montana, Daines, qui a voté pour abroger L'ACA, tente de conserver son siège contre le gouvernement démocratique., Steve Bullock, qui a utilisé la loi pour étendre L'inscription de Medicaid state’en 2015. À son apogée, près de 1 sur 10 Montanans ont été couverts par le expansion.As plus Montanans maintenant face au coût élevé de payer pour les soins de santé de leur propre chef au milieu des pertes d'emploi liées à la pandémie, Montana State University professeur de science politique David Parker a dit qu'il attend des démocrates pour parler de dainesâ € ™ votes pour abroger les dispositions d'économie de coûts de L'ACA.â € œPeople perdent des emplois, et leurs emplois apportent des soins de santé avec eux,  € ™ Parker dit.

€oei n’t pense que c’est un bon espace pour les Daines à droite maintenant.,Bienvenue sur MarkianH@kff.org, @ MarkianHawryluk sujets connexes élections coûts des soins de santé réforme des soins de santé États D'assurance Arizona Colorado Montana Caroline du Nord plans Obamacare.

SOBRE NOTICIAS EN acheter actos en ligne pas cher ESPAÃ'Olnoticias en español es una secciÃ3n de Kaiser Health News que contiene traducciones de artÃculos de gran interà © s para la comunidad hispanohablante, y contenido original enfocado en la poblaciÃ3n hispana que vive en los Estados Unidos. Utilisez Nuestro Contenido Este contenido puede usarse de acheter actos en ligne pas cher manera gratuita (détails). La temporada de la grippe se verá différent este año, ya que los Estados Unidos se enfrentan a una pandémie de coronavirus que ya ha matado un más de 176.000 personas.,Muchos estadounidenses son reacios a ir al mà © dico y los funcionarios de salud pública temen que las personas eviten vacunarse.

Aunque a veces se considéra incorrectamente como de l'onu resfriado, la rogne también acheter actos en ligne pas cher mata un decenas de miles de personas en el paÃs cada año. Los más acheter actos en ligne pas cher vulnerables fils los niños pequeños, los adultos mayores y las personas con enfermedades subyacentes. Cuando se combina con los efectos de COVID-19, los expertos en salud pública dicen que es más importante que nunca vacunarse contra la gripe.,Si una cantidad suficiente de la poblaciÃ3n se vacuna, más del 45% lo hizo la temporada de gripe pasada, podrÃa ayudar a evitar un escenario de pesadilla este invierno, con hospitales llenos de pacientes con COVID-19 y los que sufren los efectos graves de la influenza.Además de la posible carga para los hospitales, existe la posibilidad de que las personas contraigan ambos virus y “nadie sabe qué sucede si se contrae influenza y COVID simultanáneamente porque nunca sucediÃ3 antes’, dijo la doctora Rachel Levine, secretaria de Salud de Pennsylvania, a reporteros.,En respuesta, este año los fabricantes están produciendo más suministros de vacunas, entre 194 y 198 millones de dosis, unas 20 millones más de las que se distribuyeron la temporada pasada, según los Centros para el Control y PrevenciÃ3n de Enfermedades (CDC).Mientras se acerca de la temporada de reproche, aquà foin algunas respuestas un preguntas frecuentes:P.

¿Cuánvoulez-debo vacunarme acheter actos en ligne pas cher contra la rogne?. La publicidad ya ha comenzado y algunas farmacias y clÃnicas ya tienen sus suministros., Pero, debido a que la efectividad de la vacuna puede disminuir con el tiempo de los CDC recomiendan pas de recibir la dose en août.Muchas farmacias y clÃnicas comenzarán las inmunizaciones a principios de septiembre. Generalmente, los virus de la grippe comienzan une circulaire a mediados o amendes de octubre, pero se expanden masivamente más tarde, en el acheter actos en ligne pas cher invierno.

Se necesitan aproximadamente dos semanas despuà © s de recibir la inyecciÃ3n para que los anticuerpos, que circulan en la sangre y frustran las infecciones, se acumulen.,“Las personas jÃ3venes y santé pueden comenzar un vacunarse contre la gripe en septiembre, y las personas mayores y otras populations vulnerables pueden hacerlo en octubre”, dijo el docteur Steve Miller, directeur clÃnico de la aseguradora Cigna.Los CDC recomiendan que las personas “se vacunen contre la grippe des amendes de octubre”, pero señalaron que se puede recibir la vacuna más tarde porque “aún puede ser beneficiosas y la vacunaciÃ3n debe ofrecerse a lo largo de toda la temporada de influenza”.,Aun asÃ, algunos expertos recomiendan pas de esperar demasiado este año, pas de solo por COVID-19, sino también en caso de que haya acheter actos en ligne pas cher escasez debido a la abrumadora demanda.P. ¿CuáLes son las razones por las que las que deberãa ofrecer mi brazo para vacunarme?. Foin que vacunarse porque brinda protecciÃ3n contre la gripe y, por lo tanto, contra la propagaciÃ3n un otras personas, lo que puede ayudar un disminuir la carga para los hospitales y el personnels médico.Y hay otro mensaje que puede resonar en estos tiempos extraños.,“Le da a la gente de la sensaciÃ3n de qué hay algunas cosas que pueden controlar”, dijo Eduardo Sánchez, directeur de la médico de prevenciÃ3n de la American Heart Association.Si bien una vacuna contra la rogne pas evitará COVID-19, recibirla podrÃa ayudar al médico un diferenciar entre las dos enfermedades si se desarrolla algún sÃntoma (fiebre, tos, dolor de garganta) que ambas infecciones comparten, explicÃ3 Sánchez.Y a aunque las vacunas contra la gripe no evitarán todos los casos de gripe, vacunarse puede reducir la gravedad si la persona se enferma, dijo.,Todas las personas elegibles, especialmente los trabajadores esenciales, los que sufren de afecciones subyacentes y aquellos en acheter actos en ligne pas cher mayor riesgo, incluidos los niños muy pequeños y las mujeres embarazadas, deben buscar protecciÃ3n, dijeron los CDC.

La entidad recomienda la vacunaciÃ3n a partir de los 6 meses.P. ¿Quà © sabemos sobre la efectividad de acheter actos en ligne pas cher la vacuna de este año?. Se deben producir nuevas vacunas contra la gripe cada año, porque el virus muta y la efectividad de la vacuna varÃa, dependiendo de qué tan bien coincida con el virus circulante.,Se calculÃ3 que la formulaciÃ3n del año pasado tuvo una eficacia de aproximadamente un 45% para prevenir la gripe en general, con una efectividad de aproximadamente un acheter actos en ligne pas cher 55% en los niños.

Las vacunas available in el paÃs este año tienen como objetivo prevenir al menos tres cepas diferentes del virus, y la mayorÃa cubre cuatro.TodavÃa no se sabe quà © tan bien coinciddirã¡ el suministro de este año con las cepas que circularán en los Estados Unidos. Las primeras indicaciones del hemisferio sur, que atraviesa su temporada de reproche durante nuestro verano, fils alentadoras., Allées, las personas practicaron el distanciamiento sociale, usaron máscaras y se vacunaron fr maire número este año, y los acheter actos en ligne pas cher niveles mundiales de reproche fils más bajos de lo esperado. Sin embargo, expertos advierten que no se debe contar con una temporada igual de suave en los Estados Unidos, en parte porque los esfuerzos por usar mascara facial y de distanciamiento social varÃan ampliamente.P.

¿Quà © están haciendo diferente los seguros y sistemas de salud este año? acheter actos en ligne pas cher. ,Las aseguradoras y los sistemas de salud contactados por KHN dicen que seguirán las pautas de los CDC, que exigen limitar y espaciar la cantidad de personas acheter actos en ligne pas cher que esperan en las filas y las áreas de vacunaciÃ3n. Algunos están programando citas para vacunas contra la gripe para ayudar a controlar el flujo.,Health Fitness Concepts, una compañÃa que trabaja con UnitedHealth Group y otras empresas para establecer clÃnicas de vacunaciÃ3n contra la gripe en el noreste del paÃs, dijo que está €œfomentando eventos más pequeños y frecuentes para apoyar el distanciamiento social†™ y “exigiendo que se completen todos los formularios y arremangarse las camisas antes de entrar al área de Vacunaciã3n contra la influenza’.

Se requerirã¡ que todos usen máscaras.,Además, a nivel nacional, algunos grupos médicos contratados por UnitedHealth instalarán carpas, para que las acheter actos en ligne pas cher inyecciones se puedan administrar al aire libre, dijo un vocero.Kaiser Permanente planifica las vacunas directamente en autos en algunos de sus centros mà © dicos y está probando los procedimientos de detecciÃ3n y registro sin contacto en algunos lugares.Geisinger Health, un proveedor de salud regional en Pennsylvania y Nueva Jersey, dijo que tambià © n tendrÃa programas de vacunaciÃ3n contra la influenza al aire libre en sus instalaciones.,Además, “Geisinger exige que todos los empleados reciban la vacuna contre la grippe este añoâ'€, dijo Marc Shelly, directeur de prevenciÃ3n y control de infecciones del sistema. €œAl dar este paso, esperamos transmitir un nuestros vecinos la importancia de la vacuna contre la grippe par todos”.P. Por lo general, acheter actos en ligne pas cher moi vacunan contre la gripe en el trabajo.

¿Seguirá être una opciÃ3n este acheter actos en ligne pas cher año?. Con el objetivo de evitar riesgosas reuniones en interiores, muchos empleadores se muestran reacios a patrocinar las clÃnicas de gripe en oficinas como han ofrecido en años anteriores., Y con tanta gente que sigue trabajando desde casa, hay menos necesidad de llevar las vacunas contra la gripe al lugar de trabajo. En cambio, muchos empleadores están alentando a los trabajadores a que reciban vacunas de sus mà © dicos de atenciÃ3n primaria, en farmacias u acheter actos en ligne pas cher otros entornos comunitarios.

El seguro generalmente cubrirá el costo de la vacuna.,Algunos empleadores esán considerando ofrecer cupones para vacunas contra la gripe a sus trabajadores sin seguro o a aquellos que no participan en el plan médico de la compañÃa, dijo Julie Stone, directora general de salud y beneficios de Willis Towers Watson, una firma consultora.Estos cupones podrÃan, por ejemplo, permitir a los trabajadores obtener la vacuna en un laboratorio en particular sin costo.,Algunos empleadores están comenzando a pensar en cÃ3mo podrÃan usar sus estacionamientos para administrar vacunas contra la gripe enlos autos, dijo el doctor David Zieg, lÃder de servicios clÃnicos para el consultor de beneficios Mercer.Aunque la ley federal permite a los empleadores exigir a los empleados que se vacunen contra la gripe, ese Paso generalmente lo toman solo los centros de atenciÃ3n médica y algunas universidades donde las personas viven y trabajan en estrecha colaboraciÃ3n, dijo Zieg.Pero sucede., El pasado mes, el sistema de l'Université de Californie emitiÃ3 una orden ejecutiva que requiere que todos los estudiantes, profesores y personnels se vacunen contre la gripe antes del 1 de noviembre, con limitées excepciones.P. ¿Quà © están haciendo las farmacias para alenttar a las personas a vacunarse acheter actos en ligne pas cher contra la gripe?. Algunas pharmacies están haciendo des nations unies esfuerzo adicional acheter actos en ligne pas cher para salir a la comunidad y ofrecer vacunas contra la rogne.,Walgreens, que tiene casi 9,100 farmacias en todo el paÃs, continúa una asociaciÃ3n iniciada en 2015 con organizaciones comunitarias, iglesias y empleadores que ha ofrecido alrededor de 150,000 clÃnicas de gripe mÃ3viles hasta la fecha.El programa pone especial énfasis fr trabajar con populations vulnerables y en áreas desatendidas, dijo el docteur Kevin Interdiction, directeur de la médico de la cadena de pharmacies.Walgreens comenzÃ3 un ofrecer vacunas contre la gripe a mediados de agosto y está animando a las personas a pas de demorar fr vacunarse.,Tanto Walgreens como CVS están estimulando a las personas a programar citas y hacer trámites en lÃnea este año para minimizar el tiempo que pasan en los locales.En los CVS MinuteClinic, una vez que los pacientes se han registrado para recibir la vacuna contra la gripe, deben esperar afuera o en su automÃ3vil, ya que las áreas de espera interiores ahora están cerradas.“No tenemos des nations unies contre arsenal COVID”, dijo Interdiction, de Walgreens.

€œPero quitar la presiÃ3n del sistema de atenciÃ3n médica proporcionando vacunas por adelantado es algo que sà podemos hacer”., Julie Appleby. Jappleby@kff.org, @ acheter actos en ligne pas cher Julie_Appleby Michelle Andrews. Andrews.khn@gmail.com, @ mandrews110 sujets connexes Assurance Noticias En Español santé publique CDC Covid-19 assureurs Vaccinescette histoire a été produite en partenariat avec PolitiFact.

Cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). Le président Donald Trump a accepté la nomination du Parti républicain pour le président dans un discours de 70 minutes de la pelouse sud de la Maison Blanche jeudi soir.,S'adressant à une foule amicale qui didnâ € ™t semblent observer les conventions de distanciation sociale, et avec quelques participants portant des masques, il a abordé une gamme de sujets, y compris beaucoup liés à la pandémie COVID et les soins de santé en général.Tout au long de, la foule acheter actos en ligne pas cher partisane a applaudi et chanté â € œFour plus d'années!. € Et, de même que le nation’s COVID-19 nombre de morts a dépassé acheter actos en ligne pas cher les 180 000, Trump s'est montré optimiste.  € œIn ces derniers mois, notre nation et la planète entière a été frappé par un ennemi invisible nouveau et puissant,  € ™ at-il dit.

 € œLike ces braves Américains avant nous, nous relevons ce défi.,”À la fin de l'événement, il y avait des feux d'artifice.Nos acheter actos en ligne pas cher partenaires de PolitiFact ont fait une vérification approfondie des faits sur L'ensemble du discours D'acceptation de Trump’. Voici les faits saillants liés à la réponse de l'administrationâ € ™COVID-19 et d'autres questions de politique de santé.  € œWe développé, à partir de zéro, le plus grand et le plus avancé système de test dans le monde.c'est en partie juste, mais il a besoin de contexte.Câ acheter actos en ligne pas cher € ™est précis que les États-Unis ont développé son système de test COVID-19 à partir de zéro, parce que le gouvernement didn’t accepter la recette de test de L'Organisation Mondiale de la santé., Mais si le système est le “largest” ou “most advanced” est un sujet à débat.Les États - Unis ont testé plus de personnes que tout autre pays.

Mais les experts nous ont dit qu'une mesure plus significative serait le pourcentage de tests positifs sur tous les acheter actos en ligne pas cher tests, indiquant que non seulement les personnes malades se faisaient tester. Une autre mesure utile serait le pourcentage de la population qui a été testé. Les États-Unis sont acheter actos en ligne pas cher l'un des pays les plus peuplés, mais ont testé un pourcentage inférieur de leur population que d'autres pays.

Ne manquez pas une histoire abonnez-vous à la newsletter hebdomadaire gratuite de KHN’., Les États-Unis ont également été plus lents que d'autres pays à déployer des tests et à augmenter la capacité de test. Même maintenant, de nombreux États connaissent des retards dans la déclaration des résultats des tests positifs individuals.As pour â € œthe plus avancé,  € ™ Trump peut se référer à acheter actos en ligne pas cher de nouveaux investissements de test et des systèmes, comme Abbott’a récemment annoncé 5$, test rapide de l'antigène de 15 minutes, qui, selon la société, sera de la taille d'une carte de crédit, n'a pas besoin d'instrumentation et est livré avec une application, Mais le commentaire de Trump’fait sonner comme si ces systèmes de test sont déjà en place quand ils havena € ™T été distribué au public.â € œThe États-Unis a parmi les plus faibles taux de létalité [COVID-19] de tous les grands pays du monde. Le taux de létalité de L'Union européenne est presque trois fois plus élevé que le nôtre.le taux de mortalité des cas mesure le nombre connu de cas par rapport au acheter actos en ligne pas cher nombre connu de décès.

L'Union Européenne a un taux d'environ 2½ fois supérieur à celui des Etats-Unis.,Mais la source de ces données, Oxford Universityâ € ™notre monde dans le projet de données, rapporte que â € œduring une épidémie d'une pandémie, le taux de létalité de cas est une mauvaise mesure du risque de mortalité de la maladie."une meilleure façon de mesurer la menace du virus, disent les experts, est d'examiner le nombre de décès par 100 000 résidents. Vu de cette façon, les États-Unis ont le 10ème taux de mortalité le plus élevé dans le monde.â € œWe produira un vaccin avant la fin de l'année, ou peut-être même plus tôt.”C’est loin acheter actos en ligne pas cher d'être garanti qu'un coronavirus vaccin sera prêt avant la fin de l'année.,Alors que les chercheurs font des progrès rapides, c’est pas encore connu précisément quand le vaccin sera disponible au public, ce qui est Whata€™s le plus important. Six vaccins sont dans la troisième phase de test, qui implique des milliers de patients.

Comme les phases précédentes, celle-ci se penche sur la sécurité d'un vaccin mais examine également son efficacité et acheter actos en ligne pas cher recueille plus de données sur les effets secondaires. Les résultats de la troisième phase seront soumis à l'approbation de la Food and Drug Administration.,Le site Web du gouvernement opération Warp Speed semble moins optimiste que Trump, annonçant  € œaims acheter actos en ligne pas cher pour livrer 300 millions de doses d'un vaccin sûr et efficace pour COVID-19 en janvier 2021.et les responsables fédéraux de la santé et d'autres experts ont généralement prédit qu'un vaccin sera disponible au début de 2021. Les comités fédéraux travaillent sur des recommandations pour la distribution des vaccins, y compris les groupes qui devraient l'obtenir en premier., â € œFrom tout ce que nous € ™ai vu maintenant â € "dans les données animales, ainsi que les données humaines â €" Nous nous sentons prudemment optimistes que nous aurons un vaccin d'ici la fin de cette année et que nous entrons dans 2021,  € ™ a déclaré le Dr Anthony Fauci, haut expert des maladies infectieuses de la nation’.

€oei n’t pense que c’est acheter actos en ligne pas cher en train de rêver.”“Last mois, j'ai pris sur Big Pharma. Vous pensez que c'est facile?. J'ai signé des acheter actos en ligne pas cher ordres qui réduiraient massivement le coût de vos médicaments d'ordonnance.”Tout à fait trompeur.

Trump a signé quatre décrets le 24 juillet visant à abaisser les prix des médicaments sur ordonnance., Mais ces commandes havena € ™T encore pris effet — le texte d'un Hasna€™t même été mis à la disposition du public — et les experts nous ont dit que, si elle est mise en œuvre, les mesures seraient peu susceptibles d'entraîner des réductions importantes des prix des médicaments pour la majorité des Américains.â € œWe sera toujours et très fortement protéger les patients avec des conditions préexistantes, et qui est un engagement de L'ensemble du Parti républicain.,l'engagement de Trump est miné par ses efforts pour renverser la Loi sur les soins abordables, la seule loi qui garantit aux personnes ayant des conditions préexistantes à la fois recevoir acheter actos en ligne pas cher une couverture de santé et ne pas avoir à payer plus que d'autres. En 2017, Trump a soutenu les efforts du Congrès pour abroger L'ACA. L'administration Trump soutient maintenant les efforts menés par le GOP pour renverser L'ACA à travers acheter actos en ligne pas cher une affaire judiciaire.

Et Trump a également élargi les plans de santé à court terme qui nâ € ™t doivent se conformer à L'ACA.,â € œJoe Biden a récemment levé la main sur la scène du débat et a promis qu'il allait donner loin, vos dollars de soins de santé aux immigrants illégaux, qui va apporter un grand nombre d'immigrants dans notre pays.”C'est trompeur. Au cours d'un débat primaire Démocratique de juin 2019, les acheter actos en ligne pas cher candidats ont demandé.  € acheter actos en ligne pas cher œRaise votre main si votre plan gouvernemental fournirait une couverture pour les immigrants sans papiers.tous les candidats sur scène, y compris Biden, ont levé la main.

On ne leur a pas demandé si cette couverture serait gratuite ou subventionnée.,Biden appuie l'élargissement de l'accès aux soins de santé à tous les immigrants, quel que soit leur statut d'immigration. Un groupe de travail a recommandé qu'il permette aux immigrants qui se trouvent illégalement dans le pays d'acheter une assurance maladie, sans subventions fédérales.â € œJoe Biden affirme qu'il a de l'empathie pour les personnes vulnérables, mais le parti qu'il dirige soutient l'avortement tardif extrême des bébés sans défense jusqu'au moment de la naissance.”Cela décrit de façon acheter actos en ligne pas cher erronée l'Démocratique Party’s de la position sur l'avortement et Biden’s la position.Biden a dit qu'il codifierait la décision de la Cour suprême dans Roe v. Wade et les précédents connexes., Cela limiterait généralement les avortements aux 20 à 24 premières semaines de gestation.

Les États sont autorisés en vertu des décisions de justice pour interdire l'avortement après le point auquel un fœtus peut maintenir la vie, généralement considéré comme étant entre 24 et 28 semaines de la dernière période menstruelle acheter actos en ligne pas cher de la mère€™â€” et 43 États font. Mais les décisions exigent des états de faire des exceptions acheter actos en ligne pas cher €œto préserver la vie ou la santé de la mère.les avortements tardifs sont très rares, environ 1%.,La plate-forme du Parti démocrate soutient que €œevery femme devrait avoir accès à des services de soins de santé reproductive de qualité, y compris l'avortement sûr et légal €” quel que soit l'endroit où elle vit, combien d'argent elle fait, ou comment elle est assurée.” Il ne répond pas à la fin du terme de l'avortement.PolitiFact’s Daniel Funke, Jon Greenberg, Louis Jacobson, Noé Y. Kim, Bill McCarthy, Samantha Putterman, Amy Sherman, Miriam Valverde et KHN journaliste Victoria Chevalier contribué à ce rapport., Sujets connexes Elections industrie de la santé produits pharmaceutiques santé publique la Loi sur la santé avortement Covid-19 Immigrants KHN &.

PolitiFact HealthCheck conditions préexistantes administration Trump Vaccinescette histoire a également couru sur CNN. Cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). La saison de la grippe sera différente cette année, alors que le pays est aux prises avec une pandémie de coronavirus qui a tué plus de 172 acheter actos en ligne pas cher 000 personnes. Beaucoup D'Américains sont réticents à visiter le bureau d'un doctor’et les responsables de la santé publique craignent que les gens hésitent à être vaccinés.,Bien que parfois considéré à tort comme juste un autre mauvais rhume, la grippe tue également des dizaines de milliers de personnes aux États-Unis chaque année, avec les très jeunes, les personnes âgées et ceux qui ont des conditions sous-jacentes les plus vulnérables. Lorsqu'il est couplé avec les effets de COVID-19, les experts en santé publique disent c’est plus important que jamais d'obtenir un vaccin contre la grippe.Si assez des États-Unis, la population se fait vacciner †"plus que les 45% qui ont fait la dernière saison de la grippe â€" il pourrait aider à la tête hors d'un scénario de cauchemar dans l'hiver à venir des hôpitaux en peluche avec les patients COVID-19 et ceux qui souffrent d'effets graves de la grippe.Mis à part le fardeau potentiel sur les hôpitaux, thereâ € ™s la possibilité que les gens pourraient obtenir les deux virus â € acheter actos en ligne pas cher " et â € œno on sait ce qui se passe si vous obtenez la grippe et COVID [simultanément] parce que câ € ™est jamais arrivé avant, â € ™ Dr Rachel Levine, Pennsylvania’s secrétaire de la santé,,En réponse, les fabricants produisent plus d'approvisionnement en vaccins cette année, entre 194 millions et 198 millions de doses, soit environ 20 millions de plus que ce qu'ils ont distribué la saison dernière, selon les Centers for Disease Control and Prevention.

Inscription par e-mail acheter actos en ligne pas cher Abonnez-vous à KHN’s Matinée libre à l'Information. À l'approche de la saison de la grippe, voici quelques réponses à quelques questions courantes. Q.

Quand devrais-je me faire vacciner contre la grippe?. La publicité a déjà commencé, et certaines pharmacies et cliniques ont leurs fournitures maintenant., Mais, parce que l'efficacité du vaccin peut diminuer au fil du temps, le CDC recommande contre un tir en août.De nombreuses pharmacies et cliniques commenceront à vacciner au début de septembre. En général, les virus grippaux commencent à circuler de la mi-octobre à la fin d'octobre, mais se répandent plus tard, en hiver.

Il faut environ deux semaines après avoir obtenu un coup de feu pour les anticorps â € " qui circulent dans le sang et contrecarrer les infections â € € pour construire.  € œYoung, les personnes en bonne santé peuvent commencer à obtenir leurs vaccins contre la grippe en septembre,et les personnes âgées et d'autres populations vulnérables peuvent commencer en octobre,  € ™ a déclaré le Dr., Steve Miller, directeur clinique de l'assureur Cigna.Le CDC a recommandé que les gens â € œget un vaccin contre la grippe d'ici la fin d'octobre, â € ™ mais a noté qu'il € ™est pas trop tard pour obtenir un après cela parce que les coups â € œcan encore être bénéfique et la vaccination devrait être offert tout au long de la saison de la grippe."même ainsi, certains experts disent ne pas attendre trop longtemps cette année” non seulement à cause de COVID-19, mais aussi dans le cas où une pénurie se développe en raison de la demande écrasante.Q. Quelles sont les raisons pour lesquelles je devrais retrousser ma manche pour cela?.

,Obtenez un coup de feu parce qu'il vous protège d'attraper la grippe et de la propager à d'autres, ce qui peut aider à réduire le fardeau sur les hôpitaux et le personnel médical.Et thereâ € ™s un autre message qui peut résonner dans ce temps étrange.â € œIt donne aux gens un sentiment qu'Il ya certaines choses que vous pouvez contrôler, € ™ a déclaré Eduardo Sanchez, médecin en chef de la prévention à L'American Heart Association.Alors qu'un vaccin contre la grippe Wona € ™t prévenir COVID-19, Il a dit, obtenir un pourrait aider vos médecins à différencier les maladies si vous développez des symptômes â € "fièvre, toux, maux de gorge â€" ils partagent.,Et même si les vaccins contre la grippe Wona € ™t prévenir tous les cas de grippe, se faire vacciner peut réduire la gravité si vous tombez malade, dit - il.Vous ne pouvez pas contracter la grippe en ayant un vaccin contre la grippe.Toutes les personnes admissibles, en particulier les travailleurs essentiels, ceux qui ont des conditions sous-jacentes et ceux à risque plus élevé — y compris les très jeunes enfants et les femmes enceintes †" devraient demander une protection, la CDC a déclaré. Il recommande aux enfants de plus de 6 mois de se faire vacciner.Q. Que savons - nous de l'efficacité du vaccin de cette année?.

,Les vaccins contre la grippe â € "qui doivent être développés à nouveau chaque année parce que les virus de la grippe mutent  €" gamme d'efficacité chaque année, selon la façon dont ils correspondent au virus circulant. La formulation de l'an dernier a été estimée à environ 45% efficace dans la prévention de la grippe globale, avec environ 55% d'efficacité chez les enfants. Les vaccins disponibles aux États-Unis Cette année visent à prévenir au moins trois souches du virus, et la plupart couvrent four.It isnâ € ™t encore connu à quel point l'offre de cette annéeâ € ™correspondra aux souches qui circuleront aux États Unis, Les premières indications de l'hémisphère Sud, qui traverse la saison de la grippe pendant notre été, sont encourageantes.

Là, les gens pratiquaient la distanciation sociale, portaient des masques et se sont fait vacciner en plus grand nombre Cette année †" et les niveaux mondiaux de grippe sont plus faibles que prévu. Les Experts avertissent, cependant, de ne pas compter sur une saison aussi douce aux États-Unis, en partie parce que les efforts de masquage et de distanciation sociale varient considérablement.Q. Que font les régimes d'assurance et les systèmes de santé différemment cette année?.

,Les assureurs et les systèmes de santé contactés par KHN disent qu'ils suivront les directives des CDC, qui appellent à limiter et espacer le nombre de personnes en attente dans les files d'attente et les zones de vaccination. Certains fixent des rendez-vous pour les vaccins contre la grippe pour aider à gérer le flux.Health Fitness Concepts, une entreprise qui travaille avec le groupe UnitedHealth et d'autres entreprises pour mettre en place des cliniques de vaccination contre la grippe dans le nord-est, a déclaré qu'il est “encouraging plus petits, des événements plus fréquents pour soutenir la distancingâ sociale et € œrequiring toutes les formes à remplir et shirtsleeves enroulés avant d'entrer,” tout le monde sera tenu de porter des masques.En outre, à l'échelle nationale, certains groupes de médecins sous contrat avec UnitedHealth installeront des zones de tente afin que les coups puissent être donnés à l'extérieur, a déclaré un porte-parole.Kaiser Permanente prévoit des vaccinations au volant dans certaines de ses installations médicales et teste des procédures de dépistage et d'enregistrement sans contact à certains endroits. (KHN n'est pas affilié à Kaiser Permanente.) Geisinger Health, un fournisseur de santé régional en Pennsylvanie et dans le New Jersey, a déclaré qu'il aurait aussi des programmes de vaccination contre la grippe en plein air dans ses installations.,De plus, â € œGeisinger rend obligatoire pour tous les employés de recevoir le vaccin contre la grippe cette année,  € ™ a déclaré Mark Shelly, directeur de la prévention et le contrôle des infections du system’.

 € œBy en prenant cette étape, nous espérons transmettre à nos voisins l'importance du vaccin contre la grippe pour tout le monde.â € ™ Q. Habituellement, je reçois un vaccin contre la grippe au travail. Sera-ce une option cette année?.

Visant à éviter les rassemblements intérieurs risqués, de nombreux employeurs sont réticents à parrainer les cliniques de grippe sur place theyâ € ™ai offert dans les années passées., Et avec tant de gens qui continuent de travailler à la maison, thereâ € ™s moins besoin d'apporter des vaccins contre la grippe aux employés au travail. Au lieu de cela, de nombreux employeurs encouragent les travailleurs à se faire vacciner par leur médecin de soins primaires, dans les pharmacies ou dans d'autres milieux communautaires. L'assurance couvrira généralement le coût du vaccin.Certains employeurs envisagent d'offrir des bons pour les vaccins contre la grippe à leurs travailleurs non assurés ou ceux qui n’t participer au plan de l'entreprise, a déclaré Julie Stone, directeur général pour la santé et les avantages à Willis Towers Watson, un cabinet de conseil., Les bons pourraient permettre aux travailleurs d'obtenir le coup de feu à un laboratoire particulier sans frais, par exemple.Certains employeurs commencent à réfléchir à la façon dont ils pourraient utiliser leurs parkings pour administrer des vaccins antigrippaux au volant, a déclaré le Dr David Zieg, chef des services cliniques pour Mercer, consultant en avantages sociaux.Bien que la loi fédérale permet aux employeurs d'exiger des employés de se faire vacciner contre la grippe, cette étape est généralement prise que par les établissements de soins de santé et certaines universités où les gens vivent et travaillent en étroite collaboration, Zieg dit.Q.

Que font les pharmacies pour encourager les gens à se faire vacciner contre la grippe?. ,Certaines pharmacies font un effort supplémentaire pour sortir dans la communauté pour offrir des vaccins contre la grippe.Walgreens, qui compte près de 9 100 pharmacies dans tout le pays, poursuit un partenariat commencé en 2015 avec des organisations communautaires, des églises et des employeurs qui a offert environ 150 000 cliniques de grippe hors site et mobiles à ce jour.Le programme met particulièrement l'accent sur le travail auprès des populations vulnérables et dans les zones mal desservies, a déclaré le Dr Kevin Ban, médecin en chef de la chaîne de pharmacies.Walgreens a commencé à offrir des vaccins contre la grippe à la mi-août et encourage les gens à ne pas retarder la vaccination.,Les deux Walgreens et CVS encouragent les gens à planifier des rendez-vous et faire de la paperasse en ligne Cette année pour minimiser le temps passé dans le stores.At CVS MinuteClinic emplacements, une fois que les patients se sont enregistrés pour leur vaccin contre la grippe, ils doivent attendre à l'extérieur ou dans leur voiture, puisque les zones d'attente intérieures sont maintenant fermées.“We n’t ont des tonnes de flèches dans notre carquois contre COVID,” Walgreens’ a déclaré m. Ban.

 € œTaking pression sur le système de soins de santé en fournissant des vaccins à l'avance est une chose que nous pouvons faire.” Julie Appleby. Jappleby@kff.org, @Julie_Appleby Michelle Andrews. Andrews.khn @ gmail.,com, @ mandrews110 sujets connexes Assurance santé publique CDC Covid-19 assureurs Vaccinesutilisez notre contenu cette histoire peut être republiée gratuitement (détails). Alors que la fumée s'épaississait près de chez elle à Santa Cruz, en Californie, la semaine dernière, Amanda Smith se posait les mêmes questions.

Devrions-nous partir?. Et où pouvons-nous aller?. La zone d'évacuation des feux de forêt, à l'époque, s'est terminée à quelques pâtés de maisons de sa maison.

Mais elle s'inquiétait de ce que la qualité de l'air â € " qui avait atteint le deuxième niveau d'avertissement le plus élevé, violet pour â € œvery unhealthy†™  € ” ferait à ses poumons enfants€™., Ses jumeaux de 4 ans avaient passé du temps dans l'Unité de soins intensifs néonatals. On a plus tard diagnostiqué de l'asthme, et l'année dernière a été hospitalisé avec pneumonia.By mardi, dit Smith,  € œwe tous eu des maux de tête, les enfants toussaient un peu, et il pleuvait des cendres."la famille avait été consciencieusement isoler à la maison en raison de la pandémie de COVID, et laissant signifiait expositions potentielles. Mais mercredi, Smith a dit, â € OEI regarda mon partenaire et a dit, peut-être que nous devrions partir.elle a appelé un ami dans le comté D'Orange, à environ 380 miles au sud, qui a offert à ses parents un condo vide., Mais le lendemain, l'enfant de friend’dopé une fièvre â € € un cas possible de COVID-19 â € " et le plan est tombé à travers au milieu de la distraction.Amanda Smith prend un selfie d'elle-même et de ses enfants jumeaux à Santa Cruz, en Californie, en avril.

(Amanda Smith)alors Smith a regardé sur Airbnb, prudent de chercher des hôtes qui ont détaillé leurs précautions COVID, et a trouvé un appartement à San Bruno, à environ une heure de route au nord. Elle a fourré des photos et des documents dans une valise, a attrapé les go-bags, et sa famille est partie.,“It’s de sortir de nos économies pour rester ici,” Smith a dit au sujet de la sécurité de son appartement de location, qui gère environ 1150 $par semaine.  € œIt était une décision vraiment lourde de quitter, mais dès que nous sommes arrivés sur la colline et le ciel était bleu, je pris un grand soupir de soulagement et je savais qu'il avait été une bonne décision."alors que les catastrophes jumelles de COVID-19 et de la saison des incendies traversent la Californie, des milliers de résidents comme Smith pèsent des options difficiles, opposant le risque au risque lorsqu'ils décident où évacuer, que ce soit des flammes imminentes ou de l'air toxique., Au milieu d'une pandémie virulente, Quel est le plus sûr?.

Doublant jusqu'à un friend’s à la maison?. Un hôtel?. Un centre d'évacuation?.

Et quand les risques d'inhalation de fumée l'emportent-ILS sur le risque d'infection mortelle?.  € œObviously la chose la plus importante est pour les gens de faire ce qu'ils peuvent pour protéger leur vie, non seulement du feu,mais aussi de COVID,  € ™ a déclaré le détective Rosemerry Blankswade, agent de l'information publique pour le Bureau du comté de San Mateo Sheriff’, qui aide à coordonner la réponse aux incendies massifsâ € œYou doivent évaluer la grande image ici., Si le feu est votre danger le plus imminent, peut-être prendre le risque COVID. Mais si vous pouvez éviter les deux, c’est évidemment va être la meilleure option.

Câ € ™est une sorte de peu de triage que weâ € ™re demander aux gens de faire dans leur propre vie en ce moment.” inscription par e-Mail Abonnez-vous à KHN’s Matinée libre à l'Information. À San Mateo, l'un des deux comtés où les incendies du complexe CZU Lightning sont en feu, les responsables conseillent aux gens de se diriger vers un centre d'évacuation, où les travailleurs du comté les aideront à trouver une chambre d'hôtel., Pendant ce temps, dans la ville voisine de Santa Cruz, où des dizaines de milliers de résidents ont évacué et les abris ont un espace limité, les responsables demandent à ceux qui ont reçu des ordres de partir pour rester avec leur famille et leurs amis chaque fois que possible.Quel est le bon choix lorsque toutes les options posent des risques supplémentaires?. Nous avons parlé avec plusieurs experts pour vous aider à guider votre processus de pensée.Vous devez évacuer.

Où devriez-vous aller?. Si votre région fait l'objet d'un ordre d'évacuation, n'hésitez pas. Partez immédiatement.

Si vous pouvez vous le permettre, réserver une chambre dans un hôtel ou un motel en dehors des zones d'évacuation peut être la meilleure option, a déclaré le Dr., Michael Wilkes, professeur à L'Université de Californie-Davis School Of Medicine. Ils ont presque toujours des unités de climatisation, qui aident à filtrer l'air de la fumée et du virus. De nombreux hôtels mettent en œuvre de nouveaux processus de nettoyage.

Demandez aux membres du personnel de détailler ce que they’re faire pour assainir les chambres, et envisager de sauter le service de nettoyage quotidien pendant votre séjour. Vous pouvez également consulter des sites d'examen tels que TripAdvisor pour voir ce que les autres clients rapportent. Lorsque cela est possible, évitez le hall et les autres espaces partagés et optez pour l'enregistrement sans contact.,Amanda Smith à la maison à Santa Cruz, en Californie, avec ses enfants jumeaux.

Smith et sa famille ont décidé d " évacuer volontairement leur maison le août. 20, en raison de la forte fumée dans la région du complexe de foudre CZU incendies dans les montagnes voisines de Santa Cruz. (Anna Maria Barry-Jester/KHN) avec tant de gens dans le nord de la Californie fuyant les incendies, de nombreux hôtels sont déjà pleins, en particulier dans les zones les plus reculées.

Alors, que diriez-vous de rester en famille ou entre amis?. , Après des mois d'être enfermé et d'éviter un contact étroit au-delà de la famille immédiate, se déplacer dans la maison de quelqu'un else’signifie une foule d'expositions potentielles. Considérez si vous ou quelqu'un d'autre à la maison est à haut risque de COVID-19 en raison de l'âge ou d'une condition préexistante.â € œIf donc, c’est une raison de réfléchir à deux fois avant d'aller à la maison de someone’,  € ™ a déclaré le Dr Gina Solomon, directeur de programme à L'Institut de santé publique basé à Oakland.Considérez aussi les précautions que vos amis ou votre famille ont prises., Se mettre à l'abri avec quelqu'un dont le travail les met en contact fréquent avec d'autres personnes peut ne pas être aussi sûr que de se mettre à l'abri avec des gens qui ont été en grande partie rester à la maison.

Une autre question Est de savoir à quel point la maison est bondée. Si vous avez votre propre chambre et, de préférence, votre propre salle de bain, Cela fait de rester avec des amis une meilleure option. Si une chambre séparée n'est pas disponible et que les ciels enfumés ne sont pas un problème, vous pourriez envisager de planter une tente dans leur Arrière-cour.,Pour ceux qui ont un RV ou une tente, le camping peut présenter une autre bonne option — Bien que, avec des centaines de feux de forêt brûlant à travers la Californie, il peut être difficile de conduire assez loin pour éviter le feu et la fumée.

Si vous campez, essayez de trouver un site loin des zones boisées. Et réfléchissez à deux fois avant d'utiliser le groupe bathrooms.Is un coffre-fort du centre d'évacuation?. De nombreux comtés ont mis en place de nouvelles précautions dans les refuges d'urgence pour prévenir la propagation du coronavirus., À Santa Cruz, par exemple, les autorités réduisent la capacité de chaque abri pour permettre une distanciation sociale, en fournissant des tentes pour les personnes à utiliser comme blindage à l'intérieur et en permettant le camping dans les parkings.Pourtant, rester dans un abri ne devrait probablement pas être votre premier choix.

En termes de risque COVID, décider entre un hôtel et la maison d'un ami est “nipping sur les bords,  € ™ a déclaré le Dr John Swartzberg, professeur clinique émérite à L'UC-Berkeley School of Public Health, tandis que â € œbeing dans un cadre congrégate est seulement mieux que d'être complètement exposé aux éléments.,”Si une évacuation abri est votre meilleure option immédiat, encore une fois, n'hésitez pas.  € œYou ont ces normes que vous voulez pratiquer pour vous-mêmes,  € ™ Swartzberg dit, â € œbut quand quelque chose de pire arrive, il l'emporte sur la façon dont nous pouvons être prudent avec COVID parce que le besoin d'abri est plus grand.vous pouvez réduire votre risque d'infection en portant un masque, en vous lavant les mains fréquemment et en désinfectant les surfaces.Le partenaire de Smith’, Grant Whipple, marche avec leurs enfants à Big Sur le 7 mars., C'était leur dernier voyage de camping avant la pandémie de COVID-19, dit Smith. Cette zone est maintenant menacée par un feu de forêt.

(Amanda Smith) si vous aren’T dans une zone de feu, devriez-vous inviter vos amis et votre famille à rester avec vous?. Décider d "ouvrir votre maison à des amis qui évacuent est une décision intensément personnelle et peut dépendre si quelqu" un dans votre famille a une condition préexistante.â € œI suppose que cela dépend de la qualité d'un ami qu'ils sont et à quel point ils sont désespérés,  € ™ a déclaré Swartzberg., Cela peut également dépendre de la quantité d'espace que vous avez. Si vos invités peuvent avoir leur propre chambre et salle de bain, il pourrait être plus sûr.Si vous offrez votre maison, les experts déconseillent simplement de vous considérer comme un nouveau pod avec vos invités.

Au lieu de cela, prendre des mesures pour réduire vos risques d'infection.il est possible que ce ne soit pas agréable, mais le port d'un masque à tout moment que vous ne soyez pas dans votre propre chambre est le moyen le plus sûr d'aller,a déclaré Salomon. Restez à l "extérieur autant que possible, elle a ajouté, et envisager de manger des repas à l" extérieur ou manger en quarts pour éviter d " être maskless avec ceux en dehors de votre unité familiale., Désinfecter les surfaces et se laver les mains fréquemment. Si la qualité de l'air le permet, gardez les fenêtres ouvertes pour améliorer la circulation de l'air.Si youâ € ™re dans une région avec des conditions de fumée dangereuses, si vous quittez?.

Si votre région a une fumée dense mais aucun risque d'incendie imminent, l'idée de se diriger ailleurs peut être attrayante, surtout si vous avez des problèmes respiratoires. Mais dans la plupart des cas, Wilkes dit, il serait plus sûr de ne pas laisser votre bulle COVID. Et compte tenu de L'étendue des incendies de California’, partout où vous fuyez pourrait finir par avoir la qualité de l'air moche au moment où vous arrivez.,â € œla meilleure partie de la rationalité,  € ™ a dit Wilkes, â € œwould être de rester à la maison, pas d'exercice [à l'extérieur], rester à l'intérieur autant que vous le pouvez, allumer la climatisation.”de la Californie Healthline correspondant principal Anna Maria Barry-Jester a contribué à ce rapport.

Jenny Gold. Jgold@kff.org, @ JennyAGold sujets connexes Californie États de santé publique Covid-19 santé environnementale catastrophes Naturellesdans les élections de 2014, Les Républicains ont monté une vague de sentiment Loi anti-soins abordables pour ramasser neuf sièges au Sénat, le plus grand gain pour l'un ou l'autre parti depuis 1980., Les Républicains nouvellement élus tels que Cory Gardner dans le Colorado et Steve Daines dans le Montana avaient martelé leurs adversaires démocrates sur la Loi sur les soins de santé pendant la campagne et ont promis de l'abroger.Six ans plus tard, ces sénateurs sont candidats à la réélection. Non seulement la loi est toujours là, mais c’est de gagner en popularité.

Ce qui était autrefois une stratégie gagnante est devenu une responsabilité politique.Le sentiment du Public à propos de L'ACA, également connu sous le nom D'Obamacare, a considérablement changé pendant l'administration Trump après que les Républicains aient essayé mais n'aient pas réussi à l'abroger., Maintenant, au milieu de la pandémie de COVID-19 et de la crise économique qui a suivi, qui a conduit à la perte d'emplois et d'assurance maladie pour des millions de personnes, les soins de santé semblent à nouveau être un enjeu clé pour les électeurs cette élection. Ne manquez pas une histoire abonnez-vous à la newsletter hebdomadaire gratuite de KHN’. Avec des courses compétitives dans le Colorado, le Montana, L'Arizona, la Caroline du Nord et L'Iowa opposant les titulaires Républicains qui ont voté pour abroger L'ACA aux challengers démocrates promettant de le protéger, les attitudes entourant la Loi sur la santé pourraient aider à déterminer le contrôle du Sénat., Les républicains détiennent une mince majorité de trois voix au Sénat, mais défendent 23 sièges dans le Nov.

3 élection. Un seul siège du Sénat Démocrate †"en Alabama, où le président sortant Doug Jones est contre L'ancien entraîneur de football de L'Université Auburn Tommy Tuberville â€" est considéré comme en jeu pour les Républicains.â € œThe élection d'automne tournera de manière significative autour de la croyance de people’au sujet de ce que [les candidats] feront pour leur couverture de santé,  € ™ a déclaré le Dr Daniel Derksen, professeur de santé publique à L'Université de L'Arizona.La Loi sur les soins abordables a été un problème de coin depuis qu'il a été signé dans la loi en 2010., Parce qu'il a ensuite fallu quatre ans pour adopter, ses adversaires ont parlé pendant des années à quel point le marché de l'assurance non encore créé serait mauvais, a déclaré Joe Hanel, porte-parole du Colorado Health Institute, un organisme à but non lucratif non partisan axé sur l'analyse des politiques de santé. Et ils ont continué à attaquer la loi comme il est entré en vigueur en 2014.Gardner, par exemple, a couru de nombreuses annonces de campagne Cette année critiquant L'ACA et, en particulier, l'affirmation du Président Barack Obama’que “if vous aimez votre plan de soins de santé, you’ll être en mesure de garder votre plan de soins de santé.,"mais maintenant, Hanel a dit, les politiques de L'ACA’sont devenus beaucoup plus populaires dans le Colorado que les coûts des plans d'échange de la santé ont chuté.

Ainsi, les messages politiques ont également changé.“This temps c’est le contraire,” Hanel dit.  € œThe personnes apportant la Loi sur les soins abordables sont les démocrates.en dépit des votes multiples de Gardner pour abroger L'ACA, il a largement évité de parler de la mesure au cours de la campagne 2020. Il a même retiré sa position pro-abrogation de son site Web de campagne.,Democratic Attack ads en juillet a fustigé Gardner pour esquiver à plusieurs reprises des questions dans une interview avec Colorado Public Radio au sujet de sa position sur un procès contestant l " ACA.Son adversaire, démocrate John Hickenlooper, pleinement embrassé la loi quand il était gouverneur du Colorado, en utilisant la mesure pour élargir L'admissibilité Medicaid à plus de personnes à faible revenu et de créer un échange d'assurance maladie de l'état.

Maintenant, la campagne de he’sur ce dossier, avec des promesses d'élargir l'accès aux soins de santé encore plus loin.,Les sondages effectués par la KFF au cours des 10 dernières années montrent un changement de l'opinion publique à l'échelle nationale. (KHN est un programme éditorial indépendant de KFF, la fondation de la famille Kaiser.") “Since Trump a remporté l'élection en 2016, nous avons maintenant toujours constaté qu'une plus grande partie du public détient des vues favorables†" de la Loi sur la santé, a déclaré Ashley Kirzinger, directeur associé de l'opinion publique et de la recherche par sondage pour la fondation.  € œThis vraiment solidifié en 2017 après l'abrogation a échoué au Sénat.,”La foundation’s d'interrogation constaté que, en juillet 2014, 55% des électeurs se sont opposés à la loi, tandis que 36% favorisée.

En juillet 2020, cela avait basculé, avec 51% en faveur de la loi et 38% s'y opposant. Un changement a été observé dans tous les groupes politiques, bien que 74% des Républicains le considèrent toujours défavorablement dans le dernier sondage.Le soutien Public aux dispositions individuelles de l'ACA â € "comme les protections pour les personnes ayant des conditions préexistantes ou permettant aux jeunes adultes de rester sur leurs plans de santé parentsâ € ™ jusqu'à l'âge 26 â €" se sont révélés encore plus populaires que la loi dans son ensemble., Et la disposition qui a toujours interrogé défavorablement â € "Le mandat que les personnes sans assurance doivent payer une amende â€" a été éliminé en 2017.“We’re à 10 ans et le ciel ne€™t cédé,” dit Sabrina Corlette, une politique de la santé, professeur à l'Université de Georgetown.MessagingFollowing politique le passage de L'ACA, les démocrates didnâ € ™t référence à la loi dans leurs campagnes, a déclaré Erika Franklin Fowler, professeur du gouvernement à L'Université Wesleyan et Directeur du projet Wesleyan Media, qui suit la publicité politique.,"ils ont couru sur toute autre question qu'ils pourraient trouver," a déclaré Fowler.Les républicains, dit-elle, a gardé prometteur pour “repeal et replace” mais weren’t en mesure de le faire.Puis, lors de l'élection de 2018, Les démocrates ont saisi le changement de l'opinion publique, vantant les effets de la loi et critiquant les Républicains pour leurs tentatives de l'annuler.â € œIn la décennie que j'ai suivi la publicité politique, il n'y avait pas un seul sujet qui était aussi important que les soins de santé était en 2018, € ™ dit-elle.,Comme la crise mondiale de la santé fait rage, les préoccupations de soins de santé dominent à nouveau les annonces politiques dans les courses 2020, Fowler dit, bien que la plupart des annonces havena € ™t explicitement axé sur L'ACA. Beaucoup soulignent le soutien Republicansâ € ™ pour le procès contestant les protections de condition préexistantes ou des dispositions spécifiques de L'ACA que leurs votes auraient renversé.

Les républicains disent qu'ils protégeront aussi les personnes ayant des conditions préexistantes, mais ont par ailleurs largement évité de parler de L'ACA.â € œCory Gardner a été en cours d'exécution beaucoup sur ses factures environnementales et le financement de la conservation,â € ™ a déclaré Fowler., “It’s pas difficile de comprendre pourquoi troviseur€™s de le faire. C’est plus facile pour lui de vanter que dans un État comme le Colorado que de parler de soins de santé.une dynamique similaire se joue dans d'autres courses clés du Sénat. En Arizona, la sénatrice républicaine Martha McSally était l'un des défenseurs les plus virulents de l'abrogation de L'ACA pendant qu'elle siégeait à la Chambre des représentants.

Elle a reconnu publiquement que ces votes avaient pu nuire à sa candidature au Sénat 2018.â€oei a voté pour abroger et remplacer "Obamacare", ” McSally dit conservateur pundit Sean Hannity’s émission de radio au cours de la campagne 2018., “I’m obtenir mon botter le cul pour elle en ce moment.elle a en effet perdu, mais a été nommée pour remplir le siège du sénateur Jon Kyl après sa démission à la fin de 2018. Maintenant, McSally est dans une course serrée avec le challenger Démocrate Mark Kelly, un astronaute et le mari de L'ancien représentant Gabby Giffords.â € œKelly doesnâ € ™t ont une expérience de vote d'une manière ou d'une autre, mais certainement dans sa campagne,c'est l'un de ses principaux points de parole. Ce qu'il ferait pour étendre la couverture et rassurer les gens que la couverture won’t être enlevé, € ™ a déclaré Derksen, l'Université de,L'ACA a prouvé une pierre d'achoppement pour le sens républicain Thom Tillis de Caroline du Nord et Joni Ernst de L'Iowa.

Dans le Maine, la sénatrice du GOP, Susan Collins, a voté pour empêcher l'abrogation de la loi, mais d'autres voix l'ont affaiblie. Elle semble maintenant aussi vulnérable †" mais plus pour son vote pour confirmer la nomination de Brett kavanaugh’à la Cour suprême et pour ne pas faire plus pour s'opposer au président Donald Trump.In Montana, Daines, qui a voté pour abroger L'ACA, tente de conserver son siège contre le gouvernement démocratique., Steve Bullock, qui a utilisé la loi pour étendre L'inscription de Medicaid state’en 2015. À son apogée, près de 1 sur 10 Montanans ont été couverts par le expansion.As plus Montanans maintenant face au coût élevé de payer pour les soins de santé de leur propre chef au milieu des pertes d'emploi liées à la pandémie, Montana State University professeur de science politique David Parker a dit qu'il attend des démocrates pour parler de dainesâ € ™ votes pour abroger les dispositions d'économie de coûts de L'ACA.â € œPeople perdent des emplois, et leurs emplois apportent des soins de santé avec eux,  € ™ Parker dit.

€oei n’t pense que c’est un bon espace pour les Daines à droite maintenant.,Bienvenue sur MarkianH@kff.org, @ MarkianHawryluk sujets connexes élections coûts des soins de santé réforme des soins de santé États D'assurance Arizona Colorado Montana Caroline du Nord plans Obamacare.

Que fils actos sexuales

John Rawls commence une théorie de la Justice par l'observation que "la Justice est la première vertu des institutions sociales, comme la vérité est des systèmes de pensée¦ chaque personne possède une inviolabilité fondée sur la justice que même le bien-être de la société dans son ensemble ne que fils actos sexuales peut pas l'emporter" 1 (p. 3). La pandémie de COVID-19 a entraîné des blocages, la restriction des libertés, le débat sur le droit de refuser un traitement médical et de nombreux autres changements dans le comportement quotidien des personnes. Les questions de justice qu'il soulève sont diverses, profondes et exigeront notre attention pendant un certain temps., La façon dont nous pouvons respecter L'engagement Rawlsien envers l'inviolabilité de chaque personne, alors que le bien-être des sociétés dans leur ensemble est menacé, est au cœur de certaines des questions éthiques difficiles auxquelles nous sommes confrontés et qui sont discutées dans ce numéro du Journal of Medical Ethics.Le débat sur le triage de L'USI et COVID-19 est assez bien développé et cette revue a publié plusieurs articles qui explorent des aspects de cette question et comment différents endroits l'abordent.,2–5 Newdick et al ajoutent à l'analyse juridique des décisions de triage et critiquent les appels au respect d'une conception étroite d'un droit légal au traitement et de lignes directrices nationales plus détaillées sur la façon dont les décisions de triage devraient être prises.6ils envisagent des systèmes de notation pour la fragilité clinique, l'évaluation des défaillances d'organes et soulèvent des doutes sur l'équité de leur application aux situations de triage COVID-19. Leur argument semble mettre en évidence des exemples de ce qu'on appelle L'erreur McNamara., Le secrétaire américain à la Défense, Robert McNamara, a utilisé le nombre de corps ennemis comme mesure du succès militaire pendant la guerre du Vietnam.

Ainsi, l'erreur se produit lorsque nous nous appuyons uniquement sur des considérations qui semblent quantifiables, à la négligence de caractéristiques qualitatives vitales, difficiles à mesurer ou contestables.6 Newdick et al soulignent la variation de l'évaluation, la subtilité de l'état et d'autres facteurs comme raisons pour lesquelles il est trompeur de présenter des systèmes de notation comme des tests objectiveâ € ™ pour le triage., Ce faisant, ils établissent une distinction entre la cohérence procédurale et la cohérence des résultats, ce qui est important, et font allusion aux distinctions que Rawls a établies entre les différentes formes d'équité procédurale. Bien que nous puissions espérer arriver à un protocole de triage qui soit équitable sur le plan procédural et qui aboutisse à un résultat équitable (ce que Rawls appelle une justice procédurale parfaite, p. 85), Il y a peu de perspective à ce sujet. Comme ils l'observent, les gens raisonnables peuvent être en désaccord sur les résultats que nous devrions viser dans l'allocation des ressources de santé et le triage des soins intensifs pour COVID-19 ne fait pas exception., Au lieu de cela, nous devrions travailler à un processus transparent et équitable, ce que Rawls décrirait comme une justice procédurale imparfaite (p. 85).

Son exemple est un procès criminel où nous adoptons des processus que nous avons des raisons de croire être notre meilleure chance de déterminer la culpabilité, mais qui ne garantissent pas la vérité d'un verdict, et c'est une raison pour laquelle ils doivent être transparents et cohérents (p. 85)., Leur proposition consiste à classer les patients en trois grandes catégories. Priorité élevée, moyenne et faible, en pensant qu'une série de considérations pourraient alimenter cette évaluation par un groupe clinique dûment constitué.Ballantyne et al remettent en question une autre question centrale dans le débat sur le triage COVID-19.4 ils décrivent comment des mesures d'utilité telles que QALYs, lives saved semblent être en tension avec l'équité. Leur point central est que les soins intensifs pour COVID-19 peuvent être futiles, et c'est une raison pour s'interroger sur le poids à accorder à L'égalité d'accès aux soins intensifs pour COVID-19., Ils affirment qu'il est inutile d'admettre quelqu'un à L'USI lorsque L'USI n'est pas dans leur meilleur intérêt. Au lieu de cela, la portée de l'équité devrait englober la prévention des "différences réparables entre les groupes sociaux, économiques démographiques ou géographiques" et pour COVID-19, cela signifie regarder au-delà de l'accès aux soins intensifs.

Leur argument central peut être résumé comme suit.Maximiser l'utilité peut creuser les inégalités existantes en matière de santé.La majorité des personnes ventilées pour COVID-19 en USI mourront.L'admission de patients fragiles ou comorbides aux soins intensifs est susceptible de faire plus de mal que de bien à ces groupes.,Par conséquent, il est peu probable qu'un meilleur accès aux soins intensifs favorise l'équité en santé pour ces groupes.L'équité pour les personnes souffrant d'inégalités de santé liées à la COVID-19 devrait être élargie pour inclure tous les services qu'un système pourrait fournir.Brown et al plaident en faveur des passeports D'immunité COVID-19 et ce qui suit résume l'un des arguments clés de leur article.7covid-19 les passeports d'immunité sont un moyen de démontrer un faible risque personnel et social.Ceux qui sont à faible risque personnel et à faible risque social de COVID-19 devraient avoir plus de libertés.,Permettre à ceux qui ont des passeports immunitaires de plus grandes libertés est discriminatoire à l'égard de ceux qui n'ont pas de passeport.Le faible risque personnel et social et la préservation de la capacité du système de santé sont des raisons pertinentes de faire la distinction entre ceux qui sont immunisés et ceux qui ne le sont pas.Brown et al examinent ensuite un certain nombre de problèmes potentiels avec les passeports d'immunité, dont beaucoup sont des problèmes de justice. Le ressentiment de ceux qui ne détiennent pas de passeport d'immunité ainsi qu'une perte de cohésion sociale, vitale pour répondre au COVID-19, sont des inconvénients possibles., Il y a aussi le potentiel d'avantage pour ceux qui sont immunisés, économiquement, et cela pourrait perpétuer les inégalités existantes. Une objection importante, qui est un problème pour la justice de nombreuses politiques, est la liberté de circulation. Certains pourraient créer des passeports d'immunité frauduleux et cela pourrait même inciter à une exposition intentionnelle au virus. Brown et al suggèrent que les dissuasifs et les punitions sont des solutions potentielles et qu'ils sont en bonne compagnie, car la solution rawlsienne à la liberté d'équitation est que la loi et le gouvernement corrigent les corrections nécessaires.' (p., 268) les Elfes et le hareng se concentrent sur un ensemble de principes éthiques destinés à guider les décideurs politiques et individuels au sujet de la prestation de soins sociaux aux adultes touchés par la pandémie.8 ils critiquent le cadre du gouvernement britannique pour être silencieux sur ce qu'il faut faire face au conflit entre les principes.

Ils suggèrent que les valeurs dominantes dans le cadre sont basées sur l'autonomie et l'individualisme et soutiennent qu'il y a de bonnes raisons de ne pas rendre l'autonomie primordiale dans la Politique Concernant COVID-19., Ceux-ci incluent que les informations sur COVID-19 sont incomplètes, de sorte que personne ne peut être informé des décisions concernant leur santé. La seconde est celle qui souligne l'importance de considérer nos défis éthiques actuels sous l'angle de la justice ou d'autres concepts éthiques tels que la communauté ou la solidarité qui nous permettent d'encadrer les obligations et les intérêts collectifs. Ils observent que COVID-19 a démontré comment la santé et la façon dont nous vivons nos vies sont liées. Que ce que fait un individu peut avoir un impact profond sur la santé de beaucoup d'autres.,Leur point de vue est que les appels à l'autodétermination sonnent creux pour COVID-19 et leur remède proposé nous pousse à réfléchir à ce que signifie l'engagement libéral envers l'inviolabilité de chaque personne. Ils expliquent le compte rendu de Dworkin’obligations associatives qui se produisent au sein d'un groupe lorsqu'ils reconnaissent des droits et des responsabilités Spéciaux les uns envers les autres.

Ces obligations sont une manière de donner du poids aux considérations communautaires, sans sombrer dans l'utilitarisme à part entière et tout en respectant l'inviolabilité des personnes.,La pandémie de COVID-19 pousse la délibération éthique dans de nouvelles directions et beaucoup d'entre eux se tournent vers l'approche de l'éthique médicale en mettant davantage l'accent sur la justice et les concepts éthiques connexes..

John Rawls commence une théorie de la Justice par l'observation que "la Justice est la première vertu des institutions sociales, comme la vérité est des systèmes de pensée¦ chaque personne possède une inviolabilité fondée sur acheter actos en ligne pas cher la justice que même le bien-être de la société dans son ensemble ne peut pas l'emporter" 1 (p. 3). La pandémie de COVID-19 a entraîné des blocages, la restriction des libertés, le débat sur le droit de refuser un traitement médical et de nombreux autres changements dans le comportement quotidien des personnes. Les questions de justice qu'il soulève sont diverses, profondes et exigeront notre attention pendant un certain temps., La façon dont nous pouvons respecter L'engagement Rawlsien envers l'inviolabilité de chaque personne, alors que le bien-être des sociétés dans leur ensemble est menacé, est au cœur de certaines des questions éthiques difficiles auxquelles nous sommes confrontés et qui sont discutées dans ce numéro du Journal of Medical Ethics.Le débat sur le triage de L'USI et COVID-19 est assez bien développé et cette revue a publié plusieurs articles qui explorent des aspects de cette question et comment différents endroits l'abordent.,2–5 Newdick et al ajoutent à l'analyse juridique des décisions de triage et critiquent les appels au respect d'une conception étroite d'un droit légal au traitement et de lignes directrices nationales plus détaillées sur la façon dont les décisions de triage devraient être prises.6ils envisagent des systèmes de notation pour la fragilité clinique, l'évaluation des défaillances d'organes et soulèvent des doutes sur l'équité de leur application aux situations de triage COVID-19.

Leur argument semble mettre en évidence des exemples de ce qu'on appelle L'erreur McNamara., Le secrétaire américain à la Défense, Robert McNamara, a utilisé le nombre de corps ennemis comme mesure du succès militaire pendant la guerre du Vietnam. Ainsi, l'erreur se produit lorsque nous nous appuyons uniquement sur des considérations qui semblent quantifiables, à la négligence de caractéristiques qualitatives vitales, difficiles à mesurer ou contestables.6 Newdick et al soulignent la variation de l'évaluation, la subtilité de l'état et d'autres facteurs comme raisons pour lesquelles il est trompeur de présenter des systèmes de notation comme des tests objectiveâ € ™ pour le triage., Ce faisant, ils établissent une distinction entre la cohérence procédurale et la cohérence des résultats, ce qui est important, et font allusion aux distinctions que Rawls a établies entre les différentes formes d'équité procédurale. Bien que nous puissions espérer arriver à un protocole de triage qui soit équitable sur le plan procédural et qui aboutisse à un résultat équitable (ce que Rawls appelle une justice procédurale parfaite, p. 85), Il y a peu de perspective à ce sujet.

Comme ils l'observent, les gens raisonnables peuvent être en désaccord sur les résultats que nous devrions viser dans l'allocation des ressources de santé et le triage des soins intensifs pour COVID-19 ne fait pas exception., Au lieu de cela, nous devrions travailler à un processus transparent et équitable, ce que Rawls décrirait comme une justice procédurale imparfaite (p. 85). Son exemple est un procès criminel où nous adoptons des processus que nous avons des raisons de croire être notre meilleure chance de déterminer la culpabilité, mais qui ne garantissent pas la vérité d'un verdict, et c'est une raison pour laquelle ils doivent être transparents et cohérents (p. 85)., Leur proposition consiste à classer les patients en trois grandes catégories.

Priorité élevée, moyenne et faible, en pensant qu'une série de considérations pourraient alimenter cette évaluation par un groupe clinique dûment constitué.Ballantyne et al remettent en question une autre question centrale dans le débat sur le triage COVID-19.4 ils décrivent comment des mesures d'utilité telles que QALYs, lives saved semblent être en tension avec l'équité. Leur point central est que les soins intensifs pour COVID-19 peuvent être futiles, et c'est une raison pour s'interroger sur le poids à accorder à L'égalité d'accès aux soins intensifs pour COVID-19., Ils affirment qu'il est inutile d'admettre quelqu'un à L'USI lorsque L'USI n'est pas dans leur meilleur intérêt. Au lieu de cela, la portée de l'équité devrait englober la prévention des "différences réparables entre les groupes sociaux, économiques démographiques ou géographiques" et pour COVID-19, cela signifie regarder au-delà de l'accès aux soins intensifs. Leur argument central peut être résumé comme suit.Maximiser l'utilité peut creuser les inégalités existantes en matière de santé.La majorité des personnes ventilées pour COVID-19 en USI mourront.L'admission de patients fragiles ou comorbides aux soins intensifs est susceptible de faire plus de mal que de bien à ces groupes.,Par conséquent, il est peu probable qu'un meilleur accès aux soins intensifs favorise l'équité en santé pour ces groupes.L'équité pour les personnes souffrant d'inégalités de santé liées à la COVID-19 devrait être élargie pour inclure tous les services qu'un système pourrait fournir.Brown et al plaident en faveur des passeports D'immunité COVID-19 et ce qui suit résume l'un des arguments clés de leur article.7covid-19 les passeports d'immunité sont un moyen de démontrer un faible risque personnel et social.Ceux qui sont à faible risque personnel et à faible risque social de COVID-19 devraient avoir plus de libertés.,Permettre à ceux qui ont des passeports immunitaires de plus grandes libertés est discriminatoire à l'égard de ceux qui n'ont pas de passeport.Le faible risque personnel et social et la préservation de la capacité du système de santé sont des raisons pertinentes de faire la distinction entre ceux qui sont immunisés et ceux qui ne le sont pas.Brown et al examinent ensuite un certain nombre de problèmes potentiels avec les passeports d'immunité, dont beaucoup sont des problèmes de justice.

Le ressentiment de ceux qui ne détiennent pas de passeport d'immunité ainsi qu'une perte de cohésion sociale, vitale pour répondre au COVID-19, sont des inconvénients possibles., Il y a aussi le potentiel d'avantage pour ceux qui sont immunisés, économiquement, et cela pourrait perpétuer les inégalités existantes. Une objection importante, qui est un problème pour la justice de nombreuses politiques, est la liberté de circulation. Certains pourraient créer des passeports d'immunité frauduleux et cela pourrait même inciter à une exposition intentionnelle au virus. Brown et al suggèrent que les dissuasifs et les punitions sont des solutions potentielles et qu'ils sont en bonne compagnie, car la solution rawlsienne à la liberté d'équitation est que la loi et le gouvernement corrigent les corrections nécessaires.' (p., 268) les Elfes et le hareng se concentrent sur un ensemble de principes éthiques destinés à guider les décideurs politiques et individuels au sujet de la prestation de soins sociaux aux adultes touchés par la pandémie.8 ils critiquent le cadre du gouvernement britannique pour être silencieux sur ce qu'il faut faire face au conflit entre les principes.

Ils suggèrent que les valeurs dominantes dans le cadre sont basées sur l'autonomie et l'individualisme et soutiennent qu'il y a de bonnes raisons de ne pas rendre l'autonomie primordiale dans la Politique Concernant COVID-19., Ceux-ci incluent que les informations sur COVID-19 sont incomplètes, de sorte que personne ne peut être informé des décisions concernant leur santé. La seconde est celle qui souligne l'importance de considérer nos défis éthiques actuels sous l'angle de la justice ou d'autres concepts éthiques tels que la communauté ou la solidarité qui nous permettent d'encadrer les obligations et les intérêts collectifs. Ils observent que COVID-19 a démontré comment la santé et la façon dont nous vivons nos vies sont liées. Que ce que fait un individu peut avoir un impact profond sur la santé de beaucoup d'autres.,Leur point de vue est que les appels à l'autodétermination sonnent creux pour COVID-19 et leur remède proposé nous pousse à réfléchir à ce que signifie l'engagement libéral envers l'inviolabilité de chaque personne.

Ils expliquent le compte rendu de Dworkin’obligations associatives qui se produisent au sein d'un groupe lorsqu'ils reconnaissent des droits et des responsabilités Spéciaux les uns envers les autres. Ces obligations sont une manière de donner du poids aux considérations communautaires, sans sombrer dans l'utilitarisme à part entière et tout en respectant l'inviolabilité des personnes.,La pandémie de COVID-19 pousse la délibération éthique dans de nouvelles directions et beaucoup d'entre eux se tournent vers l'approche de l'éthique médicale en mettant davantage l'accent sur la justice et les concepts éthiques connexes..

Actos peut il causer un cancer de la vessie

None none actos peut il causer un cancer de la vessie none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none Etchells E, Ho m, Shojania KG. Valeur des petits échantillons dans les projets d'amélioration de actos peut il causer un cancer de la vessie la qualité à cycle rapide. BMJ Qual Safe 2016. 25. 202–6.L'article a été corrigé depuis sa publication en ligne.

Les auteurs veulent alerter les lecteurs de l'erreur suivante identifiée dans la version publiée. L'erreur est dans le dernier paragraphe de la section â € œSmall échantillons peuvent faire â € improvementâ rapide € ™ Rapid’, dans lequel la taille minimale de l'échantillon a été considéré comme six au lieu de huit.Pour ce premier échantillon (pratique) de 10 utilisateurs bénévoles, 5 sur 10 (50%) ont rempli le formulaire sans aucune entrée ni instruction., Les cinq autres sont devenus frustrés et ont abandonné. Le tableau 1 vous indique que, avec un taux de réussite observé de 50% et une cible souhaitée de 90%, toute vérification avec un échantillon de six ou plus vous permet de rejeter avec confiance l'hypothèse nulle selon laquelle votre formulaire fonctionne à un taux de réussite de 90%.Pendant des décennies, ceux qui travaillent dans les hôpitaux ont normalisé les alarmes incessantes des dispositifs médicaux comme une réalité nécessaire, presque réconfortante, d'une industrie de haute technologie. Alors que les infirmières se sont noyées dans des alarmes excessives, souvent non informatives, les autres membres de l'équipe de soins de santé ont souvent prêté peu d'attention., Heureusement, les temps changent et la gestion de la fatigue due aux alarmes est maintenant une priorité clé pour la sécurité des patients dans les environnements de soins actifs.1AU cours de la dernière décennie, les événements indésirables liés à la fatigue due aux alarmes, en particulier les alarmes physiologiques excessives des moniteurs, ont fait l'objet d'une large attention, y compris de la part des médias.2â € " 5 aux Etats€Unis, les hôpitaux ont redoublé les efforts de sécurité d'alarme suite à l'alerte D'événement Sentinel de la Commission mixte 2013 et aux objectifs nationaux de sécurité des patients sur la sécurité d'alarme.,1 2 6 Nous commençons maintenant à comprendre comment réduire les alarmes excessives non exploitables (y compris les alarmes invalides ainsi que celles qui sont valides mais non exploitables ou informatives) 7 8 mieux gérer les notifications d'alarme et,en fin de Compte, améliorer la sécurité des patients. Les données d'alarme sont facilement disponibles et il est possible de mesurer le temps de réponse de l'alarme pendant les soins aux patients.7 9 pourtant, nous avons peu de rapports de haute qualité décrivant une amélioration claire de la charge d'alerte clinique, et la plupart des interventions publiées ont une portée ou une durée limitées ou les deux.,10 11 pour démontrer la valeur des efforts d'amélioration de la qualité des alarmes (AQ) à l'avenir, nous avons besoin de preuves plus rigoureuses pour les interventions et de résultats plus significatifs measures.In ce numéro de BMJ qualité et sécurité, Pater et al12 rapportent les résultats D'un projet multidisciplinaire complet de gestion des alarmes Qi exécuté sur 3½ ans dans une unité de cardiologie pédiatrique de 17 lits.

L'objectif principal du projet était de réduire les notifications d'alarme provenant de la surveillance continue au chevet., Bien que limité à une seule unité, le projet est une contribution importante à la documentation limitée sur la gestion des alarmes en milieu pédiatrique pour trois raisons. Premièrement, l'initiative a duré plus longtemps que la plupart des cas signalés, ce qui a permis d'adapter les interventions d'alarme aux besoins de l'unité et de la population de patients et de mesurer les impacts et la durabilité au fil du temps., Deuxièmement, la portée de l'ensemble d'interventions comprenait une grande variété de changements, y compris l'adoption d'un système de notification sur smartphone. L'ajout de délais entre le moment où les seuils d'alarme sont violés et le moment où une notification d'alarme est émise. La mise en œuvre d'un algorithme d'escalade de notification d'alarme après un certain laps de temps en violation du seuil d'alarme. La désactivation de nombreuses alarmes techniques (comme le détachement de plomb respiratoire).

La surveillance du remplacement de plomb d'électrode toutes les 24€‰heures. Et la discussion des paramètres d'alarme lors des rondes quotidiennes., Troisièmement, les auteurs ont introduit une nouvelle stratégie pour réduire le stress que les alarmes peuvent causer aux patients et aux familles en désactivant l'audio des alarmes dans la salle, bien qu'aucun résultat n'ait été rapporté directement attribuable à cette composante de l'intervention.Ce projet constitue une contribution importante à la littérature publiée. Cependant, Pater et al ont fait face à deux défis omniprésents dans le domaine de la gestion des alarmes cliniques. (1) L'Identification de mesures de résultats significatives et (2) Le manque de preuves de haute qualité pour la plupart des interventions., En ce qui concerne le premier défi, la principale mesure de résultat utilisée dans l'étude comprenait â € notification d'alarme initiale€™, défini comme la première notification d'une alarme de moniteur livré à l'appareil mobile de nurse’. Bien que les notifications d'alarme initiales aient diminué de 68% après l'intervention, ces notifications ne représentaient qu'environ la moitié de toutes les notifications d'alarme., L'autre moitié comprenait deuxième et troisième notifications pour les alarmes dépassant les seuils de retard spécifiés, qui ont été envoyés à la fois à l'appareil mobile de l'infirmière principale et aux infirmières € buddy’, ce qui augmente potentiellement la charge d'alarme.

D'autre part, l'élimination des alarmes audibles dans la salle peut avoir réduit la charge d'alarme perçue pour les infirmières par rapport aux notifications de chevet et d'appareil mobile. Déterminer l'avantage réel d'une réduction d'un sous-ensemble d'alarmes présente des défis complexes.,La fréquence des alarmes est la mesure des résultats la plus couramment utilisée dans la recherche sur les alarmes et les projets D'IQ, mais la réduction des alarmes n'indique pas nécessairement une amélioration de la sécurité des patients ou un système de gestion des alarmes hautement fonctionnel. La réduction des alarmes pourrait facilement être obtenue d'une manière indésirable en désactivant simplement les alarmes. Malheureusement, la plupart des études n'ont pas été conçues pour évaluer statistiquement les améliorations de la sécurité des patients. (Pater et coll.

Ont surveillé les mesures d'équilibrage de la sécurité des patients, qui sont restées stables après la mise en œuvre de l'intervention)., Pour évaluer le changement dans les perceptions des nurses’ de la fréquence des alarmes, Pater et al ont mené une enquête pré-post, qui, malgré la petite taille de l'échantillon (n = 38 préintervention et n = 25 postintervention) a réussi à montrer une amélioration, avec le pourcentage d'infirmières convenant qu'ils pourraient répondre aux alarmes de manière appropriée et rapidement Cela dit, cette enquête n'était pas une mesure validée de la fatigue due aux alarmes. En fait, nous n'avons actuellement aucun outil largement accepté et validé pour évaluer la fatigue des alarmes.,11comme nous nous tournons vers les évaluations futures des stratégies de gestion des alarmes, l'accent doit passer de la simple réduction de la fréquence des alarmes à des mesures de résultats plus significatives. En plus des taux d'alarme, les résultats tels que le temps de réponse aux alarmes réelles des patients7 9 ou aux alarmes simulées injectées dans des environnements de soins réels des patients13 peuvent être de meilleurs indicateurs du bon fonctionnement de l'ensemble du système d'alarme. Des études plus vastes et multisites sont nécessaires pour évaluer les résultats des patients.,En plus des mesures significatives des résultats, le deuxième défi pour les projets d'AQ alarm est le manque de preuves solides pour les interventions de gestion des alarmes. La plupart des interventions de réduction des alarmes n'ont pas été systématiquement évaluées ou seulement dans de petites études sans groupe témoin.10 11 par conséquent, les projets de gestion des alarmes ont tendance à comporter des ensembles complexes et coûteux d'interventions dont les avantages sont incertains.

Le coût de ces interventions est dû en partie à l'industrie croissante des solutions technologiques pour la gestion des alarmes., Certaines institutions ont également fait des investissements massifs dans le personnel, comme monitor â € watchersâ € ™ pour aider les infirmières à identifier les alarmes exploitables, pour lequel il y a aussi peu de preuves.14Les initiatives futures de gestion des alarmes QI bénéficieront d'une base de données probantes de meilleure qualité pour la liste croissante des interventions potentielles de gestion des alarmes. Des essais pragmatiques qui tirent parti de mesures significatives des résultats pour évaluer les interventions d'alarme sont justifiés. En outre, nous devons évaluer les interventions qui traitent de l'ensemble du spectre du système de gestion des alarmes., La plupart des interventions de gestion des alarmes à ce jour ont porté principalement sur le filtrage des alarmes non exploitables. On a beaucoup moins insisté sur le fait que l'infirmière qui reçoit la notification soit disponible pour répondre à l'alarme, ce qui constitue une excellente occasion de travailler à l'avenir.Même si les alarmes sont exploitables, nous savons que les infirmières peuvent ne pas toujours réagir rapidement pour diverses raisons.7 15â € " 17 des facteurs tels que le manque de personnel, la gravité élevée de la maladie dans l'unité et le mélange déséquilibré des compétences infirmières contribuent probablement à une réponse inadéquate à l'alarme., Dans les soins intensifs, les infirmières ont signalé que la nature de leur travail exige qu'ils fonctionnent comme une équipe pour répondre à un anotherâ € ™s alarmes€15 bien que non idéales, les infirmières ont développé des heuristiques basées sur des facteurs tels que la présence de la famille au chevet pour les aider à prioriser la réponse d'alarme dans des environnements de travail trépidants.7 16 mettre l'accent sur des résultats comme un temps de réponse d'alarme plus rapide sans aborder les systèmes facteurs risques troquer un problème de sécurité des patients contre un autre., Nous ne voulons pas provoquer des interruptions plus fréquentes d'activités à haut risque,comme l'administration de médicaments, 18 19 parce que les infirmières se sentent obligées de réagir plus rapidement aux alarmes.L'initiative de QI robuste menée par Pater et al reflète le type d'approche réfléchie nécessaire pour mettre en œuvre et adapter les interventions de gestion des alarmes pour une unité particulière, démontrant un processus généralisable pour d'autres à imiter., En fin de Compte, chaque alarme offre un avantage potentiel (possibilité de sauver un patient) et a un coût potentiel (par exemple, une fatigue accrue de l'alarme, des interruptions d'autres activités). Ce compromis doit être optimisé dans le contexte de l'unité individuelle, en tenant compte des facteurs propres à l'unité et aux systèmes qui influencent le coût de chaque alarme supplémentaire, y compris les taux d'alarme non exploitables, la disposition de l'unité, la gravité de la maladie et la dotation en personnel infirmier.,17 20 avec des mesures de résultats plus robustes et plus de preuves pour soutenir les interventions, nous pouvons augmenter la valeur des initiatives de QI d'alarme et accélérer les progrès vers l'optimisation des systèmes de gestion des alarmes.Remerciements nous remercions Charles McCulloch, pH.d.

(Université de Californie, San Francisco) pour ses commentaires sur une première ébauche..

None none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none none acheter actos en ligne pas cher none none none none none none none none none none none none Etchells E, Ho m, Shojania KG. Valeur des petits échantillons dans les projets d'amélioration acheter actos en ligne pas cher de la qualité à cycle rapide. BMJ Qual Safe 2016. 25. 202–6.L'article a été corrigé depuis sa publication en ligne.

Les auteurs veulent alerter les lecteurs de l'erreur suivante identifiée dans la version publiée. L'erreur est dans le dernier paragraphe de la section â € œSmall échantillons peuvent faire â € improvementâ rapide € ™ Rapid’, dans lequel la taille minimale de l'échantillon a été considéré comme six au lieu de huit.Pour ce premier échantillon (pratique) de 10 utilisateurs bénévoles, 5 sur 10 (50%) ont rempli le formulaire sans aucune entrée ni instruction., Les cinq autres sont devenus frustrés et ont abandonné. Le tableau 1 vous indique que, avec un taux de réussite observé de 50% et une cible souhaitée de 90%, toute vérification avec un échantillon de six ou plus vous permet de rejeter avec confiance l'hypothèse nulle selon laquelle votre formulaire fonctionne à un taux de réussite de 90%.Pendant des décennies, ceux qui travaillent dans les hôpitaux ont normalisé les alarmes incessantes des dispositifs médicaux comme une réalité nécessaire, presque réconfortante, d'une industrie de haute technologie. Alors que les infirmières se sont noyées dans des alarmes excessives, souvent non informatives, les autres membres de l'équipe de soins de santé ont souvent prêté peu d'attention., Heureusement, les temps changent et la gestion de la fatigue due aux alarmes est maintenant une priorité clé pour la sécurité des patients dans les environnements de soins actifs.1AU cours de la dernière décennie, les événements indésirables liés à la fatigue due aux alarmes, en particulier les alarmes physiologiques excessives des moniteurs, ont fait l'objet d'une large attention, y compris de la part des médias.2â € " 5 aux Etats€Unis, les hôpitaux ont redoublé les efforts de sécurité d'alarme suite à l'alerte D'événement Sentinel de la Commission mixte 2013 et aux objectifs nationaux de sécurité des patients sur la sécurité d'alarme.,1 2 6 Nous commençons maintenant à comprendre comment réduire les alarmes excessives non exploitables (y compris les alarmes invalides ainsi que celles qui sont valides mais non exploitables ou informatives) 7 8 mieux gérer les notifications d'alarme et,en fin de Compte, améliorer la sécurité des patients. Les données d'alarme sont facilement disponibles et il est possible de mesurer le temps de réponse de l'alarme pendant les soins aux patients.7 9 pourtant, nous avons peu de rapports de haute qualité décrivant une amélioration claire de la charge d'alerte clinique, et la plupart des interventions publiées ont une portée ou une durée limitées ou les deux.,10 11 pour démontrer la valeur des efforts d'amélioration de la qualité des alarmes (AQ) à l'avenir, nous avons besoin de preuves plus rigoureuses pour les interventions et de résultats plus significatifs measures.In ce numéro de BMJ qualité et sécurité, Pater et al12 rapportent les résultats D'un projet multidisciplinaire complet de gestion des alarmes Qi exécuté sur 3½ ans dans une unité de cardiologie pédiatrique de 17 lits.

L'objectif principal du projet était de réduire les notifications d'alarme provenant de la surveillance continue au chevet., Bien que limité à une seule unité, le projet est une contribution importante à la documentation limitée sur la gestion des alarmes en milieu pédiatrique pour trois raisons. Premièrement, l'initiative a duré plus longtemps que la plupart des cas signalés, ce qui a permis d'adapter les interventions d'alarme aux besoins de l'unité et de la population de patients et de mesurer les impacts et la durabilité au fil du temps., Deuxièmement, la portée de l'ensemble d'interventions comprenait une grande variété de changements, y compris l'adoption d'un système de notification sur smartphone. L'ajout de délais entre le moment où les seuils d'alarme sont violés et le moment où une notification d'alarme est émise. La mise en œuvre d'un algorithme d'escalade de notification d'alarme après un certain laps de temps en violation du seuil d'alarme. La désactivation de nombreuses alarmes techniques (comme le détachement de plomb respiratoire).

La surveillance du remplacement de plomb d'électrode toutes les 24€‰heures. Et la discussion des paramètres d'alarme lors des rondes quotidiennes., Troisièmement, les auteurs ont introduit une nouvelle stratégie pour réduire le stress que les alarmes peuvent causer aux patients et aux familles en désactivant l'audio des alarmes dans la salle, bien qu'aucun résultat n'ait été rapporté directement attribuable à cette composante de l'intervention.Ce projet constitue une contribution importante à la littérature publiée. Cependant, Pater et al ont fait face à deux défis omniprésents dans le domaine de la gestion des alarmes cliniques. (1) L'Identification de mesures de résultats significatives et (2) Le manque de preuves de haute qualité pour la plupart des interventions., En ce qui concerne le premier défi, la principale mesure de résultat utilisée dans l'étude comprenait â € notification d'alarme initiale€™, défini comme la première notification d'une alarme de moniteur livré à l'appareil mobile de nurse’. Bien que les notifications d'alarme initiales aient diminué de 68% après l'intervention, ces notifications ne représentaient qu'environ la moitié de toutes les notifications d'alarme., L'autre moitié comprenait deuxième et troisième notifications pour les alarmes dépassant les seuils de retard spécifiés, qui ont été envoyés à la fois à l'appareil mobile de l'infirmière principale et aux infirmières € buddy’, ce qui augmente potentiellement la charge d'alarme.

D'autre part, l'élimination des alarmes audibles dans la salle peut avoir réduit la charge d'alarme perçue pour les infirmières par rapport aux notifications de chevet et d'appareil mobile. Déterminer l'avantage réel d'une réduction d'un sous-ensemble d'alarmes présente des défis complexes.,La fréquence des alarmes est la mesure des résultats la plus couramment utilisée dans la recherche sur les alarmes et les projets D'IQ, mais la réduction des alarmes n'indique pas nécessairement une amélioration de la sécurité des patients ou un système de gestion des alarmes hautement fonctionnel. La réduction des alarmes pourrait facilement être obtenue d'une manière indésirable en désactivant simplement les alarmes. Malheureusement, la plupart des études n'ont pas été conçues pour évaluer statistiquement les améliorations de la sécurité des patients. (Pater et coll.

Ont surveillé les mesures d'équilibrage de la sécurité des patients, qui sont restées stables après la mise en œuvre de l'intervention)., Pour évaluer le changement dans les perceptions des nurses’ de la fréquence des alarmes, Pater et al ont mené une enquête pré-post, qui, malgré la petite taille de l'échantillon (n = 38 préintervention et n = 25 postintervention) a réussi à montrer une amélioration, avec le pourcentage d'infirmières convenant qu'ils pourraient répondre aux alarmes de manière appropriée et rapidement Cela dit, cette enquête n'était pas une mesure validée de la fatigue due aux alarmes. En fait, nous n'avons actuellement aucun outil largement accepté et validé pour évaluer la fatigue des alarmes.,11comme nous nous tournons vers les évaluations futures des stratégies de gestion des alarmes, l'accent doit passer de la simple réduction de la fréquence des alarmes à des mesures de résultats plus significatives. En plus des taux d'alarme, les résultats tels que le temps de réponse aux alarmes réelles des patients7 9 ou aux alarmes simulées injectées dans des environnements de soins réels des patients13 peuvent être de meilleurs indicateurs du bon fonctionnement de l'ensemble du système d'alarme. Des études plus vastes et multisites sont nécessaires pour évaluer les résultats des patients.,En plus des mesures significatives des résultats, le deuxième défi pour les projets d'AQ alarm est le manque de preuves solides pour les interventions de gestion des alarmes. La plupart des interventions de réduction des alarmes n'ont pas été systématiquement évaluées ou seulement dans de petites études sans groupe témoin.10 11 par conséquent, les projets de gestion des alarmes ont tendance à comporter des ensembles complexes et coûteux d'interventions dont les avantages sont incertains.

Le coût de ces interventions est dû en partie à l'industrie croissante des solutions technologiques pour la gestion des alarmes., Certaines institutions ont également fait des investissements massifs dans le personnel, comme monitor â € watchersâ € ™ pour aider les infirmières à identifier les alarmes exploitables, pour lequel il y a aussi peu de preuves.14Les initiatives futures de gestion des alarmes QI bénéficieront d'une base de données probantes de meilleure qualité pour la liste croissante des interventions potentielles de gestion des alarmes. Des essais pragmatiques qui tirent parti de mesures significatives des résultats pour évaluer les interventions d'alarme sont justifiés. En outre, nous devons évaluer les interventions qui traitent de l'ensemble du spectre du système de gestion des alarmes., La plupart des interventions de gestion des alarmes à ce jour ont porté principalement sur le filtrage des alarmes non exploitables. On a beaucoup moins insisté sur le fait que l'infirmière qui reçoit la notification soit disponible pour répondre à l'alarme, ce qui constitue une excellente occasion de travailler à l'avenir.Même si les alarmes sont exploitables, nous savons que les infirmières peuvent ne pas toujours réagir rapidement pour diverses raisons.7 15â € " 17 des facteurs tels que le manque de personnel, la gravité élevée de la maladie dans l'unité et le mélange déséquilibré des compétences infirmières contribuent probablement à une réponse inadéquate à l'alarme., Dans les soins intensifs, les infirmières ont signalé que la nature de leur travail exige qu'ils fonctionnent comme une équipe pour répondre à un anotherâ € ™s alarmes€15 bien que non idéales, les infirmières ont développé des heuristiques basées sur des facteurs tels que la présence de la famille au chevet pour les aider à prioriser la réponse d'alarme dans des environnements de travail trépidants.7 16 mettre l'accent sur des résultats comme un temps de réponse d'alarme plus rapide sans aborder les systèmes facteurs risques troquer un problème de sécurité des patients contre un autre., Nous ne voulons pas provoquer des interruptions plus fréquentes d'activités à haut risque,comme l'administration de médicaments, 18 19 parce que les infirmières se sentent obligées de réagir plus rapidement aux alarmes.L'initiative de QI robuste menée par Pater et al reflète le type d'approche réfléchie nécessaire pour mettre en œuvre et adapter les interventions de gestion des alarmes pour une unité particulière, démontrant un processus généralisable pour d'autres à imiter., En fin de Compte, chaque alarme offre un avantage potentiel (possibilité de sauver un patient) et a un coût potentiel (par exemple, une fatigue accrue de l'alarme, des interruptions d'autres activités). Ce compromis doit être optimisé dans le contexte de l'unité individuelle, en tenant compte des facteurs propres à l'unité et aux systèmes qui influencent le coût de chaque alarme supplémentaire, y compris les taux d'alarme non exploitables, la disposition de l'unité, la gravité de la maladie et la dotation en personnel infirmier.,17 20 avec des mesures de résultats plus robustes et plus de preuves pour soutenir les interventions, nous pouvons augmenter la valeur des initiatives de QI d'alarme et accélérer les progrès vers l'optimisation des systèmes de gestion des alarmes.Remerciements nous remercions Charles McCulloch, pH.d.

(Université de Californie, San Francisco) pour ses commentaires sur une première ébauche..

Metformine actos plus

None none metformine actos plus Etchells E, Ho m, Shojania KG. Valeur des petits échantillons dans les projets d'amélioration de la qualité à cycle rapide metformine actos plus. BMJ Qual Safe 2016.

25. 202–6.L'article a été corrigé depuis sa publication en ligne. Les auteurs veulent alerter les lecteurs de l'erreur suivante identifiée dans la version publiée.

L'erreur est dans le dernier paragraphe de la section â € œSmall échantillons peuvent faire â € improvementâ rapide € ™ Rapid’, dans lequel la taille minimale de l'échantillon a été considéré comme six au lieu de huit.Pour ce premier échantillon (pratique) de 10 utilisateurs bénévoles, 5 sur 10 (50%) ont rempli le formulaire sans aucune entrée ni instruction., Les cinq autres sont devenus frustrés et ont abandonné. Le tableau 1 vous indique que, avec un taux de réussite observé de 50% et une cible souhaitée de 90%, toute vérification avec un échantillon de six ou plus vous permet de rejeter avec confiance l'hypothèse nulle selon laquelle votre formulaire fonctionne à un taux de réussite de 90%.Pendant des décennies, ceux qui travaillent dans les hôpitaux ont normalisé les alarmes incessantes des dispositifs médicaux comme une réalité nécessaire, presque réconfortante, d'une industrie de haute technologie. Alors que les infirmières se sont noyées dans des alarmes excessives, souvent non informatives, les autres membres de l'équipe de soins de santé ont souvent prêté peu d'attention., Heureusement, les temps changent et la gestion de la fatigue due aux alarmes est maintenant une priorité clé pour la sécurité des patients dans les environnements de soins actifs.1AU cours de la dernière décennie, les événements indésirables liés à la fatigue due aux alarmes, en particulier les alarmes physiologiques excessives des moniteurs, ont fait l'objet d'une large attention, y compris de la part des médias.2â € " 5 aux Etats€Unis, les hôpitaux ont redoublé les efforts de sécurité d'alarme suite à l'alerte D'événement Sentinel de la Commission mixte 2013 et aux objectifs nationaux de sécurité des patients sur la sécurité d'alarme.,1 2 6 Nous commençons maintenant à comprendre comment réduire les alarmes excessives non exploitables (y compris les alarmes invalides ainsi que celles qui sont valides mais non exploitables ou informatives) 7 8 mieux gérer les notifications d'alarme et,en fin de Compte, améliorer la sécurité des patients.

Les données d'alarme sont facilement disponibles et il est possible de mesurer le temps de réponse de l'alarme pendant les soins aux patients.7 9 pourtant, nous avons peu de rapports de haute qualité décrivant une amélioration claire de la charge d'alerte clinique, et la plupart des interventions publiées ont une portée ou une durée limitées ou les deux.,10 11 pour démontrer la valeur des efforts d'amélioration de la qualité des alarmes (AQ) à l'avenir, nous avons besoin de preuves plus rigoureuses pour les interventions et de résultats plus significatifs measures.In ce numéro de BMJ qualité et sécurité, Pater et al12 rapportent les résultats D'un projet multidisciplinaire complet de gestion des alarmes Qi exécuté sur 3½ ans dans une unité de cardiologie pédiatrique de 17 lits. L'objectif principal du projet était de réduire les notifications d'alarme provenant de la surveillance continue au chevet., Bien que limité à une seule unité, le projet est une contribution importante à la documentation limitée sur la gestion des alarmes en milieu pédiatrique pour trois raisons. Premièrement, l'initiative a duré plus longtemps que la plupart des cas signalés, ce qui a permis d'adapter les interventions d'alarme aux besoins de l'unité et de la population de patients et de mesurer les impacts et la durabilité au fil du temps., Deuxièmement, la portée de l'ensemble d'interventions comprenait une grande variété de changements, y compris l'adoption d'un système de notification sur smartphone.

L'ajout de délais entre le moment où les seuils d'alarme sont violés et le moment où une notification d'alarme est émise. La mise en œuvre d'un algorithme d'escalade de notification d'alarme après un certain laps de temps en violation du seuil d'alarme. La désactivation de nombreuses alarmes techniques (comme le détachement de plomb respiratoire).

La surveillance du remplacement de plomb d'électrode toutes les 24€‰heures. Et la discussion des paramètres d'alarme lors des rondes quotidiennes., Troisièmement, les auteurs ont introduit une nouvelle stratégie pour réduire le stress que les alarmes peuvent causer aux patients et aux familles en désactivant l'audio des alarmes dans la salle, bien qu'aucun résultat n'ait été rapporté directement attribuable à cette composante de l'intervention.Ce projet constitue une contribution importante à la littérature publiée. Cependant, Pater et al ont fait face à deux défis omniprésents dans le domaine de la gestion des alarmes cliniques.

(1) L'Identification de mesures de résultats significatives et (2) Le manque de preuves de haute qualité pour la plupart des interventions., En ce qui concerne le premier défi, la principale mesure de résultat utilisée dans l'étude comprenait â € notification d'alarme initiale€™, défini comme la première notification d'une alarme de moniteur livré à l'appareil mobile de nurse’. Bien que les notifications d'alarme initiales aient diminué de 68% après l'intervention, ces notifications ne représentaient qu'environ la moitié de toutes les notifications d'alarme., L'autre moitié comprenait deuxième et troisième notifications pour les alarmes dépassant les seuils de retard spécifiés, qui ont été envoyés à la fois à l'appareil mobile de l'infirmière principale et aux infirmières € buddy’, ce qui augmente potentiellement la charge d'alarme. D'autre part, l'élimination des alarmes audibles dans la salle peut avoir réduit la charge d'alarme perçue pour les infirmières par rapport aux notifications de chevet et d'appareil mobile.

Déterminer l'avantage réel d'une réduction d'un sous-ensemble d'alarmes présente des défis complexes.,La fréquence des alarmes est la mesure des résultats la plus couramment utilisée dans la recherche sur les alarmes et les projets D'IQ, mais la réduction des alarmes n'indique pas nécessairement une amélioration de la sécurité des patients ou un système de gestion des alarmes hautement fonctionnel. La réduction des alarmes pourrait facilement être obtenue d'une manière indésirable en désactivant simplement les alarmes. Malheureusement, la plupart des études n'ont pas été conçues pour évaluer statistiquement les améliorations de la sécurité des patients.

(Pater et coll. Ont surveillé les mesures d'équilibrage de la sécurité des patients, qui sont restées stables après la mise en œuvre de l'intervention)., Pour évaluer le changement dans les perceptions des nurses’ de la fréquence des alarmes, Pater et al ont mené une enquête pré-post, qui, malgré la petite taille de l'échantillon (n = 38 préintervention et n = 25 postintervention) a réussi à montrer une amélioration, avec le pourcentage d'infirmières convenant qu'ils pourraient répondre aux alarmes de manière appropriée et rapidement Cela dit, cette enquête n'était pas une mesure validée de la fatigue due aux alarmes. En fait, nous n'avons actuellement aucun outil largement accepté et validé pour évaluer la fatigue des alarmes.,11comme nous nous tournons vers les évaluations futures des stratégies de gestion des alarmes, l'accent doit passer de la simple réduction de la fréquence des alarmes à des mesures de résultats plus significatives.

En plus des taux d'alarme, les résultats tels que le temps de réponse aux alarmes réelles des patients7 9 ou aux alarmes simulées injectées dans des environnements de soins réels des patients13 peuvent être de meilleurs indicateurs du bon fonctionnement de l'ensemble du système d'alarme. Des études plus vastes et multisites sont nécessaires pour évaluer les résultats des patients.,En plus des mesures significatives des résultats, le deuxième défi pour les projets d'AQ alarm est le manque de preuves solides pour les interventions de gestion des alarmes. La plupart des interventions de réduction des alarmes n'ont pas été systématiquement évaluées ou seulement dans de petites études sans groupe témoin.10 11 par conséquent, les projets de gestion des alarmes ont tendance à comporter des ensembles complexes et coûteux d'interventions dont les avantages sont incertains.

Le coût de ces interventions est dû en partie à l'industrie croissante des solutions technologiques pour la gestion des alarmes., Certaines institutions ont également fait des investissements massifs dans le personnel, comme monitor â € watchersâ € ™ pour aider les infirmières à identifier les alarmes exploitables, pour lequel il y a aussi peu de preuves.14Les initiatives futures de gestion des alarmes QI bénéficieront d'une base de données probantes de meilleure qualité pour la liste croissante des interventions potentielles de gestion des alarmes. Des essais pragmatiques qui tirent parti de mesures significatives des résultats pour évaluer les interventions d'alarme sont justifiés. En outre, nous devons évaluer les interventions qui traitent de l'ensemble du spectre du système de gestion des alarmes., La plupart des interventions de gestion des alarmes à ce jour ont porté principalement sur le filtrage des alarmes non exploitables.

On a beaucoup moins insisté sur le fait que l'infirmière qui reçoit la notification soit disponible pour répondre à l'alarme, ce qui constitue une excellente occasion de travailler à l'avenir.Même si les alarmes sont exploitables, nous savons que les infirmières peuvent ne pas toujours réagir rapidement pour diverses raisons.7 15â € " 17 des facteurs tels que le manque de personnel, la gravité élevée de la maladie dans l'unité et le mélange déséquilibré des compétences infirmières contribuent probablement à une réponse inadéquate à l'alarme., Dans les soins intensifs, les infirmières ont signalé que la nature de leur travail exige qu'ils fonctionnent comme une équipe pour répondre à un anotherâ € ™s alarmes€15 bien que non idéales, les infirmières ont développé des heuristiques basées sur des facteurs tels que la présence de la famille au chevet pour les aider à prioriser la réponse d'alarme dans des environnements de travail trépidants.7 16 mettre l'accent sur des résultats comme un temps de réponse d'alarme plus rapide sans aborder les systèmes facteurs risques troquer un problème de sécurité des patients contre un autre., Nous ne voulons pas provoquer des interruptions plus fréquentes d'activités à haut risque,comme l'administration de médicaments, 18 19 parce que les infirmières se sentent obligées de réagir plus rapidement aux alarmes.L'initiative de QI robuste menée par Pater et al reflète le type d'approche réfléchie nécessaire pour mettre en œuvre et adapter les interventions de gestion des alarmes pour une unité particulière, démontrant un processus généralisable pour d'autres à imiter., En fin de Compte, chaque alarme offre un avantage potentiel (possibilité de sauver un patient) et a un coût potentiel (par exemple, une fatigue accrue de l'alarme, des interruptions d'autres activités). Ce compromis doit être optimisé dans le contexte de l'unité individuelle, en tenant compte des facteurs propres à l'unité et aux systèmes qui influencent le coût de chaque alarme supplémentaire, y compris les taux d'alarme non exploitables, la disposition de l'unité, la gravité de la maladie et la dotation en personnel infirmier.,17 20 avec des mesures de résultats plus robustes et plus de preuves pour soutenir les interventions, nous pouvons augmenter la valeur des initiatives de QI d'alarme et accélérer les progrès vers l'optimisation des systèmes de gestion des alarmes.Remerciements nous remercions Charles McCulloch, pH.d. (Université de Californie, San Francisco) pour ses commentaires sur une première ébauche..

None none Etchells acheter actos en ligne pas cher E, Ho m, Shojania KG. Valeur des petits échantillons dans acheter actos en ligne pas cher les projets d'amélioration de la qualité à cycle rapide. BMJ Qual Safe 2016. 25. 202–6.L'article a été corrigé depuis sa publication en ligne.

Les auteurs veulent alerter les lecteurs de l'erreur suivante identifiée dans la version publiée. L'erreur est dans le dernier paragraphe de la section â € œSmall échantillons peuvent faire â € improvementâ rapide € ™ Rapid’, dans lequel la taille minimale de l'échantillon a été considéré comme six au lieu de huit.Pour ce premier échantillon (pratique) de 10 utilisateurs bénévoles, 5 sur 10 (50%) ont rempli le formulaire sans aucune entrée ni instruction., Les cinq autres sont devenus frustrés et ont abandonné. Le tableau 1 vous indique que, avec un taux de réussite observé de 50% et une cible souhaitée de 90%, toute vérification avec un échantillon de six ou plus vous permet de rejeter avec confiance l'hypothèse nulle selon laquelle votre formulaire fonctionne à un taux de réussite de 90%.Pendant des décennies, ceux qui travaillent dans les hôpitaux ont normalisé les alarmes incessantes des dispositifs médicaux comme une réalité nécessaire, presque réconfortante, d'une industrie de haute technologie. Alors que les infirmières se sont noyées dans des alarmes excessives, souvent non informatives, les autres membres de l'équipe de soins de santé ont souvent prêté peu d'attention., Heureusement, les temps changent et la gestion de la fatigue due aux alarmes est maintenant une priorité clé pour la sécurité des patients dans les environnements de soins actifs.1AU cours de la dernière décennie, les événements indésirables liés à la fatigue due aux alarmes, en particulier les alarmes physiologiques excessives des moniteurs, ont fait l'objet d'une large attention, y compris de la part des médias.2â € " 5 aux Etats€Unis, les hôpitaux ont redoublé les efforts de sécurité d'alarme suite à l'alerte D'événement Sentinel de la Commission mixte 2013 et aux objectifs nationaux de sécurité des patients sur la sécurité d'alarme.,1 2 6 Nous commençons maintenant à comprendre comment réduire les alarmes excessives non exploitables (y compris les alarmes invalides ainsi que celles qui sont valides mais non exploitables ou informatives) 7 8 mieux gérer les notifications d'alarme et,en fin de Compte, améliorer la sécurité des patients. Les données d'alarme sont facilement disponibles et il est possible de mesurer le temps de réponse de l'alarme pendant les soins aux patients.7 9 pourtant, nous avons peu de rapports de haute qualité décrivant une amélioration claire de la charge d'alerte clinique, et la plupart des interventions publiées ont une portée ou une durée limitées ou les deux.,10 11 pour démontrer la valeur des efforts d'amélioration de la qualité des alarmes (AQ) à l'avenir, nous avons besoin de preuves plus rigoureuses pour les interventions et de résultats plus significatifs measures.In ce numéro de BMJ qualité et sécurité, Pater et al12 rapportent les résultats D'un projet multidisciplinaire complet de gestion des alarmes Qi exécuté sur 3½ ans dans une unité de cardiologie pédiatrique de 17 lits.

L'objectif principal du projet était de réduire les notifications d'alarme provenant de la surveillance continue au chevet., Bien que limité à une seule unité, le projet est une contribution importante à la documentation limitée sur la gestion des alarmes en milieu pédiatrique pour trois raisons. Premièrement, l'initiative a duré plus longtemps que la plupart des cas signalés, ce qui a permis d'adapter les interventions d'alarme aux besoins de l'unité et de la population de patients et de mesurer les impacts et la durabilité au fil du temps., Deuxièmement, la portée de l'ensemble d'interventions comprenait une grande variété de changements, y compris l'adoption d'un système de notification sur smartphone. L'ajout de délais entre le moment où les seuils d'alarme sont violés et le moment où une notification d'alarme est émise. La mise en œuvre d'un algorithme d'escalade de notification d'alarme après un certain laps de temps en violation du seuil d'alarme. La désactivation de nombreuses alarmes techniques (comme le détachement de plomb respiratoire).

La surveillance du remplacement de plomb d'électrode toutes les 24€‰heures. Et la discussion des paramètres d'alarme lors des rondes quotidiennes., Troisièmement, les auteurs ont introduit une nouvelle stratégie pour réduire le stress que les alarmes peuvent causer aux patients et aux familles en désactivant l'audio des alarmes dans la salle, bien qu'aucun résultat n'ait été rapporté directement attribuable à cette composante de l'intervention.Ce projet constitue une contribution importante à la littérature publiée. Cependant, Pater et al ont fait face à deux défis omniprésents dans le domaine de la gestion des alarmes cliniques. (1) L'Identification de mesures de résultats significatives et (2) Le manque de preuves de haute qualité pour la plupart des interventions., En ce qui concerne le premier défi, la principale mesure de résultat utilisée dans l'étude comprenait â € notification d'alarme initiale€™, défini comme la première notification d'une alarme de moniteur livré à l'appareil mobile de nurse’. Bien que les notifications d'alarme initiales aient diminué de 68% après l'intervention, ces notifications ne représentaient qu'environ la moitié de toutes les notifications d'alarme., L'autre moitié comprenait deuxième et troisième notifications pour les alarmes dépassant les seuils de retard spécifiés, qui ont été envoyés à la fois à l'appareil mobile de l'infirmière principale et aux infirmières € buddy’, ce qui augmente potentiellement la charge d'alarme.

D'autre part, l'élimination des alarmes audibles dans la salle peut avoir réduit la charge d'alarme perçue pour les infirmières par rapport aux notifications de chevet et d'appareil mobile. Déterminer l'avantage réel d'une réduction d'un sous-ensemble d'alarmes présente des défis complexes.,La fréquence des alarmes est la mesure des résultats la plus couramment utilisée dans la recherche sur les alarmes et les projets D'IQ, mais la réduction des alarmes n'indique pas nécessairement une amélioration de la sécurité des patients ou un système de gestion des alarmes hautement fonctionnel. La réduction des alarmes pourrait facilement être obtenue d'une manière indésirable en désactivant simplement les alarmes. Malheureusement, la plupart des études n'ont pas été conçues pour évaluer statistiquement les améliorations de la sécurité des patients. (Pater et coll.

Ont surveillé les mesures d'équilibrage de la sécurité des patients, qui sont restées stables après la mise en œuvre de l'intervention)., Pour évaluer le changement dans les perceptions des nurses’ de la fréquence des alarmes, Pater et al ont mené une enquête pré-post, qui, malgré la petite taille de l'échantillon (n = 38 préintervention et n = 25 postintervention) a réussi à montrer une amélioration, avec le pourcentage d'infirmières convenant qu'ils pourraient répondre aux alarmes de manière appropriée et rapidement Cela dit, cette enquête n'était pas une mesure validée de la fatigue due aux alarmes. En fait, nous n'avons actuellement aucun outil largement accepté et validé pour évaluer la fatigue des alarmes.,11comme nous nous tournons vers les évaluations futures des stratégies de gestion des alarmes, l'accent doit passer de la simple réduction de la fréquence des alarmes à des mesures de résultats plus significatives. En plus des taux d'alarme, les résultats tels que le temps de réponse aux alarmes réelles des patients7 9 ou aux alarmes simulées injectées dans des environnements de soins réels des patients13 peuvent être de meilleurs indicateurs du bon fonctionnement de l'ensemble du système d'alarme. Des études plus vastes et multisites sont nécessaires pour évaluer les résultats des patients.,En plus des mesures significatives des résultats, le deuxième défi pour les projets d'AQ alarm est le manque de preuves solides pour les interventions de gestion des alarmes. La plupart des interventions de réduction des alarmes n'ont pas été systématiquement évaluées ou seulement dans de petites études sans groupe témoin.10 11 par conséquent, les projets de gestion des alarmes ont tendance à comporter des ensembles complexes et coûteux d'interventions dont les avantages sont incertains.

Le coût de ces interventions est dû en partie à l'industrie croissante des solutions technologiques pour la gestion des alarmes., Certaines institutions ont également fait des investissements massifs dans le personnel, comme monitor â € watchersâ € ™ pour aider les infirmières à identifier les alarmes exploitables, pour lequel il y a aussi peu de preuves.14Les initiatives futures de gestion des alarmes QI bénéficieront d'une base de données probantes de meilleure qualité pour la liste croissante des interventions potentielles de gestion des alarmes. Des essais pragmatiques qui tirent parti de mesures significatives des résultats pour évaluer les interventions d'alarme sont justifiés. En outre, nous devons évaluer les interventions qui traitent de l'ensemble du spectre du système de gestion des alarmes., La plupart des interventions de gestion des alarmes à ce jour ont porté principalement sur le filtrage des alarmes non exploitables. On a beaucoup moins insisté sur le fait que l'infirmière qui reçoit la notification soit disponible pour répondre à l'alarme, ce qui constitue une excellente occasion de travailler à l'avenir.Même si les alarmes sont exploitables, nous savons que les infirmières peuvent ne pas toujours réagir rapidement pour diverses raisons.7 15â € " 17 des facteurs tels que le manque de personnel, la gravité élevée de la maladie dans l'unité et le mélange déséquilibré des compétences infirmières contribuent probablement à une réponse inadéquate à l'alarme., Dans les soins intensifs, les infirmières ont signalé que la nature de leur travail exige qu'ils fonctionnent comme une équipe pour répondre à un anotherâ € ™s alarmes€15 bien que non idéales, les infirmières ont développé des heuristiques basées sur des facteurs tels que la présence de la famille au chevet pour les aider à prioriser la réponse d'alarme dans des environnements de travail trépidants.7 16 mettre l'accent sur des résultats comme un temps de réponse d'alarme plus rapide sans aborder les systèmes facteurs risques troquer un problème de sécurité des patients contre un autre., Nous ne voulons pas provoquer des interruptions plus fréquentes d'activités à haut risque,comme l'administration de médicaments, 18 19 parce que les infirmières se sentent obligées de réagir plus rapidement aux alarmes.L'initiative de QI robuste menée par Pater et al reflète le type d'approche réfléchie nécessaire pour mettre en œuvre et adapter les interventions de gestion des alarmes pour une unité particulière, démontrant un processus généralisable pour d'autres à imiter., En fin de Compte, chaque alarme offre un avantage potentiel (possibilité de sauver un patient) et a un coût potentiel (par exemple, une fatigue accrue de l'alarme, des interruptions d'autres activités). Ce compromis doit être optimisé dans le contexte de l'unité individuelle, en tenant compte des facteurs propres à l'unité et aux systèmes qui influencent le coût de chaque alarme supplémentaire, y compris les taux d'alarme non exploitables, la disposition de l'unité, la gravité de la maladie et la dotation en personnel infirmier.,17 20 avec des mesures de résultats plus robustes et plus de preuves pour soutenir les interventions, nous pouvons augmenter la valeur des initiatives de QI d'alarme et accélérer les progrès vers l'optimisation des systèmes de gestion des alarmes.Remerciements nous remercions Charles McCulloch, pH.d.

(Université de Californie, San Francisco) pour ses commentaires sur une première ébauche..

Victoza et actos

Récemment, des milliers d'oiseaux migrateurs sont soudainement victoza et actos tombés morts à travers le Nouveau-Mexique. Les moineaux, les fauvettes et les hirondelles qui roulent normalement à travers les paysages emblématiques du Nouveau-Mexico’alors qu'ils volent vers le sud pour l'hiver sont plutôt tombés sans vie à travers la terre, affaiblis par des conditions extrêmes. Alors que les scientifiques travaillent encore à expliquer de manière concluante cette tragédie, leurs premières conclusions indiquent clairement que nous assistons à un canari dans la mine de charbon moment—alors que nous faisons face à des crises victoza et actos climatiques et naturelles doubles qui saisissent notre planète. En tant que Néo-Mexicains, nous avons regardé les rapports de cette vague de décès d'oiseaux avec inquiétude., Mais en tant que sénateur américain et un érudit de la biodiversité, nous avons vu cette catastrophe comme un seul maillon dans une chaîne de menaces pour notre système de soutien de la vie de planet’.

Le Fonds mondial pour la nature a récemment constaté que les activités humaines ont anéanti les deux tiers des populations surveillées d'espèces de vertébrés dans le monde au cours des 50 victoza et actos dernières years—un clin d'œil évolutif. Rachel Carson nous a mis en garde contre un Printemps silencieux. Aujourd'hui, nous sommes confrontés à la perspective d'une terre Solitaire. Les écosystèmes du monde entier sont au victoza et actos bord de l'effondrement et, avec eux, les ressources dont l'humanité a besoin pour survivre., Nous subissons déjà les coûts considérables de l'inaction.

Au cours des derniers mois, les incendies de forêt ont ravagé les forêts de l'Ouest américain. Pendant ce temps, une maladie zoonotique, transmise des animaux aux humains, a bouleversé la victoza et actos vie à travers le monde. Les scientifiques nous disent que COVID-19 n'est que la pointe de l'iceberg de la pandémie si nous continuons à détruire les habitats et à faire du trafic illégal de la faune. En septembre, victoza et actos l'ONU a publié son rapport sur l'état des mesures mondiales en matière de biodiversité., Malheureusement, le monde a jusqu'à présent échoué à atteindre un seul goalâ de conservation€”de l'ensemble 20 Il y a 10 ans€”pour sauver le monde naturel de l'effondrement.

C'est une sinistre reality—mais c'est aussi un appel à l'action pour protéger la nature et la diversité de la vie avec laquelle nous partageons cette terre. La communauté scientifique a créé une feuille de route, un objectif réalisable pour préserver et restaurer 30 pour cent des terres et des eaux de la nation’par 2030. Nous pensons que les Etats-Unis devraient rejoindre une large coalition internationale pour protéger la nature d'ici 2030—et, à son tour, nous sauver., C'est ici que nous vous expliquons pourquoi nous victoza et actos sommes optimistes pour l'avenir. La Nature est résiliente.

Si nous donnons au monde naturel de l'espace, des ressources et une protection, la nature victoza et actos a démontré une incroyable capacité à se réparer pour que les écosystèmes non seulement survivent, mais prospèrent. Les Amérindiens et les peuples autochtones du monde entier vivent depuis des millénaires dans une relation durable avec la nature. Leurs connaissances et leurs voix peuvent nous aider à remodeler nos pratiques destructrices et à restaurer notre parenté avec le monde naturel., Les pays du monde entier se sont déjà réunis pour résoudre des problèmes environnementaux communs sous un leadership fort comme L'accord de Paris sur le climate†" et nous sommes convaincus que cet élan peut se poursuivre. Les Nations Unies travaillent actuellement à un nouvel accord dans le cadre de la victoza et actos Convention sur la diversité biologique qui adopte l'objectif 30 par 30 et comprend des engagements fermes de conservation des terres et de l'eau pour y parvenir.

Juste ce mois-ci, plus de 60 dirigeants internationaux ont signé le Leaders’ Pledge for Nature—promettant de faire face à la crise climatique, la déforestation, la dégradation des écosystèmes et la pollution par 2030., Sous L'Administration Trump, malheureusement, les États-Unis ne sont pas à la table. Mais c’est victoza et actos pas trop tard. Les États-Unis doivent réparer les dommages que L'administration Trump a causés à notre environnement, à la fois dans notre pays et dans le monde. Nous avons la chance de récupérer le terrain moral et scientifique si nous nous engageons à 30 par 30 sur la scène mondiale et commençons immédiatement un effort national, étatique et local pour nous y rendre., Heureusement, Joe Biden et Kamala Harris ont présenté une vision inspirante pour notre avenir de conservation, y compris un engagement de victoza et actos 30 par 30 dans leur plate-forme dans le cadre de notre effort de rétablissement national et mondial.

En ces temps économiques difficiles, conservation ne signifie pas austérité. En fait, la gérance de l'environnement est une voie vers la croissance économique. Une étude récente menée par Plus de 100 économistes a victoza et actos révélé que chaque dollar investi dans 30 par 30 rapportera cinq dollars en retour., Câ € ™est parce qu'investir dans la nature nous permettra d'économiser des milliards pour prévenir les crises actuelles auxquelles nous sommes confrontés tout en fournissant de bons emplois, en restaurant des forêts durables, des pêches et de l'agriculture, et en développant l'économie des loisirs de plein air en plein essor. L'avenir durable et prospère que représente 30 par 30 est à la fois un programme de conservation populaire et éminemment possible.

Cela signifie victoza et actos une vaste action de justice environnementale à la base impliquant des terres et des eaux publiques, une conservation privée volontaire, des espaces verts urbains et permettant une protection nouvelle et continue des refuges sauvages et fauniques., Aux États-Unis, 30 par 30 est déjà populaire parmi les électeurs de l'Ouest américain, et nous nous attendons à ce que cet élan se développe à travers le pays à mesure que la sensibilisation se propage. Si nous agissons maintenant, nous pouvons prévenir la crise de l'extinction massive et pérenniser un avenir où les oiseaux migrateurs renouvellent leurs voyages séculaires à travers le monde. Les États-Unis doivent saisir ce moment et mobiliser un mouvement mondial pour atteindre l'objectif 30 par 30..

Récemment, des milliers d'oiseaux migrateurs sont soudainement tombés acheter actos en ligne pas cher morts à travers le Nouveau-Mexique. Les moineaux, les fauvettes et les hirondelles qui roulent normalement à travers les paysages emblématiques du Nouveau-Mexico’alors qu'ils volent vers le sud pour l'hiver sont plutôt tombés sans vie à travers la terre, affaiblis par des conditions extrêmes. Alors que les scientifiques travaillent encore à expliquer de manière concluante acheter actos en ligne pas cher cette tragédie, leurs premières conclusions indiquent clairement que nous assistons à un canari dans la mine de charbon moment—alors que nous faisons face à des crises climatiques et naturelles doubles qui saisissent notre planète. En tant que Néo-Mexicains, nous avons regardé les rapports de cette vague de décès d'oiseaux avec inquiétude., Mais en tant que sénateur américain et un érudit de la biodiversité, nous avons vu cette catastrophe comme un seul maillon dans une chaîne de menaces pour notre système de soutien de la vie de planet’. Le Fonds mondial pour la nature a récemment constaté que les activités humaines ont acheter actos en ligne pas cher anéanti les deux tiers des populations surveillées d'espèces de vertébrés dans le monde au cours des 50 dernières years—un clin d'œil évolutif.

Rachel Carson nous a mis en garde contre un Printemps silencieux. Aujourd'hui, nous sommes confrontés à la perspective d'une terre Solitaire. Les écosystèmes du monde entier sont acheter actos en ligne pas cher au bord de l'effondrement et, avec eux, les ressources dont l'humanité a besoin pour survivre., Nous subissons déjà les coûts considérables de l'inaction. Au cours des derniers mois, les incendies de forêt ont ravagé les forêts de l'Ouest américain. Pendant ce temps, une maladie zoonotique, transmise des animaux aux humains, a bouleversé la acheter actos en ligne pas cher vie à travers le monde.

Les scientifiques nous disent que COVID-19 n'est que la pointe de l'iceberg de la pandémie si nous continuons à détruire les habitats et à faire du trafic illégal de la faune. En septembre, l'ONU a publié son rapport sur l'état des mesures mondiales en matière de biodiversité., Malheureusement, le monde a jusqu'à présent échoué à atteindre un seul goalâ de conservation€”de l'ensemble 20 Il y a 10 ans€”pour sauver le monde naturel de l'effondrement acheter actos en ligne pas cher. C'est une sinistre reality—mais c'est aussi un appel à l'action pour protéger la nature et la diversité de la vie avec laquelle nous partageons cette terre. La communauté scientifique a créé une feuille de route, un objectif réalisable pour préserver et restaurer 30 pour cent des terres et des eaux de la nation’par 2030. Nous pensons acheter actos en ligne pas cher que les Etats-Unis devraient rejoindre une large coalition internationale pour protéger la nature d'ici 2030—et, à son tour, nous sauver., C'est ici que nous vous expliquons pourquoi nous sommes optimistes pour l'avenir.

La Nature est résiliente. Si nous donnons au monde naturel de l'espace, des ressources et une protection, la nature a démontré une incroyable capacité à se réparer pour que les écosystèmes non seulement survivent, mais acheter actos en ligne pas cher prospèrent. Les Amérindiens et les peuples autochtones du monde entier vivent depuis des millénaires dans une relation durable avec la nature. Leurs connaissances et leurs voix peuvent nous aider à remodeler nos pratiques destructrices et à restaurer notre parenté avec le monde naturel., Les pays du monde entier se sont déjà réunis pour résoudre des problèmes environnementaux communs sous un leadership fort comme L'accord de Paris sur le climate†" et nous sommes convaincus que cet élan peut se poursuivre. Les Nations Unies travaillent actuellement à un nouvel accord dans le cadre de la Convention sur la diversité biologique qui adopte l'objectif 30 par 30 et comprend des engagements fermes acheter actos en ligne pas cher de conservation des terres et de l'eau pour y parvenir.

Juste ce mois-ci, plus de 60 dirigeants internationaux ont signé le Leaders’ Pledge for Nature—promettant de faire face à la crise climatique, la déforestation, la dégradation des écosystèmes et la pollution par 2030., Sous L'Administration Trump, malheureusement, les États-Unis ne sont pas à la table. Mais c’est acheter actos en ligne pas cher pas trop tard. Les États-Unis doivent réparer les dommages que L'administration Trump a causés à notre environnement, à la fois dans notre pays et dans le monde. Nous avons la chance de récupérer le terrain moral et scientifique si nous nous engageons à 30 par 30 sur la scène mondiale et commençons immédiatement un effort national, étatique et local pour nous y rendre., Heureusement, Joe Biden et Kamala Harris ont présenté une vision inspirante pour notre avenir de conservation, y compris un engagement de 30 par 30 dans acheter actos en ligne pas cher leur plate-forme dans le cadre de notre effort de rétablissement national et mondial. En ces temps économiques difficiles, conservation ne signifie pas austérité.

En fait, la gérance de l'environnement est une voie vers la croissance économique. Une étude récente menée par Plus de 100 économistes a révélé que chaque dollar acheter actos en ligne pas cher investi dans 30 par 30 rapportera cinq dollars en retour., Câ € ™est parce qu'investir dans la nature nous permettra d'économiser des milliards pour prévenir les crises actuelles auxquelles nous sommes confrontés tout en fournissant de bons emplois, en restaurant des forêts durables, des pêches et de l'agriculture, et en développant l'économie des loisirs de plein air en plein essor. L'avenir durable et prospère que représente 30 par 30 est à la fois un programme de conservation populaire et éminemment possible. Cela signifie une vaste action de justice environnementale à la base impliquant des terres et des eaux publiques, une conservation privée volontaire, des espaces verts urbains et permettant une acheter actos en ligne pas cher protection nouvelle et continue des refuges sauvages et fauniques., Aux États-Unis, 30 par 30 est déjà populaire parmi les électeurs de l'Ouest américain, et nous nous attendons à ce que cet élan se développe à travers le pays à mesure que la sensibilisation se propage. Si nous agissons maintenant, nous pouvons prévenir la crise de l'extinction massive et pérenniser un avenir où les oiseaux migrateurs renouvellent leurs voyages séculaires à travers le monde.

Les États-Unis doivent saisir ce moment et mobiliser un mouvement mondial pour atteindre l'objectif 30 par 30..

Actos administrativos de tramite

Covid-19 enseigne à tout le monde des leçons de médecine sur actos administrativos de tramite les soins de santé et la santé publique. Les miens ont été de près, personnels et effrayants.Un jour, j'étais un médecin de 44 ans en bonne santé, PDG d'une entreprise de soins de santé et un triathlète qui était prêt à faire un autre triathlon. Ensuite, j'étais un patient actos administrativos de tramite Covid-19 à quelques respirations superficielles loin d'être mis sur un ventilateur. Une infirmière m'a sauvé de ce sort.Un voyage qui m'a fait réfléchir à de nouvelles questions et m'a ouvert les yeux sur un nouveau sens du but et de la perspective a commencé assez innocemment. La douleur et les douleurs ont commencé un lundi actos administrativos de tramite soir.

Une fièvre suivie., Je me suis réveillé mardi matin en me sentant horrible. Je me suis testé et il était actos administrativos de tramite officiel — j'étais l'un des milliers de nouveaux patients Covid-19 ce jour-là.publicité vendredi, j'avais du mal à respirer profondément. Mon oxymètre de pouls a montré 95%. Pas mal, mais pas normal actos administrativos de tramite pour moi †" qui aurait été 99% à 100%. Au cours des deux jours suivants, les choses ont empiré. Dimanche matin, six jours après le premier sentiment malade, je suis allé à la salle de bain et j'ai ressenti une nouvelle sensation.

J'étais essoufflé et actos administrativos de tramite étourdi. Mon niveau d'oxygène était encore de 97%, mais je respirais beaucoup plus vite., Alors que je m'asseyais sur le bord de la baignoire, ma fréquence respiratoire était de 18 respirations par minute (50% plus élevée que d'habitude) et ma fréquence cardiaque était de 85 battements par minute (par rapport à ma ligne de base de 50).publicité lorsque vous venez d'une famille de médecins et dirigez une entreprise de médecins, obtenir un deuxième, troisième et quatrième avis est facile. Tous ceux que j'ai atteints ont eu le actos administrativos de tramite même conseil. Aller à l'hôpital. Avant de partir, ma femme, Stéphanie, a appelé les membres de la famille, les amis et mes collègues de ChenMed et a demandé à tout le monde de prier pour moi., Nous werenâ € ™T sûr de la façon dont les choses tourneraient, et nous avions besoin autant de gens que possible appel à une puissance plus élevée sur mon behalf.At à l'hôpital, un scanner a montré une pneumonie liée au Covid-19 dans toutes les parties de mes poumons.

On m'a donné une dose de stéroïdes (dexaméthasone) pour diminuer L'inflammation liée au Covid-19 dans mes poumons, une actos administrativos de tramite injection d'un diluant sanguin pour prévenir les caillots sanguins, puis j'ai été admis.L'hôpital était fantastique. Je connaissais beaucoup de médecins, y compris le médecin-chef et le chef de la cardiologie., Ils marchaient par la fenêtre de ma chambre, frappaient sur la vitre, puis appelaient ma cellule et me rassuraient que j'étais entre de bonnes mains.Malgré cela, j'ai commencé à me sentir découragé. Il didnâ € ™t aider que je continuais à se sentir de pire en actos administrativos de tramite pire. Je me sentais comme si je regardais dans un tunnel sombre — debout seul et se soucier de moi-même, ma femme et les enfants, mes parents, et mon entreprise. Bien sûr, les infirmières actos administrativos de tramite venaient souvent, mais seulement complètement vêtu pendant deux minutes ou moins.

Les médecins examinaient mes numéros et appelaient mon téléphone pour me parler. J'étais seul, et actos administrativos de tramite j'étais seul. Les nuits étaient les pires., Câ € ™est quand les fièvres étaient les plus élevées et ma respiration a été plus laborieuse. Je me sentais comme si je dépérissais. Couvert de sueur, incapable de se baigner ou de prendre une douche, attaché par une toile de fils, de actos administrativos de tramite lignes et de tubes et essayant désespérément de respirer. J'ai eu une idée de ce que mes patients souffrant d'insuffisance cardiaque éprouvent lorsqu'ils ne peuvent pas respirer en raison de l'accumulation de liquide dans leurs poumons et ont l'impression de se noyer de l'intérieur.J'ai prié pour l'espoir, mais craint le pire.

Je savais que je devenais plus malade, et je venais d'apprendre que remdesivir, un médicament actos administrativos de tramite antiviral prometteur, était en pénurie., J'ai été inscrit dans une étude pour recevoir du plasma de convalescence â € " la partie liquide du sang de quelqu'un qui avait récupéré de Covid-19 qui est rempli d'anticorps contre le virus — mais était sur la liste d'attente.Je savais que tout le monde travaillait sans relâche pour empêcher mon Covid-19 de progresser, mais je perdais du terrain. Sans une date ferme pour le traitement, je me sentais triste et sans espoir.Mardi soir, mon infirmière de soins intensifs était une femme de 6 pieds de hauteur de la Jamaïque nommée Helen, bien que Iâ € ™m assez sûr qu'elle avait été un instructeur de forage dans une autre vie., Si elle voulait que je m'assoie sur le bord du lit et que je lui ai dit "non," nous sommes parvenus à un accord. Je me suis assis sur le bord du lit. Helen a commencé son quart actos administrativos de tramite de travail en changeant ma robe et mes draps, puis m'a aidé à prendre un bain de serviette à la chlorhexidine. Ces petits actes de gentillesse étaient merveilleux.En dépit d'avoir du mal à respirer, je me suis parfois endormi.

Ensuite, ma respiration ralentirait et mon niveau d'oxygène dans le sang chuterait à des niveaux actos administrativos de tramite dangereux. Helen ouvrirait la porte de ma chambre et crierait, â € œChris, c’lun. You’ve a obtenu de actos administrativos de tramite respirer. Respirer pour moi.je savais ce qu'elle faisait. Me réveiller pour que je respire plus vite., Quand je prenais des respirations plus rapides, mon oxygène dans le sang montait et l'alarme attachée à mon oxymètre de pouls arrêtait le gazouillis.Si je couldnâ € ™t respirer sur mon propre, je serais mis sur un ventilateur et, si cela se produisait, ma chance de mourir monter actos administrativos de tramite en flèche.

Je crois Qu'Helen m'a sauvé la vie cette nuit-là.Vers 3 heures du matin, elle est revenue dans ma chambre. Quand j'ai entendu actos administrativos de tramite sa voix, j'ai immédiatement commencé à respirer plus rapidement. Mais cette fois, elle avait un message différent. €œChris, votre plasma est arrivé,” elle m'a actos administrativos de tramite dit. €œI’m va l'obtenir.”“Are-vous sûr?.

,je vous ai demandé, puisque le plasma n'était pas censé aller à l'hôpital pour quelques jours de plus.la Banque de sang vient d'appeler, a-t-elle actos administrativos de tramite répondu.Tout ce que je pouvais dire était, â € œPraise Dieu.” C'était ma première lueur d'espoir.J'ai reçu le plasma alors que le quart de travail changeait le matin. Je voulais donner un câlin à Helen ou au moins lui serrer la main, mais le mieux que je pouvais faire à l'époque du coronavirus était de dire une émotion “Thank vous pour me faire passer la nuit dernière alors qu'elle rentrait chez elle.,Le lendemain matin, mon frère, qui est cardiologue, a appelé et a dit remdesivir avait été obtenu pour moi et je recevrais ma première dose à 11 heures cet après-midi, je commençais à me sentir mieux. J'ai pu m'asseoir sur la chaise à côté de mon lit. Je me demandais si le plasma actos administrativos de tramite et le remdesivir fonctionnaient, ou si mon corps se battait enfin pour revenir.Je suis resté plus de fièvre. Quand le samedi matin a roulé, mon étourdissement s'était dissipé.

Ma respiration me semblait moins laborieuse et j'étais actos administrativos de tramite capable de respirer plus profondément. Mes douleurs diminuaient, et je me sentais plus forte et plus alerte., Je me promenais dans ma chambre sans m'essouffler. J'étais prêt à partir home.As j'ai été roulé actos administrativos de tramite hors de la salle de soins intensifs, j'ai regardé autour de moi. Quand je suis arrivé, la moitié des chambres â € "toutes réservées aux patients Covid-19 â €" étaient vides. Comme je suis parti, tous étaient pleins et beaucoup des occupants étaient actos administrativos de tramite sur les ventilateurs.

J'ai demandé à m'arrêter un moment pour que je puisse dire une prière pour mes frères et sœurs avec Covid-19.Stephanie et mon fils aîné attendaient devant l'hôpital dans un abri réservé aux patients de Covid-19. J'ai été submergé actos administrativos de tramite par l'émotion. Nous nous sommes serrés les uns les autres., Pour la première fois depuis mon entrée en soins intensifs, j'ai réalisé que je serais toujours mari, père, frère et fils et que je continuerais à diriger ChenMed. Je l'étais overwhelmed.As j'écris ceci, câ € ™est été 20 jours depuis que j'ai commencé à me sentir malade, actos administrativos de tramite et je suis encore en convalescence. J'ai encore des questions, mais elles sont très différentes de celles auxquelles j'ai pensé quand j'étais à l'hôpital. Iâ € ™ai réalisé comment naÃve j'étais sur ce que c'est d'être un patient.

En sortant de la formation médicale, les soins intensifs étaient l'une de mes compétences les plus fortes., J'ai effectué d'innombrables gaz sanguins, ce qui signifie prélever du sang d'une artère pour tester les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone, mais je n'en ai jamais fait. Iâ € ™ai actos administrativos de tramite entendu le vacarme constant des cloches et des alarmes de l'hôpital, mais jamais d'un lit d'hôpital. Iâ € ™ai poussé et poussé les patients toutes les quelques heures ne sachant jamais ce qu'il se sentait comme. Je savais que le fouillis des actos administrativos de tramite cordes et des fils attachés à mes patients, il était difficile pour eux de se déplacer, et maintenant se sentir stupide pour suggérer qu'ils â € œTry et obtenir un peu de sommeil.,et je n'aurais jamais pu imaginer le sentiment d'être alourdi et immobilisé par des capteurs et des lignes intraveineuses et d'autres tubes.L'expérience d'être dans une unité de soins intensifs pour Covid-19 est de me faire réfléchir à une toute nouvelle série de questions. Comment puis-je être un meilleur mari et père?.

Comment puis-je montrer l'appréciation pour les soins étonnants qui m'ont sauvé la vie? actos administrativos de tramite. Comment puis-je convaincre les autres de la gravité de Covid-19?. Comment puis-je aider les travailleurs de la santé à faire preuve d'empathie avec la douleur et l'angoisse d'être hospitalisés — et seuls â € " afin que nous relevions tous les défis de prendre soin des actos administrativos de tramite patients que nous servons?. , Comment puis-je mieux diriger ChenMed?. Et comment Dieu veut-il que actos administrativos de tramite J'utilise ce que j'ai appris?.

Avant cette expérience, je pensais en savoir beaucoup sur Covid-19. J'ai eu tort actos administrativos de tramite. Mais here’s une chose que je sais à coup sûr. Si vous havenâ € ™t été de prendre le risque de cette pandémie au sérieux, vous devriez commencer maintenant.Lorsque youâ € ™re un patient de soins intensifs avec Covid-19, Il est comme mourir en isolement cellulaire.Christopher Chen est cardiologue et PDG de ChenMed, qui se concentre sur la prestation de soins primaires aux personnes âgées..

Covid-19 enseigne à tout le monde des leçons de médecine sur les soins de acheter actos en ligne pas cher santé et la santé publique. Les miens ont été de près, personnels et effrayants.Un jour, j'étais un médecin de 44 ans en bonne santé, PDG d'une entreprise de soins de santé et un triathlète qui était prêt à faire un autre triathlon. Ensuite, j'étais acheter actos en ligne pas cher un patient Covid-19 à quelques respirations superficielles loin d'être mis sur un ventilateur. Une infirmière m'a sauvé de ce sort.Un voyage qui m'a fait réfléchir à de nouvelles questions et m'a ouvert les yeux sur un nouveau sens du but et de la perspective a commencé assez innocemment. La douleur et acheter actos en ligne pas cher les douleurs ont commencé un lundi soir.

Une fièvre suivie., Je me suis réveillé mardi matin en me sentant horrible. Je me suis testé et il était officiel — j'étais l'un des milliers acheter actos en ligne pas cher de nouveaux patients Covid-19 ce jour-là.publicité vendredi, j'avais du mal à respirer profondément. Mon oxymètre de pouls a montré 95%. Pas mal, mais pas acheter actos en ligne pas cher normal pour moi †" qui aurait été 99% à 100%. Au cours des deux jours suivants, les choses ont empiré. Dimanche matin, six jours après le premier sentiment malade, je suis allé à la salle de bain et j'ai ressenti une nouvelle sensation.

J'étais essoufflé et étourdi acheter actos en ligne pas cher. Mon niveau d'oxygène était encore de 97%, mais je respirais beaucoup plus vite., Alors que je m'asseyais sur le bord de la baignoire, ma fréquence respiratoire était de 18 respirations par minute (50% plus élevée que d'habitude) et ma fréquence cardiaque était de 85 battements par minute (par rapport à ma ligne de base de 50).publicité lorsque vous venez d'une famille de médecins et dirigez une entreprise de médecins, obtenir un deuxième, troisième et quatrième avis est facile. Tous ceux que j'ai atteints ont eu le même conseil acheter actos en ligne pas cher. Aller à l'hôpital. Avant de partir, ma femme, Stéphanie, a appelé les membres de la famille, les amis et mes collègues de ChenMed et a demandé à tout le monde de prier pour moi., Nous werenâ € ™T sûr de la façon dont les choses tourneraient, et nous avions besoin autant de gens que possible appel à une puissance plus élevée sur mon behalf.At à l'hôpital, un scanner a montré une pneumonie liée au Covid-19 dans toutes les parties de mes poumons.

On m'a donné une dose de stéroïdes acheter actos en ligne pas cher (dexaméthasone) pour diminuer L'inflammation liée au Covid-19 dans mes poumons, une injection d'un diluant sanguin pour prévenir les caillots sanguins, puis j'ai été admis.L'hôpital était fantastique. Je connaissais beaucoup de médecins, y compris le médecin-chef et le chef de la cardiologie., Ils marchaient par la fenêtre de ma chambre, frappaient sur la vitre, puis appelaient ma cellule et me rassuraient que j'étais entre de bonnes mains.Malgré cela, j'ai commencé à me sentir découragé. Il didnâ acheter actos en ligne pas cher € ™t aider que je continuais à se sentir de pire en pire. Je me sentais comme si je regardais dans un tunnel sombre — debout seul et se soucier de moi-même, ma femme et les enfants, mes parents, et mon entreprise. Bien sûr, les infirmières venaient souvent, mais seulement complètement vêtu pendant deux minutes ou acheter actos en ligne pas cher moins.

Les médecins examinaient mes numéros et appelaient mon téléphone pour me parler. J'étais seul, et j'étais seul. Les nuits étaient les pires., Câ € ™est quand les fièvres étaient les plus élevées et ma acheter actos en ligne pas cher respiration a été plus laborieuse. Je me sentais comme si je dépérissais. Couvert de sueur, incapable de se baigner ou de prendre une douche, attaché par une toile de fils, de lignes et de tubes et essayant désespérément acheter actos en ligne pas cher de respirer. J'ai eu une idée de ce que mes patients souffrant d'insuffisance cardiaque éprouvent lorsqu'ils ne peuvent pas respirer en raison de l'accumulation de liquide dans leurs poumons et ont l'impression de se noyer de l'intérieur.J'ai prié pour l'espoir, mais craint le pire.

Je savais que je devenais plus malade, et je venais d'apprendre que remdesivir, un médicament antiviral prometteur, était en pénurie., J'ai été inscrit dans une étude pour recevoir acheter actos en ligne pas cher du plasma de convalescence â € " la partie liquide du sang de quelqu'un qui avait récupéré de Covid-19 qui est rempli d'anticorps contre le virus — mais était sur la liste d'attente.Je savais que tout le monde travaillait sans relâche pour empêcher mon Covid-19 de progresser, mais je perdais du terrain. Sans une date ferme pour le traitement, je me sentais triste et sans espoir.Mardi soir, mon infirmière de soins intensifs était une femme de 6 pieds de hauteur de la Jamaïque nommée Helen, bien que Iâ € ™m assez sûr qu'elle avait été un instructeur de forage dans une autre vie., Si elle voulait que je m'assoie sur le bord du lit et que je lui ai dit "non," nous sommes parvenus à un accord. Je me suis assis sur le bord du lit. Helen a commencé son quart de travail en changeant ma robe et acheter actos en ligne pas cher mes draps, puis m'a aidé à prendre un bain de serviette à la chlorhexidine. Ces petits actes de gentillesse étaient merveilleux.En dépit d'avoir du mal à respirer, je me suis parfois endormi.

Ensuite, ma respiration acheter actos en ligne pas cher ralentirait et mon niveau d'oxygène dans le sang chuterait à des niveaux dangereux. Helen ouvrirait la porte de ma chambre et crierait, â € œChris, c’lun. You’ve a obtenu acheter actos en ligne pas cher de respirer. Respirer pour moi.je savais ce qu'elle faisait. Me réveiller pour que je respire plus vite., Quand je prenais des respirations plus rapides, mon oxygène dans le sang montait et l'alarme attachée à mon acheter actos en ligne pas cher oxymètre de pouls arrêtait le gazouillis.Si je couldnâ € ™t respirer sur mon propre, je serais mis sur un ventilateur et, si cela se produisait, ma chance de mourir monter en flèche.

Je crois Qu'Helen m'a sauvé la vie cette nuit-là.Vers 3 heures du matin, elle est revenue dans ma chambre. Quand j'ai acheter actos en ligne pas cher entendu sa voix, j'ai immédiatement commencé à respirer plus rapidement. Mais cette fois, elle avait un message différent. €œChris, votre acheter actos en ligne pas cher plasma est arrivé,” elle m'a dit. €œI’m va l'obtenir.”“Are-vous sûr?.

,je vous ai demandé, puisque le plasma n'était pas censé aller à l'hôpital pour quelques jours de plus.la Banque de sang vient d'appeler, a-t-elle répondu.Tout ce que je pouvais dire était, â € œPraise Dieu.” C'était acheter actos en ligne pas cher ma première lueur d'espoir.J'ai reçu le plasma alors que le quart de travail changeait le matin. Je voulais donner un câlin à Helen ou au moins lui serrer la main, mais le mieux que je pouvais faire à l'époque du coronavirus était de dire une émotion “Thank vous pour me faire passer la nuit dernière alors qu'elle rentrait chez elle.,Le lendemain matin, mon frère, qui est cardiologue, a appelé et a dit remdesivir avait été obtenu pour moi et je recevrais ma première dose à 11 heures cet après-midi, je commençais à me sentir mieux. J'ai pu m'asseoir sur la chaise à côté de mon lit. Je me demandais si le plasma et le remdesivir fonctionnaient, ou si mon corps se battait enfin pour revenir.Je suis resté plus acheter actos en ligne pas cher de fièvre. Quand le samedi matin a roulé, mon étourdissement s'était dissipé.

Ma respiration me semblait acheter actos en ligne pas cher moins laborieuse et j'étais capable de respirer plus profondément. Mes douleurs diminuaient, et je me sentais plus forte et plus alerte., Je me promenais dans ma chambre sans m'essouffler. J'étais prêt à acheter actos en ligne pas cher partir home.As j'ai été roulé hors de la salle de soins intensifs, j'ai regardé autour de moi. Quand je suis arrivé, la moitié des chambres â € "toutes réservées aux patients Covid-19 â €" étaient vides. Comme je suis parti, acheter actos en ligne pas cher tous étaient pleins et beaucoup des occupants étaient sur les ventilateurs.

J'ai demandé à m'arrêter un moment pour que je puisse dire une prière pour mes frères et sœurs avec Covid-19.Stephanie et mon fils aîné attendaient devant l'hôpital dans un abri réservé aux patients de Covid-19. J'ai été submergé par acheter actos en ligne pas cher l'émotion. Nous nous sommes serrés les uns les autres., Pour la première fois depuis mon entrée en soins intensifs, j'ai réalisé que je serais toujours mari, père, frère et fils et que je continuerais à diriger ChenMed. Je l'étais overwhelmed.As j'écris ceci, câ € ™est été acheter actos en ligne pas cher 20 jours depuis que j'ai commencé à me sentir malade, et je suis encore en convalescence. J'ai encore des questions, mais elles sont très différentes de celles auxquelles j'ai pensé quand j'étais à l'hôpital. Iâ € ™ai réalisé comment naÃve j'étais sur ce que c'est d'être un patient.

En sortant de la formation médicale, les soins intensifs étaient l'une de mes compétences les plus fortes., J'ai effectué d'innombrables gaz sanguins, ce qui signifie prélever du sang d'une artère pour tester les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone, mais je n'en ai jamais fait. Iâ € acheter actos en ligne pas cher ™ai entendu le vacarme constant des cloches et des alarmes de l'hôpital, mais jamais d'un lit d'hôpital. Iâ € ™ai poussé et poussé les patients toutes les quelques heures ne sachant jamais ce qu'il se sentait comme. Je savais que acheter actos en ligne pas cher le fouillis des cordes et des fils attachés à mes patients, il était difficile pour eux de se déplacer, et maintenant se sentir stupide pour suggérer qu'ils â € œTry et obtenir un peu de sommeil.,et je n'aurais jamais pu imaginer le sentiment d'être alourdi et immobilisé par des capteurs et des lignes intraveineuses et d'autres tubes.L'expérience d'être dans une unité de soins intensifs pour Covid-19 est de me faire réfléchir à une toute nouvelle série de questions. Comment puis-je être un meilleur mari et père?.

Comment puis-je montrer l'appréciation pour les soins étonnants qui acheter actos en ligne pas cher m'ont sauvé la vie?. Comment puis-je convaincre les autres de la gravité de Covid-19?. Comment puis-je aider les travailleurs de la santé à faire preuve d'empathie avec la douleur et l'angoisse d'être hospitalisés — et seuls â € " afin que nous relevions tous les défis de prendre soin des patients que nous servons? acheter actos en ligne pas cher. , Comment puis-je mieux diriger ChenMed?. Et comment acheter actos en ligne pas cher Dieu veut-il que J'utilise ce que j'ai appris?.

Avant cette expérience, je pensais en savoir beaucoup sur Covid-19. J'ai eu tort acheter actos en ligne pas cher. Mais here’s une chose que je sais à coup sûr. Si vous havenâ € ™t été de prendre le risque de cette pandémie au sérieux, vous devriez commencer maintenant.Lorsque youâ € ™re un patient de soins intensifs avec Covid-19, Il est comme mourir en isolement cellulaire.Christopher Chen est cardiologue et PDG de ChenMed, qui se concentre sur la prestation de soins primaires aux personnes âgées..